Как поменять полис омс ребенку

О праве каждого из нас на охрану здоровья сказано в пункте 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации. Обеспечивает это право система обязательного медицинского страхования (ОМС), работу которой регламентирует ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В целях организации персонифицированного учёта, обеспечивающего регистрацию данных каждого застрахованного человека и данных о полученных им медицинских услугах, был создан полис ОМС. Пункт 1 статьи 45 ФЗ №326 устанавливает, что полис ОМС подтверждает право его владельца на получение бесплатной медицинской помощи в базовом объёме на территории России.

Старый и новый полисы ОМС

«Старым» называют страховой медицинский полис, необходимость существования которого определялась ст. 5 Закона РФ №1499-1 от 28.06.1991 «О медицинском страховании граждан РФ», а инструкция по его ведению была утверждена Постановлением Правительства РФ №41 от 23.01.1992.

На основании п. 2 ст. 45 ФЗ №326 была принята новая (единого образца) форма документа. Ниже рассмотрим, является ли старый полис ОМС действующим, и имеют ли право медицинские учреждения отказать человеку в обслуживании по этому полису.

Как оформить электронный полис ОМС?

Необходимость замены старого образца на новый

Отсутствие необходимости замены определяется п. 2 ст. 51 ФЗ №326, где указано, что полисы ОМС (старого образца), выданные до вступления в действие данного закона, признаются действующими до их замены на полисы единого образца.

Несмотря на то что в п. 28 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом № 108н Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 сказано, что на территории России действуют полисы единого (нового) образца, это положение, как часть приказа федерального органа исполнительной власти, не имеет верховенства над федеральным законом в соответствии с п. 2 статьи 4 Конституции РФ, а, значит, согласно п. 2 статьи 51 ФЗ №326, полис ОМС старого образца так же является действующим на территории РФ и необходимости в его замене нет.

Отказы в предоставлении бесплатной медицинской помощи и бесплатных услуг в базовом объёме (ст. 35 ФЗ №326) по действующему полису ОМС старого или нового образцов неправомерны.

Преимущества замены

Полис нового образца удобен в использовании:

• это единый документ на территории всей России;
• он – бессрочный;
• имеется бумажный и электронный (пластиковый) варианты;
• максимальный уровень защиты.

К достоинствам электронного варианта относятся:

• долговечность;
• компактность;
• фото;
• быстрое получение полной информации о застрахованном лице.

Электронный полис ОМС. Источник: reso-med.com

Обстоятельства обязательной замены действующего полиса ОМС

Необходимость замены связана с изменениями в данных персонифицированного учёта.

Изменение фамилии и/или имени (отчества)

Этот вариант распространён:

Это интересно: как оформить полис ОМС на ребёнка?

• при заключении брака;
• при разводе;
• при перемене имени в случаях, предусмотренных ст. 59 Семейного кодекса РФ, при возрасте застрахованного до 14 лет;
• при перемене имени в случаях, определённых ст. 58 ФЗ №143 «Об актах гражданского состояния», при возрасте застрахованного старше 14 лет.

Переезд в другой регион РФ

При переезде в другой российский регион приходится менять свою страховую компанию, которая не имеет филиала на этой территории, на иную. Поэтому заключение нового договора медицинского страхования потребует замены полиса ОМС на основании подпункта 4 п. 2 ст. 16 ФЗ №326.

Замена страховой компании

На основании подпункта 3 п. 1 ст. 16 ФЗ №326 застрахованное лицо имеет право на подобную замену один раз в год до 1 ноября.

Приостановление, отзыв или прекращение действия лицензии страховой медицинской организации

В этом случае договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования становится недействительным, и застрахованные лица имеют право в соответствии с подпунктом 2 п. 1 ст. 16 ФЗ №326 выбрать нового страховщика.

Утеря

На основании подпункта 1 п. 2 ст. 16 ФЗ №326 застрахованный человек обязан при обращении за медицинской помощью предъявить полис ОМС. При его отсутствии (кроме чрезвычайных случаев) в бесплатной помощи может быть отказано, т. к. факт страхования не подтверждён.

Ветхость или непригодность

В случаях когда полис был порван или намочен, обгорел, потерял целостность и цвет, он подлежит восстановлению путём замены.

Смена пола

Редко встречающийся, но возможный случай замены.

Порядок замены: куда и как обращаться

Необходимые документы

Независимо от причин замены полиса всегда требуются:

• паспорт или временное удостоверение личности, выданное на время оформления паспорта;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования с номером СНИЛС;
• заявление на замену полиса;
• старый полис ОМС.

Дополнительные документы

Требуются в зависимости от ситуации заявителя:

• свидетельство о браке;
• свидетельство о расторжении брака;
• свидетельство о рождении (возраст до 14 лет);
• паспорт и доверенность (согласно ст. 185 ГК РФ) – для уполномоченного лица заявителя;
• паспорт и документ, подтверждающий полномочия, для законного представителя застрахованного человека;
• удостоверение беженца – для беженцев;
• свидетельство о предоставлении временного убежища в РФ;
• паспорт гражданина иностранного государства, вид на жительство, СНИЛС (если есть) – для иностранцев, постоянно проживающих на территории РФ;
• документ, удостоверяющий личность, вид на жительство, СНИЛС (если есть) – для лиц без гражданства, постоянно живущих на территории РФ;
• паспорт гражданина иностранного государства, СНИЛС (если есть) – для иностранцев, временно проживающих на территории РФ;
• документ, удостоверяющий личность, СНИЛС (если есть) – для лиц без гражданства, временно живущих на территории РФ.

Личное обращение в страховую компанию

Эта процедура проста, но требует времени:

1. Необходимо позвонить в страховую компанию, чей адрес и номер телефона указаны в полисе, для уточнения времени работы.
2. Прийти по указанному адресу.
3. Написать заявление на переоформление.
4. Подать вместе с заявлением документы или их заверенные копии.
5. Получить временный полис.

Аналогично может действовать представитель, полномочия которого подтверждены доверенностью, составленной, согласно ст. 185 ГК РФ, или законный представитель, подтвердивший своё право документально.

Оформление на портале Госуслуг

Этот вариант не требует много времени:

1. Нужно войти в личный кабинет.
2. Выбрать категорию «Моё здоровье».
3. В разделе «Популярные услуги» выбрать пункт «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации».
4. Заполнить электронную форму заявления, подписать и отправить.
5. В личном кабинете появится сообщение о приёме заявления и адрес страховой, куда нужно прийти для получения временного полиса с паспортом и свидетельством СНИЛС.

Оформление в МФЦ

Последовательность действий следующая:

1. Предварительно записаться на приём или воспользоваться электронной очередью.
2. Заполнить бланк заявления заблаговременно или вместе с сотрудником центра.
3. Предоставить сотруднику необходимые документы.
4. Получить на руки временное свидетельство и расписку, позволяющую отслеживать готовность полиса.

Через сайт «ВТБ Медицинское страхование»

1. Зайти на сайт в раздел «Заявка на полис ОМС».
2. В появившемся окне: выбрать регион (доступно 34); написать ФИО, номер телефона, адрес электронной почты.
3. Дать согласие на обработку персональных данных.
4. Нажать кнопку «Отправить».
5. Дождаться, когда оператор свяжется с вами по указанному телефону.
6. Действовать в соответствии с указаниями оператора.
7. В разделе «Поиск пунктов выдачи полисов» выбрать ближайший.

Через сайт компании «АльфаСтрахование-ОМС»

1. Зайти на сайт, нажать кнопку «Заявка на полис» в правом верхнем углу.
2. Заполнить заявку с указанием региона (13 доступных), адреса проживания, ФИО, даты рождения, номера телефона, адреса электронной почты.
3. Дать согласие на обработку персональных данных.
4. Нажать на кнопку «Отправить заявку».
5. Дождаться звонка оператора, выполнять его указания.

Оформление через сайт компании «РЕСО-мед»

1. Зайти на сайт, нажать кнопку «Онлайн-заявка на полис ОМС» (доступно 14 регионов).
2. Заполнить данные.
3. Прикрепить фото или сканы документов.
4. Дать согласие на обработку персональных данных.
5. Нажать на кнопку «Отправить заявку».
6. Дождаться звонка оператора, уточнить данные, выполнить его указания.

При оформлении онлайн-заявок нужно указать вид полиса – бумажный или электронный (пластиковая карта).

Сроки замены

Общий срок замены полиса – не более 25 рабочих дней. С учётом выходных – до 30 календарных дней.

Замена полиса ОМС позволит застрахованному человеку продолжать получать медицинскую помощь.

Источник: zakonguru.com

ТФОМС Челябинской области напоминает о том, как правильно оформить полис ОМС своему ребенку.

Законодательством в сфере обязательного медицинского страхования за гражданами закреплена обязанность по обеспечению своего ребенка с момента его рождения и до наступления совершеннолетия действующим полисом ОМС.

Как известно, первый пакет документов формируется сразу после рождения ребенка: оформляются свидетельство о рождении, СНИЛС и полис ОМС.

Необходимо отметить, что обязательное медицинское страхование малыша со дня его рождения и до истечения 30 дней со дня государственной регистрации осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. Далее и до достижения им совершеннолетия (или приобретения дееспособности в полном объеме) обязательное медицинское страхование осуществляется той страховой медицинской организацией, которую выбрал его родитель или другой законный представитель.
Таким образом, не позднее 30 дней с момента получения свидетельства о рождении ребенка, родители должны оформить ему полис ОМС. Каким образом можно это сделать?
Если ранее для оформления полиса ребенку родителям приходилось обращаться в страховую компанию с установленным пакетом документов, то с начала текущего года порядок существенно упростился: при регистрации рождения ребенка ЗАГС автоматически передает сведения о нём в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, который осуществляет ведение федерального единого регистра застрахованных лиц. В этом регистре принимаются, обрабатываются и обновляются данные обо всех лицах, застрахованных в сфере ОМС на территории Российской Федерации, то есть обладателях полисов ОМС.

После поступления информации о новорожденном в федеральном регистре формируется новая запись и ребёнку присваивается единый уникальный на всю страну номер полиса.
Таким образом, в первые дни жизни ребенка его данные автоматически формируются в системе обязательного медицинского страхования. При этом родителям не стоит забывать о том, что обязанность по выбору страховой медицинской организации, в которой их ребенок будет застрахован, за ними сохраняется. Отметим, что страховая организация выполняет важные функции по обеспечению и защите прав застрахованных граждан на получение медицинской помощи, она оказывает информационное сопровождение граждан, выступает как помощник и защитник пациента в сложной ситуации. Поэтому к выбору компании нужно подойти ответственно.

Законному представителю ребенка необходимо ознакомиться с перечнем страховых компаний, который всегда можно найти на сайте ТФОМС Челябинской области, и осуществить свой выбор одной из представленных страховых медицинских организаций. Сделать этот можно путем личного обращения в компанию или дистанционно на портале Госуслуг.
При выборе компании посредством портала Госуслуг необходимо в обязательном порядке убедиться в полноте и корректности всех содержащихся там сведений о ребенке (ФИО, дата рождения, данные свидетельства о рождении, включая дату его выдачи, номер СНИЛС).

1. Зайти в свой Профиль > «Согласия и доверенности».
2. Выбрать в списке «Доверенности» > «Согласия», согласия Фонда обязательного медицинского страхования и Минцифры и отозвать их.
3. После отзыва согласий рекомендуется подождать до 15 минут и выдать согласие повторно.
4. Переместиться в раздел «Документы» > «Семья и дети» > «Дети» > Фамилия и имя ребенка > Здоровье > «Полис ОМС» и по кнопке «Запросить» включить обновление данных.

Напомним, что с 1 декабря 2022 года по всей стране прекращена выдача полисов на материальных носителях! Оформляемые сегодня полисы представляют собой выписку о данных страхования человека в сфере ОМС, которая равнозначна привычному полису в бумажной и пластиковой формах. Выписка содержит номер полиса, сведения о страховой организации, в которой застрахован гражданин, и без всяких ограничений действует при обращении за медицинской помощью. Для удобства её можно распечатать на бумаге или сохранить в своём мобильном телефоне.

Следующий этап жизни ребенка, когда данные в сфере ОМС подлежат обязательной корректировке, — это получение паспорта по достижении им 14-летного возраста. После получения ребенком паспорта родителю (законному представителю) необходимо уведомить страховую компанию, в которой застрахован ребенок, о получении нового документа, удостоверяющего личность.

После наступления 18 лет гражданин сам вправе выбирать страховую компанию в сфере обязательного медицинского страхования.

Своевременное оформление полиса ОМС – это гарантия беспрепятственного получения медицинской помощи, а также обеспечения и защиты прав гражданина в случае их нарушения.
По всем вопросам можно обращаться в контакт-центр ТФОМС Челябинской области по телефону 8-800-300-10-03 (звонок бесплатный, линия работает в режиме 24/7).

• Поиск и проверка готовности полиса
• Газета Pro-ФОМС
• Памятка о получении бесплатной медицинской помощи
• Поиск медицинской организации
• Диспансеризация
• Поиск пунктов выдачи полисов ОМС
• Как стать экспертом качества медицинской помощи

Источник: foms74.ru

Как поменять полис омс ребенку

После рождения ребенка перед родителями встает ряд важных вопросов по оформлению на него всех необходимых документов. Безусловно, первым пунктом в длинном списке станет государственная регистрация малыша и получение свидетельства о рождении. Однако не стоит забывать, что маленькие дети – самые активные пациенты, в их отношении осуществляется постоянное медицинское наблюдение. Чтобы не возникало проблем с медицинской помощью после получения документов из органов ЗАГС необходимо своевременно оформить на ребенка полис обязательного медицинского страхования.

Согласно действующему законодательству в сфере обязательного медицинского страхования, медицинская помощь детям со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня его государственной регистрации осуществляется по полису его матери или другого законного представителя (родителя, усыновителя, опекуна). По истечении тридцати дней обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. Поэтому в течение месяца после получения свидетельства о рождении, необходимо подать документы на оформление полиса ребенку. Что для этого необходимо?

Шаг 1. Выбрать страховую медицинскую организацию.
На сегодняшний день в сфере обязательного медицинского страхования работает 5 страховых компаний. Их перечень размещен на официальном сайте ТФОМС Челябинской области в разделе ОМС в Челябинской области / Реестры ОМС. ТФОМС Челябинской области рекомендует отнестись к выбору страховой компании со всей ответственностью. С одной стороны, он не влияет на объем и качество предоставляемой бесплатной медицинской помощи, с другой стороны, страховые представители осуществляют защиту прав пациентов, их консультирование по всем интересующим вопросам, в том числе непосредственно в медицинских организациях. Поэтому следует изучить результаты работы каждой компании, отзывы застрахованных лиц, и сделать правильный выбор.

Шаг 2. Выбрать пункт выдачи полисов.

На территории Челябинской области работает порядка 150 пунктов выдачи полисов. Их география охватывает все уголки нашего региона. Чтобы выбрать ближайший офис, необходимо обратиться на сайт фонда в раздел «Поиск пунктов выдачи полисов ОМС» в правом меню.

Шаг 3. Подготовить документы.

Для получения полиса на ребенка, являющегося гражданином РФ, необходимо подготовить следующие документы:

• Паспорт родителя (или другого законного представителя);
• Свидетельство о рождении (паспорт для детей в возрасте 14 лет и старше);
• СНИЛС (до 14 лет – при наличии, с 14 лет – обязательно).
  Если ребенок не является гражданином РФ, перечень необходимых документов лучше уточнить заранее по телефону единого контакт-центра в сфере ОМС Челябинской области 8-800-300-10-03 (звонок бесплатный, линия работает круглосуточно, 7 дней в неделю).

Шаг 4. Подать заявление на оформление полиса.

С перечисленными документами необходимо обратиться в пункт выдачи полисов и написать соответствующее заявление, бланк которого предоставят специалисты компании.

Шаг 5. Получить временное свидетельство.

В день подачи заявления вам выдадут временное свидетельство. Этот документ подтверждает оформление полиса и удостоверяет право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая. Фактически свидетельство полностью заменяет полис ОМС на период его изготовления.

Шаг 6. Получить полис ОМС.

Полученное временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней со дня его выдачи. Это означает, что в течение данного срока вам выдадут ваш полис ОМС.

Новости и акции

• Избыточный вес у детей: причины, профилактика и лечение 14.09.2023
• Подростки-совы ленивы и недисциплинированы? Ученые выяснили, что нет 12.09.2023
• С 11 по 17 сентября — Неделя сокращения потребления алкоголя и связанной с ним смертности и заболеваемости 11.09.2023

Источник: cmd74.ru