Кто имеет право на квоту на операцию

Некоторые заболевания, требующие профессионального оперативного лечения, далеко во всех случаях и не всегда можно оплатить стандартным полисом. По причине достаточно высокой стоимости такого лечения, государство разработало специальную льготную программу. Речь идет о квотах на оперативное вмешательство. Они позволяют больному бесплатно получить лечение.

Квота на хирургическое лечение – что это?

Важно! Квота оказывается в рамках грамотно продуманного государственного проекта. Ее суть заключается в оказании больным высокопрофессиональной медицинской помощи!

Каждый человек, который обращается в поликлинику, может пройти положенное для него дорогостоящее лечение. Оплачивается оно из средств федерального бюджета. Общее количество подобных медицинских процедур ограничено.

На каждую организацию выделяется определенное число подобных мероприятий. Оформление квоты осуществляется на основании приказа No 930. Здесь прописан перечень заболеваний, на которые действует квота. А также обозначен порядок оформления данной формы помощи.

Как получить квоту. О том, как оформить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь. 12+

На какие операции дается квота?

Характер оказываемой помощи, ее объем, а также правила оказания, обновляются каждый год. В 2023 году к операциям, на которые распространяется квота, можно отнести:

• Операции на сердце;
• Протезирование суставов;
• Лечение лейкозов и разных эндокринных заболеваний;
• ЭКО;
• Трансплантация органов;
• Уход за новорожденными с использованием инновационных технологий;
• Лечение разных патологий наследственного характера;
• Хирургические и современные нейрохирургические операции, которые отличаются высоким уровнем сложности.

Получить квоту можно только на плановые операции.

Где получается помощь по квоте?

Сегодня государственные льготы на лечение предоставляются в специальных учреждениях. Современные поликлиники должны соответствовать определенным условиям:

1. Специализация. Сложные патологии можно лечить только в специальных профильных клиниках.
2. Важно наличие высококвалифицированного персонала. При проведении оперативного вмешательства должно использоваться узкоспециализированное, довольно дорогое оборудование.
3. Крупные траты государственные поликлиники несут за счет стандартных бюджетных средств. Тяжелобольным это позволяет лечиться бесплатно.

Перечень учреждений, где можно оформить квоту, постоянно корректируется. Сегодня можно выделить около 140 подобных клиник.

Кто имеет право?

Получение медицинской помощи от государства или отказ напрямую зависят особенностей заболевания и от уровня его воздействия на человека. Если выясняется, что патология входит в специальный правительством установленный перечень, человека ставят на очередь. Список обозначен в официальном постановлении No 1506.

Сам факт наличия определенной патологии в представленном перечне – не является гарантией быстрого получения льготы и выделения средств на нее. Количество медицинских квот ограничено. Единая очередь на подобные льготные операции формируется на многие месяцы вперед. По причине столь долгого ожидания больному отказывают и советуют искать иные варианты перечисления средств за лечение.

Если принимается решение предоставить квоту, больному не выдают деньги на руки. Все, что от него требуется, собрать необходимые документы. Государство самостоятельно погашает все расходы.

Необходимые документы

Законом установлен стандартный пакет бумаг и справок. Но часто он дополняется в зависимости от характера заболевания и от больницы, в которой будет лечиться пациент. Нужно собрать и предоставить такие стандартные документы:

• Официальное заявление, где обозначены персональные данные человека – ФИО и контакты;
• Копия гражданского паспорта, полис и СНИСЛ;
• Официальное согласие на тщательную обработку личной информации;
• Выписка из официальной истории болезни. Берется поликлинике по месту проживания;
• Результаты назначенных анализов.

Какие бумаги на льготу требуется предоставить в комиссию, если подготовку осуществляет представитель больного? К перечисленным бумагам требуется приложить заявление на допуск этого человека ко всем делам, доверенность и копию удостоверяющего личность документа.

Порядок получения квоты

Изначально требуется обсудить особенности заболевания и необходимой терапии с врачом. Важно выяснить необходимость лечения в учреждении. Несмотря на установленный алгоритм, многие не понимают, что предпринять и куда обратиться с документами. Чтобы запрос на квоту был одобрен, важно заручиться прямой поддержкой доктора и прояснить главные особенности процедуры.

Определение диагноза

Решение о предоставлении высококвалифицированной помощи принимается лечащим врачом. Это специалист, который работает и ведет пациента в той поликлинике, где больной проходит лечение. Если доктор расценивает состояние больного, как требующее более основательного лечения, он выдает направление на дополнительное обследование. Отказываться от него пациент не имеет права.

Это автоматически повлечет за собой аннулирование запроса на ВМП.
После проведенного дополнительного обследования специалист заполняет специальную бумагу. В ней должны быть прописаны такие данные, как:

1. Диагноз.
2. Методы лечения.
3. Варианты диагностики.
4. Заключение об общем состоянии больного.

Тяжелый случай: получение квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь

При необходимости сложного и дорогостоящего лечения тяжелого заболевания, гражданин РФ имеет право на получение помощи от государства в обеспечении необходимой медицинской помощи.

В РФ для лечения особо тяжелых болезней бесплатно предоставляется высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). Лечение и операции, входящие в данную категорию, являются дорогостоящими, и зачастую у граждан нет возможности оплатить такие процедуры самостоятельно. MoneyMan подскажет, как вылечиться за счет бюджетных средств.

Основания для получения квоты

Борис Больничный уже не первый год мучается с сердцем, а на последнем приеме был поставлен диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность 3-й стадии». Ему требуется дорогостоящая операция на сердце, но финансовых возможностей Бориса не хватает даже на оплату трети ее стоимости, поэтому Больничный планирует получить помощь в рамках государственного медицинского обеспечения. Расскажем, как действовать гражданину дальше.

Что такое ВМП

Согласно положениям Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», в том числе гл. 10 «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», россиянам полагается бесплатная высокотехнологичная помощь, требующаяся для лечения тяжелых и острых форм заболеваний. ВМП является видом специализированной медицинской помощи (ст. 34).

В ее рамках предполагается использование новейших сложных, уникальных или ресурсоемких методов лечения, эффективность которых основана на научных доказательствах. В ее число также входят клеточные технологии, методики, требующие применения роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

ВМП подразделяется на:

• виды помощи, включенные в базовую программу ОМС;
• виды помощи, не включенные в базовую программу ОМС.

На что можно получить квоту

Квота предоставляется на лечение, входящее:

• в перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС
• в перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС.

В соответствии с ними, это может быть хирургическое, терапевтическое или комбинированное лечение различных тяжелых заболеваний. Примерные процедуры, которые можно получить в медицинском учреждении за счет бюджета:

• лечение тяжелых форм диабета;
• операции в области мочеполовой системы;
• микрохирургические операции;
• лечение пациентов с ожогами на более 30% тела;
• трудоемкую пересадку органов;
• операции в области сердечнососудистой системы;
• лечение опухолей;
• протезирование конечностей;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• лечение тяжелых форм офтальмологических заболеваний и др.

Список ВМП протягивается более чем на сотню страниц, поэтому приведенные примеры — лишь малая его часть. Чтобы узнать, имеется ли возможность получить необходимую дорогостоящую ВМП бесплатно, следует ознакомиться с документом напрямую.

Диагноз Бориса числится в перечне видов ВМП, не включенных в программу ОМС. Для лечения хронической сердечной недостаточности требуется хирургическое вмешательство, которое относится к 40-й группе ВМП данного перечня, а значит, Больничному полагается финансирование операции из бюджета.

Стоимость ВМП

Все виды ВМП являются дорогостоящими. Лимита для стоимости лечения нет — медицинские учреждения проведут любую операцию и процедуры из закрепленных законодательством перечней. Так, например, торакопластика, необходимая при туберкулезе, оценивается примерно в 170 000 руб., трансплантация почки стоит 840 000 руб., а резекция костей с эндопротезированием обходится в более чем 1 500 000 руб. Стоимость операции Больничного на сердце составляет около 407 000 руб. Не каждый гражданин потянет такие расходы, особенно когда счет переходит на миллионы, поэтому желающих на бесплатное лечение очень много.

Как получить ВМП

Право на бесплатную ВМП имеет любой гражданин РФ при условии наличия соответствующих медицинских показаний. Представляем инструкцию по получению ВМП, соответствующую «Порядку организации оказания ВМП…».

1. Получение основания для назначения ВМП

Во-первых, необходимо получить показания к ВМП, то есть подтвердить заболевание, входящее в один из перечисленных видов ВМП. Для этого стоит обратиться к врачу, который в порядке первичной специализированной помощи проводит диагностику и выявляет показания к получению ВМП. В свою очередь, они должны быть подтверждены протоколом врачебной комиссии на уровне медицинского учреждения. После этого лечащий врач выписывает направление на госпитализацию.

2. Передача документов

К направлению необходимо приложить заверенную подписями врача и руководителя организации выписку с диагнозом и информацией о состоянии пациента и проведенных исследованиях, а также копии паспорта (свидетельства о рождении для ребенка до 14 лет), страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется), полиса ОМС, согласие на обработку данных.

Уполномоченное руководством направляющей организации лицо в течение 3-х дней передает документы пациента по почте, электронной связи или через информационную систему:

• если ВМП относится к базовой программе ОМС — в медицинскую организацию, куда был направлен пациент;
• если ВМП не относится к базовой программе ОМС — в орган исполнительной власти в области здравоохранения (ОУЗ).

Во избежание проволочек можно передать документы в соответствующую инстанцию самостоятельно или через своего представителя.

3. Получение талона

Талон оформляется в той инстанции, куда были переданы документы. Если они отправлены в ОУЗ, на его базе будет проведена еще одна комиссия, которая подтвердит или опровергнет наличие показаний к ВМП. Это может занять до 10 дней после получения полного пакета документов, а итоговый протокол должен содержать причины принятого решения, а также решение о проведении дополнительных исследований. Выписка из протокола по решению передается пациенту (его представителю) на руки и в направляющую медицинскую организацию.

4. Вердикт комиссии организации, принимающей для оказания ВМП

Заключительное решение остается за принимающим медицинским учреждением. На его базе собирается врачебная комиссия по отбору кандидатов на предоставление ВМП. Ее членами в течение 7-ми рабочих дней со дня получения талона на оказание ВМП принимается решение о наличии или отсутствии показаний для проведения такого лечения. В протоколе указывается решение о наличии или отсутствии показаний, проведении дополнительных анализов и исследований, а также дате госпитализации и отсутствию противопоказаний к ней (при положительном решении). В случае отказа делается соответствующая отметка в талоне.

Выписка из протокола отправляется организацией, предоставляющей ВМП, в ОУЗ, направляющее медицинское учреждение, а также больному или его представителю в течение 5-ти дней после заключения или раньше, если дата госпитализации назначена до этого срока.

5. Прохождение лечения, следование рекомендациям

В день госпитализации пациент отправляется в больницу и получает ВМП, после чего назначаются рекомендации по восстановлению, последующему наблюдению и т.д. Результаты оказания помощи, состояние здоровья больного и дальнейшие манипуляции фиксируются в медицинской документации. Если за время оказания ВМП возникли претензии к качеству медицинских услуг, для разбирательства необходимо обратиться в Росздравнадзор или местные органы управления здравоохранением.

Обратите внимание: пройти первичное обследование можно в любой государственной поликлинике, а вот ВМП предоставляется только в определенных медицинских учреждениях. Их перечень и другую информацию, касающуюся ВМП, можно уточнить на специальном портале Росминздрава (talon.rosminzdrav.ru).

Если ждать некогда

Размеры финансирования ВМП фиксируются и распределяются в начале года, а желающих на такую помощь много. Поэтому гражданам приходится несколько месяцев ждать своей очереди, хотя многим пациентам болезнь просто не дает времени для проволочек. В этом случае можно самостоятельно оплатить лечение, а после вернуть деньги.

Похожие статьи

22 Октябрь 2016

Как вернуть честно заработанные 13% по НДФЛ? MoneyMan продолжает цикл финансовых консультаций по налоговым вычетам, актуальных для граждан, которые оплачивают подоходный налог по ставке 13%.

20 Январь 2017

Кроме материнского капитала женщинам с детьми полагается также дополнительная финансовая поддержка от государства в качестве пособий. Расскажем, на какие пособия можно претендовать и как их получить.

02 Январь 2017

Малоимущие граждане имеют возможность повысить свое благосостояние, воспользовавшись государственной поддержкой в форме социального контракта. Расскажем, как это сделать.

Источник: moneyman.ru

Оформление квоты на получение ВМП

Государство выделяет квоты на разные виды дорогостоящей медицины. Расходы на оказание ВМП гражданам покрываются за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования (раздел V Постановления Правительства РФ от 19.12.2016 г. №1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», далее по тексту — Программа).

Прежде всего, ВМП включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (п.3 ст.34 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Порядок организации оказания ВМП утвержден Приказом Минздрава РФ от 29.12.2014 г. №930н (далее по тексту – Порядок).

ВМП оказывается в соответствии с установленным перечнем видов ВМП и бесплатно гражданам, имеющим право на ее получение по медицинским показаниям (п.5 Порядка).

ВМП может быть оказана как в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), так и стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (п.4 Порядка).

Виды заболеваний, дающих право на получение квоты

Большая часть оказываемой ВМП — это сложные хирургические операции, перечень которых приведен в Приложении к Программе.

НАПРИМЕР

К заболеваниям, попадающим под ВМП, относятся заболевания поджелудочной железы, язвенный колит, тотальное поражение, хроническое непрерывное течение, тяжелая гормонозависимая или гормонорезистентная форма.

Оформление квоты на ВМП

Львиная доля квот по ВМП приходится на федеральные медицинские учреждения и лишь небольшая часть — на региональные учреждения. Современные высокотехнологичные медицинские центры, в основном, расположены в Москве и Санкт-Петербурге.

Перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП за счет бюджета, опубликован на сайте: http://www.med-kvota.ru/med_kvota/perechen_clinik/

Алгоритм получения квоты для пациента изложен в п.11-24 Порядка.

1 Этап.

Пациент обращается в поликлинику по месту жительства к врачу (хирург, невролог, гинеколог, уролог и т.д).

Врач определяет наличие оснований для оказания ВМП. При необходимости (уточнения диагноза) врач может назначить дополнительное обследование в учреждение, где и лечат данное заболевание по квоте ВМП.

2 Этап.

При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику, оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации.

При этом бланк должен быть написан разборчиво от руки или в печатном виде, заверен личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица) и печатью направляющей медицинской организации.

К направлению на госпитализацию прилагаются выписка из медицинской документации, копии определенных документов пациента.

3 Этап.

Собранный комплект документов направляется в течение трех рабочих дней в медучреждение, которое включено в программу обязательного медицинского страхования либо в региональный орган в сфере здравоохранения, если учреждение не включено в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Решение о подтверждении наличия (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медучреждение для оказания ВМП принимается не позднее десяти рабочих дней со дня получения комплекта документов.

Решение оформляется протоколом. При принятии положительного решения в электронной базе Минздрава РФ создается «Талон на оказание ВМП» с указанием плановой даты госпитализации пациента.

Талон на оказание ВМП оформляется на основании направления на госпитализацию для оказания ВМП, медицинской выписки, копии паспорта гражданина РФ, полиса обязательного медицинского страхования, СНИЛС и согласия пациента на обработку персональных данных.

Выписка из протокола решения направляется в медучреждение, а также выдается на руки пациенту по его письменному заявлению.

Пациент может самостоятельно отслеживать прохождение своих документов и очередь на сайте: talon.rosminzdrav.ru.

4 Этап.

После оформления талона оказание ВМП и при наличии свободных квот для оказания ВМП пациенты приглашаются на госпитализацию в порядке очередности.

Для некоторых категорий граждан существует особый порядок направления для оказания ВМП.

Для получения талона на оказание ВМП житeлю г. Mocквы необходимо oбpaтитьcя в дeпapтaмeнт здpaвooxpaнeния, расположенного пo aдpecy: г. Mocквa, 2-й Щeмилoвcкий пepeyлoк, д. 4 «A», cтpoeниe 4.

Источник: rosco.su