Российская фигуристка Юлия Антипова подавала большие надежды. В паре с Нодари Майсурадзе, в сезоне 2013/14 годов, они впервые победили на международных соревнованиях, были четвёртыми на чемпионате России и восьмыми на чемпионате мира. На следующий сезон паре предрекали вхождение в медальную элиту.
Но следующего сезона не было. К его началу Юлия весила 25 килограммов и не могла не только кататься, но и ходить. Диагноз «анорексия», лечение в Израиле. В 2015 Юлия объявила об окончании спортивной карьеры.
По неведомым причинам организм «не хочет есть»
Заведующий отделением психотерапевтической помощи и социальной реабилитации в ПКБ №1 имени Алексеева Никита Чернов: «Анорексия – психическое расстройство с характерным набором симптомов, указывающих на нестабильность психической деятельности.
К заболеванию может привести предрасположенность на генном уровне, наследственность. Следующий фактор – инфосреда и медиа, транслирующие стандарты красоты, и общество, которое эти стандарты одобряет и поддерживает. Также важны особенности менталитета, которые порождают стандарты успешности и достижений. Постоянное сравнение себя с другими провоцирует соревновательный компонент и так далее.
АНОРЕКСИЯ В 11 ЛЕТ?! /// моя история
Свою роль в возникновении болезни могут сыграть личностные особенности и качества. К примеру, повышенная чувствительность, неспособность переносить дискомфорт, неумение справляться со стрессом и регулировать свои эмоции.
Анорексия скорее разовьется у человека, склонного к самокритике, с низким уровнем самоценности, стремящегося к повышенному контролю и перфекционизму.
В этом случае болезнь может выполнять «совладающую» функцию, отвлекая человека от переизбытка стресса и проблем в жизни – заболевая анорексией, люди начинают ей жить, забывая обо всех остальных трудностях».
Когда тренер сравнивает и взвешивает
Изображение с сайта medicalnewstoday.com
– Почему немало случаев анорексии в спорте, балете, – там, где так важна психическая устойчивость, «характер»? Да и врачебный контроль строгий.
Врач-психиатр, руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения Анна Коршунова: «Фактором риска может стать любой вид спорта, где тренер измеряет и взвешивает – балет, гимнастика, лёгкая атлетика. Бывали случаи, когда бывших балерин приносили к нам на руках, они уже не могли ходить сами от истощения. А спортсмены, болеющие или лечившиеся от анорексии, встречаются даже в сборных страны.
После многих лет борьбы с болезнью норвежская гимнастка Хельга Братен умерла в возрасте 29 лет.
Врач-психиатр, руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения Анна Коршунова. Фото Павла Смертин
Для лечения подобных пациентов нужен очень хороший контакт лечащего врача с врачом сборной, кроме того, все назначенные препараты приходится согласовывать на предмет вхождения в списки допинга.
Чаще всего врачи рекомендуют заболевшему анорексией спортсмену закончить спортивную карьеру – для спасения его жизни. Однако бывают случаи, когда тренеры просят поддерживать перспективного атлета, и тогда в перерыве между соревнованиями человек проходит интенсивное лечение, лежит под капельницами.
Стремление к анорексии
Самый тяжёлый (к счастью, нечастый) вариант – когда руководство спортшколы или балетной труппы отказывается слышать врачей.
Тогда пытаешься уговаривать пациента и его семью сменить сферу деятельности, и далеко не всегда получается, – на балетную или спортивную карьеру часто положено много лет жизни, причём не только самого пациента, но и его семьи. В этом случае, продолжая тренироваться или танцевать, пациент буквально рискует жизнью».
Нервная анорексия чаще встречается у женщин, мужчинам более свойственно компульсивное переедание. В России почти нет пациентов-мужчин, на Западе статистика обращений не только пациенток, но и пациентов существует.
По наблюдениям зарубежных врачей, у мужчин нервная анорексия начинается несколько иначе, чем у женщин – не сразу с диет, а с усиленных занятий спортом, повышенного интереса к своему внешнему виду. И только потом наступает переход к диетам.
Нервная анорексия – самое опасное психическое расстройство в мире – от соматических осложнений умирает от 5 до 15% пациентов, плюс болезнь сопровождается угнетением и изменением работы сознания. Среди пациентов очень высок суицидальный риск, и он становится тем выше, чем дольше человек болеет.
Когда может вмешаться психолог
Изображение с сайта cognifit.com
Никита Чернов: «Когда у человека ещё только-только возникает недовольство собой, и он может отметить у себя слабые навыки регуляции эмоций, чувство неполноценности, высокий уровень самокритики.
Например, навык эмоциональной саморегуляции современному человеку необходим, поскольку наш ум обладает особенностью оценивать, сравнивать, формировать чувство неполноценности. Чтобы научиться регулировать свои эмоции, можно обратиться к психологу.
Работа психолога может помочь анорексии не развиться – при условии, что выраженных симптомов заболевания еще нет.
Однако если расстройство уже возникло, то работа психолога необходима, но в составе полипрофессиональной бригады».
«Поймать» болезнь до начала болезни
Изображение с сайта medicalnewstoday.com
Анна Коршунова:
«Первые признаки анорексии появляются еще до начала потери веса. Это:
1) навязчивые идеи на тему веса и питания (подсчёт калорий, строгий контроль размера порций);
2) дисморфофобия – постоянные мысли о собственном «уродстве» и недостатках внешности, страх растолстеть;
3) эмоциональная отстранённость, оставление прежних хобби и интересов;
4) ребёнок словно бы вязнет в собственных переживаниях и мыслях, причём мысли эти пессимистичны и не очень поддаются логике;
5) ребёнок часто повторяет одно и то же, зацикливается на определённых мыслях;
6) происходит подмена критериев оценки «худая=хорошая» «толстая=плохая». Происходит постоянное сравнение себя с окружающими «я худее её, я толще её».
Если ребёнок настойчиво возвращается к этим мыслям, несмотря на попытки пообщаться с ним, вывезти на отдых, чем-то отвлечь, – пора обращаться к врачам, которые занимаются расстройствами пищевого поведения. Грамотный психолог, услышав в рассуждениях ребёнка тему «не буду есть» или «буду есть правильно», также посоветует обратиться к врачам».
Началась потеря веса – бежим в профильный центр
Изображение с сайта psychiatryadvisor.com
Анна Коршунова: «Когда вы уже замечаете внешние признаки болезни – ребёнок тем или иным способом отказывается от еды и начинается реальная потеря веса, – экспериментировать с домашними методами, ехать отдыхать, пытаться как-то иначе отвлечь ребёнка, поздно. Нужно немедленно обращаться в медицинские центры, которые занимаются анорексией.
Важно понимать, что, заболев анорексией, ребёнок испытывает навязчивые идеи и постоянные страхи.
Потеря веса приводит к тому, что мозгу не хватает питания. Первой страдает эмоциональная сфера – больной подавлен, медленнее адаптируется, иначе воспринимает реальность.
При этом некоторое время он вполне может оставаться отличником – когнитивные функции при голодании затрагиваются в последний момент.
В некоторых случаях, если вес ещё не упал слишком сильно, пациента можно лечить амбулаторно, но под контролем специалистов.
Если за четыре недели амбулаторного лечения набора веса не происходит, или ребенок продолжает терять килограммы, – пациента следует немедленно госпитализировать.
Если за время амбулаторного лечения пациент прибавляет менее полукилограмма в неделю (международная норма – от полукилограмма до килограмма), также нужно переводить его в стационар. На стационарном лечении пациент должен набирать от килограмма до полутора в неделю.
При своевременном (менее четырёх недель с начала изменения питания) обращении, пациента возможно стабилизировать за две недели пребывания в стационаре, далее он переходит на амбулаторное лечение с посещением клиники раз в месяц и контролем онлайн. Прогноз лечения благоприятный. При несвоевременном обращении лечение может занять многие месяцы».
Анорексия лечится командой
Французская модель Изабель Каро (Isabelle Caro), вес которой составляет всего 31 килограмм, стала лицом рекламной кампании по борьбе с анорексией. На улицах Милана появились огромные плакаты фотографа Оливьеро Тоскани с изображением истощенной девушки и слоганом «Нет анорексии». Акцию, получившую поддержку Министерства здравоохранения Италии, приурочили к Неделе высокой моды в Милане. Фото: Motte Jules/ABACAPRESS/ТАСС
Никита Чернов: «Для успешного ведения анорексии нужна команда специалистов: врач-психиатр, клинический психолог, прошедший специальную подготовку по лечению расстройств пищевого поведения. Нужны врачи-реаниматологи, эндокринологи, диетологи.
К сожалению, долгое время в Москве сущестWowала единственная специализированная клиника, занимающаяся этим заболеванием – Центр изучения расстройств пищевого поведения. В феврале 2019 года на базе психиатрической клинической больницы № 1 имени Н.А.Алексеева была открыта первая государственная специализированная клиника для лечения расстройств пищевого поведения.
Раньше из-за отсутствия специализированной помощи такие пациенты чаще попадали в соматические больницы из-за своего сложного физического состояния. И в данный момент,
если нет возможности напрямую обратиться в клиники, специализирующиеся на расстройствах пищевого поведения, достаточно найти врача-психиатра, который знаком с симптомокомплексом анорексии.
Однако полноценную помощь больному анорексией смогут оказать только в профильном центре, где проблемы пациента будут решать сразу несколько совместно работающих специалистов.
У пациента, страдающего анорексией с серьезной потерей веса, может нарушиться электролитный обмен, а это приведёт к сердечным или сосудистым заболеваниям. Также возможны осложнения по части эндокринной системы и возникновение остеопороза. В частных случаях возникает необходимость и в реаниматологе.
Восстанавливая режим питания, в ряде случаев нельзя сразу кормить пациента, организм может не справиться с внезапным получением пищи, – поможет диетолог.
Так как анорексия является заболеванием психическим, необходимо также присутствие психиатра для коррекции тревожного расстройства, депрессивного расстройства, эмоциональной нестабильности. Назначаемые им препараты «склеивают» психику, создавая основу для дальнейшей работы, в том числе для психотерапии.
Для лечения необходимо взаимодействие и взаимопонимание всех врачей бригады – психиатры, психотерапевты и психологи должны понимать логику лечения врачей-соматиков.
Сестринскому персоналу также нужны навыки обращения с такими пациентами, например, уметь мотивировать их поесть, но не давить.
Таким пациентам реально сложно принимать пищу, им надо помочь. У этих девушек в анамнезе, как правило, есть опыт насилия, поэтому никак нельзя усугублять ситуацию новым его применением».
Где лечиться
Изображение с сайта medicalnewstoday.com
Анна Коршунова: «В Москве взрослых пациентов старше 18 лет принимает клиника лечения расстройств пищевого поведения ПКБ №1 имени Алексеева, и взрослых, и подростков – ЦИРПП. Детей примет также Шестая больница, ныне Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ, но при этом Шестая больница не работает по протоколам, разработанным в мире для лечения анорексии.
Если человек заболел анорексией не в Москве, нужно понимать, что такая болезнь требует врачей очень узкой специализации, которые есть только в крупных федеральных центрах.
В мире подобные больные лечатся в специализированных отделениях, в обычной областной российской больнице лечить нервную анорексию не умеют.
Несколько палат для лечения подростков с нервной анорексией сейчас выделил НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М.Бехтерева в Санкт-Петербурге. Психологи, работающие с коррекцией расстройств пищевого поведения, есть в Новосибирске.
Частных амбулаторных центров, которые работают с расстройствами пищевого поведения несколько больше, чем стационарных. Они могут помочь на стадии, когда у пациента только-только начались изменения в питании. При этом не стоит доверять целителям из Интернета и даже психиатрам, готовым провести первичный приём у вас дома или выставить диагноз по скайпу».
Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертWowаниям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.
Источник: www.miloserdie.ru
Питание при нервной анорексии
Прежде чем говорить о таком сложном и в какой-то мере загадочном, не до конца еще изученном заболевании, как нервная анорексия, важно привести некоторые статистические данные. Распространенность нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. При этом порядка 80 % больных — это девушки в возрасте от 12 до 24 лет. Между прочим, это самый перспективный возраст, в котором происходит формирование личности, мировоззрения, открываются профессиональные и творческие таланты.
Оглавление:
В настоящее время видна тенденция к увеличению случаев нервной анорексии: за последние годы количество больных увеличилось практически вдвое. Группа риска по данному заболеванию — это чаще всего девочки-подростки, которые не страдают анорексией в чистом виде, но, имея оптимальные здоровые параметры веса и роста, стремятся к снижению массы тела и высказывают идеи неудовлетворенности своим внешним видом.
В России было проведено исследование, выявляющее случаи нервной анорексии. Исследование было проведено в трех крупных вузах страны, по полученным данным, у 46 % студентов установлены симптомы расстройства пищевого поведения. И несмотря на то, что этим молодым людям не был поставлен диагноз «нервная анорексия», склонность к данному заболеванию у них уже имеется. Это своего рода благодатная почва для развития сложной болезни.
Медицинская помощь при нервной анорексии
Больные нервной анорексией редко обращаются к врачам. К сожалению, лишь 1–2 % больных данной патологией охвачены медицинской помощью. И дело все в том, что сами люди, страдающие нервной анорексией, зачастую не считают себя больными, более того, они склонны скрывать симптомы от своих родственников и близких, даже когда ситуация зашла далеко.
Уровень смертности вследствие нервной анорексии — один из самых высоких по психиатрическим заболеваниям. По данным исследований, проведенных изданием American Journal of Psychiatry, общий коэффициент смертности при нервной анорексии составляет 4 %. Надо отметить, что составить объективную картину относительной смертности вследствие анорексии довольно сложно, так как часто причиной смерти служит органная и полиорганная недостаточность (не последнюю роль играют суицидальные попытки).
Статистика говорит сама за себя, действительно нервная анорексия — это смертельно опасное заболевание, требующее повышенного к себе внимания, в связи с постоянным ростом числа больных.
Роль врача-диетолога в лечении больных нервной анорексией
Нервная анорексия — это психическое заболевание, по классификации МКБ-10 относится к классу «Психические расстройства и расстройства поведения» и имеет код F50.0, соответственно, лечение данного заболевания проходит под наблюдением психиатров и психотерапевтов. Однако роль врача-диетолога не менее значима в лечении больных нервной анорексией.
Во-первых, врач-диетолог может быть первым, к кому обратится пациент или родственники пациента, и здесь будет важно выбрать правильную тактику и обозначить ход лечения.
Во-вторых, на аноректической, кахектической стадии болезни подбор диеты, конкретных продуктов питания, необходимого объема питательных веществ, назначение средств энтерального питания должен проводиться врачом-диетологом. На стадии редукции нервной анорексии диетолог вообще может оказаться единственным специалистом, у которого наблюдается данный больной.
Нервная анорексия по МКБ-10
Психические расстройства и расстройства поведения (F00–F99)
Нервная анорексия (F50.0)
Расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы). Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.
Немного теории. Теоретические данные касательно анорексии
Прежде чем говорить непосредственно про диетическую коррекцию данной категории пациентов, важно уделить внимание теоретическим данным касательно анорексии.
Нервная анорексия — это патологическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим пациентом с целью похудения и для поддержания сниженного веса. Часто у больных наблюдается дисморфофобический синдром, характеризующийся страхом набора лишнего веса и навязчивыми мыслями относительно своего внешнего вида. Пациенты резко ограничивают себя в питании или полностью отказываются от еды, увеличивают физическую нагрузку, принимают слабительные и мочегонные препараты, вызывают рвоту после приема пищи.
Вероятные причины и факторы риска данного состояния можно разделить на несколько групп:
- Биологические:
- нарушение серотонинового обмена (подобно депрессивным состояниям);
- физиологические особенности конституции, например склонность к лишнему весу;
- индивидуальные особенности гормональной сферы;
- Психологические:
- определенный тип личности — перфекционизм, сенситивность, «закрытость» человека;
- подчиняемость, чувство беспомощности, ощущение отсутствия контроля над ситуацией;
- низкая самооценка;
- чувство собственной неполноценности;
- чувство несоответствия обществу и т. д.;
- Семейные:
- психологические проблемы в семье — непонимание со стороны взрослых, недостаточное внимание со стороны близких людей, тяжелый характер родителей или близкого человека, депрессивные настроения в семье, частые ссоры в семье, развод родителей и т. д.;
- расстройство пищевого поведения у кого-либо из родственников;
- суицид родственника;
- любые зависимости — наркомания, алкоголизм и т. д. — у родственников;
- Социальные:
- стрессовые события — смерть близкого человека, изнасилование и т. д.;
- влияние окружающих — высказывания близких людей, коллег, друзей, одноклассников о необходимости снижения веса или похвала, когда вес снижен;
- влияние СМИ — акцент на стройности как главном критерии красоты, пропаганда «модельной» худобы, уравнение стройности и успешности человека.
Симптомы нервной анорексии можно разделить на две большие группы:
- Физиологические признаки и симптомы:
- потеря веса от 10 % исходной массы тела;
- резкое снижение подкожно- жировой клетчатки, до ее полного отсутствия;
- индекс массы тела от 17,5 и ниже;
- изменения в общем анализе крови — снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, а также СОЭ;
- изменения в биохимическом анализе крови — снижение холестерина, общего белка, альбумина, натрия, калия, хлорида, кальция; уровень глюкозы натощак снижен;
- нарушение функции вегетативной нервной системы — головокружения, обмороки, сердцебиения, приступы удушья, усиленное потоотделение;
- аменорея от 3 месяцев и более;
- запоры;
- снижение тургора и эластичности кожных покроWow;
- бледность кожных покроWow, цианотичное окрашивание пальцев рук;
- редкие волосы, интенсивное выпадение волос;
- плохая переносимость холода вследствие нарушенной терморегуляции;
- нарушения сердечного ритма;
- нарушения структуры зубов;
- нарушения эндокринного статуса — гипогонадизм, снижение уровня эстрогенов в крови;
- склонность к гипотонии;
- нарушения со стороны пищеварительной системы — отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, нарушение всасывательной функции кишечника;
- обезвоживание;
- остеопороз;
- безбелковые отеки.
- Психологические и эмоциональные признаки и симптомы анорексии:
- Отказ от еды — полный или частичный.
- Высказывания об отсутствии голода — в дебюте заболевания голод сохранен, но пациенты заглушают это ощущение, стараясь не обращать на него внимания, с прогрессированием данного состояния голод действительно не ощущается больными.
- Патологический страх набрать вес.
- Ложь о достаточном количестве съеденного. В этом вопросе пациенты очень изобретательны, еду они могут прятать, выбрасывать, отдавать животным и т. д. Важно, чтобы на первых ступенях выздоровления все приемы пищи проходили под наблюдением либо медицинского работника, либо заинтересованного родственника.
- Расстройство восприятия импульсов от еды — пациент в буквальном смысле не понимает, сыт он или нет, не может спрогнозировать количество пищи, необходимое ему для насыщения.
- Расстройство схемы тела до бредовых убеждений. Часто больные нервной анорексией, имея выраженный дефицит массы тела, склонны считать себя слишком тучными.
- Типичное аноректическое поведение — пациент говорит о том, что не испытывает голода, при этом проявляет интерес к пище, испытывает удовольствие, когда кто- то ест в его присутствии; готовит еду, при этом сам ее не употребляет, предлагает съесть больше и т. д.
- Социальная самоизоляция.
- Раздражительность и вспыльчивость.
- Сниженное настроение, иногда отсутствие эмоций.
- Снижение либидо.
- Использование слабительных, мочегонных средств.
- Физическая гиперактивность с целью снижения веса или поддержания сниженного. Все съеденное пациенты стараются «отработать», то есть израсходовать все калории, полученные с приемом пищи.
- Повышенный интерес к различным диетам, средствам для снижения веса. Зачастую знают множество мельчайших тонкостей относительно снижения веса.
Диалог с пациентом
Если к врачу-диетологу на прием попадает пациент, у которого подозревается наличие данной патологии, вот несколько вопросов, которые следует ему задать:
- Динамика веса — «Было ли снижение веса за последнее время, был ли лишний вес, что предшестWowало изменению веса, какой вес вы желали бы иметь?»
- «Ваши действия, предпринятые для изменения, сохранения или контроля веса».
- «Ваше питание на настоящий момент». Можно попросить привести пример питания за последние 1–2 дня либо описать типичный в плане питания день.
- «Используете ли вы слабительные, мочегонные или другие препараты для контроля веса?»
- «Вызываете ли вы рвоту после еды?»
- «Расскажите о вашей физической активности».
- «Знакомы ли вам состояния отсутствия контроля над съеденным?»
- «Придерживаетесь ли вы или придерживались раньше диет для снижения веса?»
- «Как обстоят дела с менструальным циклом?»
- «Расскажите о вашей семье — зависимости, состояние веса ближних родственников».
Помните, что пациент Wowсе не обязательно ответит искренне на все вопросы, возможно, для налаживания контакта потребуется время. В любом случае постарайтесь не давать негативных оценок весу пациента, не критикуйте за внешний вид.
Критерии нервной анорексии
Американская психиатрическая ассоциация предлагает следующие критерии нервной анорексии:
- отказ от поддержания веса в минимально допустимых значениях для данного роста и возраста;
- сильный страх набора веса и полноты, даже если на данный момент у пациента есть дефицит массы тела;
- отрицание серьезности тяжести своего состояния;
- исчезновение менструации, минимум трех циклов.
Этапы заболевания. Динамика развития нервной анорексии
Динамика развития нервной анорексии включает в себя несколько этапов:
- Первичный этап, в некоторых источниках его называют дисморфоманическим. Это определенный пуск заболевания. В этот период преобладают мысли и идеи о собственной неполноценности, ущербности из-за полноты, зачастую мнимой. Можно заметить, что пациент подавлен, встревожен, подолгу рассматривает себя в зеркало. Пуском для развития анорексии может стать чей-то комментарий по поводу веса, и если он попадет на «благоприятную» почву, развивается нарушение питания.
На этом этапе сохранено чувство голода, за который человек может испытывать стыд. Начинаются ограничения в питании, поиск способа снизить вес, возможно, вызов рвоты.
Как правило, на этом этапе мало кто из близких больного испытывает тревогу, далеко не все, даже из ближайшего окружения, могут заметить изменения, происходящие с больным. Кто-то даже может похвалить стремление снизить вес, что только усилит приверженность своей идее для больного анорексией. Например, девушка, занимаясь бальными танцами, всегда должна быть в определенной форме; если тренер выскажет мысль, что ей нужно снизить вес, а потом похвалит за достигнутый в этом результат, это вполне может стать пуском к развитию анорексии. - Аноректический этап. Возникают вегетативные расстройства. Диета становится длительной, более жесткой, возможны эпизоды полного отказа от еды, при этом больной убеждает окружающих, что не испытывает голода. Больные изнуряют себя физическими нагрузками. Вес снижается на 20–30 % от исходного. Возникает эйфория.
- Кахектический этап. Возникает дистрофия внутренних органов, зачастую она необратима и приводит к нарушению работы всех органов и систем организма. Снижение веса достигает 50 и более процентов. Появляется повышенная пигментация кожных покроWow, интенсивное выпадение волос, разрушение зубов.
- Редукция нервной анорексии может длиться до нескольких лет, в зависимости от степени нарушений, произошедших в организме, и психологических особенностей пациента. Как правило, сменяет аноректическую стадию либо прерывает ее.
Хотите больше информации по вопросам диетологии?
Приобретите информационно-практический журнал «Практическая диетология» в электронном или печатном формате!
Электронное периодическое издание «Практическая диетология» зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 25 января 2013 г.
Свидетельство о регистрации ЭЛ № ФС 77 – 52586.
- Пользовательское соглашение
- Карта сайта
Источник: praktik-dietolog.ru
Анорексия: симптомы, признаки и лечение в Москве
Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время дейстWowать быстро.
Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь
Медицинская информация достоверна
Проверял Еремин Алексей Валентинович
Первые медицинские описания анорексии относят к 17 веку. С течением времени число людей, страдающих от этого расстройства, только растет. Личностные особенности, культ стройного тела, невозможность решить проблемы без помощи специалиста приводят к тому, что за каждые 5 лет число обращений, госпитализаций вырастает почти в 10 раз. На больничные койки в состоянии крайнего истощения попадают не только манекенщицы или танцовщицы, но и дети, подростки. Лечение анорексии в Москве дает шанс вернуться к обычной жизни тем пациентам, которые уже отчаялись совладать с болезнью.
Анорексия – самое известное и грозное расстройство пищевого поведения (или РПП). Официальная статистика по заболеванию сильно занижена: многие пациенты отказываются обращаться к врачу самостоятельно, а помощь родственников заключается в запретах на голодание и попытках откормить «худышку» в домашних условиях. Пугающие цифры подтверждают, что об этой проблеме следует говорить, а еще важнее – своевременно обращаться за психиатрической помощью при появлении симптомов расстройства:
- 1-4% женщин хоть раз страдали от анорексии;
- у 30% пациентов происходит рецидив анорексии;
- около 50% пациентов с анорексией страдает депрессией;
- 20% пациентов заканчивают жизнь самоубийством;
- до 15% больных погибают от соматических осложнений;
- 8 лет – самый ранний возраст начала заболевания.
Кто находится в группе риска
Анорексия – это одно из расстройств пищевого поведения, которое проявляется в виде стремления к значительной худобе, нарушенного восприятия своего тела, патологического страха перед набором массы и ожирением, а также отказа или значительного ограничения себя в объеме, калорийности рациона. Сочетание этих факторов приводит пациента к низкому весу.
Анорексия в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Основной возраст пациенток – 15-25 лет. Прогностически благоприятным считают начало заболевания у подростков. В таком случае лечение анорексии чаще приводит к ремиссии.
Причина развития этого РПП до сих пор неизвестна. Однако ученые указывают на повышенную вероятность заболевания у девушек-подростков, чьи матери страдали от нарушений пищевого поведения.
Психологи отмечают наличие связи между анорексией и стрессом. На первый план выходят серьезные эмоциональные потрясения, такие как:
- разрыв отношений или развод;
- смерть близкого человека;
- новое место работы или учебы;
- пережитое насилие.
Однако многие женщины попадают в тяжелые стрессовые ситуации, но заболевание развивается лишь у части из них. Анорексия манифестирует у пациенток, имеющих определенные личностные особенности, семейное окружение с наклонностью различным зависимостям, сверхценное отношение к стройности в той среде, в которой они существуют. Черты женщины с расстройством пищевого поведения имеют свои особенности, такие как:
- перфекционизм и педантичность;
- потребность в ощущении собственной значимости;
- сравнение себя с другими, низкая самооценка;
- сложность в проживании негативных событий;
- сложность принятия решений, страх перед ошибками;
- сложность с принятием ответственности.
Формирование этих качеств личности, способов реагирования на стресс происходит еще в дошкольном возрасте. Не всегда возможно точно указать те факторы, которые привели к такому развитию и вызвали расстройство пищевого поведения. Также прогноз при заболевании ухудшает поздно начатое лечение анорексии (когда пациентка достигает критической массы тела), повторные или частые госпитализации в стационар, отсутствие поддержки и принятия в семье.
Анорексия: симптомы и лечение
Даже в семьях, где принято заботиться друг о друге, могут не сразу заметить болезненные проявления этого РПП. Стройность, худоба как показатели успешности заставляют представителей среднего или высшего социально-экономического класса «подгонять» свои параметры под определенные стандарты. К сожалению, эта тенденция негативно сказывается и на детях, подростках: родители или не обращают внимания на снижение веса, так как считают стройность показателем здоровья, или негативно отзываются об их массе тела, пищевых привычках, настоятельно рекомендуя соблюдение диеты.
Свою негативную роль в развитии болезни играет желание подражать некому кумиру, обладающему определенным типом внешности. Недовольство собой на фоне стремления к «совершенству» запускает развитие психического расстройства.
На что же стоит обратить внимание, чтобы предположить анорексию? При этом РПП пациент:
- теряет вес, выглядит бледным, истощенным
- воспринимает себя как полного человека;
- не поддается убеждению, что он выглядит худым, истощенным;
- отказывается от приема пищи, ряда продуктов;
- готовит себе в одиночестве и ест отдельно;
- создает тайники с запасами продуктов;
- все больше говорит о диете, снижении веса;
- после еды закрывается в ванной, туалете;
- отгораживается от близких;
- проводит время в тематических группах;
- страдает от эпизодов депрессии, гнева, раздражительности.
Как же это будет выглядеть в быту?
Близкие люди замечают, что девушка худеет. Сначала пациент с анорексией может выбирать открытую одежду, «выгодно подчеркивающую» достоинства фигуры. Если заболевание протекает достаточно давно, то на смену модным комплектам чаще приходят мешковатые вещи (толстовки, балахоны, длинные футболки). Они скрывают выраженное истощение, длинные рукава помогают спрятать порезы, ожоги, синяки.
При расспросах на тему снижения веса такие пациенты сообщают о своей полноте, стремлении «еще немного похудеть, чтобы достичь идеала». Они уверяют окружающих, что не голодают, а заботятся о здоровье и лечение анорексии им не нужно.
Пищевое поведение таких пациенток имеет свои особенности. Девушки перестают принимать пищу вместе с остальными людьми. Это проявляется в отказе от семейных обедов, праздничных мероприятий. При совместном проживании с родителями пациентки приобретают продукты самостоятельно или просят покупать им определенные виды пищи по списку.
Пациентки все больше времени уделяют изучению кулинарных рецептов. Начинают готовить сложные блюда для остальных членов семьи, свои творения даже не пробуют.
Процесс поглощения пищи обрастает ритуалами, имеет свои особенности: пациенты едят стоя, используя посуду малого размера. Разрешенное твердое блюдо разрезают на мелкие куски и тщательно пережевывают, жидкое или полужидкое употребляют с помощью чайной ложки. Так больные с максимально растягивают трапезу, создавая иллюзию того, что объем пищи был достаточным.
Пациентки не любят, чтобы кто-то смотрел, как они едят, готовят себе блюда, поддерживающие стройность. Присутствие близких людей в такие моменты вызывает у них тревогу, раздражение.
Сужается круг интересов. В речи пациенток все больше сквозят упоминания диет, тема лишнего веса. Они изучают таблицы энергетической ценности продуктов, с болезненным вниманием читают этикетки на диетической пище или снэках, и всегда знают, сколько калорий содержится в каждой порции пищи. Такие энциклопедические познания в области кулинарии могут вызвать уважение со стороны окружающих, хотя при сочетании с другими симптомами это признак того, что необходимо уделить внимание здоровью и начать лечение анорексии.
У ряда девушек заболевание сопровождается приступами булимии. Посла эпизода обжорства пациентки стремятся избавиться от поглощенной пищи, вызывая рвоту, принимая мочегонные или слабительные. Со стороны это выглядит как стремление к уединению в ванной после еды, частые посещения дамской комнаты.
При развитии булимии на фоне анорексии такие пациентки создают запасы продуктов в своей комнате. Как правило, это фаст-фуд, сладости, которые могут длительно сохраняться без холодильника. Они скрывают эти продукты от других членов семьи. Пациентки с анорексией не только поглощают их во время приступов обжорства. Они «коллекционируют», фотографируют свои сокровища и могут выкладывать в тематические группы в социальных сетях.
Существуют целые Интернет-сообщества, члены которых рассказывают друг другу, какие методы помогают сбрасывать вес, как можно обманывать окружающих, создавая иллюзию благополучия и употребления достаточного количества продуктов. Активные посетители поддерживают стремление достичь максимально низкого веса у других и поощряют применение различных способов для достижения своей цели. Обнаружение принадлежности к такому сообществу у человека, страдающего от РПП – основание для немедленного обращения к специалисту. Эффективное лечение анорексии в Москве может начаться с одной консультации психотерапевта или вызова психиатра на дом при отказе от посещения клиники. Важно представлять себе, что же произойдет, если семья пациента решит отказаться от медицинской помощи.
КОНСУЛЬТАЦИЯ КРУГЛОСУТОЧНО ПО ТЕЛЕФОНУ:
+7 (495) 795-00-66
Если заболевание прогрессирует
Чтобы человек продолжал чувстWowать себя хорошо, работать или учиться, он должен регулярно принимать пищу, при необходимости – витамины и микроэлементы. Любое ограничение даже в одном из видов питательных веществ приносит вред. Отказ от еды или существенное сокращение суточной калорийности переводит организм на «аварийный» режим работы. Страдает пищеварительная, иммунная, эндокринная системы, ухудшается общая работоспособность и продуктивность умственной деятельности.
Состояние усугубляется от возможных принудительных «чисток» организма путем искусственного вызывания рвоты, приема слабительных или мочегонных средств. Нарастает обезвоживание, нарушается солевой состав плазмы крови. Стремление достичь экстремального результата заставляет больного голодать, отказываться от питья.
Грамотное снижение веса происходит под контролем диетолога, пациент четко знает, каких параметров он должен достичь. А при анорексии девушки согласны применять все способы, которые позволят им снизить массу тела. Искаженное восприятие своего тела не позволяет им остановиться даже тогда, когда цифры на весах свидетельствуют об истощении.
Специалисты, работающие с расстройствами пищевого поведения, отмечают, что лечение анорексии наиболее эффективно в первые 6 месяцев от появления симптомов.
Что же происходит с пациенткой, если заболевание прогрессирует:
- эпизоды рвоты возникают после каждого приема пищи;
- вес снижается до экстремальных значений – 25-35 кг;
- если это подросток – прекращается рост;
- атрофируются мышцы;
- десны воспаляются, кровоточат;
- часто возникают простудные заболевания;
- развивается слабость со снижение общей активности;
- беспокоят боли в желудке, спазмы в мышцах;
- прекращаются менструации;
- ухудшается успеваемость, снижается продуктивность работы;
- пациент плохо переносит холодную погоду, почти всегда мерзнет;
- ухудшается внешний вид, выпадают волосы;
- нарушается сон, возникает депрессия.
Аффективные нарушения усугубляют течение анорексии. «Скачки» настроения, тягостные периоды депрессии приводят к суицидальному поведению. Не в силах самостоятельно справиться с проблемой такие пациенты нередко завершают жизнь самоубийством. Психологи трактуют отказ от пищи как парасуицидальное поведение. Этот термин менее известен, но за ним скрывается все те действия, которыми человек самостоятельно причиняет себе вред, не доводя до смертельного исхода. Так анорексия может сопровождаться нанесением себе шрамов, насечек, прижиганиями тела сигаретами, спичками.
Чтобы наказать себя за чувство голода, такие девушки бьют себя кулаком в область желудка. Синяки на теле свидетельствуют об ударах о предметы для совладания с приступами гнева.
Если лечение анорексии не начато, пациентки могут умереть от:
- суицида;
- истощения;
- сердечного приступа;
- разрыва пищевода или желудка.
Нервная анорексия – лечение в стационаре
Близкие люди – это те, кто в первую очередь становятся инициаторами терапии расстройств пищевого питания. Осознание, что заболевание есть и уже приносит вред здоровью, к сожалению, возникает тогда, когда пациент уже не может сойти с гибельного пути и начать принимать пищу самостоятельно. Некоторые пациенты из последних сил изнуряют себя физическими тренировками, рискуя потерять сознание и погибнуть. Уговорить их прекратить «убирать жир» невозможно: больные анорексией не слушают доводов родственников и друзей.
Болезненное восприятие своего тела, месяцы отказа от еды, приобретенная способность обводить вокруг пальца даже самых заботливых родственников – вот основные причины госпитализации больного. Центр лечения анорексии – это такое медицинское учреждение, в котором опытные специалисты:
- подбирают рацион, при необходимости – специализированное зондовое питание;
- контролируют прием пищи и последующее поведение пациентки;
- создают атмосферу доверия и начинают работу с проблемой, запустившей отказ от питания.
Лечение может продолжаться более года, длительность зависит от тяжести состояния, наличия сопутствующих нарушений. Оно включает в себя три этапа:
- круглосуточный стационар;
- дневной стационар;
- амбулаторные посещения врача/ лечение на дому.
Длительное вызывание рвоты приводит пациентов к тому, что самостоятельное питание становится невозможными. Даже самая скудная трапеза влечет за собой позывы на рвоту, привычное опорожнение желудка. Решить эту проблему можно только в условиях поддержки и круглосуточного наблюдения.
Лечение анорексии в Москве направлено на постепенное возвращение даже тяжелых пациентов к обычной жизни.
У ряда девушек, подростков нарушение питания – отказ от определенных видов продуктов, переход на жидкую диету, соблюдение особых ритуалов, связанных с едой – признак других психических расстройств:
- вторичные симптомы шизофрении;
- истерия;
- расстройство личности.
В таких случаях требуется лечение другими средствами. Нахождение в стационаре дает возможность круглосуточного наблюдения за состоянием и позволяет провести обследование более тщательно, составить программу лечения и сохранить молодого пациента от тяжелого расстройства. Получить бесплатную консультацию специалиста или записаться на первичный прием можно по телефону клиники.
Как проходит лечение булимии и анорексии
Булимия и анорексия нередко становятся этапами одного заболевания: длительное ограничение в еде приводит к тому, что пациенты периодически «срываются» и поглощают продукты в значительных количествах. Поэтому лечение этих расстройств имеет общие черты. Оно состоит из:
- немедикаментозной терапии (индивидуальная и групповая работа с психологом, психотерапевтом);
- приема лекарственных средств, при необходимости – назначения специализированного питания.
Немедикаментозное лечение анорексии в Москве включает в себя работу с пациентом и при необходимости – с его окружением. Специалисты проводят диагностику, определяют причины дебюта заболевания, затем составляют индивидуальные программы для каждого пациента. Часто заболевание связано с невозможностью справляться с переживаниями, сниженной самооценкой, конфликтами. Психотерапевт вместе с клиентом «лепит» новый образ его здорового Я, изучают способы контроля состояния. Пациент учится самостоятельно принимать пищу.
Это тяжелое заболевание вызывает переживания у членов семьи. Тревога, желание ускорить выздоровление, неприятие родственника с анорексией – причина ссор, разрушительного поведения и в итоге – недостаточной эффективности лечения. Работа с семейным психотерапевтом помогает понять причины заболевания, разрешить конфликты и недопонимания в отношениях.
На всех этапах лечения высокую эффективность имеют группы поддержки для лиц с расстройствами пищевого поведения.
Медикаментозная терапия при анорексии направлена на борьбу с тягостными симптомами: тревога, депрессия, гнев, нарушения сна. У пациентов с тяжелой степенью истощения лечение анорексии включает подбор зондового питания и прием средств, помогающих набрать вес. Назначение и отмена препаратов происходит только под контролем врача.
КОНСУЛЬТАЦИЯ КРУГЛОСУТОЧНО ПО ТЕЛЕФОНУ:
+7 (495) 795-00-66
Возможно ли лечение анорексии бесплатно
Лечение нарушений пищевого питания по полису ОМС проходит в условиях больницы, дневного стационара, психоневрологического диспансера. Однако организация помощи в государственных учреждениях имеет свои особенности, негативно сказывающиеся на ее эффективности.
Первая госпитализация в стационар – важное событие в лечении анорексии. К сожалению, большинство пациенток, попавших в круглосуточное отделение, не осознают всю тяжесть состояния. Они воспринимают больницу как временное ограничение свободы и досадную помеху на пути к своей цели. Поэтому даже в отделении они будут стараться:
- вызывать рвоту;
- избавляться от пищи;
- выбрасывать лекарства;
- обманывать персонал.
Атмосфера государственной больницы не способствует достаточному контролю пищевого поведения: дежурные медицинские сестры стараются больше времени уделять больным с возбуждением, агрессией и не всегда могут отследить, куда исчезает пища после кормления.
Общие условия стационара также не способствуют формированию доверия. Лечение анорексии происходит в общих отделениях, где наряду с невротическими пациентами находятся тяжелые и хронические больные. Ввиду недостатка мест лежачих пациентов с психозом могут размещать в одной палате с лицами, страдающими от депрессии, расстройств пищевого поведения. Тревожные, впечатлительные девушки и женщины испытывают стресс от такого соседства. Они стараются раньше покинуть больницу, даже не окончив курс терапии.
Стандарты лечения по ОМС подразумевают конкретные сроки нахождения в отделении, по истечении которых пациент должен быть выписан или переведен, определенный набор методик. Такой подход ухудшает прогноз для лиц с анорексией, так как практически исключает индивидуальный подбор длительности курса, объема и сроков каждого этапа терапии.
В условиях бесплатного помощи при расстройствах пищевого питания пациенты могут быть выписаны домой или переведены в отделение дневного пребывания в недолеченном состоянии. Невозможность оказания всего объема помощи, госпитализация как дополнительный фактор стресса и короткие сроки лечения приводят к рецидивам и прогрессированию заболевания.
Первичное направление пациентов с расстройствами пищевого поведения в дневные отделения – не самая лучшая тактика. Формально девушки будут лишены тех неудобств, с которыми они сталкиваются в круглосуточном стационаре. Однако отсутствие контроля приема пищи, невозможность разобщения со стрессовой ситуацией (если таковая есть), формальное отношение к посещению отделения не дают желаемого результата.
Первичная амбулаторная помощь при анорексии неэффективна.
В небольших населенных пунктах возможность получить бесплатное лечение анорексии невозможно ввиду отсутствия достаточного количества подготовленных специалистов, мест в больнице. В более крупных городах помощь пациентам с РПП также развита слабо, а государственные клиники Москвы не могут вместить всех желающих. Лечение по месту жительства сопровождается передачей выписки психиатру районного диспансера. Нередко этот факт становится причиной отказа от бесплатной помощи, однако состояние таких пациенток со временем только ухудшается. Заболевание в любой момент может привести к гибели.
Клиника по лечению анорексии – как сделать правильный выбор
Найти медицинское учреждение, в котором формально могут оказать помощь пациентам с РПП, нетрудно. Гораздо сложнее получить достоверную информацию об условиях пребывания, наличии необходимого оборудования, порядке госпитализации, изучить достоверные отзывы. Также непросто понять, насколько деликатно отнесутся в клинике к подростку или молодой девушке, так как сам факт госпитализации уже травмирует их и вызывает дополнительные переживания.
Больница лечения анорексии должна соответстWowать следующим критериям:
- круглосуточное наличие специалистов, имеющих опыт работы с такими пациентами;
- возможность получения помощи анонимно, без обращения в ПНД;
- оформление больничного листа или ученической справки;
- лечение анорексии в Москве не по месту прописки;
- комфортные условия пребывания, уважение к личным границам;
- подбор препаратов по индивидуальной схеме.
К сожалению, в терапии анорексии бывают рецидивы. В таком случае пациенту важно как можно быстрее вернуться на лечение, без очереди, бумажной волокиты. Возможность обратиться к своему врачу после выписки формирует доверительные отношения, что особенно важно при оказании помощи подросткам.
Клиника должна иметь лицензию на оказание помощи, а специалисты, работающие с пациентами – действующие сертификаты по специальности психиатрия, психотерапия, клинический опыт. Для всесторонней оценки состояния здоровья возможно привлечение терапевта, невролога, эндокринолога. Такое невозможно в небольших клиниках, где специалисты редко сталкиваются с проблемой РПП.
Анорексия – чрезвычайно опасное заболевание. Промедление в оказании помощи может стоить пациенту жизни. Лечение деликатных проблем начинается с получения достоверной информации о заболевании, прогнозе, видах помощи.
Задать вопрос психиатру можно по телефону или при личном визите в клинику.
Вопросы и ответы
Можно ли госпитализироваться в клинику в день амбулаторного осмотра пациента психиатром?
Да, начало стационарного лечения анорексии в Москве возможно сразу после консультации. Необходимо уточнить наличие мест и порядок госпитализации по телефону клиники.
Можно ли лечь к вам в стационар, если мы живем в другом городе?
Да, по месту жительства не всегда можно получить помощь при таком заболевании. В клинику приезжают пациенты со всей России и из других стран.
На какой срок больные с анорексией ложатся в стационар?
Лечение нарушений пищевого поведения может занимать до 1-2 лет. Время лечения в стационаре определяется индивидуально, как правило, требуется госпитализация на 4-6 недель. Информацию о сроках нахождения в больнице можно получить у специалиста клиники.
Какими препаратами лечат анорексию?
Врач назначает только те средства, которые помогают справиться с переживаниями. Как правило, это антидепрессанты препараты против тревоги, раздражительности, для нормализации сна.
Требуется ли согласие для госпитализации больного с анорексией?
Госпитализация в стационар происходит в добровольном и недобровольном порядке в зависимости от состояния пациента, наличия опасных тенденций в его поведении. Получить бесплатную консультацию по организационным вопросам можно по телефону клиники.
Мой ребенок лечился по поводу анорексии в другой клинике. Мне кажется, в состоянии дочери не все благополучно. Как понять, есть ли угроза ее здоровью или это мои домыслы?
Нередко семьи, члены которых получают помощь при анорексии или булимии, испытывают сложности в возвращении к обычной жизни. Оценить, насколько эффективным было лечение анорексии, может только специалист. Для этого потребуется консультация врача. Он определит, потребуется ли вашей дочери медицинская помощь, при необходимости посоветует работу с семейным психологом.
Источник: isaevclinic.ru