Каждый из нас с самого рождения находится под наблюдением врачей и посещает поликлинику — сначала детскую, потом для взрослых. При каждом посещении пациента врач делает записи в медкарту.
Медицинская карта является одним из самых важных документов в амбулаторных медицинских учреждениях. В ней фиксируются все лечебно-диагностические мероприятия в случае заболевания, травмы или отравления. Туда вклеиваются результаты всех анализов и обследований, проводимые в отношении больного в течение многих лет.
Случается так, что пациент просит выдать ему амбулаторную карту на руки, чтобы попасть на прием к другому врачу.
Разделы материала
- Можно ли запросить на руки медицинскую карту пациента
- Выдача документа полностью
- Выдача выписки
- Есть ли разница при запросе в платном и бесплатном медицинском учреждении
- Какие данные содержатся в медкарте пациента
- Вопросы читателей
Можно ли запросить на руки медицинскую карту пациента
Сейчас такое требование может быть выдвинуто со стороны пациента гораздо чаще, чем, допустим 30 лет назад. Тому есть несколько объективных причин:
- Пациент вправе сам выбирать амбулаторное лечебное учреждение и врача, у которого хочет наблюдаться.
- Он может направляться для получения плановой бесплатной медпомощи за пределами своего региона в рамках программы государственных гарантий.
- Может обратиться за помощью или для проведения анализов в платный медцентр.
Естественно, что грамотный специалист захочет ознакомиться с записями в медкарте пациента. И дальновидный больной обязательно привезет ее с собой.
Однако в регистратурах некоторых лечебных учреждений отказываются выдать пациенту амбулаторную карту. Насколько с точки зрения закона обоснован отказ?
Увеличенный размер выплат по больничному по уходу за ребенком
Как упростят регистрацию по месту жительства и месту пребывания (получение прописки)
Выдача документа полностью
Согласно Закону N 323-ФЗ выдача медицинской карты на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения. Конфликтовать по этому поводу с работником регистратуры бесполезно, что делать?
Можно попросить выдачи разрешения у главврача. Необходимо обосновать причину, по которой вы хотите истребовать документ и желательно, чтобы причина была веская.
Стоит быть готовым к отказу, так как прямого указания на выдачу карты в законодательстве нет. Считается, что медучреждение вправе, но не обязано выдавать амбулаторную карту на руки пациенту.
Выдача выписки
В случае отказа выдать амбулаторную карту полностью не стоит отчаиваться.
В ч. 1 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прямо говорится о том, что каждый больной имеет право получить всю имеющуюся в лечебном учреждении информацию о состоянии своего здоровья, о наличии у него заболевания, установленном диагнозе, прогнозе дальнейшего развития заболевания, результатах обследования, методах оказания медицинской помощи, возможном риске, способах лечения, связанных с этим рисках и т.д.
Ведущий юрист портала Правовой.Центр. Стаж – 26 лет
Задать вопрос
Пациент или его представитель могут лично или в электронном виде сделать запрос и получить медицинские документы или их копии и выписки. В них должны быть отражены все необходимые сведения о состоянии здоровья пациента.
Для получения документов и выписок необходимо предъявить паспорт или другой документ, удостоверяющий личность.
Таким образом, пациент имеет возможность получить всю необходимую для предоставления в другое лечебное учреждение информацию.
Есть ли разница при запросе в платном и бесплатном медицинском учреждении
Согласно гл. V п. 29 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 платное лечебное учреждение точно так же, как и государственное должно предоставлять клиенту всю необходимую информацию о состоянии здоровья, проведенном лечении, его последствиях и т. д.
Кроме того, предоставляется информация об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности, показаниях и противопоказаниях к применению.
Нужно ли платить за ОДН, которые фактически не предоставляются
Беззаявительный порядок при назначении пенсии: как это будет работать
Какие данные содержатся в медкарте пациента
Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента, может заполняться как на бумажном носителе, так и в электронном виде:
- Личные данные на титульный лист вносятся на основании паспорта гражданина РФ, в карту вносится серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, название страховой медицинской организации, СНИЛС.
- При наличии указывается льготная категория, заболевания или травмы, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение, семейное положение, образование, наличие работы или нахождение на пенсии.
- Группа крови и резус-фактор, аллергические реакции (при наличии).
- При каждом посещении больного указывается характер его заболевания, диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом. Записи ведутся на русском языке, при указании лекарственных средств допустимо использование латинского языка.
Вопросы читателей
Сколько медицинские учреждения обязаны хранить медицинскую карту?
Согласно Письму Минздрава РФ от 7 декабря 2015 г. N 13-2/1538 «О сроках хранения медицинской документации» медицинская карта пациента поликлиники хранится в течение 25 лет.
Источник: pravovoi.center
Форма 027/y: выписка из медицинской карты
Бумажная работа – неизбежная часть процесса здравоохранения и ежедневная рутина медика. Благо, все формы отчетности утверждены на государственном уровне, и здесь врачу не нужно ничего выдумывать – главное, заполнить все корректно. Представляем вам краткую справку по часто используемой форме медицинской отчетности – форме 027/у, она же «выписка из истории болезни».
Бланк 027/у: приказ Минздрава
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма 027/у) утверждена Приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 г. №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документаций учреждений здравоохранения».
Ситуация с этим документом любопытная. Технически, он утратил силу еще 35 лет назад – на основании Приказа Министерства здравоохранения СССР от 5 октября 1988 г. №750 «О признании утратившими силу нормативных актов Минздрава СССР». Новых приказов с упоминанием формы 027/у с тех пор не выходило. В связи с этим сложился юридический казус – все использовали форму отчетности, которая утратила силу.
Однако, ситуацию спасло Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 ноября 2009 г. N 14-6/242888 . В нем сказано, что, пока новых регламентирующих документов не будет издано, стоит использовать те формы отчетности, что прописаны в приказе от 1980-го года. По состоянию на сегодняшний момент, как и было указано выше, новых нормативно-правовых актов с упоминанием формы 027/у опубликовано не было. Это означает, что в этой части 1030-ый приказ пока остается актуальным. Видимо, форма 027/у совершенна и не нуждается в изменениях.
Бланк 027/у: зачем он нужен
Востребованность бланка 027/у объясняется его универсальным характером. Он используется врачами для обмена данными о пациенте как своеобразный «мессенджер». В нем может содержаться информация о:
- Поставленном диагнозе
- Течении заболевания
- Результатах проведенных обследований
- Рекомендации лечащего врача
- В случае со стационаром: о состоянии пациента в момент поступления и выписки
Выписка из истории болезни нужна для множества «перемещений» пациента – из стационара на амбулаторное лечение и обратно, из одного медицинского учреждения в другое, и так далее.
Еще одна функция бланка 027/у касается трудовых отношений. Эта справка подтверждает обоснованность отсутствия работника на рабочем месте по причине болезни. Она не является основанием для выплаты материальной компенсации, как «больничный лист», но, вместе со справкой о временной нетрудоспособности (форма 095/у) имеет юридическую силу в качестве доказательства того, что работник болел и не мог выполнять свои обязанности.
Также бланк 027/у используется в случае необходимости:
- Подтвердить правомерность отсутствия школьника/студента в учебном заведении (если это длилось менее 28 дней)
- Студенту уйти в академический отпуск по болезни
Именно поэтому при поиске образцов справок 027/у в Интернете, всплывают сайты, предлагающие купить медицинскую документацию, что конечно является вопиющим нарушением закона и медицинской этики.
Бланк 027/у: основание для выписки
Правом выдачи «выписки из истории болезни» обладают как государственные, так и частные медицинские учреждения. Основанием для оформления такой формы отчетности является как сам факт завершения стационарного, либо амбулаторного лечения, так и требование со стороны пациента по окончании лечения.
Бланк 027/у: как заполнять
- В (наименование организации в винительном падеже)
- Фамилия, имя, отчество больного
- Дата рождения
- Домашний адрес
- Место работы и род занятий
- Даты: а) по амбулатории: заболевания направления в стационар; б) по стационару: поступления/выбытия
- Полный диагноз
- Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке
- Лечебные и трудовые рекомендации (если есть)
- Дата
Печати и подписи :
- В левом верхнем углу – прямоугольная печать с наименованием организации
- В правом нижнем углу – печать лечащего врача
- В правом нижнем углу – подпись лечащего врача
- В левом нижнем углу – треугольная печать «Для справок»
Скачать бланк можно здесь .
Рис. 1 Образец заполнения справки (без печатей).
I mage by jannoon028 on Freepik
Источник: medznanie.ru
Как взять выписку по карте
Если вы не знаете, как взять выписку по карте, то сначала следует определиться, для чего вам нужен этот документ. Если человек проходил лечение в стационаре, то форма выдается после того, как будет пройден полный курс лечения. Документ амбулаторного больного получается в поликлинике. Эти два бланка не имеют различий, поэтому нужный статус просто подчеркивается.
Перед тем как взять выписку по карте, также следует узнать, для какой цели она нужна. От этого будет зависеть давность перенесенной информации. Если она нужна для оформления юридических бумаг, то могут потребоваться сведения за пять последних лет. Для продления больничного листа достаточно будет актуальных сведений.
Как получить выписку из медицинской карты
Прежде всего стоит задать вопрос в регистратуре, как получить выписку из амбулаторной карты. Если за ней обращается сам пациент, то обычно кроме паспорта и медицинского полиса ничего предъявлять не требуется. Если нужен документ из истории болезни умершего близкого родственника, то обязательно придется показать свидетельство о праве на наследство, которое обычно выдает нотариус. Если в муниципальной поликлинике не хотят объяснять, как получить выписки из амбулаторной карты, то можно обратиться за помощью:
- к заведующей или главному врачу;
- в страховую компанию;
- в суд.
Практически на все эти варианты уходит много времени, а в некоторых ситуациях это может привести к серьезным последствиям.
Как срочно сделать выписку из медицинской карты?
Для ускорения процедуры возникает необходимость платно оформить документ. Если вы не знаете, как сделать выписку из амбулаторной карты, можете обратиться за помощью в частный медицинский центр, в котором наблюдаетесь. В этом случае может быть выдана форма за тот период, пока вы стоите на учебе у специалиста, ведущего коммерческий прием. Обычно для внесения актуальных сведений требуют пройти дополнительное обследование и сдать анализы. Узнать, как платно сделать выписку из амбулаторной карты можно также в регистратуре клиники или у лечащего врача.
Если до момента получения документа вы не были прикреплены к поликлинике, но документ нужен срочно, доверить его оформление следует специалистом профильных компаний. Они расскажут, как получить выписку из медицинской карты за один день, без предъявления дополнительных сведений о себе. Обычно этот вариант подходит практически всем людям, поскольку выдается официально заполненный документ, который соответствует всем стандартам.
Источник: spravki77-company.net