Как заработать детям в 10 лет

Детская карта Сбербанка для ребенка

Каждый клиент Сбербанка, у которого есть дети в возрасте от 7 лет и старше – может заказать к основной дебетовой карте дополнительную с целью дать ребенку возможность распоряжаться деньгами. Родитель будет предоставлять ребенку доступ не ко всем деньгам своей карты, а только к части. Например, на карте гражданина хранится 30 тысяч рублей, он устанавливает месячный лимит для карты ребенка – 2 тысячи рублей; таким образом в месяц с дополнительной карты можно будет потратить не больше указанной суммы. Установить лимит для дополнительной карты можно при её получении в офисе, – сделать это в режиме «онлайн» не получится, поэтому родитель должен заранее определиться, какую сумму готов доверить дочери или сыну.

Требования к клиенту
Как получить детскую карту
Возможности карты для ребенка
Как пользоваться детской картой от Сбербанка
Бонусы по карте Сбербанка для детей
Сколько стоит детская карта Сбербанка
Преимущества и недостатки детской карты

Я заработала 60000 рублей в 10 лет и потратила на…

Часто задаваемые вопросы

Такая родительская инициатива поможет несовершеннолетнему ребенку развить самостоятельность – научиться распоряжаться деньгами, делая розничные покупки в магазинах. При этом родители могут контролировать расходы ребенка – не позволяя ему совершать необдуманные покупки, которые могут ударить по семейному бюджету. Многие клиенты Сбербанка доверили часть своих финансов детям и положительно отзываются о предоставленной банком возможности.

Требования к клиенту

Открыть карту для ребенка можно только тогда, когда гражданин имеет оформленную дебетовую карту:

• классическую,
• золотую,
• платиновую.

Не получится оформить данный финансовый продукт к следующим видам карт:

• молодежная,
• социальная,
• неименованная (моментальная).

Родителю должно быть от 21 года до 65 лет, также обязательно наличие постоянной или временной прописки на территории Российской Федерации. Чтобы можно было открыть дополнительную карту, сыну или дочери клиента должно быть не меньше 7 лет. Клиент не должен быть в черном списке банка – ранее у него не должно быть конфликтных инцидентов с организацией (например, факт невыплаты кредита), которые решились в судебном порядке.

Что требуется от родителей

Родителю необходимо подать в ближайшем офисе Сбербанка заявление на получение карты, с собой нужно взять паспорт гражданина Российской Федерации и свидетельство о рождении ребенка. Ознакомив гражданина с условиями пользования пластиком, сотрудник банка предоставит клиенту договор на подпись, в котором будет определен ежемесячный лимит по дополнительной карте.

Что нужно от ребенка

Чтобы родитель смог оформить дополнительную карту, его ребенку должно быть от 7 до 14 лет. Всю ответственность за пользование пластиком берет на себя родитель, ребенок только формально является владельцем карты, хотя она и является именной – на пластике находятся имя и фамилия ребенка. Как раз поэтому данный банковский продукт называется дополнительной картой, а не личной картой малолетнего гражданина. Только с 14 лет, когда ребенок получит паспорт, у него появится возможность оформить личную карту, которая будет иметь отдельный счет.

КАК МЫ НАЧАЛИ ЗАРАБАТЫВАТЬ В 10 ЛЕТ?

Как получить детскую карту

Как и при получении обычной дебетовой карты, оформление дополнительной карточки начинается с подачи в банк заявления. Делать это должен клиент Сбербанка – родитель, ребенок же по сути вообще не участвует в данной процедуре и его согласие на оформление не требуется. Поэтому его можно не приводить в офис для подачи заявления.

Лучше всего обращаться в ближайшее отделение банка, чтобы можно было забрать карту в кратчайшие сроки: когда пластик изготовят, он будет храниться в отделении, где было подано заявление. При желании клиент может во время подачи заявки на получение пластика указать адрес отделения банка, где ему будет удобно забрать карту, но в таком случае на транспортировку может уйти 1-2 рабочих дня.

Оформление заявки на сайте

В 2019 году невозможно оформить карту в режиме «онлайн». Заявление нужно подавать в любом отделении банка. Чтобы это сделать, необходимо принести в офис свидетельство о рождении ребенка и паспорт. Представитель банка примет заявление – оно составляется на специальной бумаге, которая называется «анкета-заявление» – она же является договором, её предоставит сотрудник.

Срок получения карты – от 3 до 14 дней. Пластик делается долго, потому что является именным – нужно время на его изготовление.

Активация карты на сайте

Чтобы активировать дополнительную дебетовую карту, необходимо воспользоваться банкоматом. При получении карты гражданин получит конверт с инструкцией для активации, поэтому он может произвести её самостоятельно. Обычно консультанты в офисе компании предлагают свою помощь в осуществлении процедуры активации, а также, по желанию клиента, подключают услугу СМС-уведомления (сообщения обо всех изменениях состояния счета дополнительной карты будут приходить на телефон клиента).

Возможности карты для ребенка

Вход в личный кабинет Сбербанк Онлайн доступен только родителю – он не может в течение месяца пополнять дополнительную карту, потому что она не имеет отдельного счета. Если пополнить карту ребенка по её номеру, то все деньги зачислятся на счет родителя. Также с дополнительной карты нельзя переводить деньги на другой счет. Лимит карты обновляется 1 числа каждого месяца, то есть, если установлен лимит – 1000 рублей, а из них за месяц было растрачено 700 рублей, то с 1 числа баланс восполнится до 1000 рублей.

Чтобы родители могли отслеживать производимые операции по карте, можно подключить к ней услугу СМС информирования. При помощи банкомата, у представителя в офисе или через Сбербанк Онлайн клиент может получить информацию о последних оплаченных картой покупках. Последний вариант информирования самый удобный: нужно зайти в интернет-банкинг, раздел «Карты и счета», выбрать дополнительную карту и ознакомиться с историей последних платежей. Там же клиент может скачать развернутый отчет за определенный период в формате PDF.

Как пользоваться детской картой от Сбербанка

Условия пользования дополнительной банковской картой почти такие же, как и у любой другой дебетовой карты. Пластик оснащен функцией бесконтактной оплаты покупок на сумму до 1 тысячи рублей, поэтому ребенку не нужно запоминать ПИН-код. Карта предназначена только для оплаты товаров в магазинах или услуг (например, проезд в общественном транспорте). Пластик можно использовать для оплаты покупок в интернет-магазинах – это действие потребует ввод кода подтверждения из СМС, которое придет на телефон клиента Сбербанка. Привязать к детской карте отдельный номер телефона, чтобы ребенок без ведома родителя мог производить покупки в интернете – нельзя.

Бонусы по карте Сбербанка для детей

Бонусная программа «Спасибо» от Сбербанка, которая является альтернативой кэшбеку – не подключается к дополнительной карте. Поэтому копить бонусы ребенок не сможет. Это связано с тем, что пластик, оформляемый для ребенка – по сути не является отдельным финансовым продуктом: карта не имеет своего счета. Можно сказать, что карта для ребенка – это услуга, которую подключает клиент организации для своей дебетовой карты.

Сколько стоит детская карта Сбербанка

Стоимость обслуживания дополнительной банковской карты напрямую зависит от типа дебетовой карты клиента. Сам пластик выдается бесплатно, первая оплата обслуживания произойдет автоматически спустя 1 год с момента получения карты. Таблица содержит информацию, касающуюся годового обслуживания карты для ребенка в первый и последующие годы в зависимости от типа пластика родителя.

Цена обслуживания в 1 год (руб.):

Цена обслуживания со 2 года (руб.):

Источник: www.sravni.ru

8 фактов об уходе за гениталиями у мальчиков: ответы урологов

Гениталии, они же половые органы, нуждаются в особой гигиене. Это относится и к новорожденным — причем не только девочкам, но и мальчикам. Мы узнали у детских урологов, с какими вопросами и проблемами чаще всего сталкиваются молодые родители, и рассказываем, как ухаживать за крайней плотью, что там с вредом подгузников, какие продукты мальчикам не полезны и когда им нужно показываться урологу. 8 ответов — на MedAboutMe.

Опасности общественных мест: как оставаться активным и не заражаться?

Лайфхаки личной защиты от вирусов и бактерий в общественных местах и многолюдных местах.

Гигиена новорожденных мальчиков: тонкости ухода

Гигиенический уход за гениталиями мальчиков проще, чем за девочками, это факт. Мочеиспускательное отверстие небольшое, закрытое крайней плотью, а сам мочеиспускательный канал намного длиннее — поэтому у мальчишек намного реже развиваются восходящие инфекции мочевого пузыря (но все же цистит у мальчиков возможен, и протекает он тяжелее).

По причине строения подмывать новорожденного можно как угодно — спереди назад или сзади вперед (вот девочек можно только по направлению к заднему проходу, чтобы не занести кишечную флору во влагалище).

Крайняя плоть не нуждается в особенном уходе: достаточно обмывать все органы водой, причем не надо ее кипятить, добавлять травы или препараты. Мыть можно раз в день во время купания с использованием обычного детского жидкого мыла.

Что делать с крайней плотью и надо ли открывать головку?

Для всех мальчиков до 2-3 лет физиологический фимоз считается нормой. Это означает, что сужение крайней плоти, при котором головка пениса не открывается, вполне естественно.

Эксперты и детские урологи крайне не советуют «выводить головку» и пытаться растягивать, отодвигать крайнюю плоть.

Если начинать пытаться открывать головку раньше возраста в 2-3 года, крайняя плоть может оказаться повреждена, образуются рубцы, которые препятствуют ее эластичности — и впоследствии может потребоваться операция по ее удалению — обрезание крайней плоти в медицинских целях.

Если ребёнок нормально писает, струя объёмная, плоть при этом не надувается «шариком», нет боли, то про фимоз до 2-3 лет можно не вспоминать: повторим, это — норма!

Надо ли убирать смегму?

Смегма — это белые выделения, накапливающиеся под крайней плотью у мальчиков. Они состоят из кожного секрета и отмерших старых клеток эпидермиса и патологией не являются — это тоже норма.

Если у мальчика крайняя плоть не сдвигается, то делать ничего со смегмой не надо — ни пытаться ее достать ватной палочкой, ни промывать отварами трав или марганцовкой, как делают некоторые родители. И если отвар ромашки или череды просто не нужен, то раствор марганцовки может вызвать серьезный ожог нежной кожи.

Если головка открывается, ее просто промывают от смегмы обычной водой. Но повторимся, ничего патологического в этих естественных выделениях нет, и кожа от них не страдает.

Почему советуют ванночки с антисептиками мальчикам?

Единственная ситуация, когда показано промывание крайней плоти и головки антисептическими растворами (в число которых входит марганцовка), это баланопостит, заболевание с воспалительным процессом крайней плоти.

Однако надо делать так, как назначает врач: обычно это сидячая ванночка с определенной концентрацией препарата и точной продолжительностью процедуры. Некоторые родители пытаются «улучшить и ускорить» выздоровление, вводя эти растворы между головкой и крайней плотью — что повышает опасность проникновения патогенных микроорганизмов в уретру.

Так родители неправильным выполнением гигиенических или лечебных процедур провоцируют заболевания мочевыделительной системы.

А что там с подгузниками?

Не вредят ли мальчикам подгузники? Есть специалисты, утверждающие, что это недопустимо, но большинство согласно, что одноразовые подгузники или, как мы их привыкли называть, «памперсы», не зря входят в число величайших изобретений ХХ века.

Никакого вреда для гениталий мальчика (как и девочки) от подгузников нет — если они выбраны правильно, и главное — их своевременно заменяют. Потому что длительное пребывание во влажном или, тем более, обкаканном подгузнике вызывает серьезные дерматиты, а за ними начинается сепсис.

Если вы сомневаетесь, какие подгузники лучше — одноразовые или многоразовые — мы подготовили для вас разбор преимуществ и недостатков тех и других.

А что же с перегревом яичек в подгузниках, который вроде бы приводит к бесплодию? Это миф, который появился из-за того, что яички вынесены вне тела не зря: сперматозоиды не переносят высоких температур и гибнут. И якобы если мошонку укутать, то начнется их гибель.

Но надо вспомнить, что взрослые мужчины прекрасно носят теплую одежду в холодное время года и при этом заводят детей. А для убедительности добавим: многочисленные исследования миф о вреде «памперсов» для мальчиков не подтвердили.

Единственный вред одноразовых подгузников — если ребёнок носит их слишком долго, могут начаться проблемы при приучении к горшку. Когда и как правильно это делать, мы рассказываем в этой статье.

Что может повлиять на способность завести ребёнка у будущего мужчины?

О том, чтобы внуки были здоровы, стоит задумываться еще до заведения детей. Но когда мальчик уже появился на свет, надо помнить: здоровье и вообще вероятность внуков пока что в значительной мере в руках родителей.

Внимательно отслеживайте жалобы и сигналы неблагополучия со стороны мочеполовой системы, вовремя обращайтесь к врачу и проходите с ребёнком профилактические осмотры.

Не перекармливайте малыша и не знакомьте его со сладостями, фастфудом, вредной едой как можно дольше. Сегодня эксперты говорят, что до трех лет ребёнку не нужно давать сахар и фруктовые соки, богатые фруктозой: это повышает риск ожирения. А ожирение влияет на фертильность: жировая ткань — гормонально активный орган, вырабатывающий эстроген. И если в период подросткового созревания жировой клетчатки много, она может спровоцировать неправильное развитие наружных половых органов у мальчика.

В каком возрасте гениталии ребёнка должен осматривать врач?

• Первым осматривает гениталии еще неонатолог в роддоме. Он устанавливает пол ребёнка, оценивает, все ли правильно сформировано и опустились ли яички в мошонку. Если нет (это называют крипторхизмом), а малыш доношен, ребёнку нужна консультация детского уролога.
• В возрасте одного месяца мальчиков осматривает детский хирург, оценивая развитость крайней плоти, выведение головки и степень фимоза, наличие паховых грыж, водянки мошонки — то есть врожденных проблем ребёнка.
• В год детский хирург оценивает те же параметры, включая грыжи и водянку: не всегда эти патологии проявляют себя в первый месяц жизни.
• Контрольный плановый осмотр хирурга или уролога — в 3 года, к окончанию периода физиологического фимоза.

Дальнейшие осмотры уролога проходят при наличии жалоб или проблем. Но непременно нужно провериться в период с 12 до 15 лет, пик риска развития варикоцеле (расширение вен сплетения семенного канатика, которое влияет на способность иметь детей). Такие осмотры входят в российскую программу репродуктивного здоровья подростков и часто проводятся в школе, в медицинском кабинете приглашенным специалистом.

Когда нужно идти к врачу?

К детскому хирургу, урологу или в дежурную клинику нужно обращаться сразу же, если у ребёнка возникла жалоба на боль в мошонке. Лучше вызвать бригаду скорой помощи: такая боль возникает при разных патологиях, и одна из серьезнейших — синдром отечной мошонки, требующий срочного лечения, часто оперативного.

Кроме того, к урологу надо обращаться при жалобах на зуд, ощущение жжения, боли во время посещения туалета, красноте и отечности крайней плоти, затрудненном мочеиспускании.

Одна из серьезнейших болезней, которая способна навредить мужской репродуктивной системе, это эпидемиологический паротит, или свинка. Если ребёнок переболел свинкой, надо обязательно показать его урологу. О причинах и симптомах паротита мы рассказали в отдельной статье.

Источник: medaboutme.ru

Сколько смеси должен съедать ребенок?

Ребенок на грудном вскармливании во многом сам регулирует объем пищи и частоту кормлений. В первый месяц жизни он получает грудь по требованию, а потом естественным образом вырабатывается более-менее стабильный режим питания. Если же малыш по каким-то причинам лишен грудного молока и получает молочную смесь, то свободный график кормления невозможен. Ребенок ест по расписанию, а маме приходится придерживаться рекомендованного режима.

Как понять наедается ли ребенок

Признаки того, что ребенок сыт, универсальны: это хорошее настроение, крепкий сон, регулярный стул.

Если рассматривать не сиюминутное состояние ребенка, а более продолжительный период, то нужно наблюдать за прибавками в весе и состоянием кожи. Малыш, которому достаточно питания, будет увеличивать вес в пределах возрастной нормы – это оценит врач во время контрольного взвешивания. Кожа ребенка будет розовой и упругой.

Соответственно, голодный ребенок будет беспокоиться, кричать, плакать или же может стать вялым и апатичным. Он будет редко мочиться и какать. Сухой подгузник на протяжении нескольких часов – это тревожный знак. Со временем малыш начнет отставать в весе, его кожа может стать бледной, сухой.

Но не спешите давать добавку, если ребенок выпил смесь и продолжает хватать соску. Скорее всего, он наелся, но не удовлетворил сосательный рефлекс. Предложите ему пустышку и понаблюдайте за другими признаками: будет ли он беспокоиться и дальше, каким будет его сон. Если вы продолжаете сомневаться, достаточно ли питания получает малыш, посоветуйтесь с педиатром.

Сколько смеси должен съедать ребенок в месяц

Новорожденный на искусственном вскармливании должен получать смесь через 2,5-3 часа, то есть 8-10 раз в сутки, включая ночные кормления. Желудок младенца первого месяца жизни еще слишком мал, чтобы вместить большое количество пищи, поэтому делать длительные ночные перерывы между кормлениями в этом возрасте не рекомендуется.

Что касается объема смеси, то он будет зависеть не только от возраста, но и от веса малыша.

В первую декаду, то есть первые 10 дней жизни, суточный объем смеси обычно рассчитывают так:

• если вес малыша меньше 3 кг 200 г, то количество прожитых им дней умножают на 70;
• если вес больше 3 кг 200 г, то возраст в днях умножают на 80.

Например, младенец 6 дней от роду весит 3 кг 400 г. Умножаем 6 х 80 = 480 мл. Делим этот объем на количество кормлений. Допустим, вы кормите малыша 8 раз, значит в одно кормление он должен получить 60 мл смеси.

Для ребенка старше 10 дней алгоритм расчета смеси меняется.

Чтобы рассчитать, сколько ребенок должен съедать смеси в 1 месяц за сутки, нужно поделить массу его тела на 5. ⅕ массы тела ребенка – это и есть суточный объем питания.

К примеру, тот же малыш к 25 дню жизни набрал вес 4 кг. Делим 4 кг на 5, получаем 800. Следовательно, если ребенок продолжает получать смесь 8 раз в день, то его разовая порция составит 100 г.

Сколько смеси должен съедать ребенок в 2 месяца

Для ребенка второго месяца жизни продолжает действовать та же формула расчета смеси: ⅕ веса – это суточный объем. Делим на число кормлений, получаем разовую порцию.

На третьем месяце количество кормлений сокращается до 7-8. Если ребенок ел 10 раз, постепенно переводим на 8 раз, если 8, то на 7.

А вот рассчитывая, сколько ребенок должен съедать смеси в 2 месяца и старше, применяем другую формулу. Суточный объем смеси теперь должен составлять ⅙ от веса ребенка. В среднем это 750 мл и больше.

Сколько смеси должен съедать ребенок в 3 месяца

Чтобы определить, сколько ребенок должен съедать смеси в 3 месяца, нужно его вес вновь поделить на 6. Например, вес ребенка 5 кг 400 г. Делим его на 6, получаем суточный объем в 900 г.
Число кормлений в 3 месяца остается прежним – 7-8 раз. Пусть наш условный ребенок питается 7 раз в сутки. Делим 900 на 7, получаем примерно 130 г смеси на одно кормление.

Таблица по нормам введения смеси

Для удобства подбора объема смеси в зависимости от возраста и веса ребенка, можно воспользоваться следующей таблицей*. В ней приведены средние данные, но так как все дети разные, уточнить норму питания для конкретного ребенка должен врач.

Возраст ребенка
Соотношение питания и массы тела в сутки
Суточный объем смеси в мл
Количество кормлений

От 10 дней до 2 месяцев	1/5	700-850	8-10
2-4 месяца	1/6	750-900	7-8
4-6 месяцев	1/7	850-1000	6
Второе полугодие жизни (6-12 месяцев)	1/8-1/9	950-1100	5-6

*расчет необходимого количества смеси по этой таблице подходит для здоровых доношенных детей, которые прибавляют в весе и росте в соответствии с возрастом.

Что делать если ребенок не наедается смесью

Прежде всего нужно понять, по каким признакам вы определили, что ребенок не наелся. Если он продолжает просить бутылочку, когда смесь уже закончилась, это не обязательно говорит о голоде. Возможно ребенок хочет продолжения самого процесса, ведь сосательный рефлекс у детей на искусственном вскармливании удовлетворен хуже, чем у детей на ГВ.

Если ребенок начинает беспокоиться и плакать значительно раньше, чем наступило время следующего кормления, посчитайте, не слишком ли велики перерывы между едой. При выраженном «голодном» беспокойстве ребенка покормите пораньше, но объем смеси должен соответствовать разовому объему.

Это важно!

Делать смесь “погуще” для сытости, добавлять больше сухого продукта, чем указано в инструкции, нельзя! Это может привести к запорам и другим проблемам со здоровьем ребенка.

Если малыш плохо прибавляет в весе, часто беспокоится, плохо спит, посоветуйтесь с педиатром.

На каждом профилактическом визите у педиатра производится взвешивание и далее с учетом также и возраста ребенка и состояния его здоровья, специалист должен рассчитать необходимый объем смеси (или при необходимости порекомендовать другую смесь).

Делаем выводы:

1. Ребенок наедается смесью, если он активно играет, крепко спит и регулярно ходит в туалет.
2. В месяц ребенок должен съедать в сутки смеси в количестве ⅕ от своего веса, или 700-750 мл.
3. В 2 месяца количество смеси составляет ⅙ веса ребенка, или 750-800 мл в сутки.
4. В 3 месяца соотношение массы тела и количества смеси сохраняется – ⅙, это примерно 800-850 мл.
5. Если вы подозреваете, что ребенок не наедается, посоветуйтесь с врачом.

Источник: nutrilak.com

Воспитание ребенка 10 лет

Привет! Меня зовут Настя, мне 16 лет, и сегодня я решила разобраться, как воспитывать ребенка 10 лет. Тема для меня немного нестандартная, да и в принципе даже ее суть многим может показаться непонятной – какая разница для воспитания, ребенку 7 лет, 10 или 13? Но разница на самом деле есть. В чем именно – читайте ниже.

10 лет – особенный возраст

Для начала стоит рассказать немного общей информации о возрасте 10 лет, чтобы иметь более четкое представление о нем.
Этот период находится на грани между младшим школьным возрастом и подростковым.
И все противоречия, возникающие как при воспитании ребенка, так и в нем самом, на мой взгляд, идут именно от неопределенности этого возраста. Кто же он – ребенок или уже подросток?
На самом деле, 10 летний ребенок еще и не подросток, но уже точно не малыш. Также это переход от «кризиса 7 лет» к «кризису 11-12 лет», который является началом подросткового кризиса (по Л. Выготскому, известному советскому психологу).
Именно возраст 10ти лет большинство психологов называют «концом детства».

Это связано и с началом перехода в подростковый период, и еще с рядом изменений, происходящих в жизни ребенка, таких как:

• Осознание своего взросления самим ребенком – он перестает воспринимать себя маленьким.
• Выделение

  Запор (копростаз)— это нарушение очищающей функции кишечника, при котором увеличиваются интервалы между актами дефекации, изменяется консистенция стула, возникает систематически неполное опорожнение кишечника.

  

  У здорового малыша частота дефекаций может быть разнообразной. Она зависит от возраста малыша, качества питания, количества выпитой воды и других моментов. К примеру, у детишек на первых месяцах жизни, которые питаются только грудным молоком, частота дефекаций составляет от 1 до 6-7 раз в день. С введением прикормов частота дефекаций снижается, стул становится более густым.

  При искусственном вскармливании стул реже, чем при грудном. Если анализировать детей более старшего возраста, то норма частоты их стула может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

  Беспокоит то обстоятельство, что родители зачастую поздно начинают бить тревогу — ребёнок чувствует себя хорошо, играет, кушает, терпит. [3] [4] И если маленькие дети всё же находятся под контролем, то подростки часто могут стесняться рассказать о нарушении стула. [2] Зачастую это выясняется на приёме у гастроэнтеролога по поводу другой проблемы.

  Причины запоров:

  • Нейрогенная этиология— проявления нарушений вегетативной нервной системы и вертебральной иннервации, психоэмоциональные расстройства.

  

  • Подавление естественного позыва к дефекации.Если ребёнок находится в неловком месте либо положении, он старается сдерживать позыв, «терпит до дома». [8][12] Если это происходит часто, то чувствительность рецепторов снижается, кишка растягивается и состояние запора может прогрессировать.
  • Инфекционные заболевания, в результате которых возможно нарушение созревания либо гибель нервных ганглиев пищеварительного тракта, что также ведёт к снижению чувствительности стенок кишечника.
  • Алиментарные причины и некачественное питание— наиболее частая причина запоров. Изобилие рафинированных продуктов, недостаток клетчатки, нарушение режима и торопливый приём пищи — всё это может нарушить процесс переваривания и эвакуации пищевого комка. Кроме того, длительное кормление малыша протертой пищей, которое тормозит развитие акта жевания, может привести к развитию запоров в раннем возрасте.
  • Эндокринная патология— нарушение выработки гормонов коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной желёз.
  • Использование определённых групп медикаментов— препаратов, снижающих эвакуаторную функцию кишечника: ганглиоблокаторы, холинолитики, транквилизаторы и другие.
  • Патологические состояния организма —заболевания прямой кишки и сфинктера, ведущие к болезненной дефекации (свищи, геморрой, трещины).
  • Социально-психологические причины— новые условия, отсутствие привычного удобства для расслабления, антисанитария. У детей страх дефекации возникает при насильственном приучении к горшку. В период дошкольного и школьного возраста могут влиять непривычные условия – отсутствие индивидуальных кабинок и присутствие посторонних [9][12] .

  При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

  Симптомы запора у ребёнка

  Частота дефекаций у детей разного возраста

  Количество дефекаций в грудном возрасте зависит от вида вскармливания. На грудном вскармливании в первые месяцы жизни дефекация происходит 2-3 раза в сутки, на искусственном — 1-2 раза. После шестимесячного возраста — 1-2 раза в день, после 4-5 лет — один раз в день. Несмотря на вариабельность частоты стула у детей раннего возраста, отсутствие стула более суток должно насторожить родителей. При этом нужно учитывать, что стул один раз в 2-3 дня, если он мягкий и безболезненный, может быть вариантом нормы.

  Запор может выражаться как кишечными проявлениями, так и общеклиническими симптомами.

  Местная симптоматика проявляется снижением частоты стула, неполным опорожнением кишечника, уплотнённым «фрагментированным» стулом. [7] [8] [10] Эти нарушения зачастую сопровождаются болью при дефекации и недержанием кала. Если у детей первых месяцев жизни в норме кашицеобразные каловые массы, которые после введения прикормов превращаются из кашицеобразных в оформленные, то при задержке стул уплотняется до «овечьего»стула.

  

  При копростазе появляются разлитые боли в животе разной локализации, проходящие после опорожнения кишечника, вздутие, беспокойство и боль при дефекации.

  Общеклинические проявления характеризуются утомляемостью, снижением аппетита, головной болью, капризностью (каловая интоксикация). На кожных покровах могут появиться высыпания, гнойнички, акне.

  

  При осмотре отмечается увеличение объёма живота из-за скопившихся газов, при пальпации обнаруживаются плотные каловые массы в сигмовидной и прямой кишке.

  Задержка стула может сопровождать и другие патологии желудочно-кишечного тракта — гастродуодениты, холециститы, панкреатиты, функциональные нарушения гепатобилиарной системы.

  Основываясь только на клинических данных, не всегда возможно установить механизм запоров: гипер- или гипотонический. Однако гипотонические запоры отличаются большей тяжестью и упорством, имеют прогрессирующий характер, могут сопровождаться каломазанием и образованием каловых камней.

  Патогенез запора у ребёнка

  При длительном нахождении каловых масс в толстой кишке происходит повышенное всасывание их жидкой части и уплотнение, что приводит к повреждению слизистой и боли при дефекации. [8] [9] Это заставляет ребёнка принудительно сдерживать позыв к опорожнению.

  

  При частых задержках сигмовидная и прямая отделы толстой кишки дилатируются (расширяются), восприимчивость нервных окончаний снижается [8] [9] , что ведёт к прогрессированию запоров и их хронизации.

  На фоне повышенного расширения прямой кишки тонус анального сфинктера понижается [1] [8] , в результате чего жидкость обтекает уплотнённый кал и без дефекации протекает через гипотоничный сфинктер (каломазание) [1] [8] .

  

  По мере увеличения частоты запоров развивается нарушение микробиоты кишечника, что усиливает патологическое состояние. [7] [10]

  Классификация и стадии развития запора у ребёнка

  В данное время нет единой общепринятой классификации запоров.

  По происхождению выделяют:

  • Первичные запоры— обусловлены врождёнными аномалиями развития;
  • Вторичные запоры— появившиеся в результате заболеваний, травм, действия лекарственных препаратов и т.д.;
  • Идиопатические запоры— нарушения моторики кишечника вследствие разных причин, в том числе и алиментарных (в связи с неполноценным питанием). [1][4]

  По времени возникновения различают:

  • Острый запор— отсутствие стула в течение нескольких дней, возникшее внезапно; [1][5]
  • Хронический запор— регулярное снижение количества актов дефекации в течение трёх месяцев и более. Другими аспектами хронического запора являются долгое напряжение во время дефекации и неполное опорожнение кишечного тракта, болезненная дефекация и уплотнение стула до «овечьего», каломазание или энкопрез (недержание кала), а также каловые массы, пальпируемые по ходу кишечного тракта. [6]

  Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), принято различать синдром раздражённой кишки и функциональные запоры разной этиологии. [2]

  Кроме того, по типу нарушения двигательной функции запоры подразделяются на:

  • гипертонические— являются следствием перенесённых инфекций или психологических перегрузок, а также возникают при неврозах, патологических нарушениях, способствующих сохранению тонуса сфинктеров заднего прохода, употреблении пищи, богатой целлюлозой;
  • гипотонические— могут сопровождать такие состояния, как рахит, гипотрофия, эндокринная патология (гипотиреоз), а также малоподвижный образ жизни. [2][4]

  Функциональные запоры— более 90 % всех случаев запоров. [4] [6] [8] [9]

  Очень важно различать запоры по степени компенсации:

  • Компенсация— дефекация 1 раз в 2-3 дня, сохранение позывов, боли в животе не тревожат, отсутствует метеоризм, запоры легко корректируются питанием;
  • Субкомпенсация— дефекация 1 раз в 3-7 дней (только после приёма слабительного), могут тревожить боли в животе и вздутие;
  • Декомпенсация— запоры более недели, отсутствие позывов к дефекации, боли и вздутие живота, общие проявления каловой интоксикации, дефекация после клизмы.

  Эта классификация по степени компенсации необходима врачу для определения тактики лечения или направления на консультацию к проктологу или хирургу. [1]

  Осложнения запора у ребёнка

  Длительная компрессия, которую оказывает кишечное содержимое при застое, может повлечь за собой растяжение и удлинение толстой кишки, нарушение кровоснабжения. Также у детей всё чаще возникают случаи геморроя, парапроктита, колита, хотя мы привыкли считать эти проблемы «взрослыми».

  При частом натуживании может происходить выпадение прямой кишки.

  

  Запоры провоцируют и усиливают дисбаланс микробиоты кишечника, что выражается в изменении соотношения полезной и условно патогенной микрофлоры и проявляется у ребёнка снижением иммунитета, признаками недостаточности микроэлементов и витаминов, вздутием живота и плохим запахом изо рта.

  Каловый застой приводит к усилению всасывания токсинов и продуктов метаболизма микрофлоры. Об этом свидетельствуют признаки интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, кожные проявления.

  Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, такие как рефлюкс-энтерит, стоматиты, желчекаменная болезнь, гастрит и другие, тоже могут возникнуть в результате стойких запоров.

  Когда запор угрожает жизни пациента

  Угрожающие признаки при запоре:

  • тошнота, рвота (проявление интоксикации);
  • задержка мочи (сдавливание мочевыводящих путей каловыми массами);
  • общая слабость, рвота, повышение температуры, тошнота, тахикардия — признаки непроходимости кишечника, перитонита, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

  Диагностика запора у ребёнка

  Когда нужно обратиться к врачу

  • стула нет дольше трёх дней, при этом болит живот;
  • при дефекации выпадают прямая кишка и геморроидальные узлы; возникает трещина прямой кишки;
  • с калом выделяется кровь и слизь;
  • наблюдается вздутие живота, нарушено отхождение газов;
  • температура тела повышена, болит живот, рвота;
  • дефекация затруднена более трёх недель.

  Сбор анамнеза

  При сборе анамнеза врач задаст следующие вопросы:

  • Чем ребёнок питается, кушает ли овощи и фрукты, достаточно ли выпивает жидкости?
  • Насколько ребёнок физически активен, играет ли в подвижные игры?
  • Нет ли у ребёнка сопутствующих проблем с эндокринной или нервной системой?
  • Как долго ребёнок страдает от запора, какие меры принимались до этого, были ли они эффективны?

  Физикальное обследование

  Обследование проводится с целью выяснения причины и механизма развития запора, а также исключения врождённой или приобретённой органической патологии.

  Начинается осмотр с пальцевого обследования. При этом определяется заполненность ампулы прямой кишки, состояние тонуса сфинктера, наличие анатомических повреждений (трещин, стеноза), наличие кровянистых выделений. При болезни Гиршпрунга тонус сфинктера повышен, при хронических запорах, каломазании — снижен.

  • копрограмма;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • общий и биохимический анализ крови.

  Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) выполняется с целью оценки состояния слизистой оболочки кишечника и исключения воспалительных процессов.

  

  С помощью рентгенографии органов брюшной полости и ирригографии можно увидеть структурные и функциональные особенности кишечника. Если при гипертоническом запоре просвет кишки сужен, гаустры усилены, опорожнение нормальное, то при гипотоническом наблюдается расширение сигмовидной и прямой кишки, опорожнение сильно замедлено.

  Нарушения аноректальной зоны у детей выявляются с помощью манометрии и сфинктерометрии.

  

  В комплексном исследовании применяется УЗИ-диагностика состояния кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и желудка. Учитывая неврологическую природу запоров, необходима консультация невропатолога.

  Дифференциальный диагноз

  При постановке диагноза очень важно провести сравнительный анализ заболеваний и состояний, схожих по клинике с запором.

  В первую очередь необходимо исключить заболевания, имеющие органическую патологию (болезнь Гиршпрунга или аганглиоз). При данном заболевании нарушена иннервация участка толстой кишки, что может быть врождённой или приобретённой патологией.

  Врождённый аганглиоз проявляется с первого года жизни, приобретённый может возникнуть после какого-либо инфекционного заболевания кишечника. Чем больше протяженность участка с нарушенной иннервацией, тем раньше и более тяжело протекает заболевание. При болезни Гиршпрунга консервативное лечение малоэффективно. Идёт прогрессирование запоров с образованием каловых камней, увеличением размеров живота, развитием колита. Лечение заболевания — оперативное.

  

  Лечение запора у ребёнка

  • смена образа жизни, поведения;
  • диетические рекомендации;
  • лечение медикаментозными препаратами;
  • лечение травами;
  • бальнеотерапия;
  • БОС-терапия (биологически обратная связь);
  • физиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура).

  Увеличение двигательной активности

  Основа лечения запоров — изменение образа жизни: прогулки, посещение спортивных мероприятий, активные игры на свежем воздухе. В особенности, это необходимо детям, длительно сидящим за компьютером или перед телевизором. Эти изменения должны стать привлекательной альтернативой их обыденному времяпрепровождению. [1] [7]

  Диетические рекомендации

  • Увеличение клетчатки в рационе ребёнка.Рациональное питание должно включать в себя качественные продукты, содержащие пищевые волокна (зерновые каши, пшеничные отруби, ягоды, печёные яблоки, фрукты и овощи). Употребление рафинированных и легкоусвояемых продуктов необходимо свести к минимуму. [4]
  • Подбор детских смесей.Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, полезны детские смеси, в которых содержится камедь рожкового дерева («Фрисовом», «Нутрилон Антирефлюкс»), кисломолочные смеси («Нан кисломолочный»), смеси с лактулозой («Семпер Бифидус») и другие. [2] Кроме того, обязательно введение прикормов соответственно возрасту.

  Увеличение объёма потребляемой жидкости

  При лечении запоров важно контролировать водный режим. Вода необходима для формировании каловых масс и облегчения прохождения их по кишечнику. Если воды недостаточно, то кал становится более плотным. Пить жидкость лучше за полчаса до еды или через два часа после приёма пищи.

  Препараты

  • пребиотики, содержащие лактулозу («Дюфалак», «Порталак»), «Хилак форте», «Эубикор», монопробиотики («Бифидумбактерин», «Пробифор»), полипробиотики («Бифиформ», «Бифидум баг», «Максилак») — курсовое лечение (3-4 недели);
  • желчегонные препараты («Холосас», «Хофитол», «Галстена»);
  • слабительные препараты;
  • на основании копрограммы могут быть назначены ферменты («Креон», «Пангрол», «Мезим») — курсовое лечение (две недели);
  • при спастических запорах назначаются спазмолитики («Папаверин», «Дротаверин», «Бускопан», «Дюспаталин»). [1][6]

  При применении слабительных следует помнить о следующих правилах:

  • Длительное применение слабительных препаратов не рекомендовано.
  • Дозы слабительного необходимо подбирать индивидуально.
  • Нужно стараться одновременно не принимать (не назначать) препараты, которые действуют на разных уровнях желудочно-кишечного тракта.
  • В детском возрасте можно использовать только те препараты, которые не вызывают привыкания («Лактулоза», «Форлакс», «Эубикор», морская капуста и т.д.).

  БОС-терапия заключается в обучении ребёнка сознательной регуляции тонуса мышц тазового дна.

  К физиопроцедурам относятся электрофорез, СМТ (синусоидальные модулированные токи) и рефлексотерапия.

  Что нельзя делать, когда у ребёнка запор

  Когда у ребёнка запор, его нельзя ругать и заставлять насильно садиться на горшок. Нельзя давать некоторые продукты питания, тормозящие моторику кишечника: айву, грушу, хурму. Следует уменьшить количество мучной и мясной пищи.

  Срочные меры

  До обращения к врачу ребёнка можно дать слабительный препарат, поставить свечку или сделать микроклизму.

  Как сделать ребёнку клизму

  Очистительная клизма проводится для освобождения нижних отделов кишечника от каловых масс.

  Техника выполнения клизмы не сложная, её можно сделать в домашних условиях. Но, желательно, чтобы в первый раз проведение процедуры контролировал медработник.

  Помещение, где проводится процедура, не должно быть холодным. Нужно заранее приготовить грушу нужного объёма. Температура вводимой жидкости должна быть от 22 до 26 ℃ . Если ребёнок младше года, то его следует положить на спину. Старшие дети ложатся на левый бок. Грушу нужно наполнить жидкостью, выпустить воздух, наконечник смазать вазелином или детским кремом.

  Верхнюю ягодицу приподнять и ввести кончик груши в анальный проход на 3-5-7 см (в зависимости от возраста). Сжимая грушу, ввести содержимое. После изъятия груши, сжать ягодицы ребёнка на несколько минут.

  Обучение опорожнению кишечника

  При нарушенном функционирования мышц тазового дна эффективным методом является БОС-терапия. Цель терапии — научить пациента управлять мышцами малого таза и запирательного аппарата прямой кишки. Пациентами могут быть дети старшего возраста, способные понять поставленную задачу.

  Позиция: лёжа на боку, в анальное отверстие вставляется датчик, соединённый с компьютером.

  Задача ребёнка: усилить напряжение мышц для появления или увеличения какого-либо анимационного эффекта на экране.

  Продолжительность терапии: один раз в неделю в течение пяти недель.

  Народные средства

  При запоре будет полезно употребление смесей сухофруктов (инжир, курага, чернослив), запечённых яблок, йодсодержащих фруктов (киви, фейхоа).

  Прогноз. Профилактика

  При устранении предрасполагающих причин и корректировке дефектов питания можно добиться беспроблемной дефекации и изменения характера испражнений. Самостоятельно проводить лечение, используя только послабляющие препараты и клизмы, нельзя, так как это может привести к усилению тяжести и хронизации состояния. [10] [11]

  Для профилактики задержки стула необходима физическая активность, массаж, рациональное питание и благоприятная психологическая обстановка.

  Список литературы

  1. Корниенко Е.А. Лечение хронического запора у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 9. — С. 136-140.
  2. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Хронические функциональные запоры у детей: от понимания проблемы к адекватному лечению // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 6. — С. 69-77.
  3. Александрова В.А. Диагностика и лечение запоров у детей. — СПб.: МАПО, 2004. — 24 с.
  4. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. — М., 2006. — 44 с.
  5. Хавкин А.И. Хронические запоры. Подход к терапии // Русский медицинский журнал. — 2006. — № 3. — С. 3-6.
  6. Гасилина Т.В., Бельмер С.В. Функциональный запор у детей: проблемы определения, диагностики и лечения // Врач. — 2009. — № 8. — С. 10-14.
  7. Эрдес С.И. Запоры у детей // Фарматека. — 2007. — № 13. — С. 47-52.
  8. Pediatric Gastrointestinal Disease (Pathophysiology, Diagnosis, Management)/еd. Wyllie R., Hyams J.S. — Philadelphia, 1999. — Р. 271-550.
  9. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. — М., 2000. — 72 с.
  10. Хавкин А.И., Бабаян М.Л. Лечение хронических запоров (клиника, диагностика, лечение). — М., НИИ педиатрии и детской хирургии, 2005. — 30 с.
  11. Pediatric Gastrointestinal Motility Disorders / еd. Hyman P.E. — NY., 1994. — Р. 129-145.
  12. Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей // Русский медицинский журнал. — 2009. — № 15. — С. 988-996.

  Источник: probolezny.ru