Как заработать инфаркт миокарда

Хорошая новость: большинство людей, перенесших инфаркт, выживают. Плохие новости: любой инфаркт может быть смертельным, независимо от того, насколько он велик, насколько мал или где он происходит в сердце. Среди широкой публики существует много неверных представлений о том, что такое инфаркт на самом деле.

Возможно, самым распространенным источником путаницы является разница между инфарктом и остановкой сердца. Инфаркт (то, что врачи называют сердечным приступом) определяется как повреждение части сердечной мышцы, вызванное недостаточным притоком крови к этой области.

В большинстве случаев — при так называемом инфаркте 1-го типа — это происходит из-за закупорки одной из артерий сердца. Такие закупорки обычно возникают при разрыве нагруженной холестерином бляшки, выстилающей артерию. Образуется сгусток крови, закупоривающий сосуд. Но врачи все чаще признают, что многие сердечные приступы являются результатом дисбаланса спроса и предложения крови.

Как быстро определить инфаркт миокарда на ЭКГ?#Shorts

В то время как сердечный приступ — это, по сути, проблема сантехники, остановка сердца — это электрическая проблема. Остановка сердца происходит, когда электрическая система сердца выходит из строя, заставляя его биться быстро и хаотично — или вообще перестать биться. Если кровь не поступает в мозг, легкие и другие органы, человек задыхается или перестает дышать и через несколько секунд перестает реагировать.

Инфаркт — это распространенная причина остановки сердца — но большинство инфарктов не приводят к остановке сердца. Другие возможные причины остановки сердца включают сердечную недостаточность, тромб в легких, чрезмерный дисбаланс калия или других минералов в крови, передозировку наркотиков или удар в грудь.

Что такое инфаркт 2-го типа?

Сердечные приступы 2-го типа возникают при несоответствии между спросом и предложением крови. Например, человек, чьи артерии сужены из-за болезни сердца, у которого развивается внутреннее кровотечение или очень низкое кровяное давление, может быть не в состоянии обеспечить достаточный запас крови для удовлетворения потребности сердца в кислороде.

Или же может возникнуть обратная проблема: если у человека очень быстрый сердечный ритм или очень высокое кровяное давление, то спрос на кровь может превысить имеющееся предложение. Обе проблемы чаще встречаются у людей, госпитализированных с другими проблемами со здоровьем в дополнение к сердечным заболеваниям.

Сердечные приступы 2-го типа также могут возникать у людей, у которых нет сердечных заболеваний. В целом эти люди моложе и здоровее, а значит, с большей вероятностью выживут. Иногда одна из артерий сердца временно сокращается, что называется коронарным спазмом. Другой возможной, но редкой причиной сердечных приступов является разрыв стенки сердечной артерии, называемый спонтанным рассечением коронарной артерии.

💊 Вы не сможете получить Инфаркт (0,01%)

Лечение и последствия инфаркта. Имеет ли значение размер?

Некоторые сердечные приступы причиняют больше вреда, чем другие. Во время приступа уровень белка в крови, выделяемого поврежденной сердечной мышцей (тропонин), дает некоторое ощущение тяжести. УЗИ сердца (эхокардиограмма) может выявить степень повреждения.

На сегодняшний день лечение и последствия инфаркта – это очень важная тема, так как от инфаркта страдает очень большое количество, как мужчин, так и женщин разных возрастных групп.

Лечение и последствия инфаркта. Что же делать?

Вызовите скорую сразу же, если у вас или у кого-то рядом с вами, есть симптомы сердечного приступа или остановки сердца. Общие симптомы сердечного приступа включают в себя:

• неудобное давление, сдавливание или боль в груди;
• боль или дискомфорт в руке, спине, шее, челюсти или животе;
• одышка;
• внезапная тошнота или рвота;
• легкомысленность или головокружение;
• необычная усталость.

Признаками остановки сердца являются внезапная потеря чувствительности и нарушение дыхания. Делайте только ручную сердечно-легочную реанимацию (СЛР), пока не прибудет помощь.

Рассмотрим более подробно лечение и последствия инфаркта.

Варианты лечения сердечного приступа зависят от того, был ли у вас инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) или другой тип сердечного приступа.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) является наиболее серьезной формой сердечного приступа и требует неотложной оценки и лечения. Очень важно, чтобы вы лечились быстро, чтобы свести к минимуму повреждения вашего сердца после СТЕМИ.

Если у вас есть симптомы сердечного приступа и электрокардиограмма (ЭКГ) показывает, что у вас есть STEMI, вы будете подвержены лечению, чтобы разблокировать ваши коронарные артерии.

Применяемое лечение будет зависеть от того, когда начались ваши симптомы и как скоро вы сможете получить доступ к лечению.

Если ваши симптомы начались в течение последних 12 часов – вам обычно предлагают первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

Если ваши симптомы начались в течение последних 12 часов, но вы не можете быстро получить доступ к ЧКВ – вам предложат лекарство для разрушения тромбов.

Если ваши симптомы начались более 12 часов назад – вам могут предложить другую процедуру, особенно если ваши симптомы улучшились. Оптимальный курс лечения будет определен после проведения ангиограммы и может включать медикаментозное лечение, ЧКВ или шунтирование.

Источник: mfrolova.ru

Инвалидность после инфаркта

Человек, перенесший инфаркт, может претендовать на получение группы инвалидности. Для этого ему нужно обратиться к кардиологу в поликлинике по месту

жительства. Врач назначает обследование и консультации узких специалистов, после чего формирует направление в бюро медико-социальной экспертизы.

Кому положена инвалидность после инфаркта

Инфаркт — это острое и необратимое повреждение сердечной мышцы, после которого на ней остается рубец. Сердце уже не может полноценно функционировать, поэтому людям, перенесшим инфаркт, зачастую приходится менять специальность и место работы. Максимальный срок временной нетрудоспособности составляет 4 месяца. Если по истечении этого времени здоровье пациента не восстановлено, ему положена постоянная инвалидность.

Группу дают следующим категориям пациентов:

• пенсионного возраста;
• перенесшим шунтирование или стентирование;
• имеющим тяжелые сопутствующие заболевания;
• утратившим трудоспособность на 50% и более;
• выполнявшим работу с тяжелыми физическими нагрузками или требующую повышенной концентрации внимания.

Решение о присвоении инвалидности принимает комиссия по медико-социальной экспертизе.

Какую группу инвалидности дают после инфаркта

Группу инвалидности определяют по тяжести перенесенного инфаркта и выраженности сформировавшихся после этого нарушений в организме. Критерии для установления группы:

• способность к самообслуживанию;
• трудоспособность;
• степень нарушения функции сердца и легких;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Первую группу получают пациенты после тяжелого, обширного инфаркта. Критерии для ее присвоения:

• невозможность передвигаться и обслуживать себя;
• неспособность общаться без помощи других людей;
• нарушение контроля за своим поведением.

Первая группа подразумевает невозможность выполнять любую работу, оформляется пожизненно без необходимости ежегодного продления.

Вторую группу получают пациенты после инфаркта, приведшего к формированию хронической сердечной недостаточности или необходимости установки кардиостимулятора. Критерии получения:

• пациент самостоятельно передвигается и обслуживает себя, но иногда ему требуется помощь других людей;
• сохранено общение, ориентирование в пространстве и времени, контроль поведения.

Вторая группа подразумевает возможность работать при наличии специально оборудованного рабочего места. Разрешен только легкий труд без производственных вредностей.

Третью группа дают пациентам после микроинфарктов, с начальной стадией сердечной недостаточности. Критерии получения:

• способность к самообслуживанию полностью сохранена;
• пациент полноценно общается, ориентирован во времени и пространстве.

Пациенты с третьей группой могут работать, если исключены производственные вредности. Инвалидность необходимо ежегодно переосвидетельстWowать. После восстановления сердечной функции группу могут снять.

Профессии, которые противопоказаны после инфаркта:

• с ночными и суточными сменами;
• связанные с длительным пребыванием на ногах, ходьбой;
• с тяжелыми физическими нагрузками;
• с взаимодействием с токсическими веществами;
• с вредными условиями труда;
• работа на высоте.

К кому обращаться для оформления инвалидности

Процедура оформления инвалидности начинается с терапевта или кардиолога. Врач выписывает направление на МСЭ — форма 088/у-06. Пациент должен пройти

обследование, перечень указан в форме. К заполненной форме нужно приложить пакет документов:

• копия паспорта;
• копия СНИЛС;
• согласие на оформление инвалидности;
• открытый больничный лист;
• копия трудовой книжки;
• характеристика профессии пациента, условия его труда.

Пакет документов и результаты обследования врач подает в бюро медико-социальной экспертизы. В течение 30 дней комиссия рассматривает заявление и сообщает о своем решении лично пациенту.

Какие обследования нужно пройти

Для оформления группы пациент должен пройти следующее обследование:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• коагулограмма;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование сердца;
• функциональные пробы.

По результатам обследования пациенту нужно получить заключение терапевта, кардиолога, хирурга и невролога. Если имеются другие сопутствующие заболевания, понадобится получить заключение от соответствующих врачей. Результаты анализов и обследований действительны в течение двух месяцев. Если за это время пациент не успевает подать документы, ему нужно будет проходить обследование заново.

Причины отказа в инвалидности

Группу инвалидности присваивают не всем претендентам. Причины для отказа:

• пациент прошел полный курс лечения и реабилитации, после которых не выявлено нарушений в состоянии здоровья;
• пациент работает по профессии, не требующей тяжелых физических и эмоциональных нагрузок;
• пациент сохранил способность к самообслуживанию и трудоспособность более 50%.

В случае отказа в присвоении группы инвалидности пациент имеет право на повторное освидетельстWowание. Если пациент не согласен с решением комиссии, он может обратиться в федеральный орган МСЭ.

Льготы после присвоения группы

Пациенты, получившие инвалидность, имеют право на следующие льготы:

• скидка на коммунальные услуги;
• бесплатные лекарства для лечения хронических заболеваний;
• бесплатное санаторно-курортное лечение;
• легкий труд;
• бесплатный проезд в общественном транспорте.

Одиноким пациентам предоставляют бесплатные услуги социальных работников.

ПереосвидетельстWowание при получении второй и третьей группы проводят ежегодно. Процедура аналогична первичному прохождению экспертизы. Пациенту нужно подать тот же пакет документов, сдать все анализы и получить заключения профильных специалистов.

Источник: chastnyj-dom-prestarelyh.ru

Как заработать инфаркт миокарда

Право на лекарственное обеспечение на льготных условиях имеют пациенты, перенёсшие следующие острые сердечно — сосудистые состояния:
— острое нарушение мозгового кровообращения;
— инфаркт миокарда;
— аортокоронарное шунтирование;
— ангиопластику коронарных артерий со стентированием;
— атетерную абляцию.

ВНИМАНИЕ.

Лица, сохранившие набор социальных услуг, перенесшие острые сердечно — сосудистые состояний получают необходимые лекарственные препараты по
федеральной льготной программе.

Лица, отказавшиеся от набора социальных услуг, а также лица, перенесшие инфаркт миокарда, получают необходимые лекарственные препараты по региональной льготной программе в течении 6 месяцев со дня события.

Перечень лекарственных препаратов предоставляемых для указанных категорий граждан утвержден приказом Минздрава России от 09.01.2020 №1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течении одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно — сосудистых заболеваний»

Длительность обеспечения 12 месяцев со дня перенесенного острого состояния (операции).

Порядок лекарственного обеспечения

1. После выписки из стационара пациент с выписным эпикризом обращается к лечащему врачу в медицинскую организацию по месту жительства.

2. Лечащий врач в установленном порядке принимает пациента на диспансерный учёт и осуществляет ему выписку рецептов на необходимые лекарственные препараты на срок лечения до 180 дней в рамках перечня, утвержденного приказом Минздрава России от 09.01.2020 №1н.

3. Пациент с выписанными рецептами обращается в пункты отпуска ГУП РК «Крым- Фармация».

Перечень лекарственных препаратов предоставляемых для указанных категорий граждан утвержден приказом Минздрава России от 09.01.2020 №1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течении одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно — сосудистых заболеваний»

Источник: kerchbolnica1.ru

Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия

Инфаркт миокарда – неотложное заболевание сердца, которое чаще всего вызывается внезапной закупоркой коронарной артерии тромбом. Подозрение на инфаркт миокарда кардиологи называют — острым коронарным синдромом (ОКС). По данным электрокардиографии (ЭКГ) выделяют ОКС с повреждением сердечной мышцы, либо начальная фаза без гибели сердечной мышцы, которая называется нестабильной стенокардией. Восстановление кровообращения в коронарной артерии при инфаркте миокарда в течение ближайших 6 часов устраняет последствия и такой подход очень эффективен, потому что даёт надежду на полное выздоровление. Первые признаки инфаркта миокарда должны стать поводом для экстренной госпитализации в специализированный центр.

Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре

Современная технология лечения ОКС и нестабильной стенокардии подразумевает коронарографию, ангиопластику и стентирование поражённой артерии. Эта тактика с успехом применяется у нас в клинике. В нашей клинике есть чёткое понимание того, что спасение жизни при инфаркте зависит от времени, когда было восстановлено коронарное кровоснабжение.

Поэтому принимая машины скорой помощи, мы организуем экспресс-диагностику и подготовку больного к коронарографии в течение 5 минут. Среднее время восстановления коронарного кровотока после поступления больного в клинику составляет менее 20 минут. Отличительные особенности, подготовка наших специалистов и организация работы клиники позволяет сохранять очень низкий уровень летальности при инфаркте миокарда.

Причины инфаркта миокарда

Сердце требует своего постоянного снабжения кислородом и питательными веществами, как и любая мышца в организме. Для обеспечения этой потребности необходима хорошая проходимость двух крупных артерий и их ветвей, которые доставляют обогащённую кислородом кровь к сердечной мышце. Это система правой и левой коронарных артерий.

Если одна из этих артерий или ветвей внезапно блокируются, то часть сердца испытывает недостаток кислорода. Это состояние называется «ишемией миокарда». Если ишемия продолжается долго, то может возникнуть гибель мышечной ткани сердца. Это сердечный приступ, известный как инфаркт миокарда — буквально «смерть сердечной мышцы».

Атеросклероз коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) является фоновым состоянием для большинства инфарктов миокарда . Непосредственной причиной возникновения инфаркта миокарда обычно бывает тромб, образующийся в суженом участке сосуда и полностью перекрывающий кровоток.

Инфаркт миокарда — классификация причин :

Тип 1 – спонтанный, вследствие первичного коронарного события, такого как разрыв, растрескивание или расслоение атеросклеротической бляшки

Тип 2 – инфаркт развивается вследствие уменьшения кровообращения сердца вследствие вторичных причин, таких как спазм коронарной артерии, коронарной эмболия, анемия, аритмия, гипертензия или гипотензия.

Тип 3 – внезапная неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами ишемии миокарда. Только патологоанатом может ответить на вопрос, как и отчего происходит развитие массивного инфаркта миокарда при внезапной смерти.

Тип 4 – связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием:

Тип 4а – развитие инфаркта миокарда вследствие чрескожного коронарного вмешательства.

Тип 4б – инфаркт, связанный с тромбозом стента.

Тип 5 – развитие инфаркта миокарда, связанного с аортокоронарным шунтированием.

Клинические синдромы при инфаркте

• Сердечная недостаточность, когда сердце не справляется с перекачиванием необходимого объёма крови из гибели части мышечных клеток.
• Аритмии или другие нарушения сердечного ритма из-за гибели проводящих путей.
• Внезапная сердечная смерть, когда сердце перестаёт биться из-за блокады проводящих путей.
• Кардиогенный шок — рефлекторная реакция организма с низким артериальным давлением, которая может привести к повреждению почек, печени и головного мозга.

Атипичные формы инфаркта

Помимо характерной для инфаркта сдавливающей боли за грудиной, выделяют ещё несколько форм инфаркта, которые могут напоминать другие заболевания или протекать бессимптомно. К ним относятся:

• Гастритический инфаркт. Начинается болью в верхней половине живота похожей на обострение гастрита. Нередко при ощупывании живота, отмечается болезненность и напряжённость мышц передней брюшной стенки. Иногда симптоматика напоминает прободную язву.
• Астматический инфаркт. Симптоматика напоминает приступ бронхиальной астмы. Она проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди, одышкой. Бывает при поражении передней стенки левого желудочка.
• Безболевой вариант инфаркта, который может проявиться ощущением неопределённого дискомфорта в грудной клетке, потоотделением и общей слабостью.

Классификация инфаркта

По ЭКГ обычно выделяют на два варианта: с подъёмом сегмента ST (ЅТEMI) и без подъёма сегмента ST (NSTEMI). Подъём сегмента ST на электрокардиограмме и последующим изменением специфических лабораторных показателей свидетельствует о формировании очага гибели сердечной мышцы. Термин «Острый коронарный синдром» часто используется для определения тактики первичной врачебной помощи и включает в себя все варианты острого нарушения коронарного кровообращения.

Осложнения

Осложнения инфаркта связаны с повреждением участков сердца, проводящих путей, тромбозами полостей сердца. Развитие инфаркта значит гибель того или иного структурного элемента сердца.

Примерно у 90% больных отмечаются различные формы нарушений сердечного ритма (аритмии) во время или сразу после события. У 25% пациентов, нарушение ритма проявляются в течение первых 24 часов. В этой группе больных риск серьёзных аритмий, таких как фибрилляция желудочков, является наибольшим в течение первого часа, а затем постепенно сокращается. Врач должен правильно оценивать эти аритмии, так как некоторые из них могут привести к остановке сердца, поэтому необходим постоянный мониторинг ЭКГ у больных с ишемией миокарда.

• Повреждения миокарда и структуры сердца.

Гибель ткани сердца вследствие прекращения кровоснабжения может привести к распаду этой ткани и повреждению структуры сердца. Чаще всего наблюдаются 3 основных механических осложнений инфаркта:

• Спонтанный разрыв стенки желудочка.
• Разрыв межжелудочковой перегородки значит, что развивается нарушение внутрисердечных потоков крови и гемодинамики.
• Отрыв сосочковой мышцы разрыв с развитием впоследствии тяжёлой недостаточности митрального клапана.
• Постинфарктные аневризмы левого желудочка.

Аневризма левого желудочка это локализованный участок миокарда с аномальными выпячиванием и деформацией во время систолы и диастолы, который появляется вследствие замещения миокарда рубцовой тканью. Аневризма опасна скоплением тромботических масс в её просвете с последующей эмболией (переносом) их с током крови в другие органы. При аневризме увеличивается объём левого желудочка, а значит проявляется его относительная функциональная недостаточность.

• Тромботические осложнения

При инфаркте в левом желудочке нередко возникает пристеночный тромб, особенно часто он развивается после инфарктов, произошедших в области передней стенки левого желудочка. Частота этого осложнения при инфаркте составляет 20-60 %, что приводит к высокому риску отрыва и переноса тромба с током крови (эмболии). Антикоагулянтная терапия может существенно уменьшить риск развития тромбоза и эмболии.

Клинические синдромы, связанные с повреждением миокарда после инфаркта

• Перикардит

Воспаление околосердечной сумки (перикарда) наблюдается примерно у 10% пациентов после перенесённого инфаркта со значительным повреждением миокарда. Перикардит обычно лечится протиWowоспалительными препаратами или при большом скоплении жидкости может проводится пункция перикарда для облегчения состояния пациента.

• Постинфарктный аутоиммунный синдром (синдром Дресслера)

До эпохи тромболизиса и коронарной ангиопластики этот синдром возникал у 5 % больных после сердечного приступа. С внедрением реперфузии развитие синдрома Дресслера происходит реже. Отличительные клинические признаки включают лихорадку, боль в груди и симптомы перикардита возникают через 2-3 недели после лечения инфаркта миокарда . Лечение включает в себя протиWowоспалительные препараты и гормоны. Клинические проявления синдрома обуславливают значимую сердечную недостаточность, развивающуюся после инфаркта.

Прогноз

Острый инфаркт миокарда приводит в результате к 30% смертности, а половина смертей происходят до прибытия в больницу. В течение первого года после острого сердечного приступа умирают 5-10% выживших. Приблизительно половина всех пациентов подвергаются повторной госпитализации в течение 1 года после предыдущего события. Большое значение для прогноза имеет объём поражённой ткани миокарда. Он сильно варьирует и во многом зависит от степени инфаркта, остаточной функции левого желудочка, и будет ли проведено восстановление кровообращения в миокарде.

Лучший прогноз связан со следующими факторами:

• Успешная ранняя реперфузия (с подъёмом сегмента ST с помощью тромболизиса или чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика и стентирование) в течение 90 минут.
• Сохранилась функция левого желудочка в результате быстрого восстановления кровоснабжения миокарда.
• Адекватная терапия с бета-адреноблокаторами, аспирином, клопидогрелем и ингибиторами АПФ в остром периоде.

Неблагоприятный прогноз связан со следующими факторами:

• Преклонный возраст
• Сахарный диабет
• Поражения в других бассейнах (сонные и периферические артерии)
• Задержка или неудачное коронарное вмешательство.
• Плохо сохранилась функция левого желудочка

Лечение проводится в клиниках:

Преимущества лечения в клинике

Безотлагательная помощь при инфаркте
Лучшие стенты с лекарственными покрытиями
Лечение по полису ОМС

Диагностика

Симптомы инфаркта миокарда

Стенокардия (пациент испытывает сжимающие боли за грудиной): самый первый признак поражения коронарных артерий и симптом грядущего инфаркта миокарда. Большинство пациентов отмечают предшествующие приступы стенокардии, которая даёт аналогичную боль в груди. Разница в основном в продолжительности болевого синдрома: при стенокардии кровообращение восстанавливается, боль отступает в течение нескольких минут, а миокард не повреждается.

При инфаркте поток крови критически снижен или полностью заблокирован, боль длится дольше и сердечная мышца может погибнуть в ближайшие часы. Затянувшийся приступ стенокардии должен заставить срочно вызвать скорую помощь! Около 25% всех инфарктов происходит без предшествующей стенокардии, но могут сопровождаться снижением давления и появлением одышки.

Для выявления проблем с кровообращением миокарда необходимо выполнить электрокардиографию (ЭКГ). Так как инфаркт — это гибель участков ткани сердца и его проводящих путей, то развиваются нарушения его функции.

Основные симптомы инфаркта миокарда связаны с болью и острой сердечной недостаточностью :

• Боль в груди, чувство наполнения и/или сдавливания в груди.
• Боль в челюсти, зубная, головная боль.
• Нехватка дыхания, которую больной чувствует из-за отёка лёгких.
• Тошнота, рвота, общее ощущение давления под ложечкой (вверху в центре живота).
• Потливость, одышка .
• Изжога и/или расстройство пищеварения, кишечника.
• Боль в руке (наиболее часто в левой, но может и в правой руке).
• Боль в верхней части спины, которую пациент испытывает при заднем инфаркте.
• Общее болезненное ощущение (неясное ощущение недомогания) и нарушения сердцебиения.

Диагностика инфаркта складывается из методов определения характера инфаркта и формы повреждения миокарда и определения причин этого повреждения. Для диагностики используются следующие методы:

• Электрокардиограмма (ЭКГ).

Электрическая активность сердца регистрируется с помощью электродов, прикреплённых к коже. Определённые отклонения в электрической активности сердца могут помочь специалистам определить зоны ишемии миокарда и уточнить диагноз.

Это ультразвуковое исследование сердца. Она позволяет выявить зоны нефункционирующего миокарда при его гибели и в результате определить функциональный резерв сердца — фракцию выброса.

Контрастное вещество вводится в кровеносные сосуды сердца. Затем рентгеновский аппарат делает серию снимков (ангиография), показывая проходимость этих коронарных артерий. Это исследование позволяет определить причину ишемии миокарда и принять меры для нормализации кровотока по коронарным артериям.

• Лабораторная диагностика.

Наиболее чувствительным и специфичным маркёром гибели клеток миокарда является повышение концентрации тропонинов I и Т. В норме эти тропонины в крови не определяются. Возникновение некроза кардиомиоцитов сопровождается сравнительно быстрым и значительным увеличением концентрации тропонинов I и Т уже через 2–6 ч после сердечного приступа.

• Консультация кардиолога
• Коронарография

• Электрокардиография
• Эхокардиография

Лечение

Лечение ишемии миокарда предполагает улучшение притока крови к сердечной мышце. Консервативная терапия инфаркта миокарда малоэффективна, чтобы открыть заблокированные коронарные артерии может быть использован внутривенный тромболизис.

Своевременное эндоваскулярное вмешательство — коронарная ангиопластика и стентирование восстанавливают проходимость коронарных сосудов и предотвращают развитие инфаркта, снижая летальность при ОКС до 2% с 40% при обычном лечении. Улучшение непосредственных и отдалённых исходов является отличительной чертой эндоваскулярных вмешательств по сравнению с консервативной терапией.

Большинство инфарктов развивается в течение нескольких часов, поэтому не стоит ждать, чтобы появились все признаки и последствия сердечного приступа. Чаще всего сердечный приступ сопровождается болью в грудной клетке, которая не проходит после приёма нитроглицерина, однако бывают и безболевые формы, особенно у больных с сахарным диабетом. Инфаркт требует немедленной медицинской помощи. Для того чтобы максимально сохранить жизнеспособную сердечную мышцу и предотвратить дальнейшее ухудшение пациенту надо дать аспирин и нитроглицерин.

Если через 15 минут после нитроглицерина и получаса после возникновения боль в грудной клетке не отступила, то необходимо срочно вызывать скорую помощь. В зависимости от вида инфаркта проводятся различные лечебные мероприятия.

• Лечение инфаркта миокарда с подъёмом ЅТ (STEMI)

Основное лечение для инфаркта с подъёмом сегмента ST может включать тромболизис или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Первичное чрескожное коронарное вмешательство является методом выбора для лечения инфаркта с подъёмом ЅТ, если оно может быть выполнено своевременно. Если ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 до 120 минут, то с целью оказания первой помощи рекомендуется проведение тромболизиса. Если пациент имеет симптомы инфаркта в течение от 12 до 24 часов, то показаний для тромболизиса меньше, позже тромболизис не рекомендуется.

ЧКВ — главный метод лечения острого инфаркта миокарда, позволяющий восстановить кровоток в инфаркт-связанной артерии. Чем раньше будет проведена ангиопластика и стентирование закрытой коронарной артерии, тем больше шансов на благоприятный исход.

• Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST

При отсутствии подъёма сегмента ST, диагноз уточняется с помощью анализа крови на тропонин. Положительный тест на тропонин может появиться через 3-6 часов после развития острого коронарного синдрома и свидетельствует о том, что имеется очаг некроза миокарда. Такой инфаркт называется «острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (NSTEMI).

В этом случае у врача есть время, чтобы специалисты провели дополнительные обследования больного, которые определят необходимость вмешательства на коронарных артериях. Если принято решение о необходимости реваскуляризации, то коронарография проводится в ближайшие часы после поступления пациента. Если принято решение о консервативном лечении, то применяются дезагреганты (клопидогрель, тромбо асс) и патогенетическая лекарственная терапия, отказ от вредных привычек, изменение образа жизни и режима физической активности.

Источник: angioclinic.ru