Гастрит не болит. Развеваем мифы в гастроэнтерологии с экспертом Тюменского кардиоцентра
Правильное питание, различные диеты, исключение вредных продуктов — забота о здоровье желудочно-кишечного тракта сегодня модно как никогда. Но много и мифов, связанных с подходами к профилактике и лечению. Что правда, а к чему стоит отнестись скептически, в материале «АиФ — Тюмень».
Еще не так давно практически к любому гастроэнтерологическому диагнозу прилагалась диета по Певзнеру. Питаться по столу № 1 или № 5 нужно было всю оставшуюся жизнь. Такие ограничения вводили в уныние, еще бы, есть только протертые супы и навсегда отказаться даже от небольшой порции, к примеру, любимой жареной картошки или макарон — мало радости. Но, к счастью, век карательной гастроэнтерологии закончился.
— Благодаря тому, что на сегодняшний день накоплен большой опыт эффективных схем терапии заболеваний пищеварительной системы, столы по Певзнеру остались в прошлом. Например, то, что пациентам с удаленным желчным пузырем нужно всегда соблюдать стол № 5 — миф. На самом деле нет необходимости всю жизнь есть только овощи на пару и отказываться от каких-либо блюд. Ограничения есть, но в острый период, особенно после хирургического вмешательства, но после стабилизации состояния можно переходить на обычное рациональное правильное питание, — говорит врач-гастроэнтеролог Тюменского научного кардиологического центра Мария Ляпина.
ГОЛОДАНИЕ при гастрите. РЕЗУЛЬТАТЫ. Предостережение. ПОСЛЕДСТВИЯ
Ограничительные диеты ведут к формированию тревожного синдрома, отчего симптомы основной болезни могут усугубиться. Кроме того, запрет на ту или иную еду ведет к формированию дефицитов микроэлементов и витаминов.
Только по показаниям
Сейчас модно отказываться от некоторых нутриентов, в черном списке все чаще оказываются молочные продукты из-за содержания лактозы и злаковые — по причине наличия глютена.
— Пациенты начинают самостоятельно без консультации врача исключать целые группы продуктов, и мы сталкиваемся с формированием дефицитов, — поясняет Мария Ляпина. — Молочные продукты по показаниям исключаются только у людей с лактазной недостаточностью — фермента, который расщепляет молочный сахар, либо при аллергии на молочный белок. Но это должно быть диагностировано, а не потому, что человек сам решил, что не переносит лактозу.
Всем остальным людям молочные продукты не противопоказаны. А то, что якобы они вызывают образование слизи, задерживают воду и т.д. — не более чем мифы.
Отказ от молочных продуктов особенно опасен для детей и подростков, во время становления костных тканей кальций жизненно необходим растущему организму. Те, кто полностью исключают молочные и кисломолочные продукты из своего рациона, рискуют в более старшем возрасте столкнуться с остеопорозом — тяжелым инвалидизирующим заболеванием, предупреждает специалист.
С глютеном примерно такая же история, как и с лактозой. В опалу этот растительный белок попал из-за мифа о его вреде. Якобы он приводит к разным недугам — от воспаления кишечника до депрессии.
— На самом деле глютен исключаем только у пациентов с доказанным диагнозом целиакия (глютеновая энтеропатия). При этом заболевании в тонкой кишке в ответ на пшеничный белок развивается воспаление. Но целиакия встречается довольно редко, — говорит Мария Витальевна.
Ощущение легкости в желудочно-кишечном тракте, снижение веса, общее улучшение самочувствия при отказе от растительного белка объясняются не столько отсутствием глютена, сколько уменьшением в рационе мучного и быстрых углеводов. Полного исключение хлебобулочных изделий специалисты не одобряют, ведь вместе с глютеном человек теряет витамины группы В и пищевые волокна.
Болит — значит, гастрит?
В гастроэнтерологии гастрит — самый распространенный диагноз и эдакий козел отпущения. Им пугают детей, чтобы отбить охоту к фастфуду и газировкам. На него списывают практически любые боли в животе. Однако на самом деле хронический гастрит не болит, ставят такой диагноз только после ряда серьезных исследований.
— Это воспаление слизистой оболочки желудка толщиной около 2 мм. Чтобы поставить такой диагноз, должна быть выполнена ЭГДС (гастроскопия с биопсией). Покраснение слизистой или боли в желудке — не повод для вынесения вердикта. К тому же хронический гастрит может длительное время протекать совершенно бессимптомно, а болевой синдром в животе свидетельствует о присоединении функциональной диспепсии, когда нарушается двигательная активность желудка, возникают растяжение, спазмы, гипермоторика, либо гиперчувствительность рецепторов слизистой желудка — объясняет специалист.
Бактерия, с которой шутки плохи
В последние годы о хеликобактер пилори не говорит только ленивый. Частные лаборатории настойчиво предлагают сделать тест на неё, пугая страшными последствиями жизни этой бактерии в желудке. Заразиться ей можно, якобы даже через поцелуй или плохо вымытую посуду, а если она раз поселилась в ЖКТ — это навсегда.
— На самом деле, если успешно проведено лечение, то повторное заражение хеликобактером случается достаточно редко. Рецидив встречается, но причина в том, что недуг не долечили до конца. Последствия, к которым приводит хеликобактер, очень серьезны: язвы, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническое воспаление с атрофией слизистой желудка, у 1-2% пациентов с хроническим длительным хеликобактериозом развивается рак желудка. Заподозрить заражение хеликобактером можно по болям в животе, поселившись в ЖКТ, она вызывает хроническое воспаление и диспепсию.
Грибы в кишечнике
В кишечнике живет множество бактерий, вирусов, а еще различных грибов. Чаще всего они присутствуют в неактивной форме в виде спор. В последние годы различные интернет-эксперты много рассказывают о пугающих последствиях кандиды и предлагают разные способы лечения.
— Кандиду в неактивной форме в принципе лечить не надо, в том числе диетами и ограничением быстрых углеводов и сладостей. Понятно, что их ограничение само по себе приведет к снижению массы тела, улучшению пищеварения, потому что чрезмерное употребление быстрых углеводов провоцирует вздутие, урчание, тяжесть в ЖКТ.
При нормализации питания человек начинает чувствовать себя лучше, но это не значит, что причина в уменьшении грибка. Кандидоз чаще всего возникает на фоне иммунодефицитных состояний: ВИЧ, иммуносупрессивная терапия, после химиотерапии, массивной антибиотикотерапии. В таких случаях грибок может переходить в активную форму и вызывать заболевания, которые ярко себя проявляют. Например, кандидоз полости рта проявляется в виде густого творожистого налета на языке и слизистых, сопровождается покраснением и жжением, — рассказывает Мария Ляпина.
При нормальных условиях кандида в кишечнике ничем себя не проявляет. Если только не случается серьезная проблема, тогда не заметить симптомы кандидоза невозможно. В остальных случаях лечить его не нужно.
Маслом по желчи
У каждого второго пациента на УЗИ ЖКТ диагностируют перегиб или изменение формы желчного пузыря, чаще всего это бывает единственное изменение. В таких случаях на «неправильный» орган списывают имеющиеся с желудочно-кишечным трактом беды.
— Перегиб — это просто анатомическая особенность, такая же, как форма ушей, носа, разрез глаз. Если функции желчного пузыря и протоков не нарушены, то перегиб никак не влияет на развитие холецистита или желчекаменной болезни, — рассказывает доктор.
Также нередко в желчном пузыре находят песок, так называемый билиарный сладж. По словам Марии Ляпиной, если его выявили впервые, лечить сразу медикаментозно не нужно, можно попытаться отрегулировать питание, чтобы желчный пузырь активно сокращался, и желчь долго не копилась. Кстати, таким пациентам голодания категорически противопоказаны. Вместо желанной фигуры они рискуют заработать желчекаменную болезнь
— При экстремально быстром похудении в результате расщепления периферических жировых депо образуется большое количество свободных жирных кислот, которые с током крови попадают в печень, где образуется более вязкая и густая желчь. Те, кто активно и быстро худеет, допуская большие перерывы между приёмами пищи, прощаются со своим желчным пузырем, — поясняет доктор. — При билиарном сладже (песке, хлопьях в желчи) надо следить за регулярностью питания, есть больше овощей и фруктов богатых пищевыми волокнами, пить воду и двигаться. Желчегонные препараты сразу принимать не стоит. Ведь при соблюдении всех рекомендаций через 2-3 месяца при повторном исследовании зачастую сладж не находят.
Мария Витальевна развеяла еще один «желчный» миф. Врачи уверены, нет необходимости в стимуляции желчного пузыря приемом натощак разных масел. Доказанного эффекта об их пользе нет, зато есть риск оказаться на операционном столе. Если человек, не зная о наличии камней в желчном пузыре, регулярно выпивает ложку-другую масла, камни «поскользят» из желчного, спровоцировав сильные боли.
Дисбактериоза больше нет?
Диагноз «дисбактериоз» остался в прошлом. Сегодня среди гастроэнтерологов принято говорить об избыточном бактериальном росте в кишечнике.
— Благодаря тому, что в последние десятилетия нам стали доступны генетические методы секвенирования РНК, учёные смогли исследовать, какой спектр микроорганизмов населяет наш желудочно-кишечный тракт. Сотни тысяч различных видов бактерий, вирусов и грибов составляют микробиом кишечника. Опираясь только на анализ или посев кала на дисбактериоз, говорить о том, что у человека глобальные нарушения — неправильно. Микробиом в кишечнике — достаточно устойчивая система, которая формируется с нашего рождения, и обычным антибиотиком ее не нарушить. Если только это не тяжелые иммунодефициты, длительное лечение курсом антибиотиков, тогда может понадобиться медикаментозное восстановление, — говорит специалист.
Если после курса антибиотикотерапии нет жалоб со стороны ЖКТ, значит ваша система самостоятельно справляется, в противном случае может понадобиться коррекция избыточного бактериального роста, но по назначению врача.
Акне — лечим кишечник?
Косметологи часто отправляют своих пациентов на консультацию к гастроэнтерологу. По их мнению, проблемы с кожей напрямую связаны с неприятностями в желудочно-кишечном тракте.
— В большинстве случаев кишечник не имеет никакого отношения к акне или прыщам на лице. Может наблюдаться параллельное течение холецистита или гастрита с акне, но это не означает, что во всем виноват желудочно-кишечный тракт.
Безусловно, погрешности в питании, избыточное потребление сладкого и жирного, усугубляют течение заболевания, что требует соблюдения определённой диеты при обострении акне. Кожа — отдельный орган, и акне имеет свои схемы терапии, обозначенные в клинических рекомендациях. Кстати, если внимательно с ними ознакомиться, то необходимость консультации гастроэнтеролога вы там не обнаружите. Если дерматовенеролог без жалоб на ЖКТ отправляет к гастроэнтерологу, лучше обратиться к другому специалисту. Да, мы можем выявить какую-либо проблему, но это не значит, что причина акне в ней, более того, при лечении ЖКТ акне может обостриться, — говорит Мария Ляпина.
Кофе вреден или полезен?
Изменилось отношение медицинского сообщества и к кофе. Теперь врачи склонны считать, что этот напиток больше полезен, чем вреден. Он содержит определенные вещества, оказывающие благотворное действие на работу печени, сосудов, сердечную мышцу.
— Кофе выраженно не повышает артериальное давление, но может учащать пульс. При тахикардия этот напиток нужно пить с осторожностью. В целом европейское, американское и российское общества кардиологов открыто рекомендуют пить 3-4 чашки в день при переносимости напитка. Но так как кофе обладает выраженным мочегонным эффектом и может способствовать выведению кальция из организма, диетологи рекомендуют добавлять молоко или нежирные сливки.
Однако, выбирая этот напиток, стоит отдавать предпочтение зерновому, свежесваренному фильтрованному кофе, нежели растворимому.
Источник: www.infarkta.net
Особенности питания при гастрите
Гастрит — одно из распространенных заболеваний пищеварительной системы. Он формируется в результате воспаления слизистой желудка. Гастрит может иметь острый или хронический характер, а его проявления зависят от вида воздействия на слизистую, выраженности заболевания и его длительности. Основными причинами гастрита является инфекционный фактор, поражение слизистых особым, устойчивым к кислоте желудка микробом (Helicobacter pylori). Однако, в развитии гастрита немалую роль играют и нарушения питания, прием раздражающих желудок продуктов и алкоголя, курение.
Активное размножение микроба в сочетании с негативным влиянием вредных привычек и пищевых факторов приводит к раздражению стенок желудка и ответной реакции в виде воспаления. Это приводит к возникновению типичных для гастрита проявлений в виде дискомфорта в желудке, тяжести и болей, связанных с приемом пищи или голоданием, тошноты и изжоги, отрыжки. На фоне обострения могут нарушаться сон и аппетит, ухудшается стул и общее состояние человека, снижается работоспособность.
9 секретов домашнего окрашивания как в салоне с лучшими стилистами
Как покрасить волосы дома как профессионал? На этот вопрос отвечают лучшие эксперты.
Диагностика и лечение гастрита
Поставить диагноз помогает своевременное обращение к врачу и проведение полноценной подробной диагностики. После выявления гастрита и определения его типа, кислотности и сопутствующих нарушений, врач планирует лечение. Немалую роль в нем занимает лечебное питание.
План лечения составляется с учетом инфекционного фактора и степени нарушения пищеварения, выраженности болевого синдрома. Так, для уничтожения хеликобактера применяют специфические антибиотики. В дополнение к ним назначаются препараты для нейтрализации соляной кислоты, средства, заживляющие пораженную слизистую, обладающие обволакивающим действием.
Препараты создают на поверхности слизистой пленку, которая не дает агрессивному желудочному соку «разъедать» стенки желудка и усугублять поражение тканей. Это приводит к облегчению боли и постепенному стиханию воспаления. Однако, чтобы в остром периоде деть желудку отдых, помочь в купировании воспаления и в дальнейшем предотвратить рецидивы, нужно правильно питаться, соблюдая особую диету при гастрите.
Диета при гастрите
Важным фактором при лечении гастрита является соблюдение особой диеты. Только сочетание медикаментозного лечения и диетических рекомендаций позволит как можно скорее предотвратить обострение. Если не соблюдается диета при гастрите, воспалительный процесс может поддерживаться, распространяться и углубляться в подлежащие ткани желудка. В итоге это может привести к язвенной болезни.
Для лечения болезней пищеварения применяют особые диеты или столы с определенной нумерацией (по Певзнеру). Они применяются в рамках стационаров, санаториев и домашних условиях. Диета при гастрите подразумевает применение рекомендаций стола №1 и стола №2. Изначально, в острой стадии применяют стол №1. Длительность нахождения на данной диете может достигать нескольких недель, в зависимости от степени тяжести проявлений болезни.
Подобная диета при гастрите подразумевает максимальную разгрузку желудка и ограждение от малейших раздражений. Этот стол имеет два варианта — А и Б, несколько отличающиеся по составу и калорийности, количеству приемов пищи. Изначально, пациент, который придерживается диеты стола 1А, получает пищу до семи раз в сутки очень мелкими порциями. Вся еда в рационе жидкая, протертая, без грубой клетчатки, овощей, хлеба, фруктов. Это самая строгая диета, назначаемая на период максимально выраженных симптомов гастрита.
По мере улучшения состояния пациента его переводят на стол 1Б. Объём порций несколько увеличивается, подрастает калорийность рациона, но все блюда только отварные и паровые и также готовятся в протертом, полужидком и жидком виде.
По мере стихания воспаления диета при гастрите меняется на стол №2. Список продуктов расширяется, однако, грубая, раздражающая пища по-прежнему исключена и соблюдается запрет на значительное число запрещенных продуктов. Данная диета необходима для периода долечивания и реабилитации гастрита.
Питание при гастрите
Для снятия воспаления и профилактики обострений нужно особое питание при гастрите. Недопустимы большие перерывы между едой, чтобы сок желудка не воздействовал на слизистую и не раздражал ее. Самым оптимальным будет прием пищи не реже 6 раз, строго соблюдая интервалы между приемами пищи и время приема. Категорически запрещено в питании при гастрите есть всухомятку, переедать или перекусывать на бегу, в спешке, без тщательного пережевывания пищи (даже жидкой). Вся пища, попадающая в рот, должна быть тщательно пережевана и обработана слюной.
Чего стоит избегать?
Даже после того, как прошло обострение, дальнейшее питание при гастрите должно оставаться в рамках определенных ограничений, иначе обострения будут развиваться буквально каждые несколько недель. Наличие гастрита — это длительное, если не пожизненное, соблюдение особых ограничений в питании. К ним относятся:
- Полный отказ от фаст-фуда, особенно жареного во фритюре и с обилием приправ и соли.
- Отказ от жирного, тяжелой и обильной пищи, которая длительно переваривается в желудке.
- Запрет на острые соусы, маринады, сильно кислые и пряные продукты.
- Исключение из питания колбасы, копченостей.
- Отказ от газированных напитков, особенно с красителями и «пищевой химией».
- Строгий запрет на прием алкоголя.
- Прием очень горячих блюд и очень холодных.
Самой полезной для людей с гастритом является отварная, паровая и запеченная, тушеная пища. Объём порций должен быть небольшим, чтобы не перерастягивать стенки желудка. Питание нужно готовить свежее, к каждому приему пищи, подавать при температуре около 40°С.
Изначально отказ от привычной пищи может оказаться сложным, так как протертые, отварные и паровые блюда будут казаться пресными и невкусными. Однако, постепенно вы привыкнете к данному стилю питания. Питание при гастрите подразумевает предостаточно вариантов блюд и продуктов, так что чувства голода, которое при болезни желудка недопустимо, вы испытывать не будете. А отказ от вредных продуктов пойдет на пользу всему организму. Со временем вы полностью перестроитесь на правильное питание.
Читайте далее
Артроскопия суставов в диагностике и лечении заболеваний коленного сустава
Артроскопия коленного сустава — важная диагностическая процедура, во время которой может проводиться оперативное лечение.
Источник: medaboutme.ru
Голодные боли — неприятный симптом или что-то серьезное, как с ними бороться?
Большинство из нас такой дискомфорт, как голодные боли в животе, часто мы это игнорируем. Понятно почему, ведь съев, что-то вкусненькое, бутерброд или печеньку, неприятное и навязчивое ощущение заглушается.
Однако голодная боль – это симптом, который сигнализирует, что у вас развивается либо уже прогрессирует заболевание желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва двенадцатиперстной кишки и желудка).
Голодные боли их признаки
Голодные боли могут быть очень интенсивными
Голодную боль называют предъязвенным состоянием, которая проявляется при наличии запущенного воспаления желудка либо же при наличии эрозивного дуоденита (заболевание кишечника).
Болевые ощущения возникают под ложечкой или немного ниже, боль усиливается при надавливании пальцами.
Дополнительная симптоматика язвенного недуга: тошнота, кислая рвота, возникающая на пике боли, изжога и даже запор. Довольно распространенная реакция на голодную боль – снижение аппетита. Это, как правило, психологическая проблема, организм отторгает пищу, так как она для него чрезмерно тяжела.
Голодные боли, что делать?
Первое, что необходимо сделать – это проанализировать болевые ощущения, записаться на прием к специалисту гастроэнтерологу, пройти диагностику, возможно даже повторную. После чего врач примет решение – госпитализация.
Проанализировать болевые ощущения можно следующем образом: при язве желудка боль проявляется примерно через полчаса после приема пищи; при язве 12-перстной кишки – через несколько часов. Такие симптомы могут появиться ночью.
Если вас беспокоят голодные боли, вы должны контролировать свое питание. Исключите из ежедневного рациона острую, жирную и жареною пищу. Замените перекус бутербродом на горячую пищу: супы, каши. Рыба и мясо варится или готовится на пару. При голодных болях следует отказаться от всевозможных диет для похудения.
Голодные боли – причины их появления
Голодные боли — сигнал о проблемах с желудком
Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки, например, голодные боли, снижение аппетита могут появиться при таких заболеваниях, как фасциолез, клонорхоз, стронгилоидоз и описторхоз. Однако при этих недугах болевые ощущения имеют менее выраженный суточный характер.
При трематодозах печени, голодные боли сопровождаются тупыми периодическими болями в области правого подреберья с отдачей в плечо. Боль усиливается при физических нагрузках.
При длительной инвазии описторхисами могут быть выявлены нарушения целостности желчных протоков, что может привести к желчно-гнойному перитониту. Предотвратить всех осложнений и дальнейшего развития болезни можно только медикаментозным лечением описторхоза непосредственно в очагах.
Инвазия гельминтами: острицами, аскаридами, власоглавами помимо выше перечисленных симптомов, способна инициировать аппендицит и аппендикулярную колику. На ранней стадии развития недуга, возможно появление аллергического гепатита.
Голодные боли – лечение
Лечение голодных болей основано на предупреждение развития вышеперечисленных патологий. Поэтому лечение основывается на следующем:
- нормализация моторики всего желудочно-кишечного тракта, для этого назначается Метоклопрамид или Церукал;
- назначение обезболивающих препаратов, аналоги Анальгина;
- с целью уменьшения секреции соляной кислоты, гастрологи назначают антисекреторные препараты, например, Лансопразол, Пантопразол, Омепразол и другие блокаторы протоновой помпы;
- назначение спазмолитических средств, которые ликвидируют локальный мышечный спазм.
Помимо вышеперечисленного срочного комплексного лечения, необходимо провести базовое патогенетическое лечение. Оно предусматривает прием антибактериальных препаратов. К этим препаратам чувствителен хеликобактер, который играет роль микробного агента в развитии язвенного недуга.
Голодные боли в желудке в ночное время суток
Голодные боли в желудке ночью в 90% случаев указывают на топографию язвенного дефекта, который, как правило, располагается в 12-перстной кишке или в антральном отделе желудка. Для подтверждения диагноза назначается фиброгастродуоденоскопия. Во время диагностики язвенный дефект и его степень развития можно рассмотреть во всей красе. В большинстве случаев при фиброгастродуоденоскопии берется биопсия, дабы исключить онкологический процесс.
Голодные боли в желудке по утрам
При пальпации боль усиливается
Болевые ощущения, возникающие по утрам, как правило, с 3 до 5, говорят о эрозивно-язвенном поражении с локализацией в двенадцатиперстной кишке. Для уменьшения боли достаточно выпить молока либо же воды. Боль может утихнуть после рвоты.
Это объясняется тем, что во время рвоты понижается кислотность желудочного сока, который раздражает чувствительные нервные корешки. В этом случаи, утренние голодные боли говорят о наличии язвенного заболевания, а это значит, что человек нуждается в правильной диагностике и соответствующем лечении.
Что можно сделать, если голод усилился
Усиленный голод с неинтенсивной болью в ночное время суток может быть связан гормональным балансом. Очень часто организм, на биологическом уровне, путает день и ночь. В связи с этим у человека днем ухудшается или вовсе пропадает аппетита, а ночью появляется бессонница. Если вы легли спать раньше положенного времени, то ночью вы проснетесь от навязчивого чувства в желудке и оно не прекратится, пока он не получит порцию пищи. В этом случаи чувство голода появляется на гормональном фоне.
Иногда у вас нет возможности пообедать днем или вы сознательно подавляете чувство голода, что обязательно приведет к сильному чувству голода после восьми вечера.
Кроме того, болевые ощущения во время голода могут быть связаны из-за нарушений секреции желудочного сока, и иметь психологический характер. В большинстве случаев врач рекомендует обратиться к психологу, так как боль и голод в ночное время может появиться из-за депрессии либо же дневного перенапряжения. В этом случаи пища исполняет роль успокоительного препарата, который в дальнейшем приведет к еще одной проблеме – ожирение.
От голода в ночное время необходимо избавиться. С первыми ночными ощущениями, важно соблюдать режим питания. Вам придется противостоять не только своим привычкам и слабостям, но и бороться со всем организмом, а это не так-то просто сделать. На такие новшества ваш организм обязательно выскажет свой протест, который может проявиться в виде усиления болевого синдрома.
Иногда терпеть голодные боли просто невозможно!
Нетрадиционная (народная) медицина может предложить множество растений, которые благотворно повлияю на нервную систему и на весь организм в целом. К таким лекарственным травам относят зверобой, мелисса, ромашка. Они недорогие и продаются в любом аптечном киоске.
С голодными болями можно бороться при помощи физических нагрузок. Отличное лекарство – утренняя зарядка, во время которой сжигаются калории, а это значит, что правильны и здоровый аппетит обязательно появится к обеду.
Еще один эффективный способ борьбы с голодом – употребление витаминов, полный комплекс всех макро и микроэлементов, которые стабилизируют ваш обмен веществ. Если заметили, что у вас появились лишние килограммы, в связи с ночными перекусами, настало время активных действий, так как нарушения поведали о своем присутствии.
Избавиться от навязчивых голодных болей в желудке можно так:
- проанализировать характер и симптомы болей;
- не затягивать поход к врачам: психолог, диетолог и гастроэнтеролог;
- своевременное лечение.
Причины боли и урчания в животе, интересные исследования этого вопроса:
Источник: paracels66.ru
Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для
#06/02 Ключевые слова / keywords: Гастроэнтерология, Gastroenterology
2002-06-07 00:00
238204 прочтения
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.
Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.
В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.
Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5].
Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.
В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.
Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.
Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.
При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).
В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.
Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.
При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.
В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.
Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.
При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.
По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.
Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.
По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).
Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.
При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).
Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.
При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки.
Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.
Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
Источник: www.lvrach.ru