После гемодиализа почки могут заработать самостоятельно

Содержание

Диагноз: почечная недостаточность

Услышав фразу «У вас почечная недостаточность», пациенты обычно испытывают чувства страха и тревоги. Эти чувства естественны. На ум приходят много вопросов, и самый главный из них: «Что будет со мной?» Несмотря на то, что диагноз хронической болезни почек существенно меняет жизнь, современная медицина дает повод сохранить оптимизм.

Важно понимать, что хотя вам и потребуется какое-то время, но вы вернетесь к своей жизни и сможете вновь ей радоваться. На этой странице вы найдете ответы на часто задаваемые вопросы пациентов, которым поставлен диагноз почечной недостаточности. Ваш врач поддержит вас и предоставит рекомендации относительно выбора наиболее подходящего лечения и приема лекарств в вашей нынешней ситуации. Не стесняйтесь спрашивать, если у вас есть вопросы.

Что такое «почечная недостаточность» и каковы ее причины?

Почки — жизненно важные органы. Они выполняют экскреторную (выделительную) и секреторную (активное выведение) функции. Заболевания почек связаны с тем, что почки уже не могут выполнять свои функции в полном объеме. Постоянное прогрессивное ухудшение функционирования почек называют хронической почечной недостаточностью (ХПН).

ОТКАЗАЛИ ПОЧКИ|ТРАНСПЛАНТАЦИЯ|МОЯ ИСТОРИЯ|ПЕРВЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ

Почечная недостаточность может быть результатом постепенного снижения эффективности работы почек в течение длительного времени или может быть следствием внезапной почечной недостаточности (т. е. острая почечная недостаточность — ОПН). В случае ХПН, почки повреждаются необратимо.

Множество причин может привести к хронической почечной недостаточности; к наиболее известным относятся сахарный диабет, хроническое воспаление почек (пиелонефрит), аутоиммунное поражение почек (гломерулонефрит), повышение артериального давления (гипертония) и другие сосудистые повреждения. При снижении функции почек, нарушается образование мочи и ее составляющие, например, вода и продукты жизнедеятельности, накапливаются в организме, что приводит к уремии. Уремия — это накопление в крови главным образом токсических продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелочного и осмотического равновесия. Основными симптомами уремии являются слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отвращение к пищи, особенно к мясу, зуд кожи, апатия.

Существуют три основных типа методов заместительной почечной терапии

Современная медицина может компенсировать последствия почечной недостаточности, позволяя людям жить активной жизнью, несмотря на то, что жизненно важный орган больше не выполняет свои функции. Однако до сих пор нет возможности вылечить почечную недостаточность. Станьте активным и хорошо информированным пациентом, изучайте все варианты лечения. Подумайте о своих привычках и образе жизни при выборе оптимального варианта лечения. Обращайтесь за консультацией к своему врачу или медицинской сестре.

Методы терапии

Гемодиализ
Перитонеальный диализ
Трансплантация почки

Часто задаваемые вопросы: диализ

Зачем мне нужен диализ?

Вам нужен диализ, потому что ваши почки перестали (или почти перестали) работать и выполнять свои функции в полном объеме. Почки являются фильтрационной системой организма, освобождающей его от токсинов и ненужных химических веществ, а также удерживающей жидкость и химические вещества, которые нужны организму. Если не делать экстракорпоральное очищение крови, то почечная недостаточность приведёт к летальному исходу. Однако, современная медицина предлагает шанс на спасение — гемодиализ.

Как давно применяется диализ?

Гемодиализ и перитонеальный диализ выполняются с середины 40-х годов XX века. Диализ в качестве регулярного лечения начали проводить в 1960 году, и теперь он является стандартным методом лечения во всем мире. ПАПД (постоянный амбулаторный перитонеальный диализ) начали применять в 1976 году. Теперь диализ является безопасной процедурой, которая помогает тысячам пациентов по всему миру. Чтобы узнать больше об истории диализа, пройдите по следующей ссылке.

Поможет ли диализ вылечить заболевание почек?

Нет. Диализ выполняет некоторую часть работы здоровых почек. Поэтому его часто называют заместительной почечной терапией. Однако, диализ не вылечит ваше почечное заболевание, и Вам нужно будет проходить процедуры диализа всю жизнь или сделать операцию по пересадке почки.

Болезненна ли процедура диализа?

Вы можете испытывать некоторый дискомфорт при введении игл в фистулу или шунт, но у большинства пациентов не наблюдается никаких других проблем. Сама процедура диализа безболезненна. Однако у некоторых пациентов может падать кровяное давление. В этом случае вы можете чувствовать тошноту, у вас может быть рвота, головная боль или судороги.

При частых процедурах эти проблемы обычно уходят. Как только вы почувствуете себя плохо на диализе, обязательно скажите об этом медицинской сестре. Возможно, удастся скорректировать процедуру, чтобы ослабить испытываемые вами симптомы.

Обеспечит ли мне диализ хорошее самочувствие?

Медикаментозное лечение

Если вам необходим диализ — гемодиализ или перитонеальный диализ — ваш лечащий врач пропишет вам индивидуально подобранные лекарственные препараты. Вы всегда должны знать все лекарства, которые вы принимаете. Это значит, что вы должны знать их названия, для чего они назначаются и как их принимать.

Всякий раз, когда у вас возникают проблемы с лекарствами или любые вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу или медсестре вашего центра. Нарушенная почечная функция и гемодиализ могут существенно повлиять на эффект лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить изменения в примем лекарственных средств. Далее приведены препараты, которые назначаются наиболее часто.

Антигипертензивные средства

Большинство пациентов страдают от повышения артериального давления (артериальной гипертензии). Артериальное давление необходимо регулировать с помощью ограничений потребления соли и жидкости. В случае сохранения гипертензии пациенту назначается гипотензивная терапия. Однако необходимо помнить, что никакие препараты не могут повлиять на избыточное поступление натрия (соли) и жидкости в организм, а значит, не убирают причину повышения артериального давления.

Витамин D

Витамин D поступает в организм с пищей и солнечным светом и должен пройти стадии активации в печени и почках. Витамин D облегчает усвоение организмом кальция, поступающего с едой. Кальций необходим для поддержания здорового состояния костей и передачи нервных импульсов. Люди с заболеваниями почек принимают витамин D в предварительно активированной форме, чтобы он мог использоваться организмом.

Железо

Железо является жизненно важным структурным компонентом гемоглобина, ключевого компонента, который содержится в нормальных эритроцитах (красных кровяных тельцах) и переносит кислород. Без железа организму трудно создать достаточное количество полноценных эритроцитов. Тактика ведения пациентов с дефицитом железа включает рекомендации по приему специальных препаратов, однако, чаще всего препараты железа вводятся внутривенно непосредственно во время процедуры диализа или после ее окончания.

Эритропоэтин (EPO или ЭПО)

Эритропоэтин, часто упоминаемый как ЭПО, это гормон, вырабатываемый в основной массе почками. ЭПО стимулирует работу красного костного мозга по производству эритроцитов. Поскольку синтез эритропоэтина у пациентов с хроническим заболеванием почек снижен, уровень эритроцитов в крови снижается, что приводит к анемии. Синтетический эритропоэтин может вводиться внутривенно или под кожу в качестве заменителя эритропоэтина, вырабатываемого собственным организмом, для того, чтобы сохранить необходимый для нормального функционирования и самочувствия уровень эритроцитов.

Фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры)

Наши почки в нормальном состоянии выделяют фосфаты, получаемые с пищей. При хронической почечной недостаточности этот процесс нарушается. Поэтому уровень фосфата в крови и в клетках повышается, что приводит к внекостной кальцификации мягких тканей, например, кожи или сосудов глаз, это может приводить к раздражению кожи и глаз.

Другими возможными отрицательными эффектами являются кальциноз сосудов, что приводит к развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Диализ может только помочь снизить избыток фосфата, но не влияет на его поступление в организм. Таким образом, требуется регулировать его уровень в организме посредством низкофосфатной диеты и правильно подобранных фосфат-связывающих препаратов. Такие препараты «связывают» фосфат и уменьшают его всасывание в кровь из кишечника.

Источник: www.bbraun.ru

Осложнения на процедурах гемодиализа

Гемодиализ – это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсинов. При острой или хронической почечной недостаточности почки не способны выводить воду и продукты метаболизма белка — мочевину и креатинин, поддерживать стабильный уровень калия, фосфора, кислотно-щелочного равновесия организма. В этом случае необходимо экстракорпоральное, т.е. внепочечное, удаление ненужных веществ.

Средняя продолжительность жизни больных, находящихся на программном гемодиализе составляет более 10−15 лет. Имеются случаи, когда пациенты проживали более 20-ти лет. В любом случае, проведение гемодиализа представляет собой серьезную процедуру и сопряжено с развитием ряда осложнений. Все они условно разделяются на ранние и поздние. Первые связанны с самой процедурой гемодиализа.

Вторая группа осложнений является результатом течения хронической почечной недостаточности. Так же к последней категории можно отнести осложнения, возникающие после нескольких лет проведения процедур.

Ранние осложнения:

Дизэквилибриум синдром — характеризуется потерей пространственной ориентации и невозможностью удерживать тело в вертикальном положении. Дизэквилибриум синдром возникает при начале диализного лечения и выраженной уремии. Основывается на отеке мозга и разницей осмолярности ликвора и крови. Сопровождается вначале тошнотой, рвотой, возбуждением, в последующем потерей сознания, судоргами. В большинстве случаев, после проведения соответствующей медикаментозной терапии, данный синдром купируется.

Снижение артериального давления или гипотензия. Возникает у каждого третьего пациента на первом году проведения процедур. Возникает в результате снижения объема циркулирующей крови по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.

Снижение АД может быть связано с недостаточной вазоконстрикцией (перегретый диализирующий раствор, прием пищи -полнокровие внутренних органов, ишемия тканей, нейропатия -например, при сахарном диабете).

Также падение АД может быть связано — с диастолической дисфункцией миокарда вследствие гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца и др., с низким сердечным выбросом. Плохая сократимость миокарда может быть вследствие возраста, гипертензии, атеросклероза, кальцификации миокарда, поражения клапанов, амилоидоза и т.д. К редким причинам гипотонии относятся: тампонада сердца, инфаркт миокарда, скрытые кровотечения, септицемия, аритмия, реакция на диализатор, гемолиз, воздушная эмболия.

Лихорадка и озноб. Могут возникать вследствии бактериальных инфекций у диализных больных, наблюдаются чаще, чем в общей популяции, прогрессируют быстрее, разрешаются медленнее.

Бактериальные инфекции могут быть связаны с сосудистым доступом. Источником бактериемии в 50-80% случаев являются инфекции временного сосудистого доступа (имеет значение время использования катетера). Могут быть инфекции постоянных сосудистых доступов (частота инфицирования AV-фистул ниже, чем AV-протеза).

Также лихорадка может быть обусловлена пирогенными реакциями.

Неврологические расстройства: нарушение равновесия, головокружения вплоть до тошноты и рвоты. Возникают как результат колебаний артериального давления.

Синдром водно-электролитных нарушений: слабость, головные боли, тошнота, судороги.

Аллергические реакции на диализирующий раствор и применяемые во время процедуры антикоагулянты.

Острый гемолиз и развитие анемии.

Поздние осложнения:

У больных на гемодиализе (ГД) имеется множество причин возникновения кожного зуда. Накопление в крови уремических токсинов, контакт с синтетическими материалами во время процедуры ГД, использование значительного количества медикаментов, кожные изменения, склонность к инфекциям, частые психические нарушения создают фон для появления уремического зуда.

Уремический зуд наблюдается у 50-90% больных на ГД и перитонеальном диализе. У 25-33% зуд появляется до начала диализного лечения, у остальных — на ГД, обычно через 6 месяцев от его начала. Большинство исследователей не отмечали нарастания частоты и усиления зуда при длительном лечении ГД, однако есть и данные о влиянии длительности лечения . У больных на перитонеальном диализе зуд встречается несколько реже.

Уремический зуд может быть периодическим и постоянным, локальным и генерализованным. Интенсивность его варьирует от периодического дискомфорта до вызывающего беспокойство в течение всего дня и ночи. 25-50% больных жалуются на генерализованный зуд, остальные — на зуд преимущественно в области спины, предплечий (больше фистульной руки). Выявлена определенная цикличность изменений интенсивности зуда с максимумом во время сеанса ГД, уменьшением на следующий день и усилением при двухдневном перерыве между сеансами ГД.

У части больных (25%) зуд отмечается только во время или сразу после сеанса ГД, а еще у 42% больных зуд достигает максимальной интенсивности в это время. Усиливать интенсивность зуда могут состояние покоя, жара, сухость кожи, потливость, уменьшать — активность, сон, горячий или холодный душ, холод.

Кожный зуд является частым осложнением течения хронической почечной недостаточности и диализной терапии. Существует множество возможных причин развития зуда. Вследствие этого зачастую невозможно определить, какой фактор или группа факторов являются пусковыми.

2.Реакция на диализатор

3.Уремическая (смешанная) полинейропатия

5.Аллергия на медикаменты(гепарин)

6.Хронический гепатит с холестатическим компонентом

Основой лечения кожного зуда является моделирование адекватной диализной программы, строгое соблюдение гипофосфатной диеты и рекомендаций по медикаментозной коррекции нарушений кальций-фосфорного обмена, исключение из терапии медикаментов, являющихся возможной причиной лекарственной аллергии. Кроме того, нельзя забывать о лечении сопутствующей соматической патологии и кожных заболеваний различной этиологии.

Синдром «беспокойных ног»(СБН) – субъективная жалоба, которая не может быть уточнена объективными исследованиями. Наблюдается у пациентов с уремией, железодефицитом и при беременности. Пациенты испытывают непреодолимое желание совершать движения ногами, усиливающееся в покое и ночью. Данный синдром наблюдается у 6,6 — 62% пациентов, получающих гемодиализ длительный срок, и у этой группы больных наблюдается более высокая смертность.

Патогенез развития связан с дисфункцией субкортикальных областей мозга, с нарушением обмена железа и дофамина. Также могут играть роль анемия,гиперфосфатемия и психологические факторы.

Все эпизоды синдрома «беспокойных ног» делятся на две группы, в зависимости от причины возникновения. Соответственно им выделяют:

первичный (идиопатический) синдром беспокойных ног;

вторичный (симптоматический) синдром беспокойных ног.

Вторичный синдром «беспокойных ног» является следствием ряда соматических и неврологических заболеваний, устранение которых ведет к исчезновению симптомов. Среди таких состояний чаще встречаются:хроническая почечная недостаточность (до 50% всех ее случаев сопровождаются синдромом беспокойных ног);анемия из-за дефицита железа в организме; сахарный диабет; недостаточность некоторых витаминов (В1, В12, фолиевой кислоты) и микроэлементов (магния); амилоидоз; ревматоидный артрит; криоглобулинемия; болезни щитовидной железы;алкоголизм;нарушение кровоснабжения нижних конечностей (как артериальные, так и венозные проблемы); радикулопатии; рассеянный склероз; опухоли и травмы спинного мозга.

Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания.

Инфекционные. Гепатиты и некоторые другие неспецифические инфекции.

Обменные нарушения. Среди них на первом месте стоит развитие амилоидоза почек.

Анемия. Как результат отсутствия в крови эритропоэтина, который в норме вырабатывается почками.

Развитие артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия у диализных больных наблюдается очень часто: более чем у 80% перед началом терапии диализом, у 60% больных, длительно находящихся на гемодиализе, у 30% больных на перитонеальном диализе. Причины АГ при этом следующие:

задержка натрия и воды вследствие снижения почечной экскреции;

наличие артериовенозной фистулы у больных на гемодиализе и обусловленное этим состояние гиперциркуляции;

анемия и связанное с этим повышение сердечного выброса;

активация симпатоадреналовой системы;

повышение уровня эндогенных вазоконстрикторных факторов (эндотелина-1, адреномедуллина, ингибиторов Nа+K+-АТФазы) и снижение уровня вазодилататоров (NO, сосудорасширяющих простагландинов);

увеличение содержания внутриклеточного кальция вследствие избытка паратиреоидного гормона;

ночная гипоксемия, апноэ во сне.

Вместе с тем, это не означает, что все перечисленные осложнения должны в обязательном порядке быть у каждого пациента. Современные аппараты «искусственная почка», квалифицированный персонал позволяют проводить процедуры гемодиализа наиболее физиологично и с минимальными осложнениями.

Источник: nephroline.ru

Принцип проведения процедуры гемодиализ, использование аппарата в домашних условиях и возможные осложнения

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Очень многие люди сталкиваются с нарушениями в работе почек. Самым распространенным заболеванием в урологии принято считать почечную недостаточность.

Сегодня благодаря современным технологиям появилась уникальная возможность проведения процедуры гемодиализа для лечения этой проблемы.

Что это за методика, как она проводится, и какие результаты можно получить?

Основная информация

Согласно анатомическому строению в организме человека присутствует парный орган — почки.

Они выполняют очень важную функцию во всем организме: отвечают за процессы выведения мочи.

Если происходят любые нарушения в работе одной из почек, у человека ухудшается общее состояние, начинают накапливаться продукты метаболизма в организме, происходит общая интоксикация.

Если процесс имеет запущенную стадию, то это приводит даже к летальному исходу.

Почки принимают непосредственное участие в таких процессах организма, как:

кровообращение;
выведения из организма лишней жидкости в виде мочи;
регулировка количества ионов солей в теле человека;
участие в эндокринных и метаболических реакциях.

Важно отметить, что многие люди, страдающие тем или иным заболеванием почек, имеют повышенное артериальное давление. Однако уже сегодня благодаря открытиям ученых в борьбе с почечной недостаточностью помогает аппарат «искусственной почки» или гемодиализ.

Понятие гемодиализа

Использование аппарата «искусственной почки» позволяет полностью очистить кровь пациента вне его организма. В этом и заключается суть процесса гемодиализа. В данном случае циркуляция крови происходит через специальный фильтр, который присоединяется к аппарату для диализа.

Фактически он полностью заменяет работу недееспособных почек. В основе этого метода лежат цели:

избавления от накопившихся продуктов распада белковых соединений (например, мочевины);
очистка от лишнего креатинина, приведение его уровня в норму;
выведение токсических веществ;
выведение скопившихся веществ из лекарственных средств;
очистка от спиртов и электролитов;
выведение лишней жидкости.

Благодаря гемодиализу налаживается работа организма, выводятся токсины, выравнивается баланс электролитов, нормализируется артериальное давление.

На сегодняшний день он выполняется в основном в условиях стационарного лечения.

Принцип работы аппарата

Для проведения гемодиализа используется аппарат под названием «искусственная почка». В его состав входят следующие элементы:

специальное устройство, которое помогает движению крови во время очистки;
диализатор, в котором и происходит очистка крови;
емкости для растворов, которые очищают кровь;
экран прибора, на котором визуализируется и контролируется весь процесс.

Принцип его работы следующий:

через специальные трубки кровь из вены пациента поступает в прибор;
в аппарате установлен специальный двухсторонний фильтр, который в процессе очистки с одной стороны протекает кровь больного, а с другой специальный очищающий раствор;
в процессе очистки этот раствор избавляет кровь от всех токсинов и лишней жидкости.

Важно отметить, что очищающие растворы подбирают для каждого пациента отдельно. Также индивидуально устанавливается скорость его подачи. В среднем этот процесс занимает около 5-6 часов.

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению процедуры гемодиализ считаются:

хроническая и острая почечная недостаточность;
отравления ядовитыми веществами;
переизбыток лекарственных препаратов в организме;
отравление спиртными напитками;
ожоги, муковисцидоз, непроходимость кишечника или другие заболевания, который вызывают нарушение электролитного баланса в организме;
передозировка наркотиками.

Противопоказания

Среди противопоказаний к гемодиализу можно выделить следующие:

наличие инфекции в организме, которая под воздействием данной процедуры быстрее распространяется по крови;
пациенты после инсульта;
психические расстройства (неврозы, психозы, шизофрения);
туберкулез или другие заболевания дыхательной системы;
наличие злокачественных образований;
нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
возрастная категория больных после 75 лет;
различные заболевания кровеносной системы.

Если существует необходимость экстренного проведения гемодиализа, то в таком случае противопоказания не учитываются.

Проведение сеанса

Перед началом очистки крови пациенту проводят вакцинацию против гепатита В, а также профилактическую беседу.

Обязательно измеряют температуру, артериальное давление и пульс у пациента.

Процесс является достаточно болезненным.

После этого на мониторе прибора устанавливают нужную скорость потока очищающего раствора и длительность проведения процедуры.

Таким образом, по одной из трубочек двигается кровь, а по второй — диализирующий раствор. Во время гемодиализа человека может тошнить из-за большой потери жидкости.

После окончания процесса очистки на руку накладывают плотную повязку и дают больному немного полежать.

Как часто нужно делать процедуру?

Частота проведения зависит от заболевания пациента:

при почечной недостаточности проводят 2-3 раза в неделю по 4-5 часов каждая;
при отравлении токсинами или алкоголем гемодиализ проводят 1 раз длительностью в 12-14 часов;
при избытке медикаментозных средств в организме хватает 1 гемодиализа;
при нарушении баланса электролитов или накоплении наркотических веществ достаточно проведения процедуры 2-3 раз в неделю по 3-5 часов.

Количество сеансов и длительность их проведения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Разновидности мест использования

Сегодня существует несколько вариантов проведения процедуры. Все зависит от используемого оборудования и степени сложности заболевания. При тяжелых формах болезней почек назначают лечение гемодиализом только в стационарных условиях.

В домашней обстановке

Процедуру проводят с помощью портативных приборов, которыми очень легко можно управлять самостоятельно.

Гемодиализ делают каждый день по несколько часов. Преимуществом такого метода является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения больницы и вероятности заражения гепатитом В.

Но нужно отметить, что такая методика достаточно дорогостоящая.

Амбулаторное использование

В данном случае человеку могут провести гемодиализ согласно порядковой очереди. Как правило, ее проводят 2-3 раза в неделю по 4 часа. Недостатком считается необходимость ждать своей очереди и возможность заражения гепатитом В и С.

Из достоинств можно выделить постоянный контроль специалистов за процессом и уровнем необходимых показателей.

Стационарные условия

В данном случае необходимо находится в больнице постоянно. Длительность и количество сеансов определяется индивидуально. Также существует вероятность заразиться гепатитом В и С.

Питание во время сеансов

Правильное питание играет очень важную роль. Нужно отказать от приема соли, продуктов с калием и фосфором. Важно помнить, что во время лечения не рекомендуется употреблять сильно много жидкости. Не нужно сильно налегать на рыбу или молочные продукты.

Исключается прием острой и жареной пищи. Если все — таки пациент не удержался и съел что-то из запрещенных продуктов, то нужно обязательно предупредить врача об этом. Он учтет этот факт при дальнейших сеансах.

Стоимость услуги

Процедура гемодиализа очень дорогая. Это связано с высокой ценой на оборудование и растворы для очистки крови. В среднем один сеанс стоит от 3 до 7 тыс. рублей за один сеанс.

В среднем требуется 3 сеанса за неделю. В итоге цена гемодиализа варьируется от 9 до 21 тыс. рублей.

При проведении в домашних условиях цена немного ниже. Основную сумму составляет аппарат «искусственной почки» и специалист, который контролирует состояние больного.

В экстренных случаях пациенту могут провести процедуру бесплатно.

Осложнения при лечении

К сожалению, при заболеваниях почек поражаются так же и другие органы человека. Поэтому после лечения пациента могут сопровождать осложнения в виде:

анемии, так как происходит сильное снижение уровня эритроцитов в крови;
нарушения нервной системы;
скачки артериального давления;
нарушения в опорно-двигательном аппарате;
воспалительные процессы в сердечной оболочке.

Также у больного может возникнуть тошнота или рвота, потеря сознания, нарушения зрения и слуха, судороги и болевые ощущения в груди и спине, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях можно наблюдать аллергию на очищающий раствор. При любом из таких симптомов лучше всего обратиться в центр, где пациенту проводили гемодиализ.

Итоги использования аппарата

На сегодняшний день процесс очищения крови вне организма пациента очень актуален.

Сейчас можно встретить небольшие аппараты, которые больной может носить даже в кармане. Для пациентов с почечной недостаточностью гемодиализ остается единственным эффективным методом лечения.

Нужно помнить, что во время процедуры необходимо правильно питаться, принимать медикаменты, вести здоровый образ жизни и четко соблюдать график сеансов гемодиализа.

Только в таком случае можно получить желанный результат. Важно помнить, что при проведении процедуры в домашних условиях контроль опытного специалиста все равно необходим.

В некоторых больницах и центрах гемодиализ можно пройти бесплатно, получив место в очереди. Гемодиализ сегодня помогаю больным с почечной недостаточностью продлить себе жизнь и избавиться от неприятных ощущений.

Источник: tulrb.ru

Всё о гемодиализе

Почки здорового человека выполняют роль природного фильтра, удаляя из кровеносного русла излишки жидкости, продукты обмена веществ, а также попавшие в организм токсичные соединения. При тяжелых заболеваниях органа может развиться почечная недостаточность, когда паренхима уже не в состоянии полноценно фильтровать кровь и появляются симптомы интоксикации. Помочь пациенту может диализ крови, когда биологические жидкости очищаются вне организма, с помощью аппарата.

Зачем нужна процедура

Если требуется регулярный гемодиализ, то перед первой процедурой врач рассказывает пациенту про диализ: что это такое простыми словами. Из полученных объяснений человек должен понять и хорошо усвоить следующее:

Гемодиализ – аппаратное очищение крови, способное заменить естественную почечную очистку.
Лечебные сеансы нужно посещать регулярно, иначе разовьется общая интоксикация из-за скопления шлаков.
Аппаратная чистка биологических сред позволит сохранить здоровье и избежать уремических осложнений до пересадки донорского органа.
Хроническая почечная недостаточность неизлечима, и улучшение самочувствия связано только с регулярным посещением сеансов.
Несоблюдение врачебных рекомендаций станет причиной серьезных осложнений.

Как часто посещать сеансы – врач решает индивидуально. Стандартная лечебная схема – трижды в неделю.

С помощью процедуры удается решить сразу несколько задач:

удалить уремические яды из кровотока;
снизить концентрацию креатинина и мочевины до физиологической нормы;
снизить высокое давление (из кровотока убираются излишки влаги и натрия, что приводит к нормализации АД);
восстановить нормальный кислотно-щелочной баланс (после гемодиализа почти всегда приходит в норму);
предотвратить проявления уремической энцефалопатии или снизить тяжесть появившихся симптомов.

Процедура для почек занимает от 2 до 4 часов. Продолжительность очистки зависит от состояния почек больного, а также характеристик применяемого диализатора.

Платно или бесплатно

Нередко больного перед началом диализной терапии беспокоит вопрос: за что придется платить и сколько это стоит. Обычно нефролог объясняет, что означает диализный центр. Это специализированное учреждение или отделение в поликлинике, где проводится внепочечная очистка крови. Для поступления в центр необходимо собрать следующие документы:

направление специального образца (057/у);
полис ОМС;
паспорт;
СНИЛС;
выписку из истории болезни;
результаты анализов на ВИЧ, гепатиты и RW сроком не больше 3 месяцев.

Список документов может немного меняться у разных диализных центров. Обычно перед поступлением на лечение человека просят прислать факсом или по электронной почте свои паспортные данные, а также информацию из истории болезни.

На территории РФ помощь оказывается бесплатно всем гражданам России, имеющим полис ОМС. При отсутствии полиса больному может быть предложено оплатить услугу.

Бесплатной будет процедура и для пациентов, планирующих временно или на постоянное место жительства уехать в другой регион. Здесь будет необходимо заранее связаться со специализированным учреждением и уточнить, есть ли у них свободные диализные места.

Показания для гемодиализа

Нужна ли аппаратная очистка крови, определяют по лабораторным показателям и симптомам заболевания. Есть несколько обязательных случаев, когда назначают гемодиализ для поддержания здоровья или спасения человеческой жизни:

ХПН. Регулярная очистка биологических сред позволяет людям с почечной дисфункцией годами поддерживать нормальный уровень жизни.
ОПН. Почки отказали, и в кровотоке стремительно накапливаются токсины. Если не провести очищения, то наступит гибель от отравления уремическими ядами.
Острый отек мозга, легких, а также других важных органов, когда удаление излишков жидкости традиционными методами не приносит нужного эффекта. Удаление из кровеносного русла избытков влаги и натрия позволит устранить отечность.
Отравление спиртами (этиловый, метиловый), ядами или медикаментами.

Необходимость внепочечной диализации при хронических патологиях определяют по следующим показателям:

Креатинин. При каком креатинине назначают гемодиализ, определяется индивидуально. По стандарту это 1,1–1,3 ммоль/литр. Такой показатель является характерным признаком угнетения фильтрующей способности почек. Иногда назначают диализ, даже если креатининовый уровень ниже. Это связано с тем, что у пациента наблюдается сильное ухудшение здоровья в связи с выраженными симптомами болезни.
Развитие уремии. Патология вызвана избытком мочевины в кровеносном русле. Могут появиться полинейропатия, остеопатия и некоторые другие состояния.
Выделение небольшого количества мочи. Если в сутки выводится 700 мл урины или меньше, то излишки жидкости потребуется удалять с помощью аппаратной фильтрации.

На ранних стадиях, когда появляется необходимость проводить диализ почек, как часто нужно делать это, определяют с учетом характера заболевания и возникших на его фоне расстройств. В некоторых случаях, когда орган еще способен частично выполнять свои функции, может быть достаточно 1–2 сеансов в неделю.

Есть ли противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет: если почки не могут полноценно функционировать, сохранить жизнь человеку сможет только регулярная диализная очистка, которая проводится до тех пор, пока не будет пересажен орган.

В некоторых случаях относительным противопоказанием могут стать следующие состояния:

сахарный диабет у человека старше 70 лет;
наличие острых инфекций;
туберкулез в активной форме;
онкология (опухоли, раковые болезни крови) с метастазами;
недавно случившийся острый инфаркт (первые несколько месяцев после приступа);
инсульт (в процессе острого состояния и первое время после него);
хронические болезни сердца;
нарушение свертываемости крови;
гепарин-индуцированная тромбоцитопения;
большие кровопотери;
тяжелые неврологические отклонения;
психические нарушения;
эпилепсия;
возраст старше 80 лет.

С осторожностью проводят манипуляцию тем, кто страдает от алкогольной или наркотической зависимости.

Если у больного есть перечисленные патологии, назначение hemodialysis или выбор альтернативных вариантов зависит от множества факторов. Иногда удается подобрать другие методики, позволяющие улучшить состояние больного.

Если применение диализного аппарата – единственный способ сохранить жизнь и здоровье, методику используют несмотря на наличие относительных противопоказаний. При этом сначала лечение проводят в стационаре, где есть возможность круглосуточно наблюдать за состоянием пациента и, если необходимо, оказать ему экстренную помощь.

Разновидности гемодиализа

Многие воспринимают dialysis только как подключение к искусственной почке и продолжительное (несколько часов) нахождение в удобном кресле. Однако очищение кровотока возможно несколькими видами диализа:

Аппаратный. Максимально безопасен, гарантирует эффективную очистку, но требуется регулярное посещение диализного центра. Это многим кажется большим минусом, ведь трижды в неделю приходится тратить много времени на дорогу к медучреждению и прохождение очистительного сеанса.
Перитонеальный. Роль фильтрующей мембраны здесь выполняют внутренние оболочки брюшины, а поступление диализата и удаление отработанных жидкостей происходит через катетер, установленный под местной анестезией. Диализное очищение пациент проводит сам 2–5 раз в сутки. При этом способе пациент живет почти полноценной жизнью и даже может позволить себе небольшие погрешности в диете. Но из-за возможных нарушений стерильности при самостоятельных манипуляциях повышается риск развития перитонита.
Кишечный. Многократная сифонная клизма с диализаторным раствором способна вытянуть «лишние» для организма элементы. По своей эффективности значительно уступает перитонеальному и аппаратному методам. Применяется при не угрожающих жизни отравлениях или других состояниях, когда гемодиализ провести невозможно или есть противопоказания для его использования.

Приборы для внепочечной очистки могут различаться по ряду показателей:

Площадь мембранной поверхности. Традиционными считаются фильтрующие мембраны 0,8–1,5 м 2 , они пропускают только мелкие частицы, а скорость фильтрации составляет 200–300 мл/мин. Хорошо очищает кровоток, но быть подключенным к системе придется порядка 4 часов. Если площадь – 1,5–2,2 м 2 , то увеличение мембранной поверхности позволит повысить скорость прохождения крови до 550 мл/мин, а значит, и снизится продолжительность сеанса.
Материал мембраны. Используют натуральные (целлюлоза) или синтетические волокна, а также их комбинации. Натуральные обеспечивают более высокий уровень очищения, но у части пациентов вызывают аллергические реакции. Синтетические по эффективности уступают натуральным, но при этом обладают гипоаллергенными свойствами, поэтому негативные реакции на них бывают крайне редко.
Принцип работы. Подразделяется по характеру фильтра: пластинчатый или капиллярный. Первый состоит из множества тонких пластинок, накрытых сверху мембраной. Для заполнения диализатора требуется мало крови, поэтому пациент не ощущает дискомфорта. Капиллярный имитирует человеческие капилляры. В диализной капсуле находятся тысячи «сосудов», по которым проходят биологические жидкости. Оба вида показывают высокую эффективность очищения.
Характеристики диализатора. Выделяют высокопоточный, среднепоточный и низкопоточный. Чем выше будет коэффициент ультрафильтрации (КУФ), тем быстрее из кровотока будут удалены вредные элементы и излишки влаги. Высокопоточные позволяют провести hemodialysis быстрее.

Выбор характеристик диализатора зависит не только от особенностей заболевания, но и от применяемых в диализных отделениях аппаратов. В большинстве случаев применяют высокопоточный диализ, помогающий за относительно короткие сроки стабилизировать показатели крови, улучшить общее самочувствие и в большинстве случаев восстановить водно-солевой баланс. Иногда больному по разным причинам могут рекомендовать пройти диализную чистку на среднепоточном или низкопоточном приборе. Это не означает, что кровь очистится хуже, но человеку придется немного дольше быть подключенным к искусственной почке.

Предварительная подготовка

Особенности аппаратного гемодиализа в том, что нужно обеспечить свободный доступ к сосудам. Это даст возможность забирать кровь и возвращать ее обратно после очистки, не причиняя больному сильного дискомфорта. Если учесть, что процедура проводится трижды в неделю (иногда чаще), то постоянные инъекции приведут к тому, что сосуды «спрячутся», да и при использовании периферических вен есть большой риск развития тромбоза. Чтобы проводить частое подключение к искусственной почке, могут быть использованы:

Артериовенозная (АВ) фистула. Нередко ее еще называют нативной. При формировании фистулы объединяются вена и артерия. Самый распространенный способ. Фистула имеет ряд преимуществ: формируется быстро и функционирует долгое время.
Синтетический протез. У некоторых пациентов вены не позволяют создать полноценную АВ-фистулу, поэтому используют сосудистое протезирование.
Катетеризация центральных вен. Используют специальные катетеры для гемодиализа. Катетеризацию проводят, когда нужно срочно подключить больного к аппарату. Показанием для постановки катетера может стать опасная для жизни отечность внутренних органов, внезапный отказ почек, сильные отравления и другие неотложные состояния. При ХПН не устанавливается.

Подготовка пациента к гемодиализу заключается только в формировании сосудистого доступа. После того как создана фистула или установлены другие приспособления, человека подключают к диализной аппаратуре. Очистку можно проводить сразу после подготовки сосуда.

Как проходит процедура

В назначенное время больной приходит в диализное отделение, где ему предлагают расположиться в кресле для диализа. Медицинская мебель удобная и позволяет с комфортом сидеть несколько часов.

После того как пациент занял свое место, его подключают к искусственной почке и происходит следующее:

Насос с датчиками давления берет из фистулы или другого приспособления небольшую порцию крови. Биологическая жидкость отправляется в диализатор.
Диализаторная капсула с мембранным фильтром частично заполнена диализным раствором. Кровь, проходя через диализатор, «теряет» токсины, излишки креатинина и мочевины, натрий, некоторую часть воды, а также продукты обмена и другие ненужные вещества. Для предотвращения свертывания во время очистки в кровоток вводят антикоагулянты (гепарин).
После очистки биологическая жидкость возвращается в кровеносное русло, а вместо нее берется новая порция.

Обычно процедура хорошо переносится, и большинство больных после диализа самостоятельно отправляются домой или могут заняться другими делами. В некоторых случаях отмечаются признаки артериальной гипотензии: слабость, головокружение, тошнота, снижение АД. Симптоматика не опасна и развивается из-за удаления аппаратом части натрия и влаги.

Могут ли быть осложнения

Нередко пациенты, впервые узнав, что им теперь придется регулярно проходить очистку крови, вместо того чтобы проконсультироваться с лечащим врачом, ищут всё о диализе на просторах интернета. И в результате получают много не всегда верных, даже иногда пугающих сведений.

Прежде всего не нужно бояться кровотечений или воздушной эмболии. На старой технике такое случалось, но при использовании современной аппаратуры риск появления таких осложнений практически равен нулю.

Некоторым также может показаться опасным:

Гипоосмолярный диализный синдром. Из-за аппаратной обработки плазмы может резко уменьшиться осмополярность жидкости, что приведет к состоянию оглушенности, спутанности сознания и даже судорожным припадкам. Возникшее нарушение корректируется медикаментами.
Аритмия и гипотензия. Нередко встречается у гипертоников, принимающих гипотензивные средства. Потеря солей и влаги приводит к гипотензии и нарушению сердечного ритма. Коррекция дозы принимаемых лекарств снизит риск ухудшения самочувствия.
Аллергические реакции на материал мембраны. Как правило, такое может случиться однократно, после этого пациент уже хорошо помнит, какие диализаторы ему не подходят. Дополнительно эта информация фиксируется в медицинской карте.

Могут быть и отдаленные последствия:

Остеомаляция. Аномальная регенерация костной ткани встречается относительно редко.
Диализная деменция. Отмечается постепенное снижение когнитивных функций, появляется депрессия, может быть склонность к эпиприпадкам.
Снижение половой активности. Досадная неприятность, которая пугает мужчин. К счастью, есть средства для повышения эрекции, которые можно использовать даже при ХПН.

Если вспомнить, какие гемодиализ имеет показания, то неприятные последствия, которые отмечаются у небольшого процента людей, покажутся не сильно страшными. Ранее больные с ХПН были обречены на мучительную смерть, а сейчас диализ позволяет прожить 15–20 лет, а иногда дольше, и дождаться пересадки донорского органа. К тому же отдаленные последствия развиваются далеко не сразу.

Еще один минус, который указывают люди на гемодиализе, – необходимость полностью менять свою жизнь, чтобы в назначенное время попасть в диализный центр. Впрочем, это относительный недостаток, и некоторые умудряются грамотно построить свой распорядок дня, чтобы хватило времени не только на лечение, но и на работу, и на общение с семьей. Некоторые, несмотря на поставленный диагноз, даже строят карьеру.

Качество очищения крови и продолжительность гемодиализа зависит не только от характеристик аппарата, но и от диализатора. Это капсула с мембраной и диализаторным раствором, где происходит процесс удаления воды и ненужных компонентов.

В России предлагают диализные механизмы от российских и зарубежных производителей. Если сравнить на представленные диализаторы цены, то наиболее выгодные условия покупки предлагает «Алайф-Дафина». В компании можно приобрести недорогие изделия медицинского назначения, соответствующие мировым стандартам качества, и товар будет быстро доставлен в любую точку России.

Источник: bstmed.ru