Как заработать сахарный диабет за 1 вечер

Психоневрологические расстройства при сахарном диабете

Сахарный диабет — заболевание при котором нарушается регуляция уровня глюкозы в крови, возникает повышение концентрации в крови глюкозы (гипергликемия).

Основные признаки сахарного диабета:

• жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• cонливость;
• слабость;
• зуд кожи и половых органов;
• потеря веса;
• ухудшение зрения.

Существуют две основные формы этого заболевания: сахарный диабет I типа и сахарный диабет II типа.

Диабет I типа возникает в детском возрасте, и является аутоиммунным заболеванием при котором разрушаются секретирующие инсулин ß-клетки поджелудочной железы. Это относительно редкая форма заболевания встречается у 10—15% диабетиков.

Диабет II возникает у 85—90% диабетиков, характеризуется потерей способности клеток реагировать на инсулин, т.е. инсулинорезистентностью. Заболевают лица старше 30 лет, имеющие избыточный вес, высокое артериальное давление или метаболический синдром.

Сахарный диабет 1 типа. Жизненно важно знать каждому! Причины и Лечение.

Метаболический синдром характеризуется абдоминальным ожирением, резистентностью к инсулину, нарушением обмена липидов. Является фактором риска инсульта, депрессии, болезней Альцгеймера, Хантингтона и Паркинсона

Шизофрения и сахарный диабет

В 1996 году итальянский ученый Mukherjee установил, что у 15% пациентов с шизофренией есть сахарный диабет, при общей распространенности сахарного диабета в Италии 2—3%. В США эти показатели составляли 12,3% и 6,3% соответственно. Сочетание шизофрении и сахарного диабета можно объяснить общей генетической предрасположенностью, ограниченной физической активностью и не качественным питанием.

Биполярное расстройство также сопутствует сахарному диабету II типа, ожирению и метаболическому синдрому.

Психоневрологические расстройства и сахарный диабет

У 37—40% пациентов с сахарным диабетом наблюдаются психические заболевания:

• когнитивное расстройство — нарушение, памяти, мышления, ориентировки в пространстве;
• деменция. Для нее характерны умеренная забывчивость, дефекты в повседневной деятельности, дезориентировка, несостоятельность в быту;
• аффективные расстройства. Часто наблюдается депрессия, очень редко гипоманиакальные состояния;
• тревожные расстройства в виде неоправданного беспокойства, тревожных ожиданий, не поддающихся контролю и изматывающих больного;
• расстройства пищевого поведения в виде нервной булимии, ожирения. Очень часто бывают пищевые эксцессы — чрезмерное употребление больших объемов пищи пока не наступит ощущение дискомфорта;
• кратковременные расстройства адаптации. Бывают у 50% пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Проявляются бессонницей, снижением или повышением аппетита, уменьшением сексуального влечения. В этот период времени пациенты могут разрывать близкие отношения с окружающими людьми, прекращать лечение и наносить себе повреждения.

Также бывает бессонница, тахикардия, сухость слизистых, озноб, различные вегетативные нарушения и центральная и периферическая нейропатия.

Как Снизить Высокий Сахар в Крови (быстро и эффективно) в домашних условиях продукты травы

Центральная нейропатия встречается до 78% случаев сахарного диабета и характеризуется развитием энцефалопатии. В клинике диабетической энцефалопатии преобладают неврозы, когнитивные нарушения. Возникает на фоне гипогликемических эпизодов, или при лечении инсулином.

При метаболическом синдроме, в основе которого лежит сахарный диабет часто развивается ранний атеросклероз с высоким риском инсультов головного мозга, сопровождающийся различной патологией психической сферы. Инсульты при сахарном диабете носят ишемический характер, сопровождаются делирием, пневмонией, цереброкардиальным синдромом.

При этом сосудистая деменция встречается в 8,9% случаев. Пациенты с гипогликемией имеют высокий риск развития деменции спустя 4—7 лет после начала заболевания.

Периферическая нейропатия встречается в 40—60% случаев. Возможно развитие синдрома диабетической стопы.

Симптомы синдрома диабетической стопы:

• парестезии стоп;
• симптом «беспокойных ног»;
• боли в конечностях;
• тонические судороги и боль в икроножных мышцах;
• нарушение чувствительности, онемение ног.

Таким образом, при сахарном диабете развиваются психоневрологические расстройства, которые требуют вмешательства врача психонейроиммунолога.

Скайп: psyclinic158

Также, Вам могут быть интересны следующие материалы нашего сайта:

Источник: minutkoclinic.com

«Я иногда ставлю на себе эксперименты». Как сейчас живут инсулинозависимые

Общее число диабетиков в стране растет — в среднем на 4–5% в год. По официальной оценке, озвученной вице-премьером Татьяной Голиковой, это свидетельство того, что улучшается диагностика, то есть выявляемость больных сахарным диабетом. Однако эта динамика значит и другое: растет число пациентов, нуждающихся в жизненно необходимых лекарствах.

Но и тут властям есть что ответить — импортозамещением. Уже не первый год инсулинозависимые россияне ведут борьбу, заметную зачастую только причастным к ней: чтобы оригинальный иностранный инсулин им не заменяли российскими аналогами.

Хотя и это только один из фронтов их борьбы за свои права, а фактически — за жизнь, к которому добавились новые тревоги — столкнуться в нынешних обстоятельствах с дефицитом инсулина и расходников. Отсюда и ажиотажный спрос, приведший в конце февраля к исчезновению инсулина и других товаров для диабетиков из аптек. Минздрав на пару с Минпромторгом, впрочем, заверяет, что запаса препаратов и сырья для них, необходимых инсулинозависимым, хватит сроком «до года».

Верят ли этим заверениям сами пациенты? Что сейчас тревожит их больше всего? И как они справляются с возникшими трудностями? Об этом «СПИД-ЦЕНТР» расспросил россиян с сахарным диабетом 1-го типа и родителей детей с таким диагнозом из разных городов.

Незаменимая заграница

Петербурженке Алине Брейкиной диагноз поставили шесть лет назад. От врача она получает рецепт на два инсулина — длительного и короткого действия, как полагается диабетику 1-го типа. Длительный (или базальный) — для поддержания уровня сахара в крови в течение дня, короткий (или болюсный) — чтобы избежать скачков сахара из-за приема пищи.

Оба препарата — иностранные: датский и французский. Впрочем, разливают их на российских предприятиях (то, чем гордятся российские власти — локализацией производства). Как диабетику ей также полагаются тест-полоски для глюкометра и иглы для инъекций.

На свои деньги Алина покупает только сенсоры непрерывного мониторинга глюкозы (или просто мониторинг) — они американские. Такой сенсор постоянно следит за уровнем сахара, нет необходимости прокалывать палец, как при использовании глюкометра.

— Без инсулина совсем мы не останемся, — считает она. — А вот с мониторингом, он ведь импортный, может быть беда. Мониторинг, в принципе, вещь недешевая, на данный момент он стоит 4,5 тысячи рублей на две недели. И так немаленькая нагрузка на семейный бюджет, а как его покупать, если ценник взлетит? Меня этот вопрос беспокоит больше всего, так как мониторинг принципиально меняет качество жизни инсулинозависимого человека.

«Инсулиновых помп российского производства на данный момент не существует».

По словам Александры Коробейниковой из Кирова (ей сахарный диабет диагностировали в 2021-м), «государство не обеспечивает сенсорами бесплатно, лишь детей с диабетом в некоторых регионах (по решению местных властей. — Прим. ред.), хотя это также жизненно необходимая вещь». На лечение она тратит примерно 10–15 тысяч рублей в месяц — половину своей зарплаты.

Москвичка Елена (диабет у ее 13-летнего сына) отмечает, что сейчас сенсоры моментально раскупаются.

— Я не могу приобрести ни в магазинах, ни у перекупщиков (обычно я покупаю у перекупщиков, а что делать?!). Сделала заказ в официальном магазине, но он пока «висит» — жду, — добавляет она. — Аналогичная паника была в начале пандемии, в марте 2020-го. Но тогда сенсоры из продажи не пропадали. Было тоже страшно, но проблем не случилось.

Лану Кузнецову из Москвы тоже беспокоит доступ к импортной продукции. Сахарный диабет ее сыну диагностировали в два года, сейчас ему 19. Уже три года он на инсулиновой помпе американского производства. В начале марта Лана получила по рецепту инсулин и расходники для помпы на два месяца. Но что будет дальше?

— Вызывают огромную тревогу возможные перебои с поставками или полный запрет на продажу в нашей стране расходников к иностранным помпам. В России замены им нет, — говорит Лана.

— Инсулиновых помп российского производства на данный момент не существует. Есть лишь разработка, и то, что писали про нее в СМИ, воодушевления, мягко говоря, не вызывает, — замечает Александра Коробейникова. — Хорошие импортные помпы уже снабжают искусственным интеллектом, чтобы автоматизировать подачу инсулина. Российская разработка — это просто коробочка с резервуаром.

Две большие разницы

— У нас в городе специализированная сеть аптек, где можно отоварить рецепты. Если препараты относительно непопулярные — их можно получить почти всегда, а если инсулины, которые нужны многим, — за ними бывают безумные очереди, вплоть до того, что хвосты на улице, — рассказывает петербурженка Алина. — Если говорить о частных аптеках, знаю, что был ажиотаж, но меня лично он не коснулся, потому что при любой возможности я делаю запасы инсулина — в среднем на полгода. Стараюсь с кем-то меняться, если вдруг образовалось что-то лишнее, — в группах диабетиков в соцсетях. Вот на прошлой неделе так поделилась из своего запаса, потому что у человека не оставалось ничего.

По словам Алины, как-то ей пришлось ждать инсулин пять месяцев:

— Он просто отсутствовал в аптеке. Я тогда истратила почти все свои запасы, а потом спешно их восстанавливала.

Похожая история повторилась недавно: с ноября 2021-го по февраль этого года она не могла получить положенный ей короткий инсулин, потому что, как ей объяснили в аптеке, не было его доставки.

Трудность в получении инсулина по рецепту подтверждает москвичка Лана:

— Частый случай — перебои с определенным импортным инсулином в декабре-январе. Этот период занимает примерно 1–1,5 месяца, пока заключают новые контракты. На замену привычным препаратам выдают инсулины нашего производства. Но такая замена не всех устраивает, поэтому желающие покупают нужные инсулины в коммерческих аптеках.

— Упаковка короткого инсулина (пять шприц-ручек) стоила от 1 500 до 1 700 рублей, ее хватает взрослому человеку примерно на месяц, длинный инсулин — около 3 000 рублей, упаковки из пяти ручек может хватить на три месяца. Но все это, конечно, индивидуально — исходя из подобранной дозировки, — объясняет она. — Сейчас инсулины подорожали процентов на 20.

При этом дефицита инсулина Лана не ожидает и, как и другие опрошенных «СПИД-ЦЕНТРом», верит заявлениям производителей, что с российского рынка они не уйдут. По ее мнению, «в критическом случае есть “Герофарм”, который должен заменить импортные инсулины».

— Если человеку назначена компенсация на одном инсулине, зарубежном, например, переход на другой инсулин — это очень тяжелый процесс, — замечает, в свою очередь, Алина. — Я иногда ставлю на себе эксперименты, мне интересно посмотреть, каковы наши отечественные инсулины, наивно надеюсь, что у нас что-то получится. Могу сказать, что из трех инсулинов, которые выпускает наш «Герофарм», мне подошел только один. И если будут назначать их, я не знаю, как буду компенсироваться.

— Я хочу остаться на импортном болюсном инсулине, но в аптеке по рецепту мне предлагают только отечественный аналог — биосимиляр, — отмечает Александра из Кирова. — По отзывам, которые мне встречались, российские инсулины неплохие. Базальный инсулин у меня и так российский — и никаких нареканий нет. Просто пока я не хочу переходить на другой препарат, поэтому болюсный покупаю.

«Я иногда ставлю на себе эксперименты, мне интересно посмотреть, каковы наши отечественные инсулины, наивно надеюсь, что у нас что-то получится. Могу сказать, что из трех инсулинов, которые выпускает наш “Герофарм”, мне подошел только один».

Между тем родители инсулинозависимых детей обеспокоены вероятностью повального перевода на отечественный препарат.

— Импортозамещение и так шло полным ходом. Взрослым уже многим стали выдавать вместо хороших импортных инсулинов отечественные биосимиляры. Но детей очень не хочется на них переводить, — признается москвичка Елена. — Для сына я буду покупать импортные инсулины, если они не исчезнут из продажи. Вообще, среди диабетиков считается, что хороший запас — это на полгода.

Сейчас у меня запас на четыре месяца, и я стараюсь найти еще хотя бы на пару. У меня лежит две пачки (это где-то на месяц) просроченного французского инсулина, думала, куда его деть (выбрасывать инсулин обычно рука не поднимается, некоторые, знаю, передают для животных), но теперь, конечно, не отдам никуда. У лекарств, как правило, хороший запас действия, несколько месяцев просрочки не страшно.

Как рассказала нам одна из диамам (так называют себя мамы детей с диабетом. — Прим. ред.), инсулин можно накопить обычно двумя способами — покупать за свой счет или подключать смекалку: «Ребенок меньше расходует инсулина, если, допустим, меньше кушает, а в отчетах врачу завышаешь дозы — это невозможно проверить, так что в назначении получается, например, уже не восемь ампул в месяц, а девять».

— У меня ребенок с трех лет на инсулине французского производства, — рассказывает Анна Порсина, диабет у ее 16-летней дочери. — Зачем я буду его менять? Пока в детском обеспечени он был. В марте мы получили по рецепту на 3 месяца. Единственная проблема — это срок годности — до мая 2022-го.

Раньше давали годностью на год вперед, При этом нам постоянно говорят, что на складах, мол, нет ничего, что будут переходить на аналоги. Но хотелось бы, если уж придется переходить, на другие импортные инсулины, а не на наши, не хочется ставить на детях эксперимент.

«Ребенок меньше расходует инсулина, если, допустим, меньше кушает, а в отчетах врачу завышаешь дозы».

У Анны тоже есть запас: «Месяца на три. Я не могу ребенка оставить без запаса. С ним более или менее спокойно». Сейчас ее семья живет в Москве. А раньше, до переезда из Подмосковья, «на машине с ребенком приходилось ездить в десять разных мест по всему Раменскому району: в одну аптеку — за инсулином, в другую — за иглами», так что, по ее словам, «Москва в этом плане как отдельное государство».

— У меня ребенок на импортном инсулине. Сидели и будем продолжать. По возможности, — говорит москвичка Анна Пиотровская, диабет у ее десятилетней дочери. — Что детей переведут на отечественные инсулины — к этому шло давно. В регионах проблема с импортным инсулином была, даже по рецептам не выдавали в аптеках, объясняли, что не закупили, что не завезли. Бывало, что через прокуратуру родителям приходилось решать вопрос.

Анна Пиотровская с дочерью в 2020-м переехала в Сочи, чтобы переждать карантин, — инсулин им присылали из Москвы. С нужным французским препаратом в столице, по ее словам, перебоев на тот момент не было.

— Мы решили пожить еще в Сочи, зарегистрировались, пришли в местную клинику, чтобы узнать, имеет ли нам смысл прикрепляться, чтобы получать там расходники и инсулин, — рассказывает она. — Нас уверили, что да, все хорошо с обеспечением. Мы открепились в Москве, а оказалось, что в Сочи инсулина нужного не было.

Когда мы вернулись обратно в августе 2021-го в Москву, уже здесь начались перебои. Нам назначили отечественный инсулин, мы отказались, покупали сами. У меня знакомые взрослые диабетики отказываются от российского биосимиляра. А на детях он вообще не исследован.

Ошибки системы

— Перебои с лекарственным обеспечением диабетиков, в принципе, регулярная история в России, — говорит петербурженка Елизавета Тиняева, юрист по защите прав пациентов с сахарным диабетом, самой ей диагноз поставили в детстве, 18 лет назад. — Ситуация усугубилась тем, что появились российские аналоги инсулина — и пациентам перестают выдавать оригинальные препараты. Эта проблема существует уже не первый год.

Дело в том, объясняет Елизавета, что у некоторых инсулинов закончилась патентная защита, и сразу после этого на рынке появился российский аналог.

— Проблема в том, что оригинальный инсулин нельзя заменять аналогом в силу медицинских показаний. Инсулин — это специфический медицинский препарат, условно говоря, это не но-шпа российская и зарубежная, выпил — и голова перестала болеть, — продолжает она. — Инсулин — более тонкое лекарственное средство, дозировки которого подобраны индивидуально под пациента с ювелирной точностью. И в 95% случаев замена одного препарата другим сопряжена с рисками. Допустим, человек 20 лет был на одном препарате, а теперь ему предлагают аналог. И поскольку госзакупки у нас на 3–6 месяцев, вполне возможна ситуация, что сейчас человек получит аналог, через три месяца — оригинальный препарат, еще через три — опять аналог… Сам механизм закупки ставит пациента под угрозу.

По словам Елизаветы Теняевой, на фоне остальной России Москва — эталонный регион по обеспечению инсулином. Но и тут возникли сложности.

— После Нового года в Москве закупили аналог инсулина и стали выдавать его, а те пациенты, кто не согласен, пытаются защищать свое право получать прежний препарат, но процесс этот небыстрый и может занять больше 2–3 месяцев. Или покупают его за свой счет, — рассказывает эксперт. — У нас в Питере для детей, для беременных закупили оригинальный препарат, для взрослых пациентов — аналог.

Проблема связана именно с тем, что какой-то регион сохраняет обеспечение оригинальным препаратом, а в другом — в зависимости от того, кто выйдет на торги, оригинал или аналог. В Москве эта проблема началась только после Нового года. Это-то и подняло первую волну, почему люди поспешили самостоятельно покупать нужный им инсулин, а вторая волна ажиотажа случилась сейчас. Они стали запасаться месяца на три, поскольку врачу разрешено выписывать рецепт на этот срок.

У Елизаветы тоже есть запас на три месяца.

— Инсулин — жизненно важный препарат. Нет инсулина — смерть. И поэтому психологически людям с диабетом комфортнее живется, когда у них есть запас инсулина. Ведь не всегда получается вовремя попасть к врачу, получить рецепт или сразу его отоварить, — объясняет Теняева. — В Москве и Питере не всегда и прежде можно было сразу получить свой инсулин. А если речь о небольшом городе — препарата может вообще не быть в аптеках.

«Перебои с лекарственным обеспечением диабетиков, в принципе, регулярная история в России».

Сама Елизавета получала по рецепту нужный инсулин до ноября 2021 года. Но на 2022-й Петербург, как она говорит, закупил только его аналог. Теперь она вынуждена покупать оригинал за свой счет и сейчас пытается опротестовать решение, чтобы ей вернули оригинальный инсулин.

— Препарат закупается по действующему веществу (чтобы исключить сговор врача с производителем) и назначается по жизненным показаниям, однако закон четко не определяет, что под этим понимать, — объясняет она. — Мы пытаемся помочь пациентам, которые обращаются с жалобами на изменение препарата. Где-то обосновываем, что это детский возраст, где-то, что на прежнем препарате четко подобрана терапия, которая много лет помогает пациенту, что нет показаний для его смены.

Так, говорит Елизавета, удается склонить врачебную комиссию в пользу пациента. Но случается это крайне редко, чаще предлагают попробовать инсулин-аналог, и если он не подойдет — тогда смогут закупить оригинальный препарат.

— Я объясняю клиентам риски и предлагаю пару дней попробовать новый препарат, но указать, что, допустим, на нем очень высокие сахара — и тогда ему индивидуально будет закуплен прежний оригинальный инсулин, — говорит Елизавета.

Жизнь диабетиков, по ее словам, усложняет и низкое качество медицинской помощи на амбулаторном уровне.

— Врачи в поликлиниках часто не понимают, что такое инсулиновые помпы, зачем измерять уровень сахара, а ведь ты во многом зависишь от компетенции врача, — замечает Елизавета Теняева. — В больнице тебе подобрали дозировку, и дальше ты ходишь в поликлинику, где врач зачастую назначает лечение, исходя не из медицинских показаний, а из финансирования. Нужно в среднем 200 тест-полосок на месяц, а выдается из расчета 50 на месяц. Но и с их получением перебои.

Выбить дефицит

— Количество тест-полосок и игл, которые может получить диабетик, недостаточно для полноценной компенсации, — говорит петербурженка Алина Брейкина. — В моем случае нет необходимости их приобретать, потому что мониторинг сокращает число необходимых замеров сахара. С иглами сложнее. На два месяца, как правило, выписывают коробку в 100 игл.

Нужно делать уколы одного инсулина два раза в день, второго — каждый раз, когда хочется поесть. Это минимум пять уколов при трехкратном приеме пищи. А, допустим, съел яблочко — это еще один укол. Считайте сами, сколько уколов получается. Так что иглы у нас используют больше одного раза — это общая практика.

Хотя на них и указано, что они для однократного применения.

Особая озабоченность из-за игл опять же у родителей детей с диабетом.

— Недавно у нас бабушка пошла к эндокринологу, ей сказали, что по рецепту игл не будет вообще, — рассказывает москвичка Анна Пиотровская. — Речь про иглы для шприц-ручек — они 4-миллиметровые, такими колят детей, и худенькие взрослые их тоже используют, чтобы было менее травматично, меньше образовывалось шишек. Сказали, что бесплатно их не будет, а платно сложно найти. Но будут компенсировать затраты на них. Другой вопрос, что мы сейчас купили три упаковки по 100 игл в специализированном магазине для диабетиков — на два месяца хватит, а по официальному расчету — это на шесть месяцев.

— С выдачей тест-полосок и игл проблемы были и остаются серьезные. Если их и выдают, то не по реальной потребности пациента, а по утвержденному Минздравом минимуму или даже меньше того. Стандарт — примерно 200 тест-полосок в месяц.

Этого очень мало: чтобы сохранить здоровье, нужно делать 10–15 замеров в сутки, то есть использовать минимум 300 тест-полосок в месяц, — объясняет Александра Коробейникова из Кирова. — Но даже минимум по факту получают не все пациенты, по крайней мере в нашей области. Из общения с диалюдьми из других регионов: чем беднее субъект, тем меньше расходников выдается. Мне пока выписывают по стандарту, потому что я жаловалась в Росздравнадзор. Но за свои права борется меньшинство, да и всё, что сверх норматива, в любом случае приходится покупать на свои деньги.

По словам Александры, даже то, что положено, выдается с большой задержкой — что раньше, что сейчас: «Не бывает так, что если у тебя закончились полоски, ты пришел в аптеку и сразу все получил. У аптек есть возможность ставить рецепты на льготные лекарства на отсроченное обслуживание, если в день обращения нужных препаратов и изделий нет. В течение десяти дней рецепт должны обслужить и выдать положенное. На данный момент тест-полосок я жду больше месяца, по иглам у меня остались необслуженные рецепты еще с прошлого года. Без этих изделий жить с диабетом невозможно, так что приходится покупать».

«Даже не знаю, сколько диабетик с 1-м типом может прожить без инсулина. Сутки, наверное».

Александра пользуется тест-полосками и глюкометром российского производства.

— Он допотопный по внешнему виду и функционалу по сравнению с импортными, но измерения довольно точны — это самое главное. Да и стоит дешевле, — говорит Александра. — Тест-полоски только за последние две недели подорожали примерно на 50 рублей, инсулин и иглы — на 100–200 рублей. Такого еще не было, но, думаю, это не предел.

Василий Шавин из Нижнего Новгорода подтверждает, что с доступностью игл к шприц-ручкам и тест-полосок есть проблемы:

— Чтобы их выдали в необходимом количестве, может потребоваться принципиальный разговор с лечащим врачом или письменная жалоба главному врачу».

Ланцеты (иглы для прокалывания пальца), по его словам, в области можно «получить только через суд: нужно обращаться с иском, суд его удовлетворит (отказы мне не встречались), после чего люди получают ланцеты в необходимом количестве».

— У меня диабет с 1997 года, и ситуация с того времени менялась, — вспоминает Шавин. — Сначала мне выдавали инсулин в пенфилах (это такие маленькие одноразовые флаконы, которые вставляются в шприц-ручку), потом стали выдавать — возможно, это было после 1998-го — во флаконах, из которых инсулин надо набирать шприцом. Было неудобно, но мы выжили.

А товарищи с бóльшим стажем рассказывали, что даже кипятили шприцы для введения инсулина (раньше они были многоразовыми). Перебоев же с инсулином не случалось. Да его и невозможно заменить. Даже не знаю, сколько диабетик с 1-м типом может прожить без инсулина. Сутки, наверное. Вряд ли больше.

Поэтому отсутствие инсулина государство позволить себе не может. Так что люди с диабетом точно выживут. Другое дело — каким будет качество жизни, особенно у детей.

Иллюстрации: Надя Ще

Источник: spid.center

Диа-арифметика сахарного диабета 1 типа (часть 1)

Эта статья посвящена расчётам инсулинов при сахарном диабете 1 типа. Мне становится очень грустно, когда я вижу пациентов с немаленьким стажем сахарного диабета, которые не могут правильно рассчитать себе инсулин и не знают элементарных правил поведения при сахарном диабете 1 типа.
Врачам, к сожалению, зачастую некогда подробно объяснять пациентам поведение при СД 1, большую часть времени занимает выписка рецептов или выведение из кетоацидоза в стационаре, куда, кстати, часто человек попадает из-за собственной неграмотности. А Школа сахарного диабета есть не при каждой поликлинике.
Литературы по поводу СД1 написано много, толковой и понятной – мало. На сегодняшний день, я считаю наиболее удачной «настольной книгой» для диабетика 1 типа – Рагнар Ханас «Диабет 1 типа у детей, подростков и молодых людей». Можно сказать, что пациент, изучивший ее –умеет «управлять» своей болезнью.
Итак, начнём – понятия, которые должен знать КАЖДЫЙ диабетик (** эти расчёты не касаются «медового месяца» СД1, где инсулин подбирается по уровню текущей гликемии).
СДИ (суточная доза инсулина) –суммарная доза всех инсулинов в сутки (продлённого и короткого). Если дозы меняются каждый день, то считается среднее значение СДИ за 5 дней.
Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). 1 единица ультракороткого инсулина на сколько ммоль/л снизит сахар крови (СК). Для ультракоротких инсулинов (апидра, новорапид, хумалог) =100 : СДИ (суточная доза инсулина) = Х моль/л.
Для короткого инсулина (хумулин регуляр, актрапид) = 83: СДИ = Х ммоль/л . То есть, на полученные Х (ммоль/л) и снизит 1 единица инсулина сахар крови. Это особенно важно детям, где изначально дозы инсулина маленькие.
Доза базального инсулина. Она при СД1 должна быть фиксирована! Рассчитывается на кг веса и не больше!, а не по уровню тощакового сахара!

0.2 кг * Х кг веса = доза Лантуса (или Левемира) в сутки, вводимого вечером в 23.00.

Не надо создавать передозировку продлённого инсулина!

Углеводный коэффициент (УК). Сколько надо инсулина, чтобы усвоить 1 ХЕ еды. Считается по формуле: 12: (500 : СДИ) =Х (углеводный коэффициент)

Утром обычно потребность в коротком инсулине выше всего — 1: 2 , днём -1: 1.5, вечером — 1:1. Естественно, учитывается количество съеденных ХЕ и состояние сахар крови перед едой.

ХЕ (хлебная единица). Надо бы было поставить этот показатель самым первым. Считается только для углеводов!
1 ХЕ = 12 гр. углеводов, все продукты можно измерить в этом показателе!
Таблицы с ХЕ людям с СД1 надо знать наизусть, как таблицу умножения. Тогда не придётся ограничивать себя в еде, вы сможете правильно ввести короткий инсулин на пищевую нагрузку.

Овощи тоже считаются, всеобщее заблуждение, что овощи можно не переводить в ХЕ. Потребность ХЕ в сутки: 1-3 года – 10-11 ХЕсутки, 4-11 лет – 16-17 ХЕ, 12-18 лет и взрослые – 19-21 ХЕ (макс 25 ХЕ).

ЦГ – целевая гликемия. Это индивидуальный показатель для каждого, то есть идеальные показатели сахара крови натощак и еду.

Обычно, натощак 5.0-7.0 ммоль/л – через 2 часа после еды – 5.0-7.8 ммоль/л.

АГ – актуальная гликемия. Это то, что СЕЙЧАС показал ваш глюкометр. Позже нам эти данные понадобятся.

СК – сахар крови. СК надо измерять натощак, после сна, перед чисткой зубов, перед основными приёмами пищи, перед сном, при ощущениях гипогликемии и гипергликемии.

СК утром 5.0-6.5 ммоль/л – значит дозы продленного и короткого инсулинов были вечером введены правильно, коррекция не нужна.

Если СК менее 5.0 ммоль/л более 3-5 дней подряд – это риск гипогликемии, надо снизить базу (Лантус или Левемир) накануне.

Если натощак более 7.0 ммоль/л – (исключить «феномен утренней зари» или гипогликемию ночью). Для этого измерить 3 суток подряд сахар крови в 1:00 — 3:00 — 5:00 ночи! И посоветоваться с доктором.

СК выше перед обедом – надо увеличить дозу короткого инсулина утром, СК выше перед ужином – увеличить дозу короткого инсулина перед обедом, выше перед сном – увеличить дозу короткого инсулина перед ужином.

АИ – активный инсулин. То есть сколько часов после введения короткий инсулин ещё работает. Например, ультракороткие инсулины (Новорапид) — был введён 8:00 — 10 ед., каждый час – это -20% активности. (9:00 – 8 ед., 10:00 – 6 ед., 11:00 – 4 ед., 12:00 – 2 ед).

Эти инсулины работают ещё 5 часов, это надо учитывать, считая инсулин на следующую еду!

Коррекция инсулина на ЕДУ. Формула такова:

(УК*ХЕ) +(АГ-ЦГ) : ФЧИ –АИ = Х единиц короткого инсулина на данную ЕДУ.

Коррекция высокого сахара.

(АГ-ЦГ): ФЧИ = Х единиц короткого инсулина для нормализации СК. В предыдущей формуле на еду – это всё учитывается!

Время экспозиции инулина. Время от начала введения инсулина до приёма пищи.

Правило: чем выше сахар крови – тем больше время экспозиции .

СК 5.0- 6.5 ммоль/л ВЭ ——> для ультракоротких инсулинов – 15 мин, коротких 30 минут, СК — 7.0-10.0—-> ВЭ для ультракоротокого инсулина – 30 минут, короткого инсулина – 45 минут, СК более 10.0 — ВЭ —ультракороткий инсулин — 1 час, СК более 15 ммоль/л (еда –отменяется до снижения сахара крови).

СК менее 5.0 ммоль/л – инсулин водится с едой, ниже 4.0 ммоль/л

(3.8 ммоль/л) – купирование гипогликемии, инсулин не вводить.

НЕ ленитесь рассчитать эти индексы для себя, в будущем будет проще!Всё будете делать уже автоматически. Каждый человек индивидуален. Эти расчеты – индивидуальный подход.

Во второй части мы продолжим считать ХЕ и инсулин на ЕДУ, физическую нагрузку разного типа, ОРВИ и т.д.

Источник: mc21.ru

Эндокринолог: чем опасен сахарный диабет второго типа?

Неинфекционной эпидемией XXI века называют сахарный диабет II типа. Это неинсулинозависимая форма болезни, которой по оценкам специалистов страдает каждый десятый житель планеты и при этом больше половины больных даже не знают о своём недуге. Болезнь подкрадывается незаметно. Обычно она возникает у людей старше сорока лет вместе с появлением избыточного веса, а со временем и ожирения. Чем опасен этот вид сахарного диабета, как с ним бороться и можно ли победить эту болезнь?

Сахарный диабет 2-го типа. Симптомы и возможные осложнения

Сахарный диабет независимо от формы – это неспособность организма адекватно утилизировать глюкозу, которая является главным источником энергии. Это обусловлено нарушениями продуцирования или использования в организме инсулина – гормона, который необходим для превращения сахара в энергию.

У больных сахарным диабетом 2 типа поджелудочная железа престаёт вырабатывать необходимое количество инсулина, что приводит к повышению содержания глюкозы в крови, что в свою очередь ведёт к повреждению сосудов и других органов. Осложнения могут быть самыми разными. Очень высокий риск инфарктов и инсультов, заболевания почек, неврологические нарушения, импотенция, гангрена, нарушения зрения вплоть до слепоты. В запущенных случаях при отсутствии эффективной терапии возможен летальный исход.

Симптомами сахарного диабета 2-го типа являются:

• сильная жажда и постоянная сухость во рту;
• частое и обильное мочеиспускание;
• быстрая утомляемость и чувство слабости;
• постоянное чувство голода;
• раздражительность.

Что делать при сахарном диабете 2-го типа?

Важно! При появлении соответствующих симптомов следует немедленно обратиться к врачу-эндокринологу и пройти медицинское обследование. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее можно будет от него избавиться.

Если диагноз – сахарный диабет врачом поставлен, то для эффективного лечения необходимо строго придерживаться рекомендаций эндокринолога и с особой тщательностью осуществлять постоянный контроль своего состояния.

Специалисты советуют людям, страдающим сахарным диабетом 2 типа, изменить привычки, рацион питания, а может даже и образ жизни. Самоконтроль в этом случае играет ключевую роль.

В «Семейной клинике» можно пройти обследование у эндокринолога. Если диагноз поставлен наряду с диетой и физическими упражнениями врач может назначить комплекс гипогликемических препаратов перорально. Постоянный контроль содержания сахара в крови и реакция пациента на диетотерапию, позволяют врачу корректировать лечение, назначая препараты, которые повышают способность организма эффективно использовать собственный инсулин или увеличивать его продуцирование.

Периодическое посещение эндокринолога при сахарном диабете 2-го типа обязательно, а его частота определяется врачом, исходя из состояния больного. Записаться на первичный приём к эндокринологу можно по указанному телефону.

Источник: fc-ek.ru