Ситуация с бедственным положением медицинских работников на Урале получила столь широкий резонанс, что о ней узнали даже в администрации президента. Напомню вкратце, о чем речь.
В начале августа сразу 8 врачей уволились из Демидовской больницы Нижнего Тагила. Их подтолкнуло к этому отчаяние: долго они обивали пороги всех инстанций и доказывали, что работать так больше не могут. Зарплата – грошовая (ставка – 19 тысяч; с доплатами за вредность и «уральскими» выходит 25 тысяч). Чтоб выживать, приходится брать многочисленные дежурства (за них приплачивают 3–5 тысяч рублей за каждое). В итоге по несколько суток без сна и отдыха (ведь после суток или двух приходится еще и выполнять основную работу!), и все равно денег не хватает (получается около 40 тысяч, если супруг или супруга не работает или семья платит ипотеку, то это просто нищета!).
Но ни главрачи, ни чиновники проблему решать не желали. У них на все был один ответ: «Не нравится – увольняйся, найдем другого!»
Они и уволились. Только все и сразу! Вслед за ними 22 августа из другой больницы Нижнего Тагила также уволились сразу 6 хирургов. В итоге в городе осталось только одно место, где могут оказать хирургическую помощь – ЦГБ №1. Но и там хирурги заявили, что готовы подать заявления об увольнении (уральская газета «Вечерние ведомости», 26.08.2019).
Сколько реально зарабатывают врачи? Миллионеры в медицине #shorts
И тогда главврачи с чиновниками схватились за головы. Оказалось, не так много желающих работать с утра до утра, занимаясь трудом высшей квалификации, постоянно рискуя (и потому, что на кону жизнь человека, и потому, что есть уголовная ответственность за врачебную ошибку). И получать за это по 25 тысяч рублей в месяц, что примерно равно 377 долларам США!
Молодые выпускники медицинских вузов не хотят работать за такие гроши и уезжают либо в большие города, где можно как-то прожить, подрабатывая в коммерческих клиниках и центрах, либо даже за рубеж, где пока врачей, подготовленных преподавателями некогда советских медвузов, ценят. Например, такой врач, переехавший в Германию, в среднем получает около 5200 евро в месяц (около 600 000 рублей).
Короче, очередь из желающих занять должность хирурга возле нижнетагильских больниц не выстроилась. Общественность забеспокоилась: еще немного и жители города просто останутся без хирургии. Стали писать «наверх», оттуда приехала комиссия, потом еще одна, потом до просьб снизошел губернатор. 28 августа «сам Песков» заявил (теперь часто с прологом: «мы в Кремле»), что правительство обратило внимание на ситуацию в Нижнем Тагиле. Еще бы не обратить – «на носу» единый день голосования, нужно же хоть на словах посочувстWowать простым труженикам!
Кстати, комиссии заявили, что виноваты в такой ситуации прежде всего главврачи больниц (их даже отстранили от должностей!), так как они создали, как теперь выражаются, «непрозрачные схемы» материального стимулирования медперсонала.
Что скрывает этот эвфемизм, разъяснила уральская электронная газета «Вечерние ведомости», которая опубликовала суммы зарплат главврачей всех больниц Нижнего Тагила:
Почему нельзя быть врачом в России? Суровая действительность
* врачебно-физкультурный диспансер – 79,8 тыс. руб.
* городская поликлиника №3 – 98,8 тыс. руб.
* филиал Свердловского областного кожно-венерологического диспансера – 99,6 тыс. руб.
* филиал Свердловского областного онкологического диспансера – 109,5 тыс. руб.
* психиатрическая больница №7 – 118,3 тыс. руб.
* городская станция скорой помощи – 118,9 тыс. руб.
* детская городская больница – 121,7 тыс. руб.
* стоматологическая поликлиника №3 – 124,3 тыс. руб.
* противотуберкулезный диспансер №3 – 124,9 тыс. руб.
* городская поликлиника №4 – 129,2 тыс. руб.
* городская инфекционная больница – 131 тыс. руб.
* городская больница №4 – 131,7 тыс. руб.
* Демидовская городская больница – 140 тыс. руб.
* городская больница №1 – 142,6 тыс. руб.
Итак, в той Демидовской больнице, с которой все началось – откуда в начале августа уволились первые 8 хирургов, – главврач получает 142 тысячи рублей в месяц! При ставке хирурга 19 тысяч!
А это ведь только зарплата главврача! А есть еще его заместители, начальники рангом пониже…
Деньги, которые выделяются медикам, толстым слоем падают на верхушку – руководство медучреждений, и тонким слоем размазываются по тем, кто реально занимается оказанием медицинской помощи – рядовым врачам и младшему медперсоналу. И так дело обстоит и в других бюджетных учреждениях – вузах, школах.
При вызывающе высоких зарплатах ректоров вузов, директоров школ – мизерная зарплата преподавателей и учителей. Зарплата ректора вуза в провинции может доходить до 600 тысяч рублей в месяц, рядовой доцент в его вузе получает 20–30 тысяч.
Почему дело обстоит так?
Такими палаты в травматологическом отделении первоуоральской городской больницы были еще совсем недавно. При этом главврач Николай Шайдуров задекларировал доход за 2018 год — 2 млн.66 тыс. руб
В советские времена оплата работников, получающих зарплату из бюджета, производилась в соответствии с тарифной сеткой. Это позволяло сделать так, чтобы оплата труда зависела от квалификации и выслуги лет, и кроме того, гарантировало твердые фиксированные нижнюю и высшую границы зарплаты. Скажем, если уборщица в учреждении имела 1-й разряд, то она не могла получать за свою работу ниже 80 рублей, а если директор этого учреждения имел 17-й разряд, то его оклад не мог превышать, скажем, 300 рублей. Разумеется, для начальства сущестWowала возможность улучшить свое благосостояние (были премии, надбавки), но существенной роли они не играли. Чтобы значительно увеличить свой доход, нужны были всякие ухищрения, что было чревато.
В 90-е годы была введена более удобная Единая тарифная сетка, которая, если говорить прямо, позволила выжить работникам бюджетной сферы в условиях тяжелейшего экономического кризиса 90-х. Потому что если бы тогда была такая же ситуация, как сейчас: основная часть фонда заработной платы распределялась бы среди начальства, а простым работникам – крохи, то люди просто начали бы умирать от голода…
ЕТС позволяла иметь пусть небольшой, но твердый заработок и, как говорится, уверенность в завтрашнем дне, потому что если у тебя есть разряд, присвоенный аттестационной комиссией, ты не можешь по воле начальника получать со следующего года в три раза меньше, чем сегодня.
В 2008 году правительство, которое тогда возглавлял В.В. Путин, уступивший на время кресло президента своему петербургскому знакомцу, отменило ЕТС. Ввело так называемую Новую систему оплаты труда (НСОТ). Суть ее была в том, что работникам бюджетной сферы теперь платили твердый оклад (прозванный в народе «минималка», потому что меньше этой суммы платить нельзя), а уже к нему добавлялись компенсации и материальная стимуляция. В каждом учреждении создавался для этого фонд материальной стимуляции.
Распределение «стимулирующих», равно как и утверждение окладов, было возложено на руководство предприятий и учреждений (по поводу окладов предполагались, правда, инструкции сверху, но носящие рекомендательный характер). Премьер Путин уверял тогда общественность, что это позволит лучшим работникам платить достойные зарплаты (ЕТС якобы мешала это делать, потому что разряд задавал «потолок»).
Общественность забеспокоилась: не получится ли так, что руководители учреждений (главврачи, директора школ, ректоры вузов) «лучшими работниками» назначат себя и своих родственников и друзей? В 2008 году Путина во время передачи «Разговор с Владимиром Путиным» даже прямо спросили: не приведет ли новая система оплаты труда к тому, что начальники будут начислять себе и своим любимчикам огромные зарплаты за счет подчиненных? И
Путин твердо ответил: «Что касается зависимости работников от произвола руководителей. Зависимость такая есть, но произвола, на мой взгляд, не будет, потому что это взаимозависимость» («Путин исключает произвол начальников с новой системой оплаты труда» // РИА Новости 4.12.2008).
В реальности все получилось с точностью до наоборот. Поначалу руководители бюджетных организаций, конечно, колебались и стеснялись. Многие бюджетники помнят времена, когда их ректоры или директора стремились делить «стимулирующие» на весь коллектив, заботиться о тех, кто в тяжелом положении. Но потом отрицательный отбор привел к тому, что в основном среди руководителей остались рвачи, которые относятся к своим подчиненным как жестокий помещик к крепостным крестьянам.
Во-первых, хороших и жалостливых людей всегда меньше, чем плохих и равнодушных. И во-вторых, начальник зависит от вышестоящих начальников, которых зачастую тоже «подкармливают», – а из каких средств, если всё тратить на бедных подчиненных?
А как же быть с зависимостью зарплаты руководителя от зарплаты персонала, на которую упирал Путин в 2008 году, когда его спрашивали об опасностях НСОТ? С 2008 по 2016 год действительно дейстWowало такое требование (Положение Правительства РФ №583). Согласно ему, соотношение зарплат руководителя и персонала не могло превышать 8 (между прочим, в Европе руководитель может получать лишь на 30% больше, чем работник). Но распространялось оно только на федеральные бюджетные, казенные учреждения, а во всех остальных руководитель мог устанавливать себе любую зарплату. И даже в федеральных учреждениях была ограничена только зарплата руководителя, а, скажем, у его заместителей она могла быть любой.
Но в 2016 году был принят Федеральный закон №347-ФЗ. Согласно ему, во всех бюджетных организациях предельные цифры соотношений зарплат руководителей и персонала устанавливались главами органов власти (в случае федеральных учреждений – президентом РФ, в случае региональных – главой субъекта, в случае городских – главой муниципалитета). Тут-то, как говорится, и «собака зарыта». Понятно, что если главврач региональной больницы по просьбе губернатора сорганизует своих сотрудников, чтоб и они, и больные проголосовали за «ЕдРо», то губернатор уж не откажет тому в просьбе установить максимальное соотношение… И кстати, среди перечисленных нижнетагильских больниц есть, конечно, и больницы регионального подчинения. Это значит, что размеры зарплат их главврачей утверждал губернатор. И когда губернатор теперь приезжает туда и под камеры стучит кулаком и грозит, что разберется с хапугами – не верьте ему…
В общем так сложилось, что главврачи больниц и директора стали уже с начала 2010-х назначать себе зарплаты в 140 тысяч рублей в месяц, а своим врачам и учителям – оклад в 19 тысяч рублей. Аппетит приходит во время еды. Вскоре главврачи и директора стали сокращать врачей и учителей, а работу возлагать на оставшихся. Оставшиеся, паша на две ставки, кое-как смогут свести концы с концами, а сэкономленные деньги можно пустить на стимулирование себя любимого. К тому же, если врач и учитель работает на 2, а то и 2,5 ставки, можно по этой его суммарной зарплате отчитаться и еще получить благодарность от губернатора (так и появляются на столе губернатора бумажки, где написано, что учитель получает 45–50 тысяч, но не указано, что это 2–2,5 ставки, надбавка за классное руководство, за кружок и т.д. и т.п.).
А благодарность от губернатора – это вновь разрешение на максимальное соотношение… Да и завышенная средняя зарплата по школе или больнице означает резкий рост зарплаты руководителя. Скажем, представил главврач губернатору сведения, что зарплата врачей в его больнице приблизительно совпадает со средней по региону, которая составляет 65 тысяч рублей. Значит, он может рассчитывать на сумму, в 8 раз превышающую представленную. То есть его собственная зарплата будет теперь равна 520 тысяч рублей. А если главврач не обеспечил победу «ЕдРа», то губернатор ведь может и поставить соотношение 1:1, то есть приравнять его зарплату к зарплате персонала….
К 2019 году ситуация достигла катастрофического состояния… И вот через 11 лет, в августе 2019-го, на совещании, посвященном состоянию российской медицины, теперь уже президент Путин высказывает сомнения в справедливости начисления зарплат рядовым медикам… А вице-премьер Голикова, подхватив мысль шефа, тут же заявляет, что не очень хорошо, «когда заработок зависит от глав медучреждений, которые перераспределяют средства не в пользу тех, кто реально работает» («Путин накинет удавку на зарплаты медиков» // «Рамблер», 25 августа 2019).
Разумеется, президент ни словом не вспомнил ни о том, что он сам, введя НСОТ в 2008 году, создал условия для таких злоупотреблений, ни о том, что это он заверял народ, что такого не будет. Впрочем, ему не впервой! Однажды он уже обещал, что пенсионный возраст не поднимут, пока он у власти, а потом тоже забыл про свое обещание…
Что ж, наших горе-реформаторов можно поздравить с провалом еще одной реформы. Хотя, возможно, все не так просто… Может быть, это и требовалось… Посудите сами.
Главврач Ачитской ЦРБ Олег Шахбанов непрерывно судится со своими работниками. Трудно даже подсчитать сколько судов он уже проиграл незаконно увольняя медиков. Проверки областного минздрава никаких серьезных нарушений у него не находит.
Представим себе, что в 2008 году Путин оставил бы Единую тарифную сетку. Какой была бы тогда зарплата нижнетагильских хирургов и вообще бюджетников сейчас, в 2019-м? Это легко подсчитать.
Врачи и педагоги по Единой тарифной сетке имели 14-й разряд и выше. К примеру, доцент вуза имел 14-й разряд, такой же разряд имел хирург 1-й квалификационной категории.
14-й разряд предполагал оклад, равный произведению МРОТ и квалификационного коэффициента, который в случае 14-го разряда был равен 2,8 (в случае 15-го – 3, 16-го – 3,3, а 17-го – 3,5). Сейчас МРОТ в России в среднем равен 11 тысяч 280 рублей. Умножаем на 2,8 и получаем 31 584 рубля (тридцать одну тысячу пятьсот восемьдесят четыре рубля).
Итак, нижнетагильские хирурги, если бы сейчас продолжала дейстWowать Единая тарифная сетка, имели бы оклад не 19 тысяч рублей, а минимум 31 584 рубля. Прибавить к ним еще разные надбавки – «уральские», «за вредность», «за выслугу лет», да еще и парочку, которые сейчас отменили, – вот и выйдут те искомые 40–50 тысяч. Но это безо всяких изнуряющих дежурств. А если с дежурствами, то вышли бы все 55–60 тысяч рублей в месяц. А ведь есть еще хирурги высшей категории, а у них был 15-й разряд, а в вузах есть профессора, которые имели 17-й разряд…
Теперь понятно, зачем правительство в 2008 году ввело Новую систему оплаты труда. В согласии с ней люди стали работать больше, а получать меньше. Что, думаю, нашему правительству и нужно было.
Либеральные умники из экономического блока подсчитали, что на дворе стабилизация, цены на нефть – высокие, народ и так Путина любит, можно и сэкономить… К тому же люди, которые получают достойную зарплату, строптивые и несговорчивые. Станут голосовать за кого попало, а не за кого надо. А вот врачи и учителя, которые работают на износ, чтоб сводить концы с концами, и зависят от своих директоров и главврачей – это то, что надо. Они и сами «правильно» проголосуют, и соответствующую работу избирательных комиссий обеспечат…
Наконец, это ведь везде такая ситуация. В этом суть современного российского режима. Сверху распределяют должности в прибыльных госкорпорациях между своими соседями по дачному кооперативу.
Ниже, на каждой ступени иерархии, – такие же министры, губернаторы, мэры, главврачи, директора школ и заводов со своими друзьями и знакомыми. Как говорил Герцен, на лбу каждого городового виден след от елея, которым помазали его царя…
До поры до времени все это работало.
Но наступил кризис.
Бюджет стал худеть, страны Запада ввели санкции. Людям перестало хватать, даже если они работают на 2 и 2,5 ставки. И вот работники больниц Нижнего Тагила нашли новый способ протеста – массовые увольнения, на которые власти не могут не реагировать. Если комиссия решит конфликт в их пользу – а в этом сомневаться не приходится – опыт нижнетагильских врачей поспешат перенять бюджетники из других регионов. И правительству не захочется, чтоб перед парламентскими выборами уволились все учителя из школ, где размещены избирательные участки…
Однако это все полумеры. Ну «подбросят» до выборов немного денег, а потом все продолжится…
Работникам бюджетной отрасли нужно бороться за возвращение Единой тарифной сетки и за повышение МРОТ. Только так они смогут добиться реального и долговременного повышения своего благосостояния. Но ясно, что нынешние власти на это не пойдут. НСОТ для того ими и придумана, чтоб превратить высококвалифицированных специалистов в дешевую и послушную рабсилу. Значит, нам нужны другие, подлинно народные, правительство и президент!
P.S. Когда я уже закончил этот материал, новостные агентства сообщили, что из гимназии №108 города Екатеринбурга сразу уволились 10 учителей, а в Пятигорске подали заявления об увольнении все врачи-травматологи ЦГБ вместе с заведующим отделением. Мое предположение оправдалось. Видя испуганную реакцию властей, бюджетники, доведенные до крайности неофеодальной системой, созданной НСОТ, протестуют, как умеют. Что ж, как говаривал в стародавние времена один политик, процесс пошел… Теперь бы еще левое движение растолковало этим протестующим, кто виноват и что делать.
Уместная к случаю картинка:
Источник: burckina-new.livejournal.com
«Минздрав не предупредил»: зарплаты врачей ниже, чем заявлено
Зарплаты бюджетников, и врачей в частности, уже давно являются предметом претензий к руководству Минздрава, да и руководству страны в целом. Правда, последние годы, на фоне исполнения пресловутых «Майских указов», зарплаты в российских государственных больницах порядком выросли. Во всяком случае, об этом отчитываются в Минздраве: мол, средняя докторская зарплата по стране уже превышает 50 тыс. рублей. А к моменту дедлайна для «Майских указов» и вообще двукратно вырастет по сравнению со средними зарплатами по регионам.
Впрочем, общественники называют все это профанацией: по их информации, собранной по результатам опроса российских врачей, их средняя зарплата как минимум на 11 тыс. ниже. Чтоб прокормить свои семьи, докторам приходится брать дополнительные ставки, подрабатывать или вообще уходить из профессии.
По результатам своего исследования общественники готовят обращение в правоохранительные органы. Почему так происходит в российском здравоохранении? И как можно объяснить такие статистические погрешности? Карьерист.ру постарался проанализировать ситуацию.
На 11 тыс. рублей меньше
Созданная в сентябре ОО «Гильдия защиты медицинских работников» начала свою работу: в октябре они провели крупное исследование зарплат российских медработников. Общественники опросили около 8 тыс. отечественных врачей из 85 субъектов федерации. По уверению самих исследователей, ранее еще никто не проводил исследование зарплат медработников в таких масштабах – такими результатами разве что мог похвастать лишь Минздрав.
Так вот, как выяснили общественники, средняя зарплата российского врача (без привязки к региону, специализации, должности – с учетом всех подработок, прибавок за стаж, выслугу лет и так далее), оказалось, составляет 42 тыс. рублей. Минздрав же заявляет, мол, ежемесячно доктора получают 53 тыс. рублей, что на 11 тыс. выше. Сначала аналитики пытались оправдать полученную разницу размером НДФЛ: мол, Минздрав показывает «грязную», а исследователи – «чистую» зарплаты. Однако путем несложных математических подсчетов приходим к выводу, что НДФЛ в 13% гораздо меньше, чем обнаруженная разница.
Более того, оказалось, что медикам далеко не так просто заработать даже эти 42 тыс. рублей. Дело в том, что средний «голый» оклад рядового сотрудника российской больницы составляет менее 14 тыс. рублей. Для врачей, трудящихся на «одну ставку» и имеющих некоторые прибавки – 26 тыс. рублей. Напомним, зафиксированная Росстатом средняя зарплата по стране составляет 38 тыс. рублей.
Впрочем, в Министерстве здравоохранения особой реакции на озвученные цифры не наблюдалось. Как утверждает «Газета.ru», в ведомство какие-либо документы, подтверждающие результаты исследования пока не поступали, поэтому чиновникам сложно оценить адекватность и объективность озвученных результатов. Если же документы все же будут направлены в Минздрав, там обещают всесторонне изучить вопрос и привлечь лучшие кадры к решению проблемы. Пока же в ведомстве планируют отталкиваться от тех данных, которые предоставляет Росстат, а по его данным на сентябрь 2017 года зарплата врачей составляет как раз 53 тыс. рублей. Более того, чиновники добавляют, что на протяжении последних трех лет наблюдается снижение нагрузки на врачей – доктора все реже занимаются совместительством.
Напомним, что зарплаты врачей – это одна из главных метрик «Майских указов», подписанных и опубликованных в 2012 году. Согласно им, средний трудовой доход докторов должен был к будущему году достичь двукратного показателя средней зарплаты по каждому региону: если средняя зарплата в регионе составляет 35 тыс. рублей, доход врача должен стать 70 тыс. рублей. Тогда же руководство Министерства здравоохранения выражало уверенность в том, что к дедлайну «Майских указов», средний трудовой доход вырастет куда существенней и превысит 85 тыс. рублей. Пока же на них нет и намека.
Растет не зарплата, а нагрузка
По мнению авторов исследования, публикуемые Минздравом цифры насчитываются не благодаря росту окладов, как того требовал президентский указ, а за счет роста загруженности врачей. Чтоб прокормить свои семьи врачи вынуждены работать по максимуму, соглашаясь на любы подработки, если они есть.
Общественники уверяют, что среднестатистический российский врач работает на 1,5 ставки. Вообще, независимо от отрасли медицины, опыта и направления, доктора не работают менее чем на 1,25 ставки. Самая низкая нагрузка, утверждают эксперты, у детских врачей и терапевтов – их больше всего, соответственно выше и конкуренция, а поэтому и меньше всего открытых ставок. На 2 ставки, наоборот, работают лишь узкие и редкие специалисты: анестезиологи, эндокринологи и так далее.
В Гильдии подтверждают, что самые высокие врачебные зарплаты действительно в Москве. Однако, в отличие от уверений столичных властей, заявляющих о средней врачебной зарплате, превышающей 100 тыс. рублей, общественники получили цифру, едва дотягивающую до 65 тыс. рублей. Хуже всего с докторскими окладами в Курске – зарплата высшего медицинского персонала менее 30 тыс. рублей.
Помимо действующей зарплаты, интервьюеры интересовались также размерами желаемого или, по крайней мере, справедливого дохода. По мнению большинства, адекватной зарплатой можно считать доход как минимум в 2 раза превышающий существующее жалование (+111%). Ряд представителей узких специализаций – урологи, венерологи, дантисты и прочие, заявили о желаемом росте зарплаты на 140%.
Справедливо ли это? Давайте сравним: зарплата рядового немецкого врача крупной немецкой клиники составляет около 66 тыс. евро в год, то есть около 5,5 тыс. евро или около 390 тыс. рублей в месяц. Не далеко ушли и английские врачи – в столице зарплата составляет около 41 тыс. фунтов или около 260 тыс. рублей в год.
Штаты и вообще не стоит ставить в один ряд – с 2010 года средний врачебный доход там вырос на 89 тыс. долларов, достигнув 290 тыс. долларов в год! Но это далеко не предел: пластические хирурги и ортопеды 490 и 400 тыс. долларов в год соответственно! Дабы не унижать отечественных врачей, мы не будем конвертировать такие цифры в рубли.
Врачи выгорают и уходят
Многие эксперты, рассматривая ситуацию с низкими зарплатами, напоминают – в каждом регионе своя ситуация. Например, в Тюменской области зарплаты весьма высокие, а нагрузки сравнительно низкие – сказывается низкая плотность населения. Другие регионы, где экономическая ситуация не столь позитивна, наблюдается кардинально другая ситуация. Напомним, зарплаты по президентским указам привязаны к средней по региону, поэтому в дефицитных регионах и цифры соответствующие.
С одной стороны, доктора вынуждены дополнительно работать, ибо приходится хоть как-то кормить семьи, а низкую зарплату компенсировать за счет переработок. С другой стороны в России существует серьезный кадровый дефицит: по данным статистов, нехватка кадров среди врачей превышает 50 тыс. человек. Больше всего, как ни странно, стране не хватает терапевтов – пустует каждая четвертая точка. Врачи физически не могут переносить столь серьезные нагрузки за столь маленькую зарплату, поэтому из тех, кто оканчивает мединституты работать остаются лишь 40%. Их места, безусловно, займут совместители, но как сильно от этого пострадает качество медицинской помощи?
Общественники указывают на то, что трудовое законодательство позволяет докторам работать по 39 часов в неделю. Естественно, что большинство перерабатывает на несколько десятков часов больше, тем самым создавая себе неблагоприятные условия труда. По мнению исследователей, это приводит к профессиональному выгоранию врачей, сердечным болезнями, преждевременному уходу из профессии и в итог – к дальнейшему ухудшению качества предоставляемой медицинской помощи.
Здравоохранение – достаточно закрытое сообщество, поэтому его проблемы, а особенно среди врачей, не принято выносить «сор из избы» и уж тем более жаловаться. Медицинские профсоюзы существуют бесполезно – в них практически никогда и никто не жалуется, кроме случаев крайне жестких конфликтов врачей с руководством больниц. К слову, даже в таких случаях это не мешает профсоюзам поддерживать вышестоящее руководство.
Что же касается «Майских указов», то когда дело все-таки дошло до дедлайна, эксперты все чаще начинают говорить о его изначальной нереалистичности. Мол, авторы идеи изначально не просчитали, как дорого обойдется доведение врачебных зарплат до двукратного повышения от средней по экономике в регионе. Как итог, речь идет о колоссальных суммах, найти которые ни регионы, ни федеральный центр найти не в состоянии. В итоге для исполнения поручения чиновникам приходится манипулировать со статистикой. Да и потом, считать среднюю зарплату по врачам, учитывая административный персонал, когда главврачи могут получать в 25 раз больше рядового доктора, вообще некорректно.
Впрочем, на носу президентские выборы, перед ними или после них бюджетникам всегда что-то перепадает. В прошлый раз это были майские указы.
Источник: careerist.ru
Доэкономились. В России не хватает 100 тысяч врачей и медсестер
Триллионы на медицину — это хорошо, но мало. Число нуждающихся в лечении и реабилитации после эпидемии коронавируса выросло, а возможностей у системы здравоохранения не прибавляется. Что скрывается за большими цифрами, «Фонтанке» объяснила Гузель Улумбекова, руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением.
Государственные расходы на систему здравоохранения складываются из трех кошельков. Первый, самый большой, — бюджет Федерального фонда ОМС, который пополняется из взносов на работающее и неработающее население, в 2023 году он составит примерно 3,2 трлн рублей. Второй кошелек — федеральный бюджет, из него на программу «Развитие здравоохранения», профильный нацпроект и другие расходы планируется потратить 1,469 трлн рублей. Еще 1,483 трлн рублей израсходуют регионы из своих бюджетов. Всего в 2023 году отрасль планируют профинансировать примерно на 6,14 трлн рублей, что составляет внутреннего валового продукта (ВВП).
— Гузель Эрнстовна, Минэкономразвития рассчитало на следующий год бюджет ФФОМС исходя из предполагаемых взносов в фонд ОМС, а они напрямую зависят от уровня доходов населения. Но при этом уровень безработицы, как нам обещают, будет расти, многие предприятия либо простаивают, либо перестраиваются под новые экономические условия. Будет ли у людей и у предприятий возможность отчислять именно такие взносы, что заложены в расчеты бюджета ФФОМС?
— Проект бюджета составлен исходя из базового прогноза экономического развития страны. Всё, что нас ожидает в будущем году, уже прослеживалось в сентябре, и бюджет формировался с учетом дополнительных сложностей, которые нам предстоит преодолевать. У меня перед глазами прогноз социально-экономического развития основных параметров бюджетной системы РФ, который Минэкономразвития составило на 2023–2025 годы. Берем 2023 год. Прогноз — инфляция будет около , рост реальных доходов населения с учетом заработной платы — . Исходя из этого, просчитывались и взносы в фонд ОМС, и, соответственно, общие доходы фонда.
— Притом что высок уровень инфляции в этом году, она сохранится и в следующем, а общая сумма финансирования системы здравоохранения мало изменилась в сравнении с прошлым годом. Это нормально? Уже сейчас почти остановилась закупка серьезного оборудования, медицинские учреждения экономят на расходниках и лекарствах — цены на них выросли не пропорционально заявленному уровню инфляции.
— Бюджет системы здравоохранения на 2023 год увеличивается на 200 млрд рублей в текущих ценах в сравнении с этим годом. А если мы учтем инфляцию 2023 года, то получается, что в реальных ценах это не увеличение, а сокращение — на . Можно, конечно, утверждать, что с 2019 года расходы на здравоохранение существенно увеличились, но надо понимать, что дополнительные деньги пошли на новых больных — страдающих новой коронавирусной инфекцией. И это не имеет отношения к решению актуальных проблем здравоохранения.
Что касается оборудования, то без него мы справимся какое-то время. Ваш Петербург, например, не бедный город, может и самостоятельно его приобрести, если оно крайне необходимо. За этот город у меня беспокойства нет.
Но действительно без увеличения государственного финансирования здравоохранения невозможно не то что развиваться, но даже обеспечивать текущую работу в полном объеме. Повышение доступности медицинской помощи, а это значит, увеличение объемов и тарифов на ее оказание, рост обеспеченности врачами, стационарными койками, лекарствами, расходными материалами — всё это упирается в дополнительные деньги. Без кардинального изменения финансирования государственной системы здравоохранения мы не сможем увеличить эту доступность.
Главная задача в здравоохранении сегодня — это привлечение дополнительных кадров в отрасль, что потребует увеличения оплаты их труда. Ведь именно от обеспеченности врачами и медсестрами зависит доступность медицинской помощи. По данным Минздрава, сегодня дефицит медицинских кадров — не менее 100 тысяч специалистов. Обеспеченность врачами — при большем потоке больных и огромных расстояниях — ниже, чем во многих странах Европы, при этом доходы врачей по отношению к ВВП в 5 раз ниже, чем в Германии, и в 1,5 раза ниже, чем в Польше и Венгрии.
При высоком потоке больных и дефиците кадров нашим врачам приходится работать с огромными перегрузками (по данным Всероссийского союза пациентов, врачей работают на 1,5 и более ставки), что приводит к выгоранию. Именно поэтому принятие мер по повышению оплаты труда медработников, начатое в 2013 году, оказалось недостаточным и не позволило ликвидировать дефицит медицинских кадров. За 10 лет заработная плата врачей с очень низкого уровня ( от средней оплаты труда в экономике) выросла только на в постоянных ценах, а среднего медперсонала — на . При этом обеспеченность врачами осталась на прежнем уровне, а медсестрами — сократилась на . Чтобы ликвидировать дефицит, необходимы дополнительные меры.
— Идею изменений в системе оплаты труда медицинских работников поддерживали в правительстве РФ в начале пандемии, потому что отток из отрасли стал массовым. Разработали реформу, а потом отменили. То есть всё остается как есть, а от медиков будут ждать очередных подвигов?
— Недавно появилась информация, что на компенсации недостающих заработков в регионы направили около 66 млрд рублей. Хорошо, конечно, но это не кардинальное решение проблемы. Нам необходимо дополнительно не менее 300 млрд в год.
В 2021 году в среднем по стране врачи получали 90 тысяч рублей в месяц, медсестры — около 45 тысяч рублей. Во-первых, такой доход учитывает Москву и Санкт-Петербург, где зарплата в разы выше, а также зарплаты управленческого персонала, но самое главное — огромные переработки, о которых я говорила выше.
В 2021 году оклад, то есть тарифная ставка, у более чем половины врачей составил меньше 23 тысяч рублей, а у среднего медицинского персонала — меньше 12,6 тысячи рублей (остальное — компенсационные выплаты, плата за переработки). То есть оклад у большинства врачей составляет менее 1,7 МРОТ, а у медсестер — менее 0,86 МРОТ. Так нельзя, потому что люди выгорают, у них не остается времени для отдыха и повышения квалификации, в итоге страдает качество медицинской помощи. Выгорание и пребывание в состоянии тяжелого стресса испытывают до медицинских работников.
— При этом ситуация сильно различается по регионам?
— Усугубляет ситуацию то, что оплата труда в медицине привязана к региональному компоненту. Например, в Москве и Петербурге ситуация с оплатой труда удовлетворительная. Врачи, средний персонал из других регионов, например Псковской или Смоленской областей, уезжают в Москву, Московскую область или Петербург, и в результате население таких регионов остается без медицинской помощи. Еще бы — разница между оплатой труда в Москве и в Курганской области доходит до пятикратной.
И профсоюз работников здравоохранения, и Всероссийский союз пациентов, и ВШОУЗ предлагают сделать единую систему оплаты труда для всех медиков страны по принципу тарифной сетки.
Много лет я бьюсь за то, чтобы финансирование системы увеличилось до ВВП. Это реально сделать за 4 года. Тогда денег хватит на всё: на привлечение дополнительных кадров в отрасль, на лекарства, расходные материалы и оборудование. Иначе вопрос с увеличением доступности медицинской помощи при росте количества больных нам не решить. А значит, будет расти смертность.
— Почему только медицина? Еще недавно говорили, что от нее только на зависит состояние здоровья и смертность.
— Установлено, что в нашей стране снижение смертности зависит от трех основных причин примерно в равной степени: доходов населения, образа жизни и доступности бесплатной медицинской помощи.
Реальные доходы населения с 2013 по 2022 год упали на , это негативно влияет на смертность. Эффект от снижения алкоголя и табака отсроченный. Остается воздейстWowать на уменьшение смертности только через увеличение доступности бесплатной медицинской помощи. Но для этого надо решить уже названные проблемы.
Сегодня снижение смертности для нашей страны принципиально важно, поскольку резко сокращается рождаемость (с почти 1, 9 млн рождений в 2015 году до 1,3 млн в 2022-м), соответственно, растет естественная убыль населения (разница между родившимися и умершими). За три года (2020–2022) она составит 2,5 млн человек.
— Но просчитать потребность хотя бы только в системе ОМС можно, если пересчитать тарифы на оказание медицинской помощи. Сейчас многие из них не соответствуют даже себестоимости услуг — с учетом оплаты труда медицинских работников, которые их оказывают. Если бы оплата помощи соответстWowала затратам на нее, не было бы и разговоров о недостатке денег на лечение и на оплату труда медработников. А в системе ОМС на некоторые виды помощи тарифами назначаются суммы, которые не жалко.
— На увеличение тарифов также нужны дополнительные деньги. Мы же не можем увеличить тарифы по одному профилю медпомощи за счет другого. Так что без дополнительных денег никуда. Хочу отметить, что комитет по охране здоровья Госдумы, в котором преимущественно врачи, плохие лоббисты. Им бы поучиться у лоббистов энергетиков и строителей.
— На нацпроект «Здравоохранение» в 2022 году было заложено 254 млрд рублей. Сообщалось, что сумма уменьшится на 118 млрд от той, что была запланирована на 2023 год.
— По сути, на проект будет направлено столько же денег, сколько в 2022 году, просто «внутри» их перераспределили. Надо понимать, что нацпроект — это преимущественно расходы на инфраструктуру, а не на лечение: строительство новых поликлиник, ФАПов, закупка автомобилей скорой помощи, оснащение лабораторно-диагностическим оборудованием амбулаторных онкологических центров. Это всё, конечно, важно, но не решает вопроса дефицита кадров.
— На программу «14 ВЗН» ежегодно не хватает денег («14 высокозатратных нозологий» — федеральная программа по обеспечению дорогими лекарствами — для больных гемофилией, муковисцидозом, рассеянным склерозом и др. — Прим. ред.). Сообщалось даже, что ФКУ «Федеральный центр планирования и организации лекарственного обеспечения граждан» уже закупает препараты по госпрограмме-22 за счет бюджета следующего года. Чтобы снизить финансовую нагрузку, в Госдуму внесен законопроект, в котором предлагается выделить из госпрограммы категорию детей до 18 лет и передать полномочия по их лекарственному обеспечению фонду «Круг добра». А у него своих подопечных много, их препараты несравненно дороже входящих в «14 ВЗН».
— «Фонд добра» наполняется средствами, полученными за счет увеличения на НДФЛ для зарабатывающих более 5 млн рублей в год — это около 60 млрд рублей в первый год сущестWowания. Программа «14 высокозатратных нозологий» — другая история, тоже работающая для обеспечения пациентов с орфанными и другими заболеваниями дорогостоящими препаратами. Это разные программы, но задача у них одна — обеспечение лекарствами.
К сожалению, бесплатными лекарствами в нашей стране обеспечиваются только льготные категории населения (это всего 9 млн человек), системы всеобщего лекарственного обеспечения у нас нет. В результате на лекарства в амбулаторных условиях мы тратим в 3 раза меньше в расчете на душу населения по сравнению со странами, близкими к РФ по уровню экономического развития.
Я уже давно выступаю за то, чтобы все граждане имели доступ к бесплатным лекарствам по рецепту врача.
Источник: www.fontanka.ru
Синичкина зарплата: как «Единая Россия» отказалась поддержать медработников
Перед тем как разъехаться по регионам, от которых они избраны, депутаты Госдумы устроили настоящую схватку за будущее медицинских работников. Причиной очень эмоционального обсуждения парламентариев стала фельдшер из Свердловской области Валентина Синичкина и её скромная зарплата – 30 тысяч рублей в месяц. Правда, несмотря на мощную поддержку народных избранников, фракция «Единая Россия» всё-таки нашла способ заблокировать законодательную инициативу о дополнительных гарантиях для медработников. Поэтому вряд ли финансовое положение Синичкиной в ближайшее время улучшится
Вопрос № 18
22 июня во время пленарного заседания Госдумы, которое первые два часа проходило размеренно и спокойно, случился любопытный инцидент. Вместо четырёх сотен депутатов (обычно столько их присутствует в зале. – прим. авт.) по одному из вопросов голосовали всего лишь 120 человек. Куда в этот момент подевались остальные народные избранники – загадка. Не исключено, что все они оказались в парламентской столовой, куда им разрешают отлучаться во время «пленарки», чтобы перекусить.
Законопроект, вызвавший аномальное поведение депутатов, стоял в повестке под номером 18. Докладчик Олег Нилов (фракция «Справедливая Россия – За правду»), выйдя к трибуне, признался, что его рассмотрение откладывали 22 раза. И вот теперь, спустя год, у Нилова появился шанс сделать жизнь двух миллионов граждан, работающих в системе здравоохранения, немного слаще. Для этого нужно было внести изменения в закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» в части установления дополнительных гарантий для медработников.
Своё выступление Нилов начал по-доброму: он пожелал всем здоровья. Однако затем, сложилось впечатление, что очень быстро его мягкая риторика сменилась резкой критикой всех, кто оказался с ним не согласен.
Путин и Синичкина
20 июня в посёлке Половинном Свердловской области торжественно открывали фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Это рядовое на первый взгляд событие в тот день оказалось новостью № 1. Сам Владимир Путин наблюдал за ним в режиме видеоконференции. Тем, кто не смотрел сюжет и не читал новостей на эту тему, Нилов коротко пересказал фабулу. А потом пошёл «в атаку». После фразы «Но осадочек остался» тональность его доклада окрасилась множеством восклицательных и вопросительных знаков.
«Думаю, вы обратили внимание, что, когда Владимир Путин открывал ФАП в посёлке Половинном Свердловской области, он спросил у Валентины Синичкиной: «Какой у вас стаж работы?» Она ответила: «33 года». Следующий вопрос – «Какая у вас зарплата?» И тут на всю страну прозвучало: «30 тысяч рублей».
Неприятный, можно сказать, позорный инцидент! – возмущался Олег Нилов. – Рядом с фельдшером стоял губернатор Евгений Куйвашев. Такое ощущение, будто руководитель Свердловской области не знает содержания президентского указа 2012 года. Все знают, а он не в курсе?! Может, ему неизвестно, какая средняя зарплата у него в регионе? 48 тысяч рублей.
Как может быть зарплата фельдшера 30 тысяч?! Согласно указу главы государства, она должна составлять 48 тысяч».
Докладчик по вопросу № 18 имел в виду указ президента, подписанный 10 лет назад, в котором говорится, что зарплата врача – это 200% от средней зарплаты в регионе. Для прочего медперсонала был установлен другой порог – не ниже 100%.
«Наш добрый президент мягко обошёлся с губернатором и министром здравоохранения Свердловской области, – разочарованно бросил Нилов. – Понятно, почему всё-таки отмечали День медработники и была праздничная атмосфера».
Что предлагает Нилов
Суть инициативы Олега Нилова в том, чтобы продублировать нормы, о которых говорится в поручении президента 2012 года, внеся поправки в закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ». Депутат настаивает: нужно установить дополнительные гарантии для медработников, если «у губернаторов и министров не получается читать указы президента».
«Давайте это сделаем мы! Примем ещё один закон. Вот он! – объяснял Нилов. – В нём закреплены главные гарантии медработникам. И начинаются они с обязательств выполнения указа главы государства. Кашу маслом не испортишь. Давайте в законе ещё раз пропишем: 200% от средней зарплаты для врачей, 100% от средней зарплаты (не ниже) для среднего медперсонала.
У кого-то есть возражения?! Что делать, если до некоторых не доходит?! Вот же он – вопиющий пример! (зарплата Синичкиной, – прим. авт.). И таких случаев, в том числе в ваших регионах, достаточно».
Выступавший говорил с трибуны, что надо «любыми путями добиваться исполнения этой нормы».
«Какое может быть здоровье у наших врачей при зарплате 30 тысяч рублей?» – спрашивал он зал.
Преференции для медработников
В законодательной инициативе Нилова 12 пунктов. Часть из них он перечислил. Среди них, например, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск, право на досрочную пенсию, а ещё гарантии предоставления жилья тем медработникам, кто в этом нуждается. Кроме того, Нилов считает, что необходимо утвердить правила дополнительной мотивации для тех, кто трудится в системе здравоохранения. Рассказывая об этом, депутат имел в виду вопросы, связанные с повышением квалификации и получением учёных степеней.
«Есть у тебя докторская степень, а прибавка к зарплате всё равно несущественная. Почему? И, конечно, нужно доплачивать врачам за стаж работы. Как такое может быть, что медик трудится 5, 10, 15 лет, а зарплата у него не растёт?» – возмущался член партии «Справедливая Россия – За правду».
Ещё одна тема, которую лоббировал в предлагаемом законопроекте Нилов, касается компенсации для медработников на отдых. Здесь он упомянул слово «кешбэк».
«Пусть она будет составлять хотя бы 50, а лучше 75%!» – не жалел бюджетных денег парламентарий.
Слишком много юридический коллизий
То, что у щедрых предложений Олега Нилова весьма туманные перспективы, стало понятно после того, как к трибуне вышел содокладчик по этому же вопросу, кандидат медицинских наук Михаил Кизеев (фракция «Единая Россия»). Он сначала вроде бы не спорил с Ниловым.
«Олег Анатольевич правильно говорит, что медицинских работников надо поддерживать, – сказал Кизеев. – И мы все, кто сейчас в зале, подписались бы под теми дополнительными льготами, которые мы должны дать медработникам».
Сразу после этих слов единоросс принялся методично и аргументированно доказывать, что законопроект Нилова сырой. Причём настолько, что отклонить его нужно уже в первом чтении. Ни о какой доработке или «шлифовке» ко второму чтению, по мнению Кизеева, не может быть и речи. Вот лишь некоторые доводы оппонента Нилова: «Формулировки, которые используются в проекте закона, противоречат терминологии федерального законодательства».
Или: «В этом законопроекте не учтены источники и порядок финансового обеспечения расходов». Кроме того, отсутствует понятие «федеральная медицинская организация».
Следующий аргумент Кизеева: «Предлагаемые законопроектом особенности оплаты труда медработникам и сотрудникам фармацевтической отрасли идут вразрез со статьей 130 Трудового кодекса».
Говорил Кизеев и о том, что блок о правах медработников на досрочное назначение страховой пенсии по старости содержит «только отсылочные нормы».
Одним словом, в законопроекте «слишком много юридический коллизий» – такой вывод сделал единоросс. Впрочем, основной посыл Кизеева сводился к тому, что в России насчитывается два миллиона медработников. И если принимать решение об их поддержке, нужно понимать, где на это взять деньги.
Окончательно Кизеев «зарубил» инициативу Нилова, когда перечислил ведомства, которые официально не поддержали поправки, касающиеся дополнительных гарантий для медработников. Список оказался внушительный: Правительство РФ, Счётная палата, Комитет Совета Федерации по социальной политике, Главное праWowое управление при президенте, а также праWowое управление Госдумы.
Последовавшая за этим бурная дискуссия не принесла результатов. Депутаты от «Единой России», которые настаивали на том, чтобы законопроект отклонили, внезапно «испарились». Это стало понятно, когда на табло появились результаты голосования. 115 народных избранников высказались за и пять человек – против. Воздержавшихся не было.
Выходило так, что в зале присутстWowало только 120 парламентариев. А раз кворум отсутствует, то и решение не может быть принято. Так изящно члены партии власти одним выстрелом «убили двух зайцев»: инициативу Нилова заблокировали и вроде как формально не голосовали против поддержки медработников. Так что фельдшеру Синичкиной, похоэе, некому даже предъявить претензии по поводу размеров её зарплаты.
Источник: mskgazeta.ru