Как заработать шизофрению в домашних условиях за короткий срок

Очень много вопросов по диагнозу шизофрения вызвано неоднозначным трактованием этого термина самими врачами, учеными, пациентами и их родственниками. Мы постараемся описать доступным языком наиболее важные признаки этой болезни. И дадим советы как себя вести с больными. Ответим на самые частые вопросы о шизофрении от родственников. Постараемся развеять распространенные мифы и заблуждения о шизофрении.

• Аффективные расстройства
• Вегето-сосудистая дистония (ВСД)
• Депрессия
• Дистимия
• Психопатия (расстройство личности)
• Психозы
• Шизофрения
• Эндогенное заболевание
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)

• Психотропные преператы
• Групповая психотерапия и тренинг
• Длительность лечения
• Постлечебная реабилитация при зависимости
• Лечение панических атак
• Лечение психоза

• Ранние симптомы психического заболевания
• Родственник злоупотребляет алкоголем
• Созависимость
• Суицид и суицидальное поведение
• Медицинский психолог
• Эндогенные заболевания и их лечение

Шизофрения – группа разнообразно протекающих психических расстройств, имеющих следующие закономерности:

Лечение шизофрении без медикаментов

1. Имеет хроническое течение.
2. Характерно прогрессирование в виде нарастания так называемого шизофренического дефекта: утраты волевой активности, эмоционального обеднения, нарушение течения мыслительных процессов.
3. Обострение заболевания протекает в виде психозов (грубые нарушения поведения с патологическими симптомами в виде бреда и галлюцинаций).
4. Есть специфические для шизофрении нарушения мышления.

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют следующие формы шизофрении:

• Параноидная шизофрения. Характерны изменения в мышлении в виде бреда, слуховые галлюцинации в виде «голосов в голове».
• Кататоническая шизофрения. Свойственны нарушения в двигательной сфере — ступор (застывание или замирание тела) или возбуждение (жестокое, агрессивное, часто нецеленаправленное двигательное беспокойство).
• Гебефреническая шизофрения. Проявляется нелепыми кривляниями и гримасами, дурашливостью и неадекватными эмоциями.
• Простая форма шизофрении. Нарастает замкнутость, эмоциональное обеднение, пассивность и безволие (то есть шизофренический дефект).

По типу течения шизофрении выделяют:

• Непрерывно-текущая шизофрения. Болезнь прогрессивно нарастает, при отсутствии лечения быстро приводит к дефекту и инвалидности.
• Приступообразно — прогредиентная форма шизофрении. Приступы в виде острых психозов (как правило, с попаданием в стационар) сменяются «светлыми промежутками», но после каждого очередного обострения личность заболевшего меняется — появляется замкнутость, пассивность, эмоциональная холодность, снижается критическое отношение к своему состоянию.
• Приступообразная шизофрения. Доброкачественная форма шизофрении, которой свойственны обострения — психозы с неправильным поведением и грубыми нарушениями мышления и восприятия, но после перенесенного психоза происходит полное восстановление прежнего «нормального здорового» состояния психики.
• Малопрогредиентная (т.н. вялотекущая) шизофрения. Спорная форма болезни, так как не врачи психиатры относят ее к шизофрении, считая отдельным заболеванием. Характерны негрубые нарушения мышления (навязчивости, сверхценные идеи, бред), эмоционально-волевые изменения без развития психозов.

Указанное деление на формы условно, так как практически при любой форме шизофрении могут наблюдаться симптомы другой формы этой болезни.

Лечение шизофрении. Как лечить шизофрению? Психиатрическая клиника «IsraClinic»

Что нужно знать родственникам заболевшего шизофренией?

1. Важно понимать что для мышления заболевшего свойственна так называемая «кривая логика», когда важные и существенные факты могут игнорироваться, а незначительным явлениям придается огромное значение. Поэтому НЕ СПОРЬТЕ и не пытайтесь разубедить больного шизофренией в его заблуждениях. Манипуляции и психологическое давление на заболевшего, как правило, не приводят к нужному результату. Занимайте «позицию наблюдателя», старайтесь чтобы Вам были видны и «слышны» все переживания — от болезненных до самых обычных нормальных волнений.
2. Для шизофрении, особенно в период обострения, характерно отсутствие критического отношения к болезни, поэтому не рассчитывайте на то, что пациент сам обратится к врачу за помощью при ухудшении своего состояния. Именно Вы, как близкий заболевшего, должны при первых симптомах обострения стать инициатором похода к врачу, и если организовать консультацию психиатра не удается, то сами (без пациента) обратитесь на прием за советом — что предпринять в такой ситуации.
3. Если Вы стали инициатором вынужденной недобрвольной госпитализации при психозе, и столкнулись с отрицанием факта своей болезни у пациента, сопротивлением госпитализации и лечению и после этого стали испытывать чувство вины, помните, Ваше чувство вины — результат невротической психологической травмы (конфликта желаемого с действительным), Вашей вины в факте болезни и госпитализации нет. Нельзя оставаться с этим чувством дальше. Это чувство вины будет мешать Вам выстраивать нормальные отношения с пациентом и со своим окружением. Большую помощь в избавлении от чувства вины и других «невротических» переживаний играют занятия с психологами. При многих клиниках постоянно проводятся специальные занятия с родственниками. Регулярные занятия с психологами проводятся в клинике РОСА.
4. Очень важно чтобы между пациентом и врачом (а также и Вами и врачом) сложились доверительные отношения. Как показывает опыт врачей, при выписке из стационара большинство больных шизофренией доверяют доктору и психологу, который с ними занимался во время пребывания в стационаре. Поэтому постарайтесь поддерживать эту связь пациента с доктором регулярными посещениями врача после выписки из стационара. Первое время консультация психиатра должна быть не реже одного раза в месяц при хорошем самочувствии пациента.
5. Основа лечения шизофрении — нейролептическая терапия. Вы должны следить за тем, чтобы препараты принимались. При сомнениях в регулярности приема ставьте в известность врача. Решения о прекращении или изменении терапии должен принимать только лечащий врач после осмотра пациента.

Вопросы по шизофрении от родственников больных

Излечима шизофрения? Что такое ремиссия при шизофрении?

Так как шизофрения — хроническое заболевание, то врачи не используют термин выздоровление или излечение шизофрении.

Цель лечения шизофрении — формирование ремиссии. Ремиссия — ослабление или исчезновение симптомов шизофрении, при котором сохраняется постоянное наблюдение у психиатра, длительный прием поддерживающей терапии, психотерапевтическая работа. При ремиссии удается восстановить высокое качество жизни пациента.

Дается ли инвалидность при шизофрении?

При прогрессировании шизофрении у заболевшего вначале снижается трудоспособность, затем утрачивается. В таких случаях по направлению врача психиатра оформляется инвалидность.

3я группа инвалидности дается при снижении трудоспособности, 2я группа — при нетрудоспособности, 1я группа инвалидности определяется в тех тяжелых случаях, когда за пациентом требуется постоянный посторонний уход.

При своевременной и адекватной терапии шизофрении удается сохранить трудоспособность и избежать инвалидности.

Где лечат шизофрению?

Шизофрения лечится в психиатрических больницах. Государственных или частных. Острые психозы, протекающие с бредом, галлюцинациями, агрессивностью, суицидальным поведением требуют помещения в стационар.

После снятия психоза больные шизофренией лечатся амбулаторно: регулярно приходят на прием к своему лечащему психиатру, а также занимаются с психологом индивидуально или в группах. Прием психиатра и занятия с психологами проходят в больницах или амбулаториях (диспансерах) государственных или частных психиатрических клиник.

Желательно чтобы один и тот же врач вел пациента и на этапе нахождения в стационаре, и после выписки в домашних условиях (амбулаторно). К сожалению, в государственных психиатрических больницах это не возможно (стационар и амбулатория там разделены). В частных психиатрических клиниках — это правило соблюдается.

Можно ли снять диагноз шизофрения?

Если диагноз шизофрения выставлен ошибочно, то снять его можно. Подробнее о вопросе снятия диагноза шизофрения смотрите здесь.

Что такое вялотекущая шизофрения?

Вялотекущая шизофрения — термин, который использовался в нашей стране в советское время и сейчас не применяется. Этот диагноз выставлялся когда наблюдались свойственные шизофрении симптомы, которые протекали в слабовыраженной форме, никогда не достигая степени психозов и не приводящие к шизофреническому дефекту и инвалидности.

Распространенные заблуждения и «мифы» о шизофрении.

1. Диагноз шизофрения — крест на дальнейшей карьере, семейной жизни и отношениях.
2. Шизофрения приводит к слабоумию.
3. Любой психоз с бредом и (или) галлюцинациями — проявление шизофрении.
4. Существует самое лучшее лекарство от шизофрении.
5. В больницах больных шизофренией делают «овощами».
6. Больные шизофрении опасны и должны быть изолированы.
7. Шизофрения «заразна» и может передаваться окружающим.
8. Диагноз шизофрения можно поставить самому себе.

Источник: rosaclinic.ru

Шизофрения

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Шизофрения: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Шизофрения – одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отстраненность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (нарушений памяти, внимания, мышления и др.).

В мире от шизофрении страдает более 20 миллионов человек.

Причины возникновения шизофрении

К ведущим причинам развития шизофрении относятся наследственность, неблагоприятная среда и социальные условия жизни.

Риск развития шизофрении у детей, один из родителей которых страдает данным заболеванием, составляет 7–13%, а если больны оба родителя, то 27–46%. В каждом последующем поколении риск снижается. Мужчины и женщины заболевают шизофренией одинаково часто, однако у мужчин болезнь обычно проявляется раньше — в возрасте 18-25 лет, тогда как у женщин – в 25-30 лет.

Важное значение в развитии шизофрении имеют факторы среды – ученые установили, что у городских жителей заболевание диагностируется чаще, чем у сельских. Существует риск данного психического расстройства у мигрантов. Акушерско-гинекологические осложнения (преждевременные роды, гипоксия плода), инфекционные заболевания и недостаточное питание матери в первый и в начале второго триместра беременности, инфекционные заболевания в период беременности (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес), а также ранняя детская психологическая травма также могут стать причиной шизофрении.

Многие ученые придерживаются мнения о том, что шизофрения развивается в результате нарушения обмена нейромедиаторов, в частности, дофамина, в головном мозге. Нейромедиаторы – это биологически активные вещества, которые вырабатываются нервными клетками (нейронами) и передают информацию от нейрона к нейрону и к другим клеткам.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет несколько форм шизофрении:

• параноидная (F20.0),
• гебефреническая, или гебефренная (F20.1),
• кататоническая (F20.2),
• недифференцированная (F20.3),
• постшизофреническая депрессия (F20.4)
• остаточная шизофрения (F20.5)
• простая (F20.6).

В клинической картине шизофрении выделяют отдельные симптомокомплексы:

• позитивная симптоматика,
• негативная симптоматика,
• дезорганизация речи и мышления,
• аффективная симптоматика,
• когнитивные нарушения,
• кататоническая симптоматика и др.

Перед развитием острого психотического эпизода у пациента на протяжении недель, месяцев или даже лет могут наблюдаться так называемые продромальные явления (предвестники). Пациент утрачивает интерес к работе, социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, возникают когнитивные нарушения (нарушения мышления, внимания, памяти, речи), изменения моторики. Могут наблюдаться расстройства восприятия, необъяснимая тревога, легкая депрессия.

У 75% пациентов продромальный период длится более 5 лет.

Параноидная форма шизофрении характеризуется выраженными галлюцинациями и/или бредом. Пациент может слышать различные звуки, галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера (когда голос приказывает человеку что-то сделать), чувстWowать несуществующие запахи, вкусы, сексуальные или другие телесные ощущения. При параноидной форме шизофрении может возникать бред – система ложных убеждений, построенных на ошибочных, нелогичных выводах, умозаключениях. Человек может страдать манией преследования (быть уверенным, что его прослушивают, устраивают заговоры), у него может отмечаться бред воздействия (больному кажется, что на него воздействуют какие-либо приборы, энергии, гипноз) или бред отношения (когда всё происходящее вокруг является знаком или намеком), или бред величия (больной уверен, что обладает необычайными способностями, считает себя известной личностью). Кроме того, бывает бред значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений, виновности, ревности и др.

Гебефреническая форма шизофрении обычно проявляется в подростковом или юношеском возрасте. Эта форма заболевания сопровождается выраженной и продолжительной эмоциональной сглаженностью – у пациента снижается сила испытываемых эмоций (пациенты отмечают, что не могут радоваться или огорчаться, становятся равнодушными), они теряют способность понимать эмоции других людей, их мимика теряет выразительность. Также наблюдается эмоциональная неадекватность – человек может радоваться печальным событиями и огорчаться по поводу радостных. Поведение больного с гебефренической формой шизофрении отличается дурашливостью, отмечаются расстройства мышления в виде разорванной речи (шизофазии) – когда между словами и предложениями отсутствует смысловая связь, предложения грамматически не согласованы, слова и термины используются неуместно.

При гебефренической форме могут присутстWowать галлюцинации и бред, но они не преобладают в клинической картине.

При кататонической форме шизофрении у пациента наблюдаются чередование ступора и возбуждения. Человек может застыть в одном положении, даже совсем некомфортном, не реагируя на внешние раздражители и не разговаривая. У больного сохраняется сознание, потом он может рассказать о произошедшем, но в момент ступора он не двигается, не разговаривает, не воспринимает чужую речь, не ест и не пьет. При кататоническом возбуждении человек совершает стереотипные агрессивные действия, бесцельно разрушая все вокруг, поэтому во избежание травм, его приходится связывать.

Как в период ступора, так и в период возбуждения у больного может наблюдаться онейроидный синдром – фантастические видения с ним самим в главной роли.

Кроме того, при кататонической форме заболевания могут наблюдаться негативизм (человек воспринимает отрицательно все, что предлагают), мутизм (молчание), подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций), стереотипность (на протяжении значительного периода времени автоматически совершает одно и то же действие) эхолалия (повторение услышанных слов, фраз), симптом Павлова (реакция только на просьбы, сказанные шепотом) и др.

При недифференцированной шизофрении симптомов или недостаточно для выявления другой формы шизофрении или, наоборот, так много, что выявляются критерии более чем одной формы заболевания.

При простой форме отмечается медленное (на протяжении года и более) развитие трех признаков:

1. отчетливое изменение личности, которое проявляется потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;
2. углубление таких симптомов как апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность невербального общения (т.н. негативная симптоматика),
3. отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

Диагностика шизофрении

В постановке диагноза важную роль играет общение с пациентом и, по возможности, с его родственниками. Помимо жалоб, анализируется семейный анамнез, возраст, когда появились симптомы, изучается семейное положение пациента, его социальный статус и т.д.

Для постановки диагноза и установления формы заболевания врачи-психиатры используют специальные критерии, по которым оценивают наличие позитивной и негативной симптоматики, кататонических расстройств, изменений в поведении пациента.

В ряде случаев людям с подозрением на шизофрению для исключения органической причины психотических расстройств рекомендована консультация врача-невролога и проведение лабораторных анализов для исключения другой патологии:

№ 1555 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови ) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Источник: www.invitro.ru

Шизофрения у мужчин

Тяжелые расстройства психики появляются вне зависимости от возраста и пола. Как женщины, так и мужчины страдают от неврозов, депрессий, а также шизофрении. Ученые до сих пор не могут выявить точные причины таких состояний. Однако у сильной половины человечества они обычно развиваются как следствие частых стрессов.

Из-за перенапряжения психики могут появиться симптомы и признаки шизофрении у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. В этот период такие случаи диагностируются довольно часто.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы шизофрении у мужчин (признаки)

Проявления болезни опасны тем, что первое время могут не привлекать внимание как самого пациента, так и его окружения. Смены настроения, разговоры с самим собой кажутся чем-то странным, но вполне терпимым. На самом деле, уже при таких симптомах шизофрении у мужчины нужно обращаться к специалисту. Он определит продуктивные и негативные признаки патологии. К продуктивным относятся те, что могут присутстWowать или отсутстWowать, в зависимости от формы недуга. Обычно в их группу включают:

• Манию преследования. Человеку кажется, что его кто-то преследует, постоянно следит за ним.
• Бредовые идеи. Больной считает, что все его обсуждают, судачат о нем повсеместно.
• Галлюцинации. Ему может казаться, что за ним кто-то следит или пытается ему навязать свою волю. Иногда больные под воздействием таких симптомов причиняют вред и себе, и окружающим.

К негативным проявлениям относятся те, что нарастают со временем. Чем тяжелее стадия болезни, тем хуже состояние человека. К таким признакам и симптомам шизофрении у мужчин относятся:

• Эмоциональное обеднение, когда чувства не выражаются;
• Любовь и ненависть, постоянно чередующиеся у больного;
• Погружение в свой мир, в который не пускают никого больше;
• Бессвязность мыслей, отсутствие каких-либо логических связей в них;
• Замена привычных слов новыми, появление необычных фраз.

Также бывают и такие признаки как:

• Частые головные боли;
• Повышенная чувствительность;
• Подозрительность ко всему;
• Отсутствие способности мыслить логически;
• Страх смерти.

Причины

Сейчас нет объективных данных о том, почему развивается это психическое заболевание. Известно, что существуют три фактора, наиболее часто приводящих к формированию патологии. Если точно знать, из-за чего и как проявится шизофрения у мужчин, то можно Wowремя оказать квалифицированную помощь. К основным причинам относятся:

• Плохая наследственность. Раннее развитие болезни характерно для подростков мужского пола, у которых от подобной проблемы страдают близкие кровные родственники.
• Аутоиммунные патологии. Иногда организм воспринимает определенные участки тела и органы как враждебные. В этом случае значительное по размерам поражение мозга может начаться в короткие сроки.
• Вирусное поражение коры головного мозга. Из-за проникновения определенных инфекций разрушаются клетки, что влечет тяжелые последствия для психики человека в целом.

При этом важно разделять патологию на определенные виды, в зависимости от причин, ее вызвавших:

• Кататоническая. Она отличается тем, что больной то радуется жизни, то ненавидит всех вокруг. Такие смены настроения у мужчин могут происходить чуть ли не каждую минуту.
• Параноидальная. Заранее узнать, как распознается шизофрения у мужчин такого типа довольно сложно. Это связано с тем, что поначалу человек лишь начинает подозревать всех вокруг в том, что они желают ему зла. Только на тяжелой стадии проявляются агрессия и неадекватное поведение.
• Депрессивно-параноидальная. Эта форма считается относительно безопасной, т.к. больной просто ждет плохих новостей, тревожится. Лекарства отлично помогают справиться с проблемой.
• Циркулярная. У мужчин становятся очевидными признаки мании величия.

Какой врач поможет?

Как распознают шизофрению у мужчин? Ответ на этот вопрос могут дать такие специалисты как:

Источник: openclinics.ru

Лечение шизофрении ( вопросы и ответы)

Существуют доказательства того, что со временем показатели здоровья больных шизофренией ухудшаются, а не улучшаются как с точки зрения уровня смертности, так и уровня заболеваемости этим психическим расстройством.

Зададим себе несколько вопросов : (1) является ли шизофрения прогрессирующим заболеванием и какой ее исход? (2) способствует ли рецидив прогрессированию заболевания и формированию устойчивости к лечению? (3) когда и на каком основании следует поставить диагноз шизофрении? (4) когда и как следует прекратить прием антипсихотиков после первого и последующих эпизодов острого психоза? (5) Приводят ли антипсихотики к вредному уменьшению объемов серого вещества коры и , что они вообще творят с мозгом? (6) являются ли инъекционные антипсихотики длительного действия ( пролонги) более эффективными для снижения частоты рецидиWow по сравнению с пероральными препаратами? (7) какова роль физиотерапии в лечении шизофрении ; (8) каково место психотерпаии , ее разных форм и методов в лечении шизофрении; (9) что такое комплиментарная и патогенетическая терапия шизофрении и (10) как должна сочетаться социотерапия с другими методами лечения шизофрении. Полагаю, что ответы на эти вопросы будут интересны не только пациентам и членам их семей , но также всем тем , кто оказывает профессиональную помощи больным шизофренией.

Основным аргументом в пользу рецидива как причины резистентности к лечению при шизофрении является временная связь между ними: рецидивы возникают до того, как возникает резистентность к лечению. Особенно убедительными аргументами в этом плане являются исследования пациентов, не получавших лекарств и которые имели рецидив, а впоследствии назначили лекарства. Эти пациенты не достигают того же уровня ремиссии по сравнению с пациентами, получающими лечение без рецидива. Становится понятным, что задержка в лечении способстWowала плохому прогнозу независимо от конституциональной предрасположенности пациента.

Стоит напомнить врачам психиатрам , что протколы и стандарты лечения шизофрении не основаны на определенности; все рекомендации по лечению имеют только вероятность быть правильными и важно отдавать приоритет профилактике рецидиWow как наиболее мощному фактору риска долгосрочного плохого исхода при шизофрении. Большинство опытных врачей-психиатров скорой помощи слишком хорошо знают, что удержание пациентов с первичным эпизодом на поддерживающем лечении антипсихотиками позволяет избежать почти неизбежного ухудшения психосоциальной функции , которое в настоящее время наблюдается у большинства пациентов . Основная проблема, с которой сталкиваются врачи психиатры в поддержании здоровья пациентов с первым эпизодом, заключается в том, как добиться длительного соблюдения режима приема лекарств.

К сожалению, побочным продуктом ранней парадигмы лечения шизофрении стало поощрение постановки отсроченного и неточного диагноза, особенно в случае шизофрении, причем, без всякого объективного, хотя бы элементарного подтверждения этого психического расстройства. Например, ранний и точный диагноз шизофрении может нанести вред пациенту и его семье, стигматизируя их и влияя на то, как они рассматриваются организаторами здравоохранения и психиатрами.

Кроме того, такой диагноз не дает ничего положительного с точки зрения направления лечения. Традиционный пессимизм, связанный с диагностикой шизофрении, в некоторой степени проник в профессиональную и популярную культуру.

Поэтому постановка точного и слишком специфического диагноза может не только быть ненадежной, но и ятрогенно влиять на оптимизм как врача, так и пациента, а следовательно и на потенциал выздоровления. В медицине это один из немногих примеров, когда врачи стимулирует отсроченную диагностику. Задержка представляется оправданной по двум причинам.

Одной из предполагаемых причин является убеждение, что диагноз шизофрении нестабилен во времени, несмотря на то, что эта точка зрения не подтверждается эмпирическими данными. В некоторых случаях первоначальный диагноз шизофрении будет неверным, поэтому необходимо регулярно проводить диагностический осмотр, особенно в первые 6–12 месяцев. Другая причина, по-видимому, связана с верой в то, что раскрытие плохих новостей вызовет страдания и лишит пациентов надежды: эта старомодная точка зрения была учтена в ходе тренинга по коммуникации для врачей по соматической медицине. Если не поставить диагноз шизофрении как можно раньше, это может иметь серьезные последствия для пациента и его семьи , оно приведет к менее настойчивому подходу к соблюдению режима приема лекарств и предотвращению рецидиWow, и не будет срочно предоставлять информацию — психообразование, которое , в частности, говорит о необходимости длительной поддерживающей терапии антипсихотиками, как только диагноз будет поставлен.

Если кратко : существуют надежные доказательства того, что шизофрения не всегда является прогрессирующим заболеванием с возникающей резистентностью к лечению в большинстве случаев, что рецидив способствует этой резистентности к лечению, что поддерживающие антипсихотики не следует прекращать у пациентов в ремиссии , даже с первым эпизодом, что антипсихотики, по-видимому, не вызывают вредного воздействия на мозг, что последние снижают уровень смертности при шизофрении, а инъекционные антипсихотики длительного действия более эффективны в предотвращении рецидиWow, чем пероральные препараты, что надо отслеживать эффективность и безопасность любой терапии шизофрении и комбинировать различные методы к лечению больных, страдающих этим психическим расстройством.

Мета- анализ уровня смертности пациентов с шизофренией показывает, что в 1970-х его стандартизированные показатели были увеличены в 1,84 раза по сравнению с общей популяцией, в 1980-х годах они выросли в 2,98 раза, а в 1990-х годах они увеличились в 3,2 раза. К сожалению, низкая эффективность лечения больных шизофренией , как в нашей стране , так и за рубежом должна вызывать беспокойство.

Метаанализ, в котором приняли участие 8994 пациента из 20 разных стран,оценил средний показатель выздоровления при шизофрении в государственной системе здравоохранения 13,5%, то есть на каждые 100 пациентов с шизофренией только 1 или 2 будут соответстWowать критериям полного выздоровления в год. С моей точки зрения, диагноз «шизофрения» ставится без всякого , пусть даже и элементарного , объективного обследования и часто «телега здесь оказывается впереди лошади» , то есть диагноз ставится слишком быстро, без продолжительного наблюдения за больным и . на основании неблагоприятного течения психического расстройства. Еще один странный вывод заключается в том , что исследования последних десятилетий показали численно самые низкие показатели восстановления, то есть , мы стали хуже лечить шизофрению , чем 30 лет назад, несмотря на то, что у нас появились новые препараты и новые методы психотерапии. И это еще при том, что сейчас редкость встретить гебефрению или кататонию а диагноз простая форма стал ставиться также сравнительно редко.

За 10 лет между двумя обследованиями людей, «живущих с психозом», в разных странах не видно заметных улучшений и в основных показателях инвалидности. Мне кажется, что инвалидность дается чаще, чем нужно , тем самым поддвергая больных шизофренией дополнительной стигме и затрядняя социально-трудовую реабилиатцию этого контингента лиц.

Понятие прогрессирования заболевания ( прогредиетности процесса ) при шизофрении часто концептуализируется как предполагающее нейродегенерацию , как первоначально предполагал Крепелин, но очевидная потеря клеток не была подтверждена в посмертных исследованиях мозговой ткани больных шизофренией. Значит больной шизофренией не теряет свои нейроны! Полагаю, что если где-нибудь шизофрения все же есть ( а я считаю, что такого заболевания нет вообще ) она по своей природе не является прогрессирующей , несмотря на обнаружение в ряде случаев потери объема серого вещества мозга , происходящей уже после первого эпизода, и это открытие не оспаривается исследователями разных стран. И все же, полагаю, что большинство людей шизофренией имеют потенциал для достижения долгосрочной ремиссии и полного выздоровления. У большинства пациентов (65–70%) хорошая преморбидная функция согласуется с возможностью того, что у них может быть перспектива хорошего долгосрочного исхода.

Антипсихотики эффективны при первом эпизоде ​​шизофрении, по крайней мере у 70–80% пациентов достигается полная ремиссия, правда в краткосрочной перспективе. Другими словами, в начале заболевания только 20–30% пациентов демонстрируют значительную резистентность к лечению при первом применении антипсихотиков.

В дальнейшем , снижение восприимчивости к лечению антипсихотиками , по-видимому, происходит в течение 5 лет после первого эпизода острого психоза. По литературным данным в течение 5 лет после первого эпизода психоза , 86,3% пациентов не соответстWowали полным критериям выздоровления.

Загадка заключается в том, почему шизофрения переходит от относительной чувствительности симптомов психоза по отношению к лечению антипсихотиками к тому течению болезни, которое является устойчивым к лечению почти у всех пациентов с большим количество рецидиWow психоза? Одна из причин этого феномена тот факт, что доза лекарственного средства, необходимая для достижения ремиссии у пациентов с первым эпизодом, ниже, чем рекомендуемая для пациентов с множественным эпизодом. Кроме того, психиатры также являются свидетелями того, что повторные эпизоды обычно более тяжелые, а время на ответ терапии антипсихотиками — более продолжительное, как, впрочем, и время пребывания в психиатрической больнице. У меня также складывается впечатления, что те пациенты , которые прервали курс терапии антипсихотиками во время формирования ремиссии шизофрении, а затем возобновили прием препаратов, уже не так хорошо на них реагируют, как это было раньше. Вся эта история чем-то напоминает , неправильное лечение антибиотиками с формированием резистено устойчивых штаммов бактерий к лечению этими препаратами.

В когортном исследовании, в котором в 80% случаев состояние пациентов ухудшилось в течение 7-летнего периода наблюдения, была очень значимая корреляция между количеством рецидиWow и степенью социальной декомпенсации или снижения социально — трудовой адаптации. Возможно, у 70–80% пациентов возникает резистентность к лечению антипсихотиками , вызванная длительными периодами несоблюдения режима приема этих медикаментов и частыми , и продолжительными рецидивами шизофрении (аналогично взаимосвязи между продолжительностью заболевания / количеством рецидиWow и признаками прогрессирования заболевания / более плохими исходами при рекуррентной депрессии и биполярном аффективном расстройстве ).

Несколько слов о том, как долго необходимо принимать антипсихотики больным шизофренией? Специалисты определили 14 алгоритмов CPG и лекарств и обнаружили, что только у 5 были четкие определения фазы поддерживающей терапии и ее лечения; У 6 из них не было возражений против прекращения приема антипсихотических препаратов через 1–2 года лечения у пациентов с шизофренией первого эпизода, в то время как у хронически больных 10 из 11 рекомендовали продолжать прием препарата в течение 5 лет, но не в течение неопределенного периода времени.

RANZCP CPG 2016 года не рекомендуют отменять или назначать антипсихотические препараты на неопределенный срок для пациентов с шизофренией: «Человек должен полностью выздороветь в течение по крайней мере 12 месяцев, прежде чем можно рекомендовать прекращать прием препарата». ACGEP также не дает рекомендаций для долгосрочных (неопределенных) лекарств от шизофрении: «В FEP нет четких доказательств относительно периода времени после ремиссии, то есть , как долго человек должен оставаться на антипсихотическом препарате», но позже заявляет: «Это предполагает поддерживающее лечение как правило, если ремиссия была достигнута в течение шести месяцев или меньше; по крайней мере, один год после ремиссии может быть рекомендован в текущей практике и в предыдущих исследованиях с плацебо-контролем… ». Усиление вседозволенного отношения к прекращению приема лекарств было выдающейся ролью недавнего многопланового исследования , известность этого выссказывания добавлена ​​его цитированием в RANZCP CPG 2016 года.

Антипсихотики очень эффективны в предотвращении рецидиWow. Последний систематический обзор исследований по отмене антипсихотических препаратов у пациентов с ремиссией в первом эпизоде ​​с диагнозом, связанным с шизофренией, который стабилизировался на приеме лекарств в среднем в течение 15 месяцев (диапазон: 12–24 месяца), показал, что прекращение приема лекарств было связано с 77 % рецидиWow к концу первого года и 90% рецидиWow к концу второго года, в то время как 1-летняя частота рецидиWow у пациентов, продолжавших поддерживающее посредничество, составила всего 3%.

Помимо профилактики рецидиWow, что еще пациент может получить от поддерживающих антипсихотических препаратов? Даже если вы сомневаетесь в том, что поддерживающее лечение предотвращает возникновение резистентности к лечению, есть и другие важные преимущества. Прежде всего, поддерживающие препараты являются жизненно важным вмешательством, особенно у пациентов с первым эпизодом. У пациентов с шизофренией первого эпизода, которые не получают антипсихотических препаратов, относительная смертность в 10 раз выше, чем у общей популяции, тогда как относительная смертность только в два раза увеличивает число тех, кто принимает средние дозы антипсихотических лекарств. Одним из самых печальных результатов того, как мы в настоящее время лечим шизофрению, является 20-кратное увеличение частоты самоубийств у пациентов с первым эпизодом в течение первых 10 лет их заболевания по сравнению с сопоставимым по регионам общим контролем населения . Рецидив (и хронические остаточные психотические симптомы) имеет много печальных последствий, особенно для молодых людей, которые имеют множественные социально и профессионально катастрофические рецидивы , но риск, который затмевает всех остальных, — это риск самоубийства.

Трудность в поиске правильного языка для первоначального информирования пациентов и их семей о том, что долгосрочная помощь показана на столь раннем этапе их лечения, не следует недооценивать: ни трудности преодоления дефицита понимания с помощью эффективного использования психотерапевтических стратегий , которые были разработаны в связи с когнитивным лечением бреда, мотивационным интервьюированием или нарративной терапией.

Источник: minutkoclinic.com