Как заработать анорексию быстро

Лечение анорексии

Анорексия — нервное расстройство, при котором происходит частичный или полный отказ от питания, отсутствует аппетит при потребности в пище. Это главный симптом болезни, который сопровождается проблемами в функционировании нервной системы, обмена веществ, другими недомоганиями.

В статье будут рассмотрены стадии, симптомы и лечение анорексии. Вы узнаете, что означает анорексия, как ее распознать и побороть.

При обнаружении симптомов обратитесь к врачу. Информация на странице является справочной и не может быть использована для самодиагностики и самолечения.

• Признаки анорексии
• Симптомы анорексии
• Диагностика анорексии
• Лечение анорексии
• «Неспецифический» этап
• «Специфический» этап
• Восстановительный период
• Как побороть анорексию

Последствия анорексии

Диагностика и лечение осложняются тем, что люди не обращаются за помощью, пока ситуация не становится опасной для жизни:

ПОХУДЕТЬ😭АНОРЕКСИЯ🔞 МОЯ ИСТОРИЯ ПОХУДЕНИЯ⚠️ДО и ПОСЛЕ😳

• по статистике, 20% человек умирают из-за серьезных изменений внутренних органов, истощения;
• из-за психологических проблем многие пациенты прибегают к суициду.

Психическое расстройство – анорексия

Анорексия чаще становится заметной из-за недостаточного веса человека. Как проявляется анорексия? Главные признаки:

• пациент панически боится набора веса, что доходит до абсурда — например, некоторые считают зерна риса перед приемом пищи;
• весы становятся лучшим другом — производятся регулярные взвешивания по несколько раз в сутки;
• свободное время посвящено похудению — подсчету калорий, ознакомлением с информацией о новых диетах;
• человек недоволен своим видом, жалуется на жир даже при сильной худобе — симптом подтверждает, что анорексия является проблемой, серьезно влияющей на мышление и самовосприятие;
• когда противостоять голоду не получается, после обеда или ужина в ход идут слабительные, мочегонные препараты;
• даже при сильной слабости спортивные тренировки происходят регулярно;
• характерен отказ от жирных продуктов, мяса в пользу овощей, фруктов.

Что делать, если обнаружили один или несколько симптомов? Не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту.

Анорексия часто встречается у пациентов от 12 до 20 лет, когда человек начинает выстраивать отношения с социумом. В этот период родителям стоит проявлять к подростку внимание. Встречается неудовлетворенность внешностью — причем без объективных причин, что приводит к изучению информации о диетах, страху перед ожирением.

Тревожный сигнал, если родственник с хорошим аппетитом переходит на обезжиренные йогурты и другие низкокалорийные продукты. Не игнорируйте странные пищевые привычки: переход на маленькие тарелки, мелкое нарезание еды, глотание пищи без разжевывания.

Стремление к анорексии

Следите за первыми симптомами анорексии и отслеживайте необычное поведение — например, потерю круга общения, скрытность, проблемы со сном, раздражительность, мешковатую одежду, гормональные нарушения, худобу. Не давите на ребенка разговорами, тем более что самостоятельная диагностика невозможна. Если подросток избегает общения, попытайтесь уговорить его на посещение психолога.

Причины развития расстройства

В ходе диагностики выделяют группы симптомов:

• врожденные качества личности — повышенная эмоциональная чувствительность, тревожность, склонность к перфекционизму, поведенческая ригидность;
• психологические факторы — неуверенность в себе, недовольство телом, ощущение неспособности контролировать свою жизнь, отсутствие навыков по регуляции интенсивных болезненных эмоций;
• физиологические нарушения — гормональный дисбаланс и особенности выделения гормона грелина, отвечающего за чувство голода, насыщения;
• нейрофизиологические причины — особенности функционирования зон мозга, отвечающих за получение удовольствия и удовлетворения, чувство насыщения, восприятие вкуса;
• повышенная активность зоны, которая отвечает за формирование, укрепление привычек;
• повышенная чувствительность к ощущениям от внутренних органов;
• наследственные факторы — ряд исследований показывают о связи наличия генов и риска развития РПП.

Симптомы анорексии возникают на фоне непринятия собственного тела. Если при этом в семье происходят конфликты, обиды или используются неприятные замечания о внешности, то появляется тревожная обеспокоенность весом.

Другие факторы вызывают резкую потерю веса и нарушение чувства голода. Проблемы с аппетитом — относительно распространенный симптом при приеме медикаментов. Иногда это свойство лекарств используется намеренно, чтобы справиться с лишним весом, что является злоупотреблением медицинских препаратов.

Отдельно стоит рассматривать развитие истощения на фоне приема антидепрессантов. Этот тип потери аппетита и снижения веса не относится к понятию нервной анорексии. Лечение психологических проблем должно контролироваться врачом для отслеживания побочных эффектов терапии. В случае с депрессией обнаруженная потеря аппетита может быть даже не замечена пациентом.

Изменение аппетита и похудение — распространенный симптом этой болезни. Больной может скрывать от врача часть информации, что осложнит диагностику.

Симптомы и лечение анорексии

Кроме зацикленности на похудении диагностика выявляет и другие деструктивные симптомы болезни. У пациентов ухудшается сон, наблюдаются мышечные спазмы, сухие волосы, бледная кожа, плохое настроение, кружится голова, атрофируются мышцы, западают глаза, появляются пигментные пятна. В запущенных случаях начинают выпадать зубы и волосы, пропадает менструация у женщин, часто случаются обмороки.

Человек не думает о лечении анорексии из-за постепенного развития болезни. Вначале появляется лишь неудовлетворенность внешним видом, связанная с лишним весом. Но вскоре это превращается в борьбу с телом, которая сопровождается нездоровым отказом от еды.

Первые результаты уменьшения веса повышают настроение, но вскоре возвращается недовольство. начинается новый цикл похудения. Человек может не заметить симптом, проявляющийся в слабости или плохом самочувствии. В среднем через год анорексия становится видна со стороны, тогда требуется срочное лечение в стационаре.

Расстройство пищевого поведения не ограничивается недовольством собой, внешним видом. Даже при отсутствии летального исхода несвоевременное обращение к врачу грозит проблемами. Мозг получает недостаточное питание, поэтому снижается концентрация внимания. В список симптомов при анорексии можно добавить ухудшение памяти, появление перепадов настроения.

Человек избегает общения, развивается депрессия, начинается злоупотребление алкоголем. Быстро снижается иммунитет, из-за чего могут появиться осложнения, обостриться хронические патологии.

Развивается остеопороз из-за нарушений обмена минералов, соответственно, повышается риск переломов, возникает болезненность в зоне позвонков, уменьшается рост. Снижается количество сахара в крови, может появиться отек мозга, чувство страха, судороги, галлюцинации и даже кома. Возникают проблемы с сердцем, нарушается гормональный фон, появляются истерики, у женщин пропадает менструация, возникает риск бесплодия, другие нарушения.

Диагностика анорексии

Беседа с пациентом — важная часть диагностики болезни:

• по сравнению с рекомендуемой массой тела вес постоянно снижен на 15%;
• стремление похудеть с помощью лекарств, рвоты или сознательного отказа от еды;
• в разговоре постоянно фигурирует страх полноты, замечено искаженное восприятие тела;
• для подростков серьезный симптом — это остановка роста и прекращение естественного развития.

После опроса начинается диагностика физиологических показателей. Для этого назначаются анализы крови на сахар, гормоны щитовидной железы. В «Центре изучения расстройств пищевого поведения» рекомендуют сделать компьютерную томографию мозга. Девушкам нужно проконсультироваться с гинекологом, чтобы определить или исключить симптомы болезни по этому профилю.

Лечение

Нервная анорексия затрагивает и психику человека. Поэтому лечение в «Центре изучения расстройств пищевого поведения» выстраивается с учетом этого фактора. Сначала выявляют стадию заболевания, степень физиологических изменений. Проводится тщательная диагностика состояния пациента — каждый симптом важен, влияет на общую клиническую картинку и методы лечения.

Врачи стремятся решить следующие задачи:

• исключить серьезную потерю веса, начало необратимой дистрофии;
• остановить большие потери воды, так как это опасно для жизни;
• восстановить правильное соотношение электролитов в крови.

Лечение анорексии предполагает привлечение к процессу психологов, психиатров. На первой стадии заболевания пациенту необходима психологическая помощь. Если диагностика выявила другую стадию, то здесь нужен комплексные подход, поскольку появляется прямая угроза жизни. Нередко требуется госпитализация.

«Неспецифический» этап лечения

Главный симптом этого этапа анорексии — проблемы с приемом пищи. Лечение длится около трех недель и включает:

• Постельный режим — пациент отдыхает и отказывается от физической нагрузки.
• Приемы пищи — сбалансированное питание, которое подбирает диетолог.
• Рацион состоит из тех продуктов, которые не провоцируют дополнительное раздражение ЖКТ. Исключаются соль, приправы, используется термическая обработка пищи: варка, приготовление на пару. Продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике, свежие фрукты и овощи исключены.
• Полное обследование физического состояния пациента.
• Назначение парентерального питания — объем и скорость введения рассчитываются по результатам полного обследования.
• Назначение курса витаминов и микроэлементов, необходимых для восстановления, лекарств, помогающих ЖКТ нормально функционировать.
• Назначение медикаментозной терапии, направленной на снижение депрессивных симптомов, тревоги, агрессии, слезливости.
• Наблюдение за тем, чтобы больной не избавлялся от еды — используются противорвотные препараты, постоянное наблюдение сиделки.
• Контроль калорий – при отказе от пищи пациенту назначают дополнительное заместительное медицинское питание в виде напитка с питательной смесью. При полном отказе от пищи может использоваться энтеральное питание как временная мера.
• Постепенное повышение калорийности питания — цель заключается в наборе двух или трех килограммов.

«Специфический» этап

Когда удается частично преодолеть симптом отсутствующего аппетита, справиться с рвотой, неприятием еды, врачи «Центра изучения расстройств пищевого поведения» переходят к следующему этапу. Лечение длится до 9 недель, в течение которых пациент начинает двигаться, отказываться от постельного режима, постепенно возвращаться к обычному образу жизни.

Анорексия сложно протекает, поэтому для устранения симптомов и признаков тревожности могут назначаться транквилизаторы. Лечение включает:

• Индивидуальную психотерапию — пациент должен осознать последствия голодания, научиться регулировать свои эмоции здоровыми способами.
• Групповую психотерапию — возобновляют социализацию пациента, помогают увидеть понимание со стороны других людей, услышать новые мнения о расстройстве.
• Проведение семейной терапии — участие близких в лечении анорексии является весомым фактором в выздоровлении. В ходе терапии формируются новые навыки общения.
• Переход в обычный режим питания — полное восстановление массы тела до нормы.

Чтобы убедиться в отсутствии патологий, проводится повторная диагностика, назначается дополнительное лечение сопутствующих заболеваний. Даже при нормальном питании требуется профилактическая психотерапия, которая исключит возврат страхов и тревожности по отношению к еде.

Восстановительный период

Если диагностика позволила выявить анорексию, то предстоит длительный путь к здоровому восприятию себя и своего тела. Чтобы восстановиться после длительного истощения, важно соблюдать первое время постельный режим. Не стоит начинать активность даже при ощущении облегчения — оно может быть обманчивым.

В этот период особенно важно следить за приемом пищи. Лучше питаться много раз в день небольшими порциями. Обычно лечение предполагает шестиразовое питание. Не рекомендуется заменять калорийные блюда на их аналоги, так как организму нужны питательные вещества.

Анорексия вызывает ужас перед набором веса, который необходим для спасения жизни. Помогает групповая терапия, где можно пообщаться с людьми, идущими на поправку, или даже справившимися с болезнью.

Индивидуальные консультации с психологом также важны, потому как симптом ненависти к своему телу не появляется без причин. Если не разрешить внутренние конфликты, то лечение окажется бесполезным. Важна диагностика других психологических проблем — депрессии, травм.

Как избежать рецидива

Симптомы и лечение анорексии таковы, что существует риск повторного развития проблемы. Выстроить здоровые отношения с близкими, избавиться от неуверенности в себе невозможно за один день. Некоторым нужны годы общения с психологом, чтобы получить полный контроль над своим отношением к телу.

Поэтому профилактическая терапия анорексии в «Центре изучения расстройств пищевого поведения» заключается в возврате уверенности в себе, здоровом образе жизни. Если кто-то из ваших родных безуспешно борется с лишним весом или зациклен на фигуре, то отправляйте его к диетологу и психологу. В ходе консультаций человек нормализует отношение к телу и получает сбалансированный план питания, который не принесет вреда здоровью.

Стоит относиться к себе доброжелательно, обращать внимание на собственные успехи. Если вы хотите чувствовать себя лучше, попробуйте уделять больше времени тем занятиям, которые приносят удовольствие: общение с близкими, рисование, чтение, занятия музыкой, прогулки и игры с домашними животными.

Важно выработать правильное отношение к пище — не стоит оценивать свою личность на основе того, как много или мало, правильно или неправильно вы питаетесь. Не стоит хвалить себя за отказ от сладкого или ругать за хороший аппетит, не используйте еду как награду за успехи или утешение при неудаче.

Записаться к нам на прием можно по телефону +7(499) 703-20-51.

Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения,

врач-психиатр, психотерапевт.

Источник: cirpp.ru

Симптомы нервной анорексии

По данным опросов среди подростков, более 40% девушек в возрасте 13−16 лет говорят о наличии избыточного веса. Более 70% девушек 16 лет уже пробовали какую-либо диету без консультаций со специалистами. Мода сегодня диктует стандарт красоты — стройную, высокую женщину. Девушки-подростки стремятся выглядеть, как модели, игнорируя и индивидуальные особенности фигуры и свой рост ( более высокая девушка визуально выглядит более стройной).

В ряде случаев стремление к красоте оборачивается заболеванием — анорексией. Но как выявить признаки анорексии у подростка и у взрослой женщины?

Как начинается анорексия

Анорексия развивается в течение длительного времени, она появляется незаметно ни для самой заболевшей, ни для окружающих. Обычно все начинается со здорового и разумного желания сбросить лишний вес. Появляются периоды ограничения питания, увлечения диетами и физическими упражнениями. Девушка приводит фигуру к норме, но продолжает сбрасывать вес: мысли о похудении и удовольствие от новой фигуры захватывают настолько, что остановиться заболевшая анорексией уже не может.

Где же грань между естественным желанием быть стройной и болезненным стремлением худеть — любой ценой?

Симптомы анорексии: изменения в питании

Список « разрешенных» продуктов уменьшается с каждым месяцем. В итоге рацион может уменьшиться до гречневой и овсяной каши, овощей и воды. При этом уменьшается и количество потребляемой еды. Часты и ограничения во времени приема пищи: популярный совет « не есть после шести» девушки воспринимают весьма серьезно, и не допускают нарушений этого правила, даже если не успели поужинать раньше. В самых тяжелых случаях девушки с анорексией начинают голодать по несколько дней

Важно отметить, что все симптомы нервной анорексии наступают не мгновенно, а растягиваются во времени на месяцы и годы. Ограничения в питании неуклонно нарастают, девушка не позволяет себе никаких послаблений, даже если вес уже давно вернулся в норму.

Признаки анорексии: нездоровый спорт и «очищение от еды»

Девушки с анорексией часто увлекаются различными видами спорта, однако спорт для них — не способ поддержания здоровья, а метод снижения веса. Отношение к спорту как к методу снижения веса проявляется во многих ситуациях. Если девушка с анорексией плохо себя чувствует, она не пропустит пробежку — ведь это необходимо для похудения. Выбор упражнений и видов спорта тоже весьма специфичен: для быстрого сброса веса — пробежки, для « сжигания жира» в области талии — упражнения на пресс. При этом другие группы мышц, например, мышцы рук, девушку, страдающую анорексией, мало интересуют.

Еще один популярный вариант похудения при анорексии — это « очищение от еды» с помощью вызывания рвоты и приема слабительных. Если после приема пищи, прежде всего, сладкого, девушка регулярно спешит в туалет, велика вероятность вызывания рвоты. Это далеко не безвредная вещь — из-за желудочного сока разрушается эмаль зубов, развивается воспалительный процесс в горле.

Регулярное употребление слабительных или таблеток для похудения — еще один частый симптом анорексии. Вред длительного употребления фармакологических препаратов без показаний и без контроля со стороны врача очевиден.

С какого веса начинается анорексия?

Границы нормального веса можно измерить с помощью индекса массы тела.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
I =m/h2,
где:
• m — масса в килограммах
• h — рост в метрах
Например, масса девушки = 50 кг, рост = 170 см. Соответственно индекс массы тела в этом случае равен: ИМТ = 50 : (1,70 × 1,70) = 17,3

Показатели ИМТ согласно рекомендациям ВОЗ:

Дефицит массы тела – повод обратиться к врачу для определения причин и путей коррекции веса.

Калькулятор индекса массы тела (ИМТ)

С помощью данного онлайн-калькулятора вы можете рассчитать ваш индекс массы тела, ИМТ (от англ. Body mass index — BMI). С помощью индекса массы тела вы можете проверить соответствие между массой вашего тела и вашим ростом и узнать, имеется ли у вас избыточный вес, или же, наоборот, не страдаете ли вы недостатком веса. Чтобы рассчитать индекс массы вашего тела (ИМТ) заполните в калькуляторе поля, соответствующие значениям вашего роста и веса. Вводите значения роста и вашего веса с точностью до десятых, тогда результат вычисления будет наиболее точным.

Признаки анорексии: психологические изменения

Несмотря на бросающийся в глаза низкий вес, основные симптомы анорексии все же психологические. Именно в сознании девушки с анорексией происходят самые значительные изменения, которые и приводят к психическому расстройству.

Начинается анорексия стандартно. Психологическим толчком к началу похудения бывают насмешки или резкие высказывания со стороны одноклассников / однокурсников. Иногда высказывания о полноте могут быть особенно травмирующими, если их говорит парень, к которому девушка неравнодушна. Самооценка девушки снижена, а после таких насмешек она снижается еще больше: она начинает думать о себе как о непривлекательной и неполноценной.
В какой-то момент девушка принимает решение — худеть.

Она считает, что если изменить свою внешность, то можно сразу стать привлекательной, популярной среди сверстников и среди противоположного пола.
С такой мотивацией девушка быстро приводит вес к норме. Хорошо, если ей удалось худеть разумно, и избежать вредных диет, приема слабительных, препаратов для похудения и вызывания рвоты.

Что же мешает ей остановиться в похудении?

Самооценка при анорексии очень сильно связана с образом тела. Первые успехи в похудении вызывают настоящую эйфорию: девушка чувствует себя красивее и успешнее, чем раньше. Она видит завистливые взгляды подруг, заинтересованные взгляды парней, и это мощный стимул для нее продолжать работать над своим телом. Работа над телом обычно продолжается в похудении — девушка привыкла к этому, а ее сознание уже прочно связало похудение с популярностью, успехом и счастьем.

Больная анорексией искаженно воспринимает образ своего тела: при крайне низкой массе она продолжает считать, что в некоторых местах, например, на бедрах, остается жир, от которого необходимо избавиться. Переубеждать ее фактически бесполезно — ни родителям, ни психологу.

Узнайте подробнее: Какие существуют особенности у подростковой анорексии?

Кроме навязчивого желания худеть, больная анорексией обычно меньше общается с друзьями, круг ее контактов сужается. Мысли и увлечения связаны с пищей: приготовлением, диетами, калориями.
Настроение больной анорексией может быть подавленным, либо часто меняться. Часты проявления депрессии, нарушения сна.

Физиологические симптомы анорексии

Физиологические симптомы анорексии разнятся в зависимости от стадии анорексии. При снижении веса значительно ниже нормального страдают все системы и органы тела, но не всегда нарушения заметны на первых стадиях анорексии: здоровый молодой организм обладает запасом прочности. Первыми видимыми признаками анорексии становятся:

• проблемы с менструальным циклом
• постоянная слабость
• выпадение волос, ломкость ногтей

Нарушается функционирование эндокринной системы, изменяются концентрации гормонов, в первую очередь половых.
При недостатке белка в пище, организм начинает разрушать белок мышц, в том числе, сердечной мышцы. Это приводит к различным негативным последствиям…

Читайте далее: физиологические нарушения при анорексии

Когда обращаться к врачу при анорексии?

Как и для большинства заболеваний, при анорексии верно правило: чем раньше начато лечение, тем проще и быстрее можно вылечить пациента.
Если на первой стадии анорексии можно обойтись без медикаментов, только амбулаторным лечением, то на последних стадиях пациентка оказывается в реанимации, с массой тела ниже 35−40 кг и риском смертельного исхода. Согласно статистике, смертность при анорексии без терапии 5—10%.

Анорексия? Мы готовы Вам помочь! Позвоните нам

Источник: psyclinic-center.ru

Анорексия, или Как можно дойти до жизни такой

Считается, что причиной нервной анорексии является множество факторов с психологическими, экологическими и биологическими триггерами, которые играют свою роль.

Тем не менее некоторые люди могут иметь несколько факторов риска, не будучи затронутыми, а у других людей, которые не относятся к группе высокого риска, могут развиться симптомы нервной анорексии. Поэтому конкретные причины этого состояния до сих пор неясны.

Психологические факторы

Существуют определенные личностные и поведенческие черты, которые связаны с нервной анорексией, и они, как считается, участвуют в развитии этого состояния. Эти факторы включают в себя:

• Историю депрессии или тревоги.
• Плохое управление стрессом.
• Чрезмерный страх или сомнение в будущем.
• Сдержанность эмоций.
• Склонность к перфекционизму.
• Чувство одержимости и принуждения.
• Страх быть толстым.

Факторы окружающей среды

Отмечается несколько факторов окружающей среды, которые могут оказать влияние на вероятность того, что человек будет затронут нервной анорексией.

Культурные и общественные нормы в современном обществе придают большое значение физической красоте, а в западной культуре субтильная фигура обычно считается более красивой. Эта концепция подкрепляется сообщениями СМИ, в журналах и онлайн-источниках, которые фокусируются на физической красоте и незначительных недостатках знаменитостей.

Стремление соответствовать идеализированному образу тела также может повлиять на здоровье человека и повысить риск развития нервной анорексии. Например, люди, которые работают или участвуют в таких мероприятиях, как танцы или спортивные состязания, испытывают большее давление, чтобы поддерживать свою форму тела в соответствии с принятыми стандартами.

Другие факторы окружающей среды могут включать в себя:

• Стресс в школе или на работе.
• Физическое или сексуальное насилие.
• Сложные семейные отношения.
• Запугивание по поводу массы тела или формы.
• Стрессовые жизненные события (например, потеря работы, разрыв отношений).

Во многих случаях анорексия возникает из-за строгой диеты, которая становится чрезмерной и нездоровой, что приводит к патологическому мышлению и исходам.

Биологические факторы

Доказано, что люди с семейной историей расстройств пищевого поведения, депрессии или злоупотребления психоактивными веществами будут подвержены развитию данного состояния.

Это может произойти из-за генетической связи, которая унаследована от родителей, хотя это также может быть приобретенной чертой от внешних обстоятельств, таких как развитие негативных мыслей об образе тела, подобных другим членам семьи.

Также считается, что чувство стресса, тревоги и низкая самооценка могут стать одной из основных причин развития анорексии.

Неправильный биохимический состав мозга также может быть вовлечен в этот процесс. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось регулирует выброс нейротрансмиттеров , таких как серотонин, норэпинефрин и дофамин, которые влияют на настроение и аппетит человека. Люди с нервной анорексией часто имеют пониженные уровни серотонина и норадреналина, что позволяет предположить, что они могут быть вовлечены в патологию этого состояния.

Присоединяйтесь к телеграм-каналу Правды.Ру с возможностью высказать ваше собственное мнение)

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google,.

Александра Балан-Сенчук — журналист, внештатный корреспондент Правды.Ру

Проводит исключительно безлекарственную психотерапию неврозов (паническое расстройство, фобии, навязчивости, стрессовое расстройство и др.), владеет арт-терапевтическими, гипнотерапевтическими техниками, ДПДГ и методами краткосрочной стратегической терапии. Не дает справок и не выписывает лекарств! Ведет прием онлайн.

Специализируется на психодиагностике и консультировании по поводу психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, аффективных расстройств, невротических расстройств. Использует гипноз.

Проводит индивидуальную терапию и семейное консультирование. Оказывает психологическую помощь семьям, подросткам и детям в решении проблем, связанных с семейными отношениями, трудностями в преодолении кризисов, конфликтных ситуаций, расставаний и измен, при разводе.

Источник: www.pravda.ru

Анорексия: признаки и лечение

Анорексия составляет 5 % от всех видов расстройств пищевого поведения и обязана своей «популярностью» приучению общества к штампам. Большой «вклад» в увеличение количества анорексиков вносят СМИ: глянцевые журналы, ТВ, реклама. Все они вещают: худоба — это красота, путь к успеху!

Что такое анорексия?

В переводе с греческого «анорексия» — это «отсутствие позывов к еде». Это реально опасное для здоровья расстройство пищевого поведения (РПП). Анорексию (нервную анорексию или НА) называют также синдромом Твигги (по имени модели Лесли Лоусон, которая умерла из-за своего увлечения диетами), позже синдромом Барби (куклы, ставшей эталоном для многих девочек).

Это психическое нарушение, которое часто сопровождает шизофрению, психопатию и т. п. Самый яркий симптом — отказ от еды при сохранении физиологической потребности в питании, характеризующейся стремлением к похудению и преднамеренными действиями для этого, страхом перед ожирением, даже если его в действительности нет, и искаженным восприятием своего тела. Летальность в некоторых странах достигает 18–20 %. РПП встречается у 2–3 % населения независимо от культуры, этноса и расы.

80–90 % из них — женщины. Пик заболеваемости приходится на 15–20 лет (40 % от общего числа больных). Среди мужчин анорексия — редкость. Более, чем у половины людей, болезнь становится хронической даже после полного выздоровления.

Генетика при анорексии

Этиология болезни полиморфна, но главным в развитии ученые считают генетический фактор. Однако не все так просто — нужно сочетание с социокультурным, биологическим и другими составляющими. Вероятность развития нарушения определяется несколькими генами, регулирующими нейрохимические факторы пищевых поведенческих расстройств.

Это изученный ген НТR2A, кодирующий серотониновый рецептор (снижение продуцирования серотонина вызывает депрессивные состояния) и ген восприимчивости к анорексии BDNF, оказывающий влияние на активность гипоталамуса (этот белок принимает участие в регулировании пищевого поведения на уровне гипоталамуса и уровня серотонина). Генетическая уязвимость заключается также в предрасположенности к определенному типу личности (аффективное или тревожное расстройство). Стремление к худобе может быть обусловлено генетическими локусами на хромосоме 13 (Devlin et al., 2002) и сцеплением с хромосомой 1р34 (Grice et al., 2002).

Виды анорексии

1. Анорексия с монотематической дисморфофобией — классический вариант. Это ограничивающий тип нервной анорексии.
2. Анорексия с периодами булимии — голодание чередуется с эпизодами обжорства.
3. Анорексия с булимией и вомитоманией — к обжорству добавляется провокация рвоты, прием слабительных, мочегонных, клизм.

Степень тяжести анорексии определяет ИМТ (индекс массы тела):

• легкая — 17–17,99;
• умеренная — 16–16,99;
• тяжелая — 15–15,99;
• критическая — менее 15.

Анорексия — не всегда нарушение психики. Болезнь может носить и временный характер, например, в период восстановления после отравления, поэтому существует еще несколько разновидностей:

1. Первичная — развивается при патологиях ЖКТ. Характеризуется простым отсутствием аппетита.
2. Нервно-психическая — отказ от еды происходит на фоне паранойи или депрессии.
3. Психическая болезненная — отсутствие аппетита при нормальном самочувствие.
4. Лекарственная — побочный эффект приема некоторых препаратов, например, антидепрессантов, стимуляторов.
5. Нервная — сознательный отказ от приема пищи, вызванный всеобъемлющей идеей похудения.

Булимия или анорексия: в чем разница?

Анорексия и булимия — варианты расстройств пищевого поведения. Пик заболеваемости в обеих случаях — 14–27 лет. Среди общих точек соприкосновения — озабоченность весом, искажение представлений о восприятии тела, депрессивное настроение.

Булимия выражается в страсти к еде, приемах больших порций, стремлении испытать жизнь. При анорексии наоборот — присутствует страх перед всем этим, человек ограничивает себя жесткими рамками в еде.

Анорексия и булимия — две стороны медали или пищевой зависимости. Сама по себе опасности для жизни булимия не несет. Анорексия гораздо опасней, поскольку имеет немалый процент летальности, и сложность проведения лечения.

Диагноз анорексии принято ставить при ограничении приема пищи в течение трех последних месяцев, принятии мер по очищению организма после еды. Булимия диагностируется при перееданиях не реже одного раза в неделю за последние 3 месяца и компенсации своей прожорливости рвотой, клизмой и т. д.

Как понять, что у вас анорексия?

При анорексии человек полностью (частично) отказывается от приема пищи или потребляет очень малое количество калорий (например, не более 300–500 ккал в день). Болезнь может развиваться на протяжении нескольких лет. У голодающего пропадает желание питаться, и он испытывает эйфорию от пустоты в желудке. Стремление скинуть вес становится параноидальным, анорексик просто не может остановиться.

Явные признаки анорексии (все остальное к ней не относится):

• вес ниже 40 кг при росте 165, продолжающий падать;
• вес 35 кг, устойчиво сохраняющийся не менее полугода;
• боязнь любых эмоций.

98 % анорексиков по жизни бывшие отличницы, привыкшие быть лучшими и страдающие от недостижения цели. Обычно они, будучи еще в детском возрасте недополучают поддержки от родителей (к примеру, имеют слабо эмоциональную маму).

У вас не анорексия, если:

• вес колеблется в пределах плюс/минус 10–15 кг;
• вес в норме, выше или слегка снижен.

Диета анорексика — 300 ккал в день или 1 яблоко и вода. Трехразовое питание овощными салатами с кашей по утрам — это совсем другое.

Первые признаки анорексии

Под воздействием внешних факторов, включая постоянную пропаганду об успешности худобы, возникает идея о несовершенстве собственного тела. Под этим девизом начинается ограничение в еде — постепенное, но прогрессирующее. Количество потребляемой пищи сокращается в итоге до полных голодовок. Следствием становится общее истощение организма.

На ранних этапах пациенты убеждают всех о своем насыщении, долго пережевывают еду, чтобы все подумали, что они много едят. Затем начинают просто избегать совместных застолий, ссылаются на болезнь желудка. На последней стадии отказываются от еды полностью.

Такие люди меняются не только физически, но и психически. Перестают дружить с зеркалами, переживают негативные эмоции перед предстоящей трапезой. У них меняется характер: появляется раздражительность, обидчивость, необоснованные приступы гнева.

Нервная анорексия — не просто гонка за похудением, а появление мучительных страданий, возникающих даже при мыслях о еде. У подростков особенно трудно распознать начало сдвига, поэтому многое списывается на издержки возраста.

Причины анорексии

Для развития анорексии нужна совокупность факторов: биологических, психологических, макро- и микросоциальных.

Биологические — пищевое поведение обычно нарушается у людей страдающих лишним весом и ранним наступлением первой менструации. Все дело в дисфункции нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и чрезмерном продуцировании лептина — гормона, угнетающего аппетит.

Микросоциальные или семейные — у родственников часто подтвержденный диагноз заболевания, где демонстрируется пренебрежение к еде, отказы от ее приема. Есть данные, что примерно в 42 % случаев у пациентов с анорексией отношения в семье имели высокий уровень конфликтности либо кто-то из родителей страдал алкоголизмом.

Личностные — анорексии подвержены люди с низкой самооценкой, тревожные, неуверенные в себе, мнительные, очень зависимые от чужого мнения. Именно они легковерно принимают идею о худобе, как символе превосходства над окружающими и достижения успеха во всем.

Культурные или макросоциальные — в развитых странах худоба провозглашается одним из главных критериев женской красоты, то есть эталоном. Идеалы таких тел пропагандируются везде, формируя у молодежи стремление похудеть любым способом.

Стрессовые — анорексия возникает как реакция на смерть близкого человека, физическое насилие.

Возрастные — подростки не имеют развитого критического мышления. Они находятся в группе риска.

Симптомы анорексии

Обязательный симптом — осознанное сокращение объема потребляемой пищи. Для подавления аппетита больные начинают принимать психостимуляторы, антидепрессанты, тоники, кофе и чай. Формирование аддиктивного поведения при этом сочетается с наличием зависимости.

Другой характерный признак — попытки разгона метаболизма. Для этого больные тренируются до обмороков, активно посещают сауны, носят несколько слоев одежды для увеличения потовыделения.

Для уменьшения всасываемости пищи многие прибегают к искусственной рвоте: сначала механическим путем сразу после еды, особенно если пришлось присутствовать на семейных торжествах. Затем она возникает уже сама, просто при попадании в туалет, уединенную комнату.

Иногда рвоту заменяют диуретиками и слабительными. Диарея и диурез тоже становятся непроизвольными.

Американцы установили частоту проявлений:

• рвота — у 86 % анорексиков;
• злоупотребление слабительными — 56 %;
• прием мочегонных — 49 %.

• отказ от приема пищи;
• мизерные порции в случае принуждения (например 1 яблоко в день);
• постоянная диета с 2–3 продуктами;
• мысль о своей полноте даже при выраженной худобе;
• нервозность, раздражительность, замкнутость;
• постоянное разглядывание себя в зеркало для уверенности в немыслимой полноте;
• отрицание расстройства;
• искажение восприятия своего тела, поэтому идеал для анорексика недостижим.

Также анорексия проявляется следующими признаками:

• получение удовольствия от урчащего от голода желудка;
• изматывающие тренировки;
• ложь по поводу количества съеденного;
• страх принимать пищу, чистить зубы, пить чай и т. п.;
• постоянная зябкость;
• готовка еды для других с кулинарными изысками;
• сбой менструального цикла;
• наказание себя голодом за съеденное;
• бессонница из-за мыслей о еде или голода;
• сны о вкусной пище;
• постоянный подсчет калорий, ведение дневников питания в соцсетях по хештегу #анорексиядневник;
• постоянное взвешивание несколько раз в день;
• при истощении постоянные жалобы на жир в теле;
• резкая потеря веса;
• выпадение волос;
• сухость и пастозность кожи;
• белковые отеки;
• выпадение зубов и склонность к переломам;
• ломкость волос;
• «прилипший» к спине живот;
• впалость щек;
• мешки под глазами;
• выпирание ключиц, в ямку которых помещается по яйцу;
• острые колени и локти;
• склонность к обморокам, головокружениям и головным болям.

Чувство зябкости связано с гипофункцией щитовидной железы, которая отвечает за обмен веществ и иммунитет. Сбой ее работы выражается в нарушениях температурного режима организма. Анорексики одеваются многослойно даже летом. По той же причине тело таких пациенток начинает покрываться слоем тонких пушковых волосков. Это попытка организма сохранить тепло.

Увлечение кулинарными рецептами и желание сытно накормить близких — один из основных признаков анорексии. Пациенты с азартом смотрят кулинарные шоу, выискивают рецепты, читают книги о еде, готовят сытные ужины. По сути, это попытка мозга сказать о том, что организму необходима еда.

Пациентка замыкается в себе, избегает общения, но активно ищет сподвижников в сетях и успешно находит их. Они делятся лайфхаками по достижению «идеала». Сисадмины просто не успевают их отслеживать и контент становится одним из главных катализаторов РПП.

Сбой менструального цикла — следствие снижения выработки половых гормонов.

При анорексии всегда наблюдается недостаток лептина, поэтому мозг утрачивает контроль похудения. Даже если пациент спохватится и захочет все повернуть вспять, тело начнет отторгать поступающую пищу на клеточном уровне.

Стадии анорексии

Первый этап — дисморфоманический или преданорексический. Человек решает снизить вес, у него фонтанируют бред или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью — дисморфофобия. Но пока это только мысли, то есть действий нет. Человек подавлен, подолгу рассматривает себя в зеркале. Начинаются первые ограничения в еде.

Пациент начинает искать идеальную диету, ограничивает приемы пищи. Период обычно длится 2–4 года. Окружающим судить о наличии сдвигов мышления трудно — может быть их знакомый просто перешел на правильное питание.

На втором этапе или анорексической стадии добавляются действия. Она завершается при снижении веса на 20–50 % от исходных показателей. Далее наступает истощение. Сначала урезается суточный калораж, затем появляется избирательность в продуктах. Окружающим всегда говорится о сытости, но мысли вьются вокруг еды.

Больные скрывают от близких всё, что связано со стремлением похудеть. Пытаются вести затворнический образ жизни, используют разные хитрости — перекладывают еду в чужую тарелку, выбрасывают её, прячут, скармливают домашним питомцам и т. п.

На фоне голодания типично желание сытно накормить близкое окружение (братьев, сестёр), а также интерес к кулинарии. Анорексики предпочитают сложные рецепты в приготовления пищи.

Через 1–2 года после начала похудения, у девушек начинается аменорея. К этому моменту желание снижения веса становится идеей фикс, человек не может думать ни о чем другом, любой съеденный кусочек вызывает тревогу. При отсутствии лечения неизбежно наступает истощение.

Начинается третий этап или кахектическая стадия. Нарушения во внутренних органах становятся выраженными. Они опускаются, уменьшаются в размерах. Начинает снижаться даже объем мозга! Идет деградация личности, падает уровень физической активности, как и качество жизни.

Пациент ничего не замечает, он все также идет к «идеалу» и считает себя полным из-за нарушенного восприятия собственного тела. Изменения органов уже необратимы, превалирует миокардиодистрофия, дистрофия мышц, отеки на теле. Вес падает более чем на 50%.

Последствия анорексии

Расстройства пищевого поведения приводят даже к летальным исходам, причем нередко это происходит внезапно, даже без чрезмерной потери веса. Это результат аритмий, возникающих из-за нарушения электролитного баланса, недостатка жизненно необходимых для работы организма минералов — калия, натрия, кальция.

Другими осложнениями могут быть пролапс (недостаточность) митрального клапана и сердечная недостаточность, болезни желудка, хронические запоры, боли в животе, хроническая почечная недостаточность, гипотиреоз, бесплодие и аменорея. Присоединяется брадикардия, наступает гипотония, снижается иммунитет. Результатом этого становятся частые простуды и другие инфекции. Дефицит кальция ведет к остеопорозу, остеопении и частым переломам. В 20 % случаях пациенты совершают суицид.

Анорексия у детей и подростков

Детская и подростковая анорексия отличается от взрослой. У ребенка пока еще не сформировалась личность, он эмоционально реагирует на слова окружающих, тонко ощущает недостаток внимания родителей, безразличие друзей и близких родственников. В группе риска обычно дети из семей с недостаточным контролем, отсутствием взаимопонимания, заботы, любви, тепла, поддержки.

Мощными предпосылками для анорексии в неблагополучных семьях являются поиски «вторичной выгоды»: попытки сохранения семьи за счет болезни, оставаться всегда маленьким. Такой ребенок сталкивается и с жестокостью сверстников в школе: его могут унижать прозвищами и насмешками, что он не такой, как все.

Заболевание развивается по классической схеме, независимо от возраста. Но у детей после 12 лет расстройства пищевого поведения маскируются под кризис переходного возраста. Подростки становятся «колючими» в общении и родителям сложно заметить перемены в отношении к еде. Они проводят большую часть времени в школе, а вечером закрываются в своих комнатах и не выказывают желания общаться. Близкие их просто не видят.

Родители могут заметить более поздние изменения:

• питье воды в больших количествах;
• сокращение порций;
• отказ от некоторых продуктов, которые раньше были любимыми;
• желание кушать в одиночестве;
• агрессия даже при упоминании о еде;
• беспричинная рвота;
• снижение успеваемости;
• сужение круга общения;
• непонятные диеты и бешенные тренировки.

Как заболевают анорексией?

По мере взросления, подростки начинают впитывать в себя все пропагандистские разговоры об эталонах женской красоты, видят идеальные тела моделей в глянцевых журналах и постепенно заражаются этими идеями, входят в азарт. Причем настолько увлекаются, что прибавление нескольких граммов вызывает полнейший ужас.

Нередко «пищу для размышлений» подкидывают и родители с родственниками. Им кажется, что своими замечаниями они сподвигнут подростка на правильное мышление и восприятие. Они начинают его критиковать, подчеркивать недостатки. Это же могут делать и учителя. А уж злоба сверстников в навешивании ярлыков и награждений прозвищами полных одноклассников общеизвестна.

Толстячку внушается, что он лишний в коллективе, где все стройные, особенно если это девочка. Она начинает задумываться о том, что с телом что-то не так.

Анорексия развивается постепенно, но всегда прогрессирует. Под влиянием штампов, возникает идея о несовершенстве собственного тела. Начинается сокращение количества употребляемой пищи вплоть до голодовок.

Сначала отдается предпочтение низкокалорийным продуктам, затем сокращается кратность приема и сами порции. Чем дальше, тем жестче ограничения. При этом больные еще и постоянно параллельно сидят на диетах, находят и принимают разнообразные средства для похудения. Для разгона метаболизма усиленно тренируются вплоть до обмороков.

Со временем у анорексика притупляется чувство голода, а потом и вовсе исчезает. Он быстро худеет, выявляя все признаки истощения:

• слабость;
• выпирающие кости;
• выпадение зубов и волос;
• гнилостный запах изо рта;
• запоры;
• дисбактериоз;
• алопеция;
• хрупкость костей;
• прекращение менструаций;
• склонность к самоубийству.

Что делать при анорексии?

Не следует пытаться самостоятельно избавиться от анорексии. Мозг больного уже отрицает пищу на клеточном уровне, сам человек ничего сделать не сможет. Попытка заставить есть человека принудительно вызывает еще большую реакцию протеста. Поэтому, как только у вас возникла мысль о наличии анорексии у подростка, берите его за руку и обращайтесь к психиатру.

Как лечить анорексию?

Одна из главных сложностей — нежелание что-либо менять. Даже при резком ухудшении качества жизни не возникает никаких стремлений.

Целью лечения, в первую очередь, становится научить и приучить организм принимать пищу, не отторгая и вернуться к нормальному весу.

Лечение состоит из двух этапов:

1. Неспецифический или диагностический. Включает в себя диагностирование сопутствующих патологий, мероприятия по улучшению физического состояния и формирование адекватного отношения к пище. Назначается легкоусвояемая, высококалорийная диета с частыми приемами пищи (6–8 раз). Режим в это время постельный. Впрочем, физическую активность пациент проявлять и не может. Лечение носит общеукрепляющий характер: витамины, малые дозы инсулина для улучшения аппетита, ферментные препараты для усвоения нутриентов. Длится несколько недель.
2. Специфический или лечебный этап. К общеукрепляющей терапии добавляется психотерапия. Назначаются мягкие транквилизаторы и антидепрессанты. Психотерапия включает аутотренинги, групповую психотерапию. Постоянно контролируется масса тела. При отказе от еды питание становится энтеральным.

Госпитализация показана при уменьшении веса тела более чем на 30 % от исходного за 6 месяцев, нарушении электролитного баланса, риске суицида, отсутствии эффекта амбулаторной терапии.

40 % больных анорексией выздоравливают, у 30 % — улучшается состояние, у остальных патология становится хронической. 6 % больных умирают от истощения или кончают жизнь самоубийством.

Психотерапия при анорексии

Основным методом лечения анорексии считается психотерапия. Врачу необходимо разрушить устоявшиеся у больного стереотипы во взглядах на окружающую действительность, повысить его самооценку, устранить чувство неполноценности и никчемности. Он пытается говорить о трудностях и конфликтах пациента вслух, это помогает лучше проработать укоренившиеся в подсознании страхи.

Специалист должен разобраться в существовании личностных протестов у пациента, выявить наличие деструктивных жизненных установок и родительских программ с детства. Разложить с азов всю семейную историю и биографию обратившегося за помощью.

Целью становится не борьба с прошлыми проблемами, а их осознание и принятие, преодоление межличностных препятствий, разработка выходов из сложившихся тупиковых ситуаций.

1. Когнитивно – поведенческий — исправление условного рефлекса, который сформировался неправильно. Анорексикам никто с самого начала не объяснял, что главным правилом питания является наличие чувства голода. Задача лечения — сформировать адекватное представление о своей внешности, принять ее такой, какая она есть, разрушить мифические идеалы худобы. На занятиях в форме бесед больному мягко внушается необходимость пересмотра навязанных установок, их важность и степень влияния.
2. Семейная психотерапия — большую роль в выздоровлении играет близкое окружение. Особенно важно такое влияние для людей младше 18 лет. Оно должно быть направлено на восстановление семейных отношений, ухудшение которых ведет к развитию заболевания у ребенка. Поддержка близких иногда может идти по неверному пути, когда перед анорексиком ставятся жесткие категоричные требования употреблять пищу, чтобы он набрал вес. Делается это, конечно, из добрых побуждений помочь восстановиться, но не учитывается то, что подобное давление вызывает протестную реакцию. Пациент вновь замыкается в себе и начинает скрывать свои проблемы. Психотерапевт в этом случае служит посредником в конфликтах между членами семьи. Он профессионально владеет рамками общения и научит родственников навыкам компромисса.
3. Телесно-ориентированная терапия — основана на том, что все дефекты психологических особенностей проявляются в реакции тела. Недовольство и непринятие себя в зеркале — результат защитной реакции психики. Нехватка тепла и любви от родных и близких проявляется в агрессии к себе и выражается в отказе от еды. Внутри пациент постоянно ощущает свою ненужность, он чувствует себя покинутым и одиноким, что формирует его суицидальные наклонности. Человек становится на позицию жертвы, втайне он хочет привлечь к себе внимание тех, кто был безразличен и перекладывает на них ответственность за свою жизнь и здоровье.

Питание при анорексии

Еда — главное оружие и медикамент при анорексии. Родственники и медперсонал должны следить, чтобы это «лекарство» принималось в правильной дозе. Необходимо объяснить важность такого лечения. В особых случаях питание подается через назогастральный зонд.

На ранней стадии лечения используются бульоны, супы, овощи, фрукты. Начальный калораж исходит от 2300 ккал и повышается до 3000. Цель — достигнуть прибавления от 0,5 до 1 кг в неделю.

Терапевтический успех требует:

• исключение алкоголя, кофеина, никотина, сладостей, газировок;
• питье чистой воды до 2 л в сутки;
• на более поздних этапах введение качественной белковой пищи: мясо, яйца, молоко.

Как восстановиться после анорексии?

Нельзя считать выписку из больницы завершением лечения анорексии. Психотерапия должна продолжаться, как и посещение психиатра.

Процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Это нужно для избежания рецидивов. К сожалению, они случаются, причем даже чаще, чем даже у алкоголиков.

По статистике, более, чем у 50 % больных анорексия становится хронической даже после полного выздоровления.

Профилактика анорексии

Профилактика должна включать общественную и семейную жизнь. Это пропаганда ЗОЖ, занятий спортом, правильного питания и нормализации веса.

Для детей играют важную роль традиции семейного употребления пищи, ассоциируемые с хорошими эмоциями, формированием нормального отношения к своей внешности.

Внедрение ставок диетологов в поликлиниках дадут возможность получения грамотных рекомендаций пациентам или их родителям по питанию и проблемам лишнего веса для его коррекции. Важно и проведение санпросвет работы с населением социальными работниками и педагогами на темы критического осмысления «анорексичных» эталонов внешности, диктуемых интернетом и СМИ.

Лечение анорексии в клинике IMC Addiction By Yuzapolsky

Клиника IMC уже 21 год на рынке медицинских услуг. Мы предлагаем лечение анорексии по доступной цене, быстро и с хорошими результатами.

1. Анонимность. Мы гарантируем конфиденциальность на весь период терапии и консультаций. Данные о пациентах никогда не выйдут за пределы нашей клиники.
2. Комплексная терапия. В штат нашего персонала входят психологи, психиатры и опытные диетологи с большим стажем работы. Разработка совместного плана действий позволяет привить клиенту желание употреблять пищу и получать от этого удовольствие. Мы составим специальный рацион с постепенным введением новых полезных продуктов.
3. Реабилитационный период. Анорексия становится причиной выхода человека из социума, делая его замкнутым и необщительным. Специалисты нашей клиники помогут завести новых знакомых, почувствовать себя полноценным членом общества.

Терапия анорексии в медицинском центре IMC Addiction состоит из комплекса психотерапевтических методик, биотерапии, составления индивидуального рациона питания. Главной задачей начального этапа становится набор веса, устранение истощения и восстановление правильной работы организма.

Целью специфического лечения является устранение психических факторов болезни — навязчивых идей и поступков, агрессивности и чувства тревоги. К психотерапевтическим сеансам могут добавляться специфические медикаменты, действие которых направлено на восстановление обменных процессов в мозге и его интенсивное питание.

Прогноз терапии анорексии напрямую зависит от своевременности обращения к врачам. Чтобы изменения в организме не стали необратимыми, лечение необходимо начинать на начальных этапах развития заболевания.

Похожие статьи:

• Мифы об алкоголе: Нельзя мешать напитки разной крепости | IMC-CLINIC
• Социальные последствия алкоголизма | IMC-CLINIC
• Лечение подростковой наркомании
• Воздействие кетамина и последствия его приема | IMC-CLINIC

Источник: imc-clinic.ru