Не работает желудок что надо сделать чтоб заработал

Слабительные продукты при запорах

Характер питания – один из пусковых механизмов развития запоров. Поэтому их комплексное лечение всегда включает диетотерапию 1,2 , подразумевающую коррекцию рациона и режима приемов пищи. В ряде случаев это позволяет нормализовать стул без использования слабительных средств или при их ограниченном применении 1,2 . Какие продукты оказывают слабительное действие, а от каких стоит отказаться – об этом в статье.

Питание как причина запоров

Задержке стула способствует злоупотребление следующими продуктами 3

• Рафинированные продукты питания: изделия из муки высшего сорта, сладости, каши быстрого приготовления.
• Измельченные и протертые блюда: супы-пюре, мясные блюда из фарша, содержащие малое количество соединительной ткани, овощные и фруктовые пюре, кисели.
• Преимущественное употребление термически обработанных и измельченных овощей и фруктов вместо сырых.
• Fast-food, снеки, сухие завтраки, чипсы.
• Крепкий чай, какао и шоколад.
• Редкие и обильные приемы пищи, еда «на ходу», переедание, частые «перекусы» 3 .

Какие продукты слабят

Диетическое питание при запорах, в первую очередь, предусматривает включение в рацион питания продуктов со слабительным действием – именно они способствуют регулярному стулу 2 .

Не работает (стоит) желудо: что делать, народные средства

Компоненты пищи, которые облегчают стул

1. Растительная клетчатка.

Она практически не переваривается в кишечнике, при этом разрыхляет каловые массы, увеличивая их объем, механически стимулирует двигательную активность толстой кишки, тем самым учащает и облегчает дефекацию 2 .

Кроме того, грубые растительные волокна являются пробиотиком: они используются в качестве источника питания «полезной» кишечной микрофлорой (бифидо- и лактобактериями) и способствуют ее улучшению 3 . С учетом того, что состав кишечной микрофлоры влияет на кишечную моторику 5 , увеличение доли клетчатки в рационе питания помогает решить проблемы запора.

«Слабительные» продукты, в которых много грубых волокон 2,3

• Овощи и фрукты в сыром, отварном и запеченном виде. Из овощей особенно полезны зелень и капуста, огурцы, морковь и свекла, тыква, кабачок и репчатый лук, из фруктов – яблоки, груши, сливы и бананы.
• Хлеб и другие продукты из муки грубого помола, то есть изготовленной из неочищенных семян злаков. Именно в оболочке злаков содержится клетчатка.
• «Грубые» рассыпчатые каши из перловой и гречневой крупы, овса (не путать с овсяными хлопьями), «пшенки», булгура, киноа и т.д.
• Мясо, содержащее соединительнотканные волокна и кожу. Животная соединительная ткань, конечно, не относится к растительной клетчатке, но тоже переваривается с трудом.
• Сухофрукты: чернослив и курага.

Важно! Следует иметь в виду, что грубая клетчатка противопоказана при острых воспалительных процессах в желудке и кишечнике, и также при спастических запорах с усиленной моторикой кишечника 2.3 . Поэтому консультация врача при повторяющихся нарушениях стула обязательна.

Что делать, если стоит желудок?

2. Сахаристые вещества

Сахаристые вещества и продукты, их содержащие (свекловичный и тростниковый сахар, мед, цельное молоко, варенье, сладкие фрукты и соки из них), тоже оказывают послабляющее действие 2 . Углеводы, которые есть в их составе, за счет своей высокой молекулярной массы привлекают в кишечник большое количество жидкости 2,3 . Кроме того, под действием кишечной микрофлоры они подвергаются брожению, продукты которого усиливают секрецию воды в просвет кишки. За счет этого каловые массы становятся более влажными и мягкими 2,3 . Конечно, злоупотреблять сладким не стоит, но отказываться от него – ввиду благотворного действия на работу желудочно-кишечного тракта – тоже не нужно.

3. Органические кислоты

Какие «кислые» продукты слабят?

Прежде всего, это 3 :

• кефир, причем не свежий, а одно- или двухдневный, содержащий достаточное количество молочной кислоты, простокваша, пахта, сыворотка, кумыс и другие кисломолочные продукты малой жирности;
• кислые фруктовые и овощные соки (томатный, ревеневый);
• морсы 2 .

Важно! Употребление продуктов, содержащих органические кислоты, может приводить к повышению кислотности желудка, что опасно при гиперацидных гастритах (с повышенной кислотностью), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Соль

Селедка, соленые овощи, солонина, икра содержат большое количество хлорида натрия и других солей. Соль привлекает жидкость в кишечник и способствует разжижению его содержимого 1,2 .

5. Жир

Во многих продуктах содержится жир, который облегчает передвижение каловых масс и дефекацию.

К жирным «слабительным» продуктам относят:

• сливочное масло, сливки, сметану жирностью 27% и выше;
• растительные масла: подсолнечное, оливковое, кукурузное, рапсовое;
• рыбий жир и рыба жирных видов;
• сало, жирная свинина, баранина и другие виды мяса;
• майонез, жирные соусы и подливы 2,3 .

6. Холодные блюда

Раздражение «холодовых» терморецепторов полости рта приводит к рефлекторному сокращению мускулатуры желудочно-кишечного тракта и усилению перистальтики 2 .

Подобным образом «работают»:

• холодные напитки,
• холодные супы (свекольник и окрошка),
• мороженое и другие холодные десерты.

7. Углекислая кислота (углекислый газ)

Простая газированная и минеральная вода, кумыс содержат углекислую кислоту. В связанном состоянии она быстро распадается на воду и углекислый газ, образующий множество пузырьков, которые возбуждают перистальтику за счет раздражения рецепторов и увеличения объема кишечного содержимого 2 . Осторожности требует употребление «газировки» при воспалительных заболеваниях желудка и кишечника 2 .

Важно!

• Диетотерапия при запоре подразумевает не только выбор «слабительных» продуктов, но и употребление достаточного количества жидкости (2-2,5 литра в сутки) 3 .
• Рацион должен быть сбалансирован по составу и калорийности 2 .
• Питание – частое, не менее 4 раз в день 2 , при этом завтрак должен быть плотнее остальных приемов пищи 2,3 .
• Утром натощак полезно выпивать стакан чистой прохладной питьевой или минеральной воды, свежевыжатый фруктово-овощной сок.
• В качестве второго завтрака нужно употреблять свежие овощи и фрукты, перед сном – кефир, простоквашу или другой нежирный кисломолочный напиток.
• При запорах, связанных с малоподвижным образом жизни, рекомендуются лечебная гимнастика, плавание, массаж и самомассаж передней брюшной стенки.

Особенности питания при некоторых видах запоров

Нарушение стула может сопровождаться снижением и повышением двигательной активности кишечника, поэтому выбор продуктов, влияющих на перистальтику, должен быть дифференцированным 1,2,3 .

При гипомоторных (атонических) запорах, когда перистальтика кишечника ослаблена, пища должна содержать большое количество клетчатки 1,3 . Она активизирует перистальтические движения, повышает тонус кишки и тем самым нормализует стул 1 .

Гипермоторные, или спастические, запорыотличаются повышением тонуса кишечника и связанными с этим болями в животе. Употребление продуктов, богатых трудно перевариваемыми волокнами, может привести к чрезмерному возбуждению кишечной моторики, усугубить ситуацию и усилить дискомфорт.

• овощи и фрукты только в измельченном виде и после тепловой обработки,
• мучные изделия только из муки высшего сорта,
• каши только из обработанных измельченных зерен 1,3 .

Для восстановления нормальной дефекации при спазмах кишечной мускулатуры рекомендуются другие продукты со слабительным действием 1,3 :

• растительные масла,
• соленые и сладкие блюда,
• кисломолочные продукты,
• ягодные пюре и соки с мякотью,
• высокоминерализованные минеральные воды без газа.

Растительная клетчатка вводится в питание постепенно.

Параллельно с диетотерапией при необходимости врачи назначают слабительные средства 3 . В частности, при острых и хронических запорах для опорожнения кишечника могут быть рекомендованы микроклизмы МИКРОЛАКС ® 4 .

Микроклизма МИКРОЛАКС ® может начать действовать в течение 5-15 минут 4 . Содержащийся в ней натрия цитрат вытесняет связанную жидкость из содержимого кишечника, сорбитол привлекает воду в просвет кишки, а натрия лаурилсульфоацетат дополнительно разжижает каловые массы 4 . Все это ускоряет и облегчает дефекацию 4 .

Высокий профиль безопасности позволяет применять препарат не только у взрослых, включая беременных женщин, но и у маленьких детей. При этом не обязательно добиваться ежедневного стула. Специальная диета должна «научить» кишечник опорожняться самостоятельно.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

• Литература

• И. В. Маев. Хронический запор. Лечащий врач. Гастроэнтерология. №7, 2001 год.
• Литвинова О.Н. Энтеральное питание больных с хроническими запорами. SCIENCES OF EUROPE №15, 2017 год, MEDICAL SCIENCES, С. 49-51.
• Н.Н. Семенова, Т.Э. Боровик. Запоры у детей. Их диетическое лечение. Медицинский совет, №3-4, 2008 год, С. 27-32.
• Инструкция по применению препарата микроклизмы МИКРОЛАКС ®
• Е.Н. Барышников, В.Г. Румянцев . Запоры в практике гастроэнтеролога. Consilium Medicum. 2007; 7: С. 38-43.

Источник: www.microlax.ru

Как ускорить вывод алкоголя

Очень часто после праздничных застолий и увеселительных мероприятий люди сталкиваются с ужасным самочувствием. Употребление спиртного в больших количествах оборачивается тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, слабостью, сильными головными болями, расстройством стула. В такой ситуации важно как можно скорее очистить кровь от продуктов распада этанола. Рассмотрим, как ускорить вывод алкоголя.

Самый простой, безопасный и действенный способ — обращение в специализированную наркологическую клинику. Вы можете позвонить в «Угодие» и вызвать врача к себе домой. Никуда даже не придется ехать. Нарколог приедет в течение часа, проведет экспресс-диагностику и подберет препараты, которые быстро нейтрализуют токсины.

В ходе дезинтоксикационных процедур доктор осуществляет внутривенное капельное введение:

• физраствора;
• глюкозы;
• витаминных и минеральных растворов;
• энтеросорбентов.

Если отравление очень сильное, могут задействоваться заменители плазмы. В каждой конкретной ситуации врач решает, как действовать в индивидуальном порядке. При подборе медикаментов он учитывает объем и характеристики выпитого, доминирующие симптомы, возраст больного, наличие у него острых либо хронических заболеваний и ряд других факторов.

Мероприятия по вытрезвлению осуществляются наркологами клиники «Угодие» анонимно, поэтому вы можете обращаться к нам за медицинской помощью без всяких опасений — никто не узнает о том, с какой проблемой вы столкнулись. Вас не поставят на учет.

Как выйти быстро из алкогольного опьянения в домашних условиях

Похмелье — неприятное состояние, последующее после чрезмерного употребления алкоголя. Явление краткосрочное, проходит в течение 24 часов. Причиной возникновения данного состояния является этанол. При распаде это вещество отравляет тело человека ядовитыми токсинами. При этом возникают симптомы похмелья: головная боль, тошнота, рвота, запах перегара, повышенное сердцебиение, диарея и т.п.

Для того чтобы избавиться от плохого состояния необходимо предпринять такие действия:

1. Провести очищение организма от ядов.Если присутствует тошнота, то необходимо очистить желудок от остатков пищи. Это можно сделать при помощи промывки большим количеством жидкости.
2. Прием сорбентов (активированный уголь или что-то похожее).Это поможет собрать остатки токсинов. Перед подбором медикаментов имеет смысл проконсультироваться с квалифицированным врачом, так как может оказаться, что разрекламированные антипохмельные средства не подойдут из-за своих побочных эффектов или противопоказаний.
3. Необходимо соблюдать питьевой режим.Воды употреблять нужно много. Это поможет быстрее вывести алкоголь из организма. Употреблять можно минералку, домашний квас, отвары трав, компоты, кисломолочные продукты. За день рекомендуется выпить минимум 2-3 литра жидкости. Она должна быть комнатной температуры. Хороший эффект дает раствор из следующих ингредиентов: стакан теплой кипяченой воды, 2 ст. л. свежевыжатого сока лимона, 1 ст. л. кленового сиропа, щепотка красного перца (молотого). Полученную смесь нужно выпить за один-два приема. Она способствует естественному очищению. Но при наличии заболеваний ЖКТ она не подойдет.
4. Принимать регидранты.Препараты предназначены для возобновления водно-солевого равновесия. Соли и микроэлементы удерживают воду.
5. Небольшая прогулка на свежем воздухе.При похмелье под запретом находятся тяжелые физические нагрузки, так как увеличивается нагрузка на сердце. При небольшой прогулке ткани организма насыщаются кислородом, увеличивается кровообращение и улучшается самочувствие.
6. Контрастный душ.Но начинать надо с приятной температуры. Постепенно воду нужно делать прохладной и снова возвращаться к нормальной температуре. Контраст надо повторить несколько раз. Это приведет организм в тонус и поможет справиться с неприятными симптомами похмелья.
7. Щадящий рацион питания.Его основа — овощи, фрукты, ягоды. Никакого мяса, хлебобулочной продукции. Важно, чтобы организм тратил все свои силы на очищение, а не на обработку трудноперевариваемых продуктов.

Не знаете, как ускорить вывод алкоголя? Воспользуйтесь народными средствами:

• Рассол кислой капусты либо огурцов, за короткий срок возобновляют водно-солевой баланс.
• Домашний квас включает в себя большое число важных элементов, он богат витаминами категории B, молочной кислотой.
• Минеральная вода. Её полезные вещества стремительно поступают в кровь и дают возможность вывести из организма продукты разрушения, облегчить головную боль.
• Зелёный чай сможет совладать с головной болью, тошнотой, нервным напряжением. Стимулирует обмен веществ. Обеспечивает антиоксидантами, следовательно, выводит токсины.
• Кисломолочные продукты помогут вам при перепое. Кефир успокоит раздраженный кишечный тракт, утолит жажду, поглотит токсины.
• Можно съесть легкий супчик, но уже после очищающих мероприятий.
• Старайтесь не увлекаться спиртными напитками, так как похмелье — не такое безобидное состояние, как может показаться на первый взгляд.
• Полезно пить травяные настои и отвары. Уменьшить тошноту помогает мята. Ромашка устраняет воспалительные реакции, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта. В чаи можно добавлять натуральный мед. Он послужит отличным питанием для клеток, обеспечит энергией.

Как избежать похмелья

Собираясь на праздник, следует полноценно поесть и отдохнуть. Усталость делает организм гораздо более восприимчивым к алкоголю. Важно не смешивать разное спиртное, пить на протяжении вечера много обычной воды без газа. Также следует принимать «горячительное» в разумных количествах, помня о его пагубном влиянии на здоровье.

Источник: ugodie.ru

Внутрижелудочные баллоны для лечения ожирения

Не так давно на нашем сайте была опубликована статья врача-хирурга Центра Ю.И. Яшкова, посвященная хирургическим методам лечения ожирения. После ее выхода на наш сайт пришло большое количество вопросов, касающихся методики снижения массы тела с использованием внутрижелудочного баллона Вопросов оказалось настолько много, что мы решили встретиться с Юрием Ивановичем еще раз и задать ему наиболее важные из них.

• Стоимость: 3 000 руб.

Что представляет собой методика снижения массы тела с использованием баллонов?

Лечение с помощью внутрижелудочных баллонов — малоинвазивный метод снижения массы тела, широко используемый в Западной Европе. По сложности методика установки баллона сопоставима с обычной гастроскопией . При этом под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специально разработанный для этой цели баллон, наполняемый 400-700 мл жидкости. Заполняя часть объема желудка, баллон способствует более раннему насыщению во время еды, и за счет количественного ограничения в еде пациент теряет в весе.

Кому может быть предложено такое лечение?

Методика лечения с помощью внутрижелудочного баллона может применяться у больных с индексом массы тела (масса тела, деленная на рост2) от 30 до 40 кг/кв. м., когда хирургическое лечение еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела. Чаще это пациенты, весящие 80-120 кг, более тучным пациентам обычно предлагаются более сложные хирургические методы лечения. Иногда баллоны используются для подготовки сверхтучных больных к хирургическому лечению. Данная методика может быть использована и для подготовки пациентов с избыточной массой тела к операциям с искусственным кровообращением, артропластикеи протезированию суставов, операциям при грыжах в тех случаях, когда ожирение затрудняет проведение подобных операций.

На какую потерю избыточного веса можно рассчитывать, применяя внутрижелудочные баллоны?

Потеря избыточной массы тела при этом методе лечения может варьировать от 3-4 до нескольких десятков килограммов, а в среднем, по нашим данным, пациенты теряют около трети избыточной массы тела.

Какое место занимает лечение с помощью баллонов среди других известных методов снижения массы тела?

По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные консервативные (нехирургические) методы лечения, но уступает хирургическим методам (гастропластике, шунтированию желудка и т.д.). Поэтому при крайне выраженных формах ожирения лечение с применением внутрижелудочных баллонов не может рассматриваться как альтернатива более сложным хирургическим методам лечения.
В целом, методика представляется весьма перспективной, поскольку это вполне реальный шанс избавиться от значительной части избыточной массы тела. Однако тем, кто страдает тяжелыми формами ожирения, не следует переоценивать возможностей этого метода, им мы рекомендуем хирургические методы лечения.

Каковы особенности конструкции самого баллона?

Современная модель внутрижелудочного баллона изготавливается из биологически инертного материала — силикона. Заполненный жидкостью баллон имеет гладкую поверхность, округлую форму, легко адаптируется к форме желудка. На его поверхности имеется небольшой клапан, через который баллон заполняется жидкостью и который препятствует выходу жидкости из баллона. Система внутрижелудочного баллона компании Inamed (США), которая используется в ЦЭЛТе, сертифицирована Минздравом и разрешена к применению в Российской Федерации.

От чего зависит результат лечения с помощью баллонов?

“Фактор пациента” играет важную роль. Пациент должен настроить себя на серьезное лечение в течение нескольких месяцев, ограничить свой рацион, пересмотреть состав потребляемой пищи, уменьшив процент содержания в ней жиров и углеводов. В настоящее время разработаны комплексные программы по снижению веса. Помимо лечения с помощью баллона, такие программы включают диетотерапию, дозированные физические нагрузки, иглоукалывание. Пациент, рассчитывающий только на то, что баллон сделает за него все необходимое, получит результат хуже, чем тот, кто будет серьезно работать весь этот период.

Какова продолжительность лечения с помощью баллона?

Рекомендуемый срок нахождения баллона в желудке составляет 6 месяцев. Иногда, по усмотрению специалиста этот период может быть несколько увеличен. Расчет делается на то, что за это время пациент привыкнет к ограниченному режиму питания и в дальнейшем сумеет закрепить этот стереотип пищевого поведения. Весь период лечения пациент находится под наблюдением специалиста.

Как переносится лечение с помощью баллона?

Большинство пациентов в течение всего периода лечения почти не ощущают баллона, они могут вести привычный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, что очень приветствуется. Вместе с тем, в первые 2-4 дня после установки баллона, как правило, отмечаются тошнота, иногда рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть под ложечкой, тупые боли. Эти симптомы связаны с реакцией желудка на наличие инородного тела в нем. В дальнейшем желудок “привыкает” к баллону и в последующем лечение обычно переносится хорошо.

Нуждается ли пациент в дополнительном лечении в период нахождения баллона в желудке?

Да, в течение всего периода лечения пациенту необходимо ежедневно принимать препарат, снижающий секрецию желудка (Омепразол по 1 капсуле в сутки). Это необходимо для предупреждения развития воспаления и язв в желудке. С 3-4 месяца лечения рекомендуется прием Ксеникала по 1 капсуле во время каждого приема пищи. Расчет при этом делается на улучшение результата лечения, поскольку этот препарат способствует уменьшению всасывания жира в тонкой кишке, Как уже указывалось, лечение с помощью баллона целесообразно сочетать с диетотерапией, психотерапией, рефлексотерапией, обучением в школе снижения массы тела.

Возможны ли осложнения в ходе лечения?

Осложнения наблюдаются редко, но гарантировать их отсутствие невозможно. При непереносимости лечения возможно досрочное удаление баллона. Известны случаи обострения гастрита и язвенной болезни желудка во время нахождения в нем баллона. Для предупреждения этих осложнений пациент должен ежедневно, вне зависимости от самочувствия, принимать препарат, снижающий секрецию желудка (Омепразол, Омез, Ранитидин), а также избегать переполнения желудка во время еды. Это означает необходимость прекращения приема пищи при первых сигналах насыщения.

Имеются ли противопоказания к снижению веса с помощью баллона?

Противопоказаниями к установке внутрижелудочных баллонов являются эрозии и язвы пищевода, желудка и 12- перстной кишки, операции на желудке в анамнезе, беременность, прием антикоагулянтов, стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотическая и алкогольная зависимость, цирроз печени, выраженные нарушения психики.

Где можно будет провести лечение с помощью баллона?

Прежде всего, такое лечение должен осуществлять специалист, работающий в области лечения ожирения и прошедший специальную подготовку по применению этой методики. Манипуляции, связанные с установкой и особенно с удалением баллона, требуют участия квалифицированного врача-эндоскописта, а также анестезиолога.

Поэтому применение данной методики наиболее оправдано в условиях клиник, где имеются указанные специалисты. В Центре эндохирургии и литотрипсии созданы все условия для проведения подобных манипуляций: бригада опытных хирургов, многолетний опыт проведения эндоскопических операций, высокая квалификация как врачей, так и среднего медицинского персонала.

Немаловажно то, что все это подкреплено новейшим медицинским оборудованием ведущих фирм Японии, США, Германии, что делает выполнимой задачу любой сложности. Работу такой крупной многопрофильной клиники, как ЦЭЛТ, где проводится более 3 000 операций в год, сложно представить без наличия серьезной службы анестезиологии и реанимации.

Сочетание огромного практического опыта сотрудников отделения, современного оборудования и новейших лекарственных препаратов позволяет проводить операции любой сложности на максимально безопасном для пациентов уровне. После операции пациент попадает в заботливые руки врачей и медсестер отделения анестезиологии и реанимации. Их задача: устранить риск постоперационных осложнений, блокировать послеоперационную боль, обеспечить тщательный уход за больными и подготовить его к переводу в профильное отделение, под контроль лечащего врача. Сочетание всех этих факторов говорит о том, что ЦЭЛТ – одно из оптимальных мест для проведения хирургического лечения пациентов с избыточной массой тела.

Как происходит удаление баллона?

Удаляется баллон также при помощи эндоскопа и специально разработанных инструментов. Эта процедура длится примерно 15-20 минут, но ее проведение обычно требует легкого внутривенного наркоза.

Существует ли опасность восстановления массы тела после удаления баллона?

Да, поскольку после удаления баллона пациент остается “один на один” со своим прежним желудком. Ожирение – это пожизненное заболевание, и потерянный вес может начать восстанавливаться, если пациент не привыкнет за эти полгода питаться ограниченно. Обучение, проводимое в период лечения, и ставит своей задачей выработать правила поведения пациента после удаления баллона.

Возможно ли повторное лечение с помощью баллонов?

Да, лечение может предприниматься неоднократно. Если после удаления баллона имеется тенденция к восстановлению массы тела, через несколько недель после удаления первого может быть установлен другой баллон.

Источник: www.celt.ru

Инородное тело в желудке — симптомы и лечение

Что такое инородное тело в желудке? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Суворов Н. Р., детского хирурга со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Суворов Н. Р. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Вячеслав Михайличенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Детский хирург Cтаж — 6 лет
Детская клиника «Лахта Джуниор»
Детская поликлиника
Дата публикации 28 декабря 2021 Обновлено 28 декабря 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Инородное тело желудка (Gastric foreign body)— это объект, преднамеренно или случайно попавший в желудок. Симптомов может не быть совсем, либо возникает недомогание, характерное для многих острых заболеваний желудочно-кишечного тракта: боль в верхней части живота, тяжесть в желудке и рвота.

Зачастую инородные тела выходят естественным путём, не причиняя вреда здоровью. Однако в некоторых случаях они задерживаются в просвете желудка, из-за чего развиваются серьёзные осложнения.

Инородные тела желудка чаще выявляют у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Из игрушек особенно опасны конструкторы, состоящие из маленьких круглых магнитиков. При проглатывании они сцепляются и соединяют между собой стенки желудочно-кишечного тракта [1] .

Взрослые пациенты могут проглотить несъедобный предмет, находясь в состоянии алкогольного опьянения или если страдают психическими расстройствами. Подобное также встречается среди заключённых, которые хотят попасть из тюремных условий в больницу.

Инородные тела чаще выявляют у женщин: в 64–69 % от всех случаев [2] . Возможно, это связано с привычкой при расчёсывании держать губами волосы, резинки и заколки.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы инородного тела в желудке

Выявить специфические симптомы инородного тела желудка крайне сложно. В части случаев их нет совсем, в других — возникает боль в верхней части живота (эпигастрии). Также может появиться тяжесть в желудке и рвота. Однако эти симптомы неспецифичны и присущи большинству острых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Если в желудок попадает крупный предмет (больше 5 см в диаметре или 10 см в длину), то затрудняется продвижение пищевого комка и появляются тупые боли в эпигастрии, усиливающиеся при приёме пищи.

Мелкие предметы (до 2,5 см в диаметре и 5 см в длину), как правило, за 2–3 дня проходят по пищеварительному тракту и не вызывают дискомфорта. Однако если проглочена монета, то она прилипает к стенке желудка. Через двое суток на этом месте образуется пролежень, нарушается целостность стенки и в животе возникают острые режущие боли.

При проглатывании батарейки возникает химический ожог слизистой желудка. Помимо болей в эпигастрии в первые часы после попадания батарейки меняется цвет и запах стула — он становится чёрным или тёмно-зелёным с металлическим запахом. Это связано с выделением содержимого батарейки в просвет желудочно-кишечного тракта. При этом пропадает аппетит, может возникать тошнота и рвота.

Около 80–90 % инородных тел благодаря своим маленьким размерам выходят естественным путём. В 10–20 % случаев требуется эндоскопическая процедура, позволяющая извлечь посторонний объект, не прибегая к полостным операциям. И только 1 % пациентов, чтобы извлечь инородное тело или устранить осложнения, возникшие из-за повреждения стенки желудка, требуется хирургическое вмешательство [1] .

Отсутствие симптомов при проглатывании несъедобного предмета — это не повод отказываться от обследования. Симптомов может не быть до тех пор, пока не развились осложнения, как в случае с прилипшей монеткой.

Большие инородные тела, например трихофитобезоары (плотные образования из свалянных волос или волокон растений), могут сильно истощить организм и привести к высокой непроходимости тонкой кишки (выше связки Трейца, подвешивающей двенадцатиперстную кишку).

Патогенез инородного тела в желудке

Желудок — это полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта. Он располагается в верхней части живота и служит продолжением пищевода. В желудке механически и химически обрабатывается пища, при этом он может растягиваться до 1 л, максимально — до 4 л.

Стенка желудка состоит из четырёх слоёв:

• Слизистый слой— представлен продольными складками и маленькими ямочками до 0,2 мм в диаметре, окружёнными ворсинками. В такие ямки открываются протоки желёз, вырабатывающие желудочный сок.
• Подслизистый слой— соединяет слизистую и мышечную оболочку. Он позволяет слизистой оболочке смещаться относительно мышечного слоя и образовывать складки. В нём есть нервные сплетения, кровеносные и лимфатические сосуды.
• Мышечная оболочка— состоит из продольного, поперечного и циркулярного слоя.
• Серозная оболочка— представлена соединительной тканью, которая покрывает желудок снаружи, уменьшая трение о другие органы [4] .

Прежде чем инородное тело попадёт в желудок, оно должно пройти пищевод, который является самым узким местом пищеварительного тракта. Миновав его, предмет, как правило, выходит естественным путём [9] . Однако в некоторых случаях инородное тело может пройти через пищевод, но повредить желудок. Возникающие патологические изменения зависят от размеров, химического состава и остроты предмета.

Крупные инородные теламогут механически закупорить просвет, что приводит к высокой кишечной непроходимости.

Если проглотить монету,то она может прилипнуть к стенке желудка. В этом участке уменьшается кровоток, постепенно отмирает слизистый слой, разрушается защитный барьер и пищеварительный сок начинает разъедать стенку желудка. В результате образуется язва, которая может которая может нарушить целостность стенки желудка и привести к воспалению брюшины (перфорации и перитониту).

Если проглотить батарейку,то повреждения возникают через 15 минут после её контакта со слизистой желудка. Это связано с агрессивным влиянием щёлочи, содержащейся в батарейках. Через два часа появляются серьёзные химические ожоги, тяжесть которых нарастает в течение шести часов [7] . Поэтому рекомендуется удалять батарейку в первые 12 часов с момента проглатывания вне зависимости от наличия симптомов [5] .

Проглотить небольшой острый предмет, например булавку или иголку,зачастую менее опасно. Согласно открытому физиологом З. Экснером игольчатому рефлексу, острые предметы проходят тупым концом вперёд, не повреждая желудочно-кишечный тракт. Раздражение слизистой оболочки острым концом чаще всего вызывает ишемию и втяжение слизистой. Постепенно, если длина предмета составляет 3–5 см, он поворачивается тупым концом вперёд [2] . Так происходит чаще всего, однако встречаются случаи перфорации желудка рыбьей костью и иголкой [12] .

Классификация и стадии развития инородного тела в желудке

Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10) — T18.2.

Встречаются различные классификации инородных тел желудка. Например, Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии предлагает подразделять их по рентгеноконтрастности и типу предмета [6] .

Инородные тела по степени рентгеноконтрастности:

• рентгеноконтрастные — плотные несъедобные предметы , например металл, протезы, зубы;
• нерентгеноконтрастные — кости рыбы и птицы, дерево, пластик, стекло.

По типу инородного тела:

• тупоконечные — монеты, пуговицы, магниты, батарейки;
• остроконечные — булавки, иглы, зубочистки, фрагменты зубных протезов;
• длинные предметы — мягкие (шнурок, верёвка) и твёрдые (столовые приборы, отвёртка, ручка, карандаш);
• безоары — пищевые комки с костями или без них;
• другие объекты — например, контейнеры с запрещёнными веществами.

В России инородные тела классифицируют по степени агрессивности и характеру воздействия:

1. Инертные — свободно находятся в просвете желудка и не влияют на его стенку (мелкие игрушки, детали конструктора).
2. Агрессивные — негативно воздействуют на стенку желудка. Выделяют следующие виды воздействий:

• химические — вызывают химические и термические ожоги стенки желудка (батарейки);
• физические — сдавливают стенки желудка (магниты);
• механические — повреждают стенку желудка (иголки, булавки, саморезы);
• комбинированные (безоары, силикагелевые шарики) [1] .

Инертные инородные тела,попав в желудок, беспрепятственно продвигаются к прямой кишке. Пациенты жалуются, что проглотили посторонний предмет, но болезненных симптомов может не быть.

Химически агрессивные инородные телавызывают ожог стенки желудка и разрушают защитный слизистый слой. Несмотря на то, что слизистая желудка полностью обновляется в течение 3–5 дней, при длительном воздействии могут образоваться глубокие язвы и перфорации. Пациенты жалуются на резкие боли в верхней части живота, тошноту, рвоту и изменение цвета кала, особенно при проглатывании батарейки. Химический ожог желудка может быть вызван щёлочью или кислотой. Щелочной ожог будет глубоким, а кислотный — поверхностным, поскольку щёлочь более активна. Она воздействует на стенки желудка, пока не будет нейтрализована [14] .

Яркий пример физически агрессивных инородных тел— это магнитные шарики конструктора Неокуб. Они обладают сильным магнетизмом и, попав в желудок одновременно, склеиваются друг с другом и проходят как единый объект.

Но достаточно через 30–40 минут проглотить ещё один шарик, чтобы между ним и предыдущей порцией, прошедшей дальше по кишечнику, оказались зажаты стенка желудка и тонкой кишки. В местах сдавления ухудшается кровоток и постепенно отмирает ткань, что приводит к перфорации. Пациенты жалуются на металлический привкус и боль в верхней части живота. Боль усиливается при перфорации и становится режущей и нестерпимой.

Механически агрессивные инородные телачаще всего приводят к неглубоким повреждениям. Благодаря иголочному рефлексу острые предметы переворачиваются тупым концом вперёд и покидают организм. Однако несмотря на этот рефлекс, встречаются случаи перфорации стенки желудка и перитонита. Основным симптомом будет острая боль в верхней части живота.

К инородным телам с комбинированным воздействиемотносятся безоары и силикагелевые шарики. Безоары образуются в желудке или кишечнике из непереваренных остатков еды, волос, смол, сгустков крови. Их формирование напоминает валяние — активная перистальтика спрессовывает остатки непереваренной пищи.

В зависимости от наполнения различают:

• Трихобезоар — валяный комок волос, может весить до 1,7 кг, занимая всё пространство желудка. Чаще встречаются у людей с нарушенной психологической адаптацией, которые при стрессе едят свои волосы.
• Фитобезоар — комок из непереваренной клетчатки фруктов и овощей, ягодных косточек, смол продуктов, которые не разрушаются желудочным соком.
• Стибобезоар — формируется из непереваренных остатков животной пищи, в основном жиров. Встречаются редко, образуются, если человек ест много козьего или бараньего сала.

Помимо механического влияния из-за больших размеров, безоары вызывают химические ожоги. Поэтому клиническая картина будет смешанная — как при проглатывании химически и механически активных инородных тел.

Осложнения инородного тела в желудке

Осложнения при попадании инородного тела в желудок встречаются лишь в 4,5 % случаев [8] . К возможным осложнениям относятся:

• Высокаякишечная непроходимость. Пища накапливается в желудке и вызывает постоянное чувство тяжести. По мере заполнения появляются боли вверху живота, а затем рвота съеденной пищей. При прогрессировании непроходимости возникает запор.
• Язва. Чаще всего развивается под влиянием химически агрессивных инородных тел, разрушающих слизистую желудка. Несмотря на быстрое обновление, слизистый слой при таком повреждении неспособен восстановиться самостоятельно, и образуется язва. После разрушения слизистого слоя повреждается беззащитный мышечный слой. Он очень богат кровеносными сосудами, поэтому при его повреждении может развиться внутрижелудочное кровотечение.
• Перфорация и пенетрация(сквозное нарушение целостности стенки желудка). Если отверстие открывается в брюшную полость, то такое повреждение называется перфорацией. Если у выхода из отверстия расположен орган, например печень, и язва поражает окружающие ткани, то нарушение называют пенетрацией. Перфорация и пенетрация могут возникать как следствие глубокой язвы при длительном воздействии химических агентов и желудочного сока. Также перфорация может произойти из-за повреждения стенки желудка острым предметом. При таких осложнениях боли в животе усиливаются. Скопление содержимого, вытекающего из желудка, может вызывать боль внизу живота.
• Перитонит. Возникает при попадании желудочного содержимого в брюшную полость, т. е. при перфорации. Содержимое желудка — химически агрессивная среда, содержащая бактерии — вызывает воспаление и повреждение соседних органов. Состояние пациента ухудшается, артериальное давление снижается, и растёт температура. Режущие боли при этом усиливаются и распространяются по всему животу.

Диагностика инородного тела в желудке

Сбор анамнеза

При диагностике инородных тел желудка очень важно собрать анамнез. У взрослых пациентов это сделать несложно, исключение составляют люди с психическими отклонениями.

Сбор анамнеза у детей затруднён, так как заболевание обычно возникает в возрасте до 5 лет и ребёнок не может объяснить, что произошло. В таких случаях вопросы задают родителям, но они обычно говорят, что не видели момента проглатывания.

Чтобы подобрать лечение, врач задаст следующие вопросы:

1. Когда был проглочен предмет, и какие у него свойства. Эта информация поможет предположить, в каком отделе желудочно-кишечного тракта находится инородное тело и как оно успело повлиять на организм.
2. Предпринимались ли попытки самостоятельно извлечь инородное тело, вызвав рвоту.
3. Обращался ли пациент в другие лечебные учреждения, и какая помощь была оказана.

Вся эта информация формирует тактику дальнейшего ведения пациента.

Осмотр

При физикальном обследовании врач обращает внимание на локализацию болей. Безоары и крупные инородные тела можно почувствовать кончиками пальцев. Проглатывание острого предмета не является противопоказанием к пальпации живота.

Инструментальная диагностика

На следующем этапе диагностики проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках будут видны все рентгеноконтрастные инородные тела (батарейки, булавки, столовые приборы). Если произошла перфорация желудка, то это будет выглядеть как тонкая полоска воздуха над печенью.

Обнаружить большинство инородных тел в желудке также можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Компьютерную томографию (КТ) используют для диагностики сочетанных повреждений, таких как ранение пищевода, флегмона шеи, и в тех случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство.

Наиболее точным методом диагностики инородного тела желудка является видеоэндоскопия. Метод позволяет определить положение инородного тела, оценить осложнения и сопутствующую патологию желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, диагностическую процедуру можно совместить с удалением инородного тела, что делает этот метод предпочтительным [2] .

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика позволяет собрать общую информацию о состоянии пациента. Проводится стандартный клинический минимум: общий анализ мочи и крови. Врач обращает внимание на повышение маркеров воспаления — увеличение лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что может свидетельствовать о развитии осложнений.

Лечение инородного тела в желудке

Лечение инородных тел желудка бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативные методы допустимы, если инородное тело небольшое (до 2,5 см в диаметре и 5 см в длину), химически инертное и не обладает магнитными свойствами. Лечение заключается в стимуляции перистальтики кишечника пищей, богатой клетчаткой (свежие овощи и бобовые), или лекарствами (м- и н-холиномиметиками). Лечение считается завершённым, когда проглоченный предмет вышел естественным путём, т. е. через анус.

Хирургическое лечение

Операция показана в следующих случаях:

• пациент проглотил химически агрессивное инородное тело, магнит или острый предмет;
• проглоченный объект длиннее 5–6 см у детей и 10 см у взрослых;
• тупой предмет находится в желудке более 10 дней [3] .

Чаще всего инородное тело извлекают из желудка эндоскопическими методами [10] . Они менее травматичны и не требует реабилитации. При помощи гибкого эндоскопа с камерой врач осматривает полость желудка и визуализирует проглоченный предмет. Затем его захватывают манипуляторами и эвакуируют. К преимуществам эндоскопии относится визуализация каждого этапа и возможность обнаружить повреждение слизистой оболочки.

При извлечении острого инородного тела из желудка с помощью эндоскопа может повредиться стенка желудка или пищевода. Подобные осложнения напрямую связаны с техникой безопасности при проведении манипуляции [2] .

Эндоскопическое извлечение инородного тела проводится под наркозом, что помогает снизить риск травм при протаскивании инородного тела через наиболее узкие участки пищевода. Эндоскоп проталкивается плавными движениями без значительных усилий. Если происходит перфорация, чтобы устранить повреждение, прибегают к открытому или эндоскопическому хирургическому вмешательству. Выбор метода зависит от навыков хирурга и оснащения операционной.

Также извлечь инородный предмет из желудка можно с помощью лапароскопии. После процедуры почти не остаётся шрамов, и пациент быстро восстанавливается.

К полостным операциям прибегают, если развились осложнения, особенно при проглатывании магнитных шариков. Такие вмешательства позволяют оценить состояние органов брюшной полости, выявить повреждённые участки и ушить перфорацию.

Послеоперационный период, как правило, длится до 10 суток. Первые трое суток после операции пациенту дают перетёртую пищу. Затем его переводят на обычную еду и выписывают из больницы. Самыми опасными считаются 3–5-е сутки. В эти дни проявляются возможные осложнения, например несостоятельность внутренних швов, подтекание содержимого желудка или кишечника.

При их возникновении прибегают к повторной операции. После выписки в течение месяца пациенту необходим щадящий режим, детей освобождают от занятий физкультурой.

Прогноз. Профилактика

Если инородное тело извлечено своевременно, прогноз благоприятный. Слизистая желудка быстро восстанавливается, поэтому незначительные повреждения не отразятся на дальнейшей жизни пациента [11] .

Чтобы предотвратить проглатывание мелких предметов детьми, нужно следовать правилу «маленькие дети — большие игрушки». Для игр ребёнку лучше давать крупные предметы, особенно детям дошкольного возраста.

Список литературы

1. Российское эндоскопическое общество. Российское общество хирургов. Российское общество эндоскопических хирургов. Российская ассоциация детских хирургов. Российское общество рентгенологов и радиологов. Федерация анестезиологов и реаниматологов РФ. Инородное тело в пищеварительном тракте: клинические рекомендации (проект). — М., 2021. — 80 с.
2. Бебуришвили А. Г., Мандриков В. В., Акинчиц А. Н. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: учебное пособие. — Волгоград: ВолГМУ, 2007. — 33 с.
3. Михайлова О. Е., Великанов А. В., Чукреев В. И. и др. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей // Вестник уральского государственного медицинского университета. — 2015. — № 4. — С. 51–54.
4. Матвеева Л. В., Усанова А. А., Мосина Л. М. Физиология желудка: монография. — Саранск, 2012. — 100 с.
5. Khalaf R. T., Ruan W., Orkin S. et al. Gastric injury secondary to button battery ingestions: a retrospective multicenter review // Gastrointest Endosc. — 2020. — № 2. — Р. 276–283. ссылка
6. Birk M., Bauerfeind P., Deprez P. H. et al. Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Endoscopy. — 2016. — № 5. — Р. 489–496. ссылка
7. Eliason M. J., Ricca R. L., Gallagher T. Q. Button battery ingestion in children // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. — 2017. — № 6. — Р. 520–526. ссылка
8. Wang X., Zhao J., Jiao Y. et al. Upper gastrointestinal foreign bodies in adults: a systematic review // Am J Emerg Med. — 2021. — № 50. — Р. 136–141. ссылка
9. Au A., Goldman R. D. Management of gastric metallic foreign bodies in children // Can Fam Physician. — 2021. — № 7. — Р. 503–505. ссылка
10. Lešková J., Štichhauer R., Preis J. et al. Foreign body ingestion in children // Rozhl Chir. — 2019. — № 9. — Р. 370–374. ссылка
11. Conners G. P., Mohseni M. Pediatric Foreign Body Ingestion // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. — 2021. ссылка
12. Гараев М. Р., Воротников М. Ю., Гараев З. Р., Нартайлаков М. А. Прикрытая инородным телом перфорация желудка. Клинический случай // Креативная хирургия и онкология. — 2020. — № 3. — С. 228–232.
13. Naudziunas J. Swallowing Tiny Magnets Can Lead To Big Trouble For Kids // National Public Radio. — 2013.
14. O’Malley G. F., O’Malley R. Caustic Ingestion // MSD Manual. — 2020.

Источник: probolezny.ru