Как заработать бесплодие девушке

Виды женского бесплодиятребуют индивидуального подхода. Чтобы установить точную причину, необходимо сделать полное медицинское обследование. С каждым годом возрастает количество женщин, которым поставлен такой неумолимый диагноз.

Женское бесплодиевозникает не только в связи с заболеваниями половой сферы, это зависит от функционирования других важных органов. Мужчины менее подвержены такому недугу, как бесплодие, женская репродуктивная система очень многогранна. По статистике отсутствие детей – сбой важнейших функций именно в женском организме, поэтому первым делом обследование должна пройти женщина. Сегодня это нельзя рассматривать, как приговор, главное — найти причину и дейстWowать. Благодаря современным методам многие пары стали счастливыми родителями.

Виды бесплодия

Патологическое бесплодие. Существуют такие понятия, как первичное и вторичное бесплодие. Первичное — это когда женщина никогда не была беременна и не рожала ребенка. Однако часто женщина становится не способной забеременеть после перенесенной болезни или полученной травмы, вследствие чего беременностьне наступает более двух лет. Вторичное бесплодиевозникает, как осложнение после аборта или внутриутробной гибели плода. Беременностьне наступает в результате следующих патологических состояний женского организма:

Бесплодие как победить этот диагноз и забеременеть

• нарушение овуляции. Это одна из основных проблем эндокринной системы, влияющая на функционирование яичников;
• проблемы с щитовидной железой, ее повышенные функции — гипертиреоз, или наоборот, заниженные — гипотериоз. Фолликул не развивается должным образом, что препятствует овуляции;
• избыточное количество мужских половых гормонов(это часто бывает при поликистозе яичников);
• заболевания или поражения гипофиза, возникших в результате травмы или опухолей. Гипофизначинает повышенную выработку гормонапролактина, в следствие чего возникает болезнь гиперпролактинемия, что само собой приводит к бесплодию.

Изменения в работе менструального цикла

При нарушении овуляции меняется и менструальный цикл. Важно следить, чтобы он был регулярным и не слишком продолжительным. Обратите внимание, если:

• менструальные выделения выглядят не так, как обычно (изменился цвет) или слишком обильные;
• менструациистали нерегулярными, редкими (олигоменорея);
• менструациисовсем прекратились (аменорея).

Другие причины

Для того, чтобы ответить на вопрос, почему же не наступает беременность, необходимо пройти многочисленные обследования. Их назначает лечащий врач-гинеколог. Следует обратить внимание на наличие следующих перечисленных ниже факторов. Возможно, таким образом можно найти ответы на некоторые вопросы.

Избыточный вес

Доказано, что если женщина страдает от лишнего веса, это приводит к нарушению овуляции. Что такое лишний вес? Это не только накопления жира, но и прекрасная среда обитания для женских половых гормонов. Они скапливаются в избыточном количестве, возникают отклонения в гормональном фоне, а значит есть проблема — нарушение овуляции.

Без лица: женское бесплодие

Трубное бесплодие

Непроходимость маточных труб (фаллопиевых) – одна из основных помех в достижении заветной мечты стать матерью. Внутри или снаружи образуются спайки, мешающие прохождению половых клеток. Существует довольно широкий список причин их возникновения — роды, повлекшие за собой осложнения, аборты, различные воспалительные процессы, травмы, операциив области гинекологии.

Бесплодие психологического характера

Часто бывает, что по медицинским показателям женщина совершенно здорова, все в норме, но долгожданная беременностьникак не наступает. Причина совершенно банальная — постоянное пребывание в стрессе, отсутствует душевное спокойствие. Стоит поработать над своим психическим состоянием, поменьше негатива, побольше радостей жизни и резко возрастет возможность зачатия.

Иммунологическое бесплодие

Этот вид бесплодияизучен менее всего. В цервикальной слизи образуются антиспермальные антитела, уничтожающие сперматозоиды. Существует специальная процедура, при которой сперматозоиды не контактируют с цервикальной слизью, а напрямую вводятся в матку

Ранний климакс

Все женщины стареют по-разному. Средний возраст наступления климакса— 50-55 лет. Но есть немало случаев, когда менструациипрекращаются в 40-45 лет и даже раньше. Причины таких аномалий не выяснены, яичникиу всех функционируют по-своему, и для многих женщин гормональная терапия— просто спасение от ощущения дискомфорта.

Бесплодие неясного происхождения (идиопатическое)

Существует некий процент пар, без явного наличия той или иной проблемы бесплодия, в половой сфере совершенно здоровы, но зачать ребенка не получается. В таких случаях врачивыбирают индивидуальную программу и вспомогательные репродукции.

Гинекологические заболевания и генетические патологии

Часто встречающаяся патология при диагностировании – эндометриоз, разрастается клетка под названием эндометрия за пределами своего положенного местонахождения (внутренний слой шейки матки). Различные заболевания шейки матки: дисплазия, эрозия, половые инфекции, цервицит (воспаление шейки) и др. При этих нарушениях слизь в канале шейки маткине вырабатывается должным образом (становится слишком плотной), что препятствует попаданию сперматозоидов в маточные трубы.

Грубейшие аномалии генетики — не такое частое явление, но также относится к причинам бесплодия. Девочки рождаются без матки, яичниковили других органов. При синдроме Тернера яичникиостаются недоразвитыми, то есть созревание яйцеклетки, само собой, полностью исключается.

Источник: premium-clinic.ru

Какие заболевания приводят к бесплодию?

Бесплодие чаще всего определяют как ситуацию, когда пара в течение минимум одного года регулярно занимается сексом, не использует никаких средств контрацепции, но при этом у женщины так и не наступает беременность.

Существует много разных причин бесплодия. В трети случаев это проблемы с репродуктивной функцией у женщины, еще в трети – у мужчины и в оставшихся случаях – у обоих партнеров.

Поэтому, если не получается забеременеть, то посетить врача и обследоваться нужно обоим.

Чаще всего невозможность зачать ребенка является единственным проявлением бесплодия. В ряде случаев есть другие симптомы, например, нерегулярные месячные у женщины, эректильная дисфункция у мужчины, признаки гормональных нарушений.

Некоторые факторы риска бесплодия, общие для представителей обоих полов:

Распространенные причины женского бесплодия

Чтобы женщина могла зачать и выносить беременность, нужно, чтобы у нее правильно функционировала эндокринная система и нормально протекали все фазы менструального цикла. В регуляции работы женской репродуктивной системы участвуют многие механизмы, и сбои на разных уровнях могут привести к бесплодию.

Распространенной проблемой является нарушение овуляции– процесса созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника. Чаще всего причина кроется в гормональных сбоях. Например, зачастую долго не могут зачать женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников. Овуляции может помешать гиперпролактинемия – состояние, при котором повышен уровень пролактина, гормона, стимулирующего выработку грудного молока.

На менструальный цикл влияют и гормоны щитовидной железы. К бесплодию может приводить как повышение их уровня (гипертиреоз), так и его снижение (гипотиреоз). К гормональным сбоям в женском организме способны приводить чрезмерные физические нагрузки, некоторые опухоли, постоянные стрессы, расстройства пищевого поведения, лишний вес.

Патологии тела и шейки маткимогут мешать проникновению в матку сперматозоидов, имплантации эмбриона. К распространенным заболеваниям из этой группы относятся полипы, миоматозные узлы, доброкачественные и злокачественные опухоли, спайки, анатомические дефекты, аномалии развития.

Патологии маточных трубне дают яйцеклетке проникнуть в полость матки. Чаще всего причиной становится воспаление маточной трубы – сальпингит. К трубному бесплодию способны приводить инфекции, передающиеся половым путем, эндометриоз, спаечный процесс.

Эндометриозомназывается состояние, когда слизистая оболочка матки разрастается, в том числе обнаруживается в нехарактерных для нее местах. Это может повлиять на функцию матки, маточных труб и яичников.

У некоторых женщин наступает ранняя менопауза, связанная с первичной яичниковой недостаточностью. При этом в возрасте до 40 лет перестают созревать яйцеклетки, и прекращаются месячные. Причины этого состояния зачастую неизвестны. Наступлению ранней менопаузы способствуют такие факторы, как расстройства со стороны иммунной системы, некоторые генетические нарушения (например, синдром Шерешевского-Тернера, синдром ломкой X-хромосомы), лучевая терапия и химиотерапия при онкологических заболеваниях.

Спайки в тазовой областипредставляют собой сращения из соединительной ткани, которые соединяют внутренние органы, приводят к их деформации, нарушению проходимости. Например, это одна из распространенных причин трубного бесплодия. Причиной спаечного процесса могут стать перенесенные инфекционно-воспалительные процессы, аппендицит, эндометриоз, хирургические вмешательства в брюшной полости или на тазовых органах.

В отдельную группу причин женского бесплодия стоит выделить побочные эффекты лечения при онкологических заболеваниях. Химиопрепараты – это клеточные яды, которые поражают активно размножающиеся клетки. В первую очередь их действие направлено против раковых клеток, но страдают и нормальные ткани. Уязвимость яичников к противоопухолевым препаратам весьма высока. Также к женскому бесплодию может привести лучевая терапия, особенно если проводится облучение в области таза.

Распространенные причины мужского бесплодия

У мужчины причиной бесплодия может стать недостаточная выработка или сниженная подвижность сперматозоидов. Распространенные причины этой проблемы: половые инфекции (гонорея, хламидиоз и т.д.), генетические нарушения.

К бесплодию может привести варикоцеле – варикозное расширение вен яичка. При этом яичко постоянно перегревается, на него воздействуют токсичные вещества, которые находятся в венозной крови. Из-за этого нарушается сперматогенез.

Встречаются ситуации, когда производство сперматозоидов не нарушено, но они не могут попасть в женские половые пути.

Это происходит при преждевременной эякуляции, повреждениях и нарушении проходимости семявыносящих протоков, некоторых генетических заболеваниях, таких как муковисцидоз.

Большая группа причин мужского бесплодия – воздействие на организм различных внешних факторов, вредные привычки, хронические заболевания.

На мужскую фертильность могут повлиять такие факторы, как:

• контакт с пестицидами, вредными веществами на рабочем месте;
• курение, употребление алкоголя;
• прием анаболических стероидов, некоторых препаратов для лечения бактериальных инфекций;
• частое перегревание яичек, если мужчина любит посещать сауны, принимать горячие ванны;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, депрессия.

Как и у женщин, репродуктивная функция у мужчин часто нарушается после перенесенной химиотерапии, лучевой терапии при онкологических заболеваниях.

Что делать?

У некоторых пар проблема бесплодия разрешается самостоятельно, без медицинского вмешательства. Женщине удается забеременеть, после того как она и партнер переходят на здоровый образ жизни, исключают влияние вредных факторов на организм, часто занимаются сексом в предполагаемый день овуляции, за 5 дней до него и 1–2 дня после.

Зачастую восстановить фертильность удается с помощью медикаментозного лечения. В некоторых случаях показаны хирургические вмешательства, например, при анатомических дефектах, спаечном процессе.

Если паре так и не удается зачать ребенка, несмотря на все усилия врачей, партнерам предлагают провести экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

К сожалению, иногда бессильны даже вспомогательные репродуктивные технологии. В таких случаях есть несколько решений. Одно из них – воспользоваться донорскими яйцеклетками или сперматозоидами. На данный момент в Репробанке представлен один из самых больших каталогов доноров половых клеток на территории СНГ.

Все наши доноры прошли тщательное обследование, в том числе расширенное генетическое тестирование. Выбрать подходящего донора помогут подробные анкеты, детские фото и наши опытные специалисты.

Диагностика и лечение по поводу бесплодия могут быть начаты не ранее, чем через год после первых попыток забеременеть. Для женщин старше 35 лет срок сокращается до полугода.

Распространённость

Среди женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, диагноз «бесплодие» был поставлен:

• в 20-24 года — 1,7 %;
• в 25-29 лет — 3,3 %;
• в 30-34 года — 6,3 %;
• в 35-39 лет — 6 %;
• в 40-44 лет — 5,8 % [14] .

В Российской Федерации, по разным данным, бесплодны от 15 до 24 % браков. Точных данных нет, но врачи даже на основе имеющихся бьют тревогу [1] [3] [4] [6] .

Основные причины бесплодия у женщин

К бесплодию могут приводить как врождённые, так и приобретённые заболевания:

1. Врождённые заболевания (пороки развития половых органов):
2. гипоплазия матки (размеры матки меньше, чем должны быть в норме);
3. удвоение матки;
4. перегородки полости и шейки матки.
5. Воспалительные заболевания,приводящие к непроходимости маточных труб (самая частая причина бесплодия):
6. эндометрит;
7. воспаление полости матки;
8. сальпингоофорит — воспаление придатков матки;
9. гонорейная или хламидиозная инфекция.
10. Другие заболевания и операции:
11. новообразования матки и эндометрия — миомы матки, полипы эндометрия и цервикального канала;
12. нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
13. аборты и операции на матке и придатках [1][3][4][6] .

Вторичное бесплодие— это состояние, когда женщине не удаётся зачать ребёнка, хотя раньше она была беременна. Причины вторичного бесплодия зачастую связаны с возрастом и перенесёнными заболеваниями.

Бесплодие от противозачаточных таблеток

В подавляющем большинстве случаев комбинированные оральные контрацептивы (КОК) к бесплодию не приводят. Осложнения после их приёма развиваются крайне редко и выражаются в том, что у женщины прогрессируют заболевания, которые были до приёма КОК: эндометриоз, миома матки и гипоплазия эндометрия.

Также может развиться синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза (СГГФГ) — гормональная дисфункция, из-за которой прекращаются менструации. СГГФГ — это одна из наиболее распространённых форм вторичной аменореи. После приёма КОК в течение года и более СГГФГ возникает у 1–2 % пациенток [12] .

Психологические причины бесплодия

Стресс может повлиять на либидо и сексуальную функцию и снизить возможность женщины забеременеть. Сильные нервные потрясения способны нарушить менструальный цикл, при этом может не происходить овуляция, что также приводит к бесплодию.

Генетические факторы бесплодия

Генетическое бесплодие возникает, если нарушается структура генов яйцеклеток.

Хромосомы у взрослого человека могут повредиться:

• под воздействием радиации и химикатов;
• из-за загрязнений окружающей среды и неправильного образа жизни, например при употреблении наркотиков.

Причины генетического бесплодия у женщин:

• Нарушение механизмов расхождения хромосом при созревании яйцеклетки. После 40 лет около 80 % яйцеклеток имеют хромосомную патологию.
• Врождённые хромосомные нарушения, например слияние хромосом или инверсия, при которой поворачивается участок хромосомы.
• Врождённые аномалии числа половых хромосом: синдромы Шерешевского — Тёрнера и Свайера, а также трисомия Х-хромосомы — синдром, при котором развивается недостаточность функции яичников и возрастают риски внутриутробной гибели плода.
• Синдром Нунан (Ульриха — Тёрнера) — женщина не может забеременеть из-за первичной недостаточности функций яичников.

Молекулярно-генетические нарушения:

• Мутации в генах, отвечающих за свёртывающую систему крови. Избыток гомоцистеина, повышенная свёртываемость крови и склонность к образованию тромбов могут привести к бесплодию и невынашиванию беременности.
• Нарушенная способность эндометрия к имплантации и смещение времени имплантационного окна.
• Синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы). У женщин-носительниц предмутационного состояния в 15–25 % случаев развивается синдром раннего истощения яичников.
• Синдром Каллмана — мутации в генах, из-за которых развилась вторичная недостаточность функции яичников, или гипогонадотропный гипогонадизм (нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы).

Генетические аномалии при бесплодии встречаются не чаще, чем в 10 % случаев, и преобладают у мужчин. У женщин нарушения в основном связаны с изменением числа и структуры хромосом, мутациями генов. Такие патологии чаще возникают после 40 лет [13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы женского бесплодия

Основной признак бесплодия у женщин — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Также бесплодие проявляется симптомами тех заболеваний, из-за которых беременность не наступает.

При воспалительных заболеваниях и инфекционных процессах:

• неприятные выделения из половых путей;
• боли в животе;
• зуд и дискомфорт в наружных половых органах;
• повышение температуры тела.

При миоме матки иэндометриозе:

• боли внизу живота и при половых актах;
• обильные менструации;
• нарушения менструального цикла — менструации продолжительностью более 7 дней и чаще, чем через 21 день;

При гормональной дисфункции и заболеваниях органов, вырабатывающих гормоны:

• нарушения менструального цикла;
• перерывы между менструациями более 35 дней или отсутствие менструаций [1][3][4][6] .

Патогенез женского бесплодия

Женское бесплодие возникает в результате заболеваний репродуктивной системы, при которых нарушаются следующие процессы:

1. Созревание яйцеклетки.
2. Оплодотворение яйцеклетки.
3. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки.
4. Развитие плодного яйца и дальнейшее вынашивание беременности [2] .

При половом акте миллионы сперматозоидов, содержащиеся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество здоровых сперматозоидов или их отсутствие препятствует возникновению беременности и называется мужским фактором бесплодия.

Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов погибает во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проникают через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал (шеечный фактор бесплодия).

Причины непроходимости цервикального канала:

• полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание;
• рубцовая деформация шейки матки, появляющиеся, в основном после родов или хирургических вмешательств на органах половой системы;
• аномальное положение матки (резкий загиб кзади или кпереди);
• иммунологические причины (сперматозоиды теряют подвижность в слизи канала).

Из матки сперматозоиды проникают в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб определяет трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб — спаечный процесс после перенесённых воспалительных заболеваний.

Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия.

Причины отсутствия овуляции:

• нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
• преждевременное истощение (старение) яичников — отсутствие примордиальных фолликулов (мелких фолликулов, находящихся в начальной стадии своего развития), из которых созревает яйцеклетка [1][3][4][6] .

Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Далее оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в сторону матки. При непроходимости маточных труб перемещение яйцеклетки к матке затруднено или становиться невозможным.

После того как произойдёт овуляция , яичники начинают вырабатывать прогестерон. Под действием гормона утолщается внутренняя слизистая оболочка тела матки ( эндометрий ) , и оплодотворённая яйцеклетка полностью погружается в него. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональная дисфункция, миома матки) и другие патологические процессы мешают продвижению яйцеклетки и её имплантации в эндометрий. Это может приводить к присоединению бластоцисты ( ранняя стадия развития зародыша ) к маточной трубе и развитию внематочной беременности.

К остановке развития зародыша и выкидышу может привести неправильное прикрепление яйцеклетки к эндометрию. [1] [3] [4] [6] . Мутации генов в сперматозоидах, яйцеклетке или уже в оплодотворённой яйцеклетке также могут стать причиной неразвивающейся беременности [2] [5] .

Классификация и стадии развития женского бесплодия

Согласно рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как «N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Её подразделяют на 10 типов:

1. (N97.0) Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

Овуляция — это выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу с возможностью последующего оплодотворения сперматозоидами. Без овуляции зачатие естественным путём невозможно. Овуляция может отсутстWowать из-за нарушения работы органов, выделяющих гормоны (гипоталамуса, гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников). Такую форму называют «эндокринное бесплодие», оно составляет около 25 % в структуре всех причин женского бесплодия. Эндокринное бесплодие возникает на фоне заболеваний, вызванных различными причинами. Например, функциональная гипоталамическая аменорея возникает из-за нервных потрясений, потери массы тела или при тяжёлых физических нагрузках [1] [3] [4] [6] .

2. (Е28.2)Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)характеризуется избытком мужских половых гормонов (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и других) и отсутствием овуляции. Иногда увеличена масса тела и нарушен менструальный цикл. СПКЯ передаётся по наследству, его частота в популяции составляет 8-13 % [1] [3] [4] [6] .

3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция —преждевременное истощение яичников («старение»). Основной причиной возникновения заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках. Заболевание проявляется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При заболевании количество первичных фолликулов снижено, или они отсутствуют полностью. Распространённость в популяции достигает 1-2 %.

4. (Е22.1)Гиперпролактинемия— заболевание, при котором повышен уровень гормона пролактина. При гиперпролактинемии менструации становятся редкими или отсутствуют, из сосков выделяется молозиво.

Гиперпролактинемия в 40 % случаев возникает при росте опухоли в головном мозге (в гипофизе). Также заболевание может возникать при болезнях почек, щитовидной железы и при приёме некоторых лекарств [1] [3] [4] [6] . Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет.

5. (N97.1) Женское бесплодие трубного происхождениясвязано с врождённой аномалией маточных труб или трубной непроходимостью. Маточные трубы могут быть непроходимы из-за врождённой аномалии развития или в результате воспаления (сальпингита, сальпингоофорита) и после перенесённой гонорейной, хламидийной и другой инфекции. Заболевания приводят к тому, что в брюшной полости образуются спаечные сращения. В спаечный процесс Wowлекаются яичники, маточные трубы и брюшина малого таза. Причиной воспаления внутренних половых органов могут быть аборты, выскабливания стенок полости матки, операции на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз, туберкулёз половых органов. Трубное бесплодие в России составляет 25-70 % от всех случаев бесплодия [1] [3] [4] [6] .

6. (N97.2) Женское бесплодие маточного происхождениясвязано с врождённой аномалией матки и нарушениями при имплантации яйцеклетки.

К бесплодию маточного происхождения приводят:

• врождённые аномалии половых органов: удвоение тела матки с удвоением влагалища и шейки матки, изменение формы полости матки (двурогая матка, однорогая матка);
• воспалительные болезни матки;
• полипы тела и шейки матки;
• лейомиома матки и другие доброкачественные новообразования матки;
• эндометриоз;
• внутриматочные синехии (спайки).

Внутриматочные сращения (синехии) — патология, при которой в полости матки образуются спайки. Появление внутриматочных синехий может произойти после аборта, неразвивающейся беременности, пузырного заноса, послеродового кровотечения. Формированию внутриматочных синехий также способствует наложение компрессионных шWow при послеродовом кровотечении.

Частыми жалобами при бесплодии, обусловленном заболеваниями матки, являются кровяные выделения из половых путей вне менструального цикла и боли в нижних отделах живота. Причиной бесплодия маточного происхождения также могут быть перенесённые инфекции половых путей и операции на матке [1] [3] [4] [6] .

7. (N97.3) Женское бесплодие цервикального происхождениявозникает из-за деформации шейки матки. К цервикальным формам бесплодия приводят травмы и хирургические вмешательства на шейке матки.

8. (N80) Эндометриоз— заболевание, при котором в разных органах и тканях разрастается ткань, подобная эндометрию из полости матки. На данных момент причины и патогенез эндометриоза до конца не ясны.

• эндометриоз яичников (кисты эндометриоидные);
• поражение мышцы матки (аденомиоз);
• наружный генитальный эндометриоз (поражение брюшины);
• ретроцервикальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани в шейке матки с возможным поражением прямой кишки) [1][3][6][9] .

9. (N97.8) Бесплодие «неясного генеза»— при обследовании причины бесплодия не выявлены ни у мужчины, ни у женщины, встречается в 10 % от всех случаев бесплодия.

10. (N97.4) Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами— состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может снижаться по следующим причинам:

• пороки развития мочеполовых органов;
• злокачественные новообразования;
• инфекции мочеполовой системы;
• расширение вен семевыносящего протока (варикоцеле);
• эндокринные нарушения;
• генетические дефекты.

У 30-40 % мужчин причину бесплодия выявить не удаётся. При этом в анализе спермы мужчины выявляются патологические изменения, причины которых не ясны. К таким изменениям относятся уменьшение количества сперматозоидов, их слабая подвижность и нарушения в строении сперматозоидов, заметные визуально.

Не все причины мужского бесплодия могут быть диагностированы и устранены. Чтобы своевременно подобрать методы лечения, обследование следует начинать с мужчины [1] [6] [7] [8] .

Стадии бесплодия

Cтадий бесплодия не существует. Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна. И вторичное бесплодие — женщина ранее была беременна, но сейчас беременность не наступает.

Осложнения женского бесплодия

Осложнения бесплодия — это патологии, которые могут возникнуть у нерожавших женщин. Отсутствие родов и грудного вскармливания способствует появлению опухолей молочных желёз. Проведённые исследования с участием 50 302 женщин из 30 стран подтвердили это заключение [11] .

У пациенток, которые лечатся от бесплодия, чаще чем у женщин, имеющих детей, возникают психические нарушения. Это подтверждено исследованием, в которое входило 7148 женщин, проходивших лечение от бесплодия [11] .

Диагностика женского бесплодия

Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

1. Физикальное обследование.К бесплодию может привести множество заболеваний, поэтому пациентку осматривают полностью. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желёз, затем переходит к осмотру половых органов.

2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦРдля выявления в соскобе из цервикального канала следующих бактерий:

1. Neisseria gonorrhoeae (гонорея);
2. Chlamydia trachomatis (хламидия);
3. Ureaplasma spp. (виды уреаплазмы);
4. Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис);
5. Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум);
6. Trichomonas vaginalis ( влагалищная трихомонада) .

3. Оценка овуляции.Овуляторную функцию можно определить одним их следующих методов:

1. исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации);
2. проведение мочевого теста на овуляцию;
3. ультразвуковой мониторинг овуляции (УЗИ), который позволяет оценить созревание фолликулов, произошедшую овуляцию и формирование жёлтого тела;
4. биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата (материала, полученного путём биопсии) показана при подозрении на патологические процессы эндометрия, например при хроническом эндометрите, полипах и гиперплазии.

4. Оценка овариального резерва при УЗИ— это подсчёт числа фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв — это менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).

5. Определение гормонов в кровипроводится на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирущего);
2. АМГ (антимюллерова);
3. ПРЛ (пролактина);
4. ЛГ (лютеинизирующего);
5. Е2 (эстрадиола);
6. Т (тестостерона);
7. ТТГ (тиреотропного).
8. антител к тиреопероксидазе [1][6][7][8] .

6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:

1. УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для оценки размеров матки и яичников и выявления образований матки и придатков. УЗИ покажет аномалии развития внутренних половых органов, патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит) и поможет определить толщину эндометрия и количество антральных фолликулов. УЗИ рекомендовано при подозрении на СПКЯ — при заболевании яичники увеличены, и присутствует более 12 фолликулов.
2. Оценка проходимости маточных труб проводится методами гистеросальпингографии (ГСГ, исследование при помощи рентген-аппарата с введением контрастных веществ) и/или соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастным веществом), по показаниям — лапароскопии ( операция через небольшие разрезы ). С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму матки, её врождённые и приобретённые аномалии. К приобретённым аномалиям относятся субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет пороки развития внутренних половых органов, новообразования, очаги эндометриоза, опухоль гипофиза.
4. Гистероскопия позволяет оценить состояние канала шейки матки, полости матки, а также устья фаллопиевых труб.
5. Лапароскопию выполняют при подозрении на трубный фактор бесплодия: спайки в малом тазу, эндометриоз, пороки развития внутренних половых органов.

7. Обследование мужчины.Основной метод оценки фертильности мужчины — спермограмма (оценка показателей эякулята). При уменьшении количества сперматозоидов, их слабой подвижности и нарушениях в строении рекомендованы консультации генетика и уролога [1] [6] [7] [8] .

7. Консультации других специалистов:

1. терапевта — при соматических заболеваниях;
2. эндокринолога — при заболеваниях эндокринной системы;
3. консультация нейрохирурга — при подозрении на аденому гипофиза;
4. консультация онколога — при подозрении на опухоли молочных желёз;
5. консультации других специалистов при выявлении соответствующей патологии [1][3][4] .

Лечение женского бесплодия

Какой врач лечит бесплодие

Бесплодие лечит гинеколог. Но могут потребоваться консультации и других специалистов: терапевта, эндокринолога, андролога, онколога, генетика и др.

Методы лечения бесплодия

Выделяют три вида лечения бесплодия:

1. Консервативные методы— медикаментозная коррекция гормональных нарушений и воспалительных заболеваний.
2. Хирургические методы— оперативное лечение патологий репродуктивной системы: удаление узлов миомы и полипов эндометрия и цервикального канала, рассечение спаечных сращений в брюшной полости, восстановление проходимости маточных труб [1][3][6] .
3. Методы ВРТ— применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Основным и самым эффективным методом лечения бесплодия является ЭКО. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Лечение каждого конкретного бесплодия имеет свои особенности, рассмотрим их подробнее.

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.Для лечения проводят стимуляцию овуляции с помощью лекарственных средств. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано ЭКО. Если причина бесплодия в эндокринных нарушениях, то нормализуют работу больного органа — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др. При расстройствах пищевого поведения рекомендована консультация диетолога и психотерапевта.

Е28.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).При бесплодии, обусловленном СПКЯ, рекомендована уменьшение массы тела до нормы. Оперативное лечение малоэффективно, показана стимуляция овуляции и проведение программ ЭКО.

Е28.3 Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция.Пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендованы программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Е22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечатлекарствами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размеры опухоли. При больших размерах опухоли и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендовано удаление опухоли гипофиза. Такую операцию можно сделать через носовые ходы, не разрезая кости черепа.

N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения.Консервативное лечение неэффективно, к действенным методам относятся программы ВРТ, ЭКО [1] [3] [4] [6] . Операции по восстановлению проходимости маточных труб признаны менее эффективными, чем ЭКО, но могут быть рекомендованы женщинам в возрасте до 35 лет при сохранённом овариальном резерве, наличие овуляции и нормальных показателях спермы у партнёра. При подготовке к ЭКО показано удаление гидросальпинксов ( скопление секрета в полости трубы ) и сактосальпинксов ( водянистое содержимое в просвете маточной трубы ). [1] [3] .

N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения.Для лечения маточной формы бесплодия применяют хирургические методы: удаляют полипы и узлы при миоме, разъединяют сращения в полости матки и восстанавливают нормальную анатомию при пороках полости матки.

Методы ВРТ показаны при непроходимости маточных труб, отсутствии овуляции, сниженном овариальном резерве и патологиях спермы. Консервативное лечение лейомиомы не рекомендуются, но может применяться для предоперационной подготовки у пациенток с анемией. Операция при миоме матки поможет восстановить естественную фертильность и подготовить пациентку к программам ЭКО.

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

• субмукозная лейомиома матки (под слизистой оболочкой полости матки);
• миома, деформирующая полость матки;
• миома с признаками нарушения питания;
• миома матки с перешеечным расположением узла или при размерах узла более 5 см.

Программы ЭКО, ВРТ применяют при наличии миоматозных узлов до 4-5 см в диаметре, не деформирующих полость матки и не имеющих признаков нарушения питания.

Основной метод лечения внутриматочных синехий — гистероскопическое разрушение сращений. Репродуктивная функция после операции восстанавливается в 60 % случаев.

N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения.При наличии полипов цервикального канала и сращений рекомендована операция. При невозможности сперматозоидов преодолеть слизь в цервикальном канале используют внутриматочную инсеминацию спермой партнёра или донора. При отсутствии эффекта прибегают к методам ВРТ [1] [3] [4] [6] .

N80 Эндометриоз.При заболевании рекомендована лапароскопия для удаления поражённой ткани с максимальным сохранением яичниковой. При отсутствии беременности после шести месяцев регулярной половой жизни показано применение программ ВРТ. В некоторых случаях при эндометриоидных кистах (когда ранее уже проводилось оперативное лечение по поводу эндометриоза) использовать программы ВРТ можно сразу. При поражении мышцы матки эндометриозом (аденомиоз) операция показана только при образовании больших очагов (узловой формы заболевания). Эти узлы похожи на узлы миомы матки и на УЗИ и МРТ не всегда удаётся сразу поставить диагноз [1] [3] [6] [9] .

Аденомиоз — коварное заболевание, не всегда поддающееся лечению. При этом заболевании ткань матки (эндометрий) разрастается за пределы её слизистой оболочки. Беременности у женщин с аденомиозом 3-4 стадии наступают не чаще, чем в 10-15 % случаев. Женщинам с 3-4 стадией эндометриоза рекомендовано рассмотреть возможности суррогатного материнства.

N97.8 Бесплодие «неясного генеза».Если причины бесплодия определить не удаётся, применяют методы ВРТ. Хирургическое лечение оправдано только по показаниям и при безуспешных попытках лечения с помощью ВРТ [1] [3] [6] [9] .

N97.4 Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами.Показано применение ВРТ, ЭКО [1] [6] [7] [8] .

Народные средства для лечения бесплодия у женщин

Лечение бесплодия у женщин народными средствами недопустимо: в лучшем случае они бесполезны, но могут и ухудшить здоровье.

Прогноз. Профилактика

По данным Американской ассоциации здравоохранения, лечение методами ЭКО привело к рождению здоровых детей:

• у 31 % женщин моложе 35 лет;
• у 24 % женщин 35—37 лет;
• у 16 % женщин 38—40 лет;
• у 8 % женщин 41—42 лет;
• у 3 % женщин 43 лет и старше.

Процент успеха отличается в разных клиниках и зависит от причины бесплодия и сопутствующих заболеваний [12] .

Профилактика женского бесплодия

Специфической профилактики бесплодия не существует, но можно предотвратить приводящие к нему заболевания. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

• ежегодно посещать гинеколога;
• до планирования беременности использовать презервативы, которые помогут избежать заражения инфекциями и станут профилактикой абортов;
• своевременно лечить воспалительные заболевания и инфекции, передающиеся половым путём;
• соблюдать правила личной гигиены;
• не курить и ограничить употребление алкоголя;
• нормализовать менструальную функцию с помощью препаратов, назначенных врачом;
• контролировать вес тела;
• исключить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
• вести регулярную половую жизнь [1][3][4][6] .

При планировании беременности важно правильно питаться и поддерживать нормальный вес (индекс массы тела от 19 до 30). Беременность наступает в два раза реже у женщин с ИМТ > 35 и в четыре раза реже при ИМТ < 18. Употребление алкогольных напитков (более 20 г этанола в день) увеличивает риск бесплодия на 60 %. Мужчинам в период планирования беременности рекомендуется воздержаться от тепловых воздействий на яички [1] [3] [4] [6] [7] [8] .

После 35 лет способность женщин к зачатию значительно снижается. У мужчин параметры спермы после 35 лет также ухудшаются, но способность к зачатию остаётся высокой до 50 лет [1] [6] [7] [8] .

Частота половых актов для максимальной вероятности зачатия составляет 3-4 раза в неделю. Наилучшее время для зачатия — это 2-3 дня до овуляции и день овуляции.

Использование интимных лубрикантов (увлажнителей) ухудшает подвижность сперматозоидов и снижает вероятность наступления беременности.

Список литературы

1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения РФ, 2018.
2. Баранов В. С., Кузнецова Т. В. Цитогенетика эмбрионального развития человека: Научно-практические аспекты. — Издательство Спб, 2006.
3. Сухих Г. Т., Назаренко Т. А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. NICE Guideline «Fertility problems: assessment and treatment», September 2017.
5. Назаренко Т. А. Стимуляция функции яичников. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
6. Кулаков В. И. Диагностика и лечение женского бесплодия. Практическая гинекология (Клинические лекции). — М.: МЕДпресс-информ, 2001.
7. Jungwirth A., Diemer T., Kopa Z. Male Infertility. — EAU guidelines, 2016.
8. Чалый М. Е, Ахвледиани Н. Д., Харчилава Р. Р. Мужское бесплодие. — Российские клинические рекомендации. Урология, 2016. — (1): 2-16.
9. Эндометриоз. Клинические рекомендации. — М., 2016.
10. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease // Lancet, 2002.ссылка
11. Sofia Gameiro, Alexandra W. van den Belt-Dusebout, Eveline Bleiker, Didi Braat, Flora E. van Leeuwen, Christianne M. Verhaak. Do children make you happier? Sustained child-wish and mental health in women 11–17 years after fertility treatment // Human Reproduction, 2014.ссылка
12. Черипко М. В., Иванов И. И., Попова — Петросян Е. В., Прочан Е. Н. Клинические аспекты приёма оральных контрацептиWow // Таврический медико-биологический вестник. — 2017. — № 3. — С. 106–109.
13. Корнеева И. Е. Общая концепция диагностики и классификации форм бесплодия. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство / под. ред. Г. Т. Сухих, Т. А. Назаренко. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 21–52.

Источник: probolezny.ru