Как не заработать аппендицит

Доктор, у меня аппендицит? Когда бить тревогу и существует ли профилактика?

Если вы чувствуете постоянную ноющую боль справа внизу живота, которая усиливается при движении, это повод срочно обратиться к врачу. О том, как не пропустить опасное заболевание, сегодня поговорим с гастроэнтерологом Ириной Уфимцевой.

Врач гастроэнтеролог, высшая категория

Когда бить тревогу?

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), требующее неотложной помощи. Главная причина воспаления аппендикса — закупорка его просвета, из-за которой происходит скопление слизи и ее инфицирование. Это может быть связано с каловыми камнями (35% случаев), инородными телами, паразитами или гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани.

Чаще всего заболевание встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, но это не означает, что другие ему не подвержены — он может возникнуть и в 50, и в 70 лет.

Аппендицит. Симптомы и как лечить.

Вот основные симптомы аппендицита:

• Боль в животе: сначала в околопупочной или подложечной области или по всему животу» которая через несколько часов переходит в правую подвздошную область (реже боль появляется сразу там). Как правило, это постоянные, не слишком интенсивные боли, которые усиливаются при ходьбе, кашле или перемене положения тела в постели. Со временем, при прогрессировании заболевания, они становятся все более ярко выраженными, хотя может наблюдаться и их стихание.
• Отсутствие аппетита, сухость во рту.
• Тошнота, рвота.
• Повышение температуры до 37-38 градусов.
• Возможны жидкий стул и частое мочеиспускание.

Что делать при аппендиците?

Любое самолечение или промедление при аппендиците смертельно опасно. Дело в том, что может произойти разрыв отростка, и скопившийся там гной попадет в брюшную полость. Это, в свою очередь, вызовет перитонит, который часто приводит к смертельному исходу.

Если вы заподозрили у себя аппендицит, ни в коем случае не кладите грелки на живот, не вводите болеутоляющие средства и не применяйте слабительные или клизмы, ничего не ешьте и не пейте. Сразу вызывайте скорую помощь. Обеспечьте себе покой и оставайтесь в горизонтальном положении до приезда медика.

Врач осмотрит вас и, если будут основания, госпитализирует в экстренное хирургическое отделение. Там могут назначить дополнительное обследование для того, чтобы поставить точный диагноз. Это может быть общий анализ крови и мочи, биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости или компьютерная томография.

Если острый аппендицит подтвердится, вас отправят на операцию и под наркозом удалят воспаленный отросток (сейчас это все чаще делается путем лапароскопии — через несколько небольших разрезов). После этого наступит период реабилитации. Для восстановления врач назначит особый режим. Он будет включать в себя специальную диету (придется на время отказаться от употребления тяжелой и слишком твердой пищи, а в день операции рекомендуют вообще не есть и не пить). Кроме того, в течение месяца после удаления аппендицита стоит ограничить физическую активность, в особенности – нагрузку на мышцы живота.

Аппендицит. Как и почему он появляется

Профилактика аппендицита

Полностью застраховать себя от воспаления аппендикса нельзя, но можно снизить его риск. Для этого нужно вести подвижный образ жизни, употреблять не меньше 400 граммов овощей и фруктов в день. Также важно не допускать длительных запоров, вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и избавляться от паразитов.

При обнаружении вышеуказанных симптомов лучше сразу довериться специалистам и вызвать скорую помощь в Челябинске: +7 (351) 220-00-03

Источник: www.lotos74.ru

Аппендицит

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись онлайн

Аппендицит – острая патология, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Если не предпринять меры по устранению аппендикса из тела человека, могут возникнуть опасные для жизни осложнения, например, перитонит.

Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей от 10-19 лет. Воспаляется червеобразный отросток толстой кишки. Орган влияет на работу иммунной системы и помогает организму бороться с инфекцией.

Причины развития аппендицита

Точные причины развития воспалительного процесса до сих пор неясны. Но существует несколько распространенных вариантов:

• Нарушение баланса микрофлоры – бактерии, которые в нормальной среде являются безопасными, становятся ядовитыми и вызывают воспаление.
• Спазм сосудов – вызывает ухудшение питания тканей. Некоторые участки отмирают и становятся очагом инфекции.
• Застой в кишечнике – каловые массы, инородные тела, новообразования или паразиты могут закрывать просвет отростка. В месте закрытия скапливается слизь, где начинает размножаться микробиом. Сужение и сдавливание отростка нарушает процессы кровообращения, приток лимфы, что приводит к быстрой прогрессии воспаления и некрозу тканей аппендикса.

Предрасполагающим фактором будут частые запоры, которые формируют каловые камни.

Симптомы аппендицита

Аппендикс расположен в нижней части живота. Первый симптом – это нестерпимая боль, которая появляется в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль усиливается в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

Другие типичные симптомы:

• тошнота, вплоть до рвоты
• снижение или полное отсутствие аппетита
• запор или, наоборот, диарея
• метеоризм, болезненное вздутие живота
• повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации
• позывы к акту дефекации

Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.

Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.

У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.

У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.

У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.

Виды патологии

Острый аппендицит – развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При бездействии боли усиливаются и воспаление может привести к серьезным осложнениям.

По своему характеру острый аппендицит может быть осложненным и неосложненным. Неосложненная патология в свою очередь имеет 2 формы: катаральная (воспаляется только слизистая оболочка), деструктивная (поражаются более глубокие слои).

Хронический – достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, но они проявляют себя очень вяло. Свойственны периоды обострения и ремиссии, как и любому хроническому заболеванию.

Хронический аппендицит также разделяется на подвиды:

• Резидуальный – последствие перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области.
• Рецидивирующий – носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.
• Первично-хронический – развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.

Диагностика аппендицита

Первое, с чего начинается обследование пациента, — осмотр и сбор анамнеза. Врач просит рассказать о том, когда появились симптомы и как долго длятся неприятные ощущения. Это важно понимать для того, чтобы отличить заболевание от чего-то другого.

Важно учесть и другие факторы, которые могли стать причиной для развития аппендицита:

• Хирургические операции в области живота, перенесенные в недавнем прошлом.
• Прием лекарств или добавок.
• Вредные привычки, злоупотребление алкоголем, наркотиками и др.

Ощупывание живота поможет определить локализацию и интенсивность боли, её характеристики. Может понадобиться тазовое и ректальное обследование. Окончательный диагноз ставится только после сдачи лабораторных анализов. Анализ крови и мочи помогут обнаружить признаки воспаления или иные проблемы со здоровьем.

Могут потребоваться и визуальные методы обследования – УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Они позволят:

• определить состояние аппендикса и оценить его целостность
• обнаружить признаки воспаления
• оценить закупорку внутри аппендикса
• выявить абсцесс или другие осложнения

Как лечить аппендицит?

Патология требует незамедлительного лечения, так как отросток может лопнуть и его содержимое выльется в брюшную полость и начнется перитонит. Поэтому единственное решение – удаление аппендикса хирургическим путем.

Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению аппендикса. Она может проводиться двумя способами:

1. классическим – полостная операция
2. лапароскопическим, когда крупные разрезы отсутствуют

Полостная операция проводится в случае разрыва аппендикса и, если его содержимое разлилось в брюшную полость, а также если разрыв вызвал абсцесс.

Лапароскопия считается самым современным методом удаления аппендикса в силу разных причин: меньшая инвазивность, быстрое восстановление, да и количество осложнений меньше.

Операция проводится следующим образом:

• хирург делает небольшие разрезы, через которые появляется доступ к аппендиксу
• вводится камера с подсветкой
• другими инструментами происходит удаление отростка
• обрабатываются участки для обеззараживания инфекционного материала
• осматривается прооперированная область, накладываются швы

Профилактика аппендицита

Также к профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний, патологий ЖКТ и глистных инвазий.

Лечение аппендицита в Красноярске

Чтобы пройти диагностику и лечение аппендицита, обращайтесь в медицинский центр «Медюнион». У нас работают опытные врачи, которые проведут полный осмотр и обследование, дружелюбный медицинский персонал.

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

• Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
• Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
• Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 203-01-01.

Источник: medyunion.ru

Аппендицит — симптомы и лечение

Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Свечкарь И. Ю. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Хирург Cтаж — 15 лет Кандидат наук
Краевая больница №2 (ККБ №2)
Дата публикации 20 ноября 2017 Обновлено 12 декабря 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Острый аппендицит (Appendicitis)— это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

В хирургии нет более известного заболевания, чем острый аппендицит, но эта «известность» не делает его простым в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелёгкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

С какой стороны находится аппендикс

Червеобразный отросток, или аппендикс (лат. appendix), представляет собой трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см, которая отходит от стенки слепой кишки и слепо заканчивается. Аппендикс расположен внизу живота, в правой части.

Стенка аппендикса состоит из тех же четырёх слоёв, что и другие отделы кишечника, и толщина её примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует [1] .

Роль аппендикса в организме

Менее столетия назад в научных кругах аппендикс считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой, так как воспаление аппендикса может произойти с любым человеком в любой момент. Развитие болезни возможно даже на фоне полного здоровья, что может разрушить все планы человека.

Возникает логичный и оправданный вопрос: если этот отросток не нужен, не лучше ли его удалять всем заранее в определённом возрасте, например в детстве. Нет, не лучше. Опыт профилактической плановой аппендэктомии (удаления аппендикса) военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что после этой операции люди чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом.

Эпидемиология

Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, но в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в два раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет [1] .

Причины аппендицита

Одной явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определённую роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше [9] . Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации.

Существует мнение, что частое употребление жареных подсолнечных семечек может вызвать аппендицит, однако нет данных, которые могут это подтвердить.

В редких случаях причиной аппендицита могут стать инородные тела в аппендиксе, например случайно проглоченная зубная пломба, семена фруктов и овощей или непереваренные остатки растительной пищи. 95% веществ, которые не перевариваются желудочно-кишечным трактом, без проблем проходят через пищеварительную систему. Однако более тяжёлые вещества из нижней части слепой кишки могут легко попасть в просвет аппендикса. Перистальтическая активность аппендикса не может вывести содержимое обратно в слепую кишку, поэтому накопление инородных тел может привести к закупорке просвета и, следовательно, к воспалению [10] .

В детском возрасте причиной заболевания может стать наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс и нарушением эвакуации из последнего. [2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аппендицита

Характерные признаки аппендицита:

1. Боль.Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. В первые часы заболевания локализуется в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной.

Также могут быть нечётко выраженные боли по всему животу.

Сначала болезненные ощущения редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время стихать. Через 2-3 часа развивается так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области (правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком).

Вышеописанный характер боли возникает при типичном анатомическом расположении аппендикса.

Атипичные формы и симптомы

Возможны и другие варианты расположения аппендикса: под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также в редких случаях — в левой нижней части брюшной полости при situs viscerum inversus (зеркальном расположении внутренних органов). В этих случаях боль может отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода или в левой половине живота. Атипичные формы составляют 5-8 % от всех случаев острого аппендицита.

Существует ряд симптомов, которые связаны с болью при аппендиците и названы в честь открывших их врачей:

• симптом Ровзинга — появление или усиление болей в правой подвздошной области, когда врач совершает толчковые движения в зоне нисходящей кишки в левой подвздошной области;
• симптом Ситковского — появление или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку;
• симптом Воскресенского (симптом «рубашки» или «скольжения») — врач через рубашку кончиками пальцев делает быстрое и лёгкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения;
• симптом Образцова — появление боли в правой подвздошной области, когда пациент поднимает выпрямленную правую ногу;
• симптом Коупа — появление боли в глубине таза справа и над лоном, когда больной в положении лежа на спине сгибает правую ногу в коленном суставе и поворачивает кнаружи.

Когда пациент попадает в больницу, дежурный хирург приёмного покоя обязательно выполняет некоторые из этих манипуляций, чтобы проверить наличие характерных для аппендицита болевых симптомов.

2.Тошнота и рвота.Возникают не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и однократная или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер, она является результатом раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления.

Если не обратиться за помощью, через двое суток от момента начала заболевания рвота может возобновиться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела.В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 °C . В 3-7 % случаев в первые часы температура может достигать 38 °C и больше. В дальнейшем после 12 часов и до двух суток температура обычно достигает фебрильных цифр — 38 °C и выше, появляется чувство жара или озноба.

4. Нарушение стула.Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание.Этот симптом аппендицита чаще наблюдается у женщин, что связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или с воздействием воспалённого аппендикса на мочевой пузырь или правый мочеточник при их близком расположении.

6. Общая слабость и недомогание.Связаны с развивающейся интоксикацией организма [2] .

Почему может болеть с другой стороны

При остром аппендиците боль часто возникает и в других частях живота, что связано с распространением воспаления по брюшине. В начальных фазах развития острого аппендицита боль может «отдавать» в область над лобком и в промежность, иногда — в правое бедро. При атипичном забрюшинном расположении аппендикса боль может локализоваться в правой поясничной области. При развитии острого воспалительного процесса боль будет распространяться по всё большему числу областей.

Признаки аппендицита у женщин

Аппендицит у мужчин и женщин протекает практически одинаково.

Острый аппендицит у беременных

При беременности изменяется расположение органов брюшной полости — они оттесняются увеличивающейся маткой в стороны и кверху. Слепая кишка с аппендиксом также оттесняются кверху. Частота острого аппендицита у беременных и небеременных женщин одного возраста одинакова.

Но в случае возникновения острого аппендицита при беременности клиническая картина может быть нехарактерной — боль локализуется тем выше, чем больше срок беременности. Кроме того, многие беременные часто сталкиваются с тянущими неприятными ощущениями внизу живота, в поясничной области, с тошнотой и рвотой. Всё это может привести к тому, что острый аппендицит у них будет выявлен в более поздней фазе заболевания.

Оперативное лечение в первом и втором триместрах при неосложнённых формах — лапароскопическое. В третьем триместре чаще применяются открытые вмешательства, так как большая матка препятствует безопасному проведению лапароскопии. Очень важно не допустить развития перитонита, так как в этом случае повышается вероятность неблагоприятных последствий для матери и плода.

Острый аппендицит у ребёнка

Острый аппендицит чаще встречается у детей в возрасте 6-12 лет. Возможно, это связано с особенностями быстрого роста и физиологической перестройкой детского организма в данный период. Анатомической особенностью детей является то, что большой сальник у них менее развит и выполняет свою защитную функцию хуже, чем у взрослых. Поэтому распространение воспалительного процесса по брюшной полости происходит быстрее.

У детей симптомы острого аппендицита, как правило, ярко выражены и диагноз устанавливается при первом обращении к специалисту.

Патогенез аппендицита

Как развивается аппендицит

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой. В последующем оно распространяется на наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена (омертвление) всех слоёв органа.

Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определёнными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. В 90 % случаев источником острого воспаления служит анаэробная флора, для развития которой не требуется кислород, в остальных — аэробные микроорганизмы, которые нуждаются в кислороде, в том числе широко известная всем кишечная палочка.

Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) путей инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий низкая, такое возможно только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отёчных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.

Классификация и стадии развития аппендицита

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Она отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса [3] .

Формы острого типичного аппендицита:

• катаральный аппендицит (простой, поверхностный) — затрагивает только слизистую оболочку аппендикса;
• флегмонозный аппендицит — затрагивает все слои, на серозной оболочке появляется белок фибрин;
• гангренозный аппендицит — омертвение всех слоёв аппендикса;
• перфоративный аппендицит — прорыв стенки аппендикса;
• эмпиема червеобразного отростка — р азновидность флегмонозного воспаления, при котором в результате рубцового процесса или закупорки каловым камнем в просвете отростка образуется замкнутая полость, заполненная гноем.

К атипичным формам острого аппендицитаотносят варианты его расположения:

• ретроцекальный аппендикс — расположен вдоль задней поверхности стенки кишечника ;
• подпечёночный — расположен под печенью ;
• тазовый — расположен в малом тазу ;
• левосторонний — расположен слева.

Осложнения аппендицита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильном её оказании через 2-3 суток после начала заболевания могут развиваться жизнеугрожающие осложнения [2] [4] :

• Перитонит— острое воспаление брюшины. Местный перитонит в зоне первичного воспалительного очага (аппендикса) начинает развиваться с флегмонозной формы. В дальнейшем, если не происходит отграничения процесса, он прогрессирует, распространяется на остальные отделы брюшной полости и через 3-4 суток приобретает гнойный характер. При отсутствии лечения наступает летальный исход.

• Периаппендикулярный инфильтрат.Биологическим смыслом образования инфильтрата является отграничение острого воспалительного очага от остальных органов брюшной полости и попытка организма уберечься от перитонита. Инфильтрат представляет собой спаянные вокруг аппендикса петли тонкого кишечника и толстую кишку с их брыжейками, жировую ткань брюшной полости и прилежащую брюшную стенку.
• Аппендикулярный абсцесс— внутрибрюшной отграниченный гнойник, возникающий вследствие разрыва аппендикса. Часто является следующей фазой процесса после образования инфильтрата.
• Абсцессы брюшной полости— отграниченные внутрибрюшные гнойники на фоне перитонита.
• Флегмона брюшной стенки— разлитое гнойное воспаление тканей, которое р азвивается в случае близкого расположения аппендикса или абсцесса к брюшной стенке. Забрюшинная флегмона — распространение воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке при соответствующем расположении червеобразного отростка.
• Пилефлебит.Редкое, но крайне тяжёлое осложнение, которое представляет собой септический тромбофлебит крупных висцеральных вен брюшной полости — верхнебрыжеечной и воротной вен. Путь распространения гнойного воспаления — сосудистый, от аппендикулярных сосудов [4] .
• Сепсис— заражение крови инфекционными агентами и их токсинами.

Диагностика аппендицита

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения при остром аппендиците может быть опасной. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов аппендицита лучшим решением будет обращение в приёмный покой клиники, имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это крупные государственные муниципальные клиники, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Диагностика при остром аппендиците основана на результатах проведения осмотра, общего анализа крови, УЗИ органов брюшной полости и КТ брюшной полости.

Осмотр и сбор анамнеза

Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациентаподразумевают выяснение характерных особенностей и симптомов аппендицита, проведение термометрии, пальпации живота с выявлением зоны болезненности, выявление симптомов раздражения брюшины, проверку так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Например, в западных странах распространена шкала Alvarado.

• 0-4 балла — низкая вероятность аппендицита;
• 5-6 баллов — неопределённая вероятность аппендицита;
• 7-8 баллов — средняя вероятность аппендицита;
• 9-10 баллов — высокая вероятность аппендицита.

Что может спросить врач:

• где болит;
• как болит;
• как давно болит и с какого места началась боль;
• обстоятельства появления боли (связь с приёмом пищи, физической нагрузкой, стрессом);
• не было ли тошноты, рвоты, повышения температуры;
• не нарушен ли стул и мочеиспускание;
• проводились ли ранее хирургические операции (в том числе аппендэктомия);
• у женщин — фаза менструального цикла и вероятность беременности;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Лабораторные анализы при апендиците

Общий анализ кровиможет выявить: повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тысмкл, в дальнейшем уровень может быть ещё выше); сдвиг лейкоцитарной формулы влево — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия ( повышение числа эозинофилов ).

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости.Не обладает 100 % чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения, чтобы отличить аппендицит от других заболеваний. Если УЗИ выполняет опытный специалист на аппаратуре высокого разрешения, информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90 %.

КТ брюшной полости.Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95 %.

Можно ли сразу точно поставить диагноз

Даже при проведении всех обследований сомнения в правильном диагнозе могут остаться и у опытного врача. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом.

Как отличить аппендицит от других заболеваний

Ряд заболеваний имеет сходную с острым аппендицитом картину, например почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Чтобы отличить аппендицит от других заболеваний, проводят дифференциальную диагностику, в ходе которой сопоставляют характерные признаки. Для этого могут потребоваться дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога и др. [4] [5]

Лечение аппендицита

Первая помощь при развитии аппендицита

Специфическая первая помощь при аппендиците не требуется. При подозрении на аппендицит следует обратиться к врачу.

К какому врачу обращаться

Лечением аппендицита занимается хирург.

Показания для операции

Острый аппендицит без лечения чреват тяжелейшими последствиями, поэтому диагностированное воспаление аппендикса — достаточное показание для операции.

При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объёмом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путём разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБурнею — Волковичу — Дьяконову).

Лапароскопия при аппендиците

Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия — более универсальная методика, которая позволяет провести вначале диагностический этап — осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путём. Если диагноз не подтверждается, лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки. В любом случае этот метод более щадящий и косметически выгодный, чем разрез [5] .

В случае выявления распространённого гнойного перитонита, который развивается с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объёме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии. Это необходимо не только для удаления аппендикса, но и для полноценной санации брюшной полости.

При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме и перитоните — обязательно назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При выявлении аппендикулярного инфильтратанемедленная аппендэктомия не показана, так как она связана с повышенной травматичностью из-за риска повреждения вовлечённых в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до уменьшения воспалительных явлений.

При выявлении аппендикулярного абсцессапроизводится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев.

При аппендикулярном абсцессе,как и при аппендикулярном инфильтрате, показана отсроченная операция (через 1-3 месяца после первичного лечения) в объёме аппендэктомии. Это время требуется для уменьшения воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей. Обычно это состояние после ранее перенесённого острого аппендицита, пролеченного не оперативным путём, а посредством антибактериальной терапии. Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Противопоказания к операции при остром аппендиците

• аппендикулярный инфильтрат (выявляется при пальпации живота, а также по данным УЗИ и КТ брюшной полости) — при такой форме острого аппендицита процесс отграничен и требует применения антибактериальных препаратов;
• тяжёлые сопутствующие заболевания, которые значительно увеличивают риск послеоперационных осложнений и летальности — в таких случаях также допустимо начинать лечение с приёма антибиотиков.

Восстановление после удаления аппендицита

Первые 5-7 дней после операции следует придерживаться щадящей диеты. Физическую активность как после лапароскопии, так и после «разреза» рекомендуется ограничить на один месяц. Тяжёлые физические нагрузки и спортивные тренировки следует отменить на 2-3 месяца.

Никаких особенных пунктов реабилитации (к примеру, лечения минеральными водами Кисловодска или грязевыми ваннами) не требуется. При восстановлении после обширной полостной операции при перитоните необходим строго индивидуальный подход.

Можно ли вылечить аппендицит народными средствами

При аппендиците показана экстренная операция, лечение народными средствами может привести к смерти пациента.

Прогноз. Профилактика

При неосложнённом течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогнозблагоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение двух суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счёт проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложнённых формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут зависеть от многих факторов: объёма операции, наличия и степени распространённости перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому при появлении симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Согласно исследованиям, в редких случаях причиной аппендицита может стать накопление инородных тел в аппендиксе. В связи с этим рекомендуется, не употреблять семена фруктов и овощей, а также тщательно пережёвывать растительную пищу [10] .

Список литературы

1. Неотложная хирургия груди и живота: руководство для врачей / под ред. Л. Н. Бисенкова, П. Н. Зубарева. — СПб.: Гиппократ, 2006. — 560 с.
2. 50 лекций по хирургии под ред. В.С.Савельева / Триада-Х, — М., 2004. — 516 с.
3. Клиническая хирургия, национальное руководство / под руководством В. С. Савельева и А. И. Кириенко. Том 2. — М.: Гэотар-Медиа, 2009.
4. Евтихов Р. М., Путин М. Е., Шулутко А. М. Клиническая хирургия: учебное пособие. — М., 2006.
5. Bhangu A., Søreide K., Di Saverio S., Assarsson J. H., Drake F. T. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management // Lancet. — 2015; 386(10000): 1278-1287.ссылка
6. Cole M. A., Maldonado N. Evidence-based management of suspected appendicitis in the emergency department // Emerg Med Pract. — 2011; 13(10): 1-29.ссылка
7. Petroianu A. Diagnosis of acute appendicitis // Int J Surg. — 2012; 10(3) :115-119.ссылка
8. Wu T. C., Lu Q., Huang Z. Y., Liang X. H. Efficacy of emergency laparoscopic appendectomy in treating complicated appendicitis for elderly patients // Saudi Med J. — 2017; 38(11): 1108-1112.ссылка
9. Emergency appendicectomy and meat consumption in the UK / P. Appleby, M. Thorogood, K. McPherson, J. Mann // J Epidemiol Community Health. — 1995 Dec; 49(6): 594-596.ссылка
10. Can fruit seeds and undigested plant residuals cause acute appendicitis / Omer Engin, Mehmet Yildirim, Savas Yakan, Gulnihal Ay Coskun // Asian Pac J Trop Biomed. — 2011; 1(2): 99-101.ссылка

Источник: probolezny.ru

Аппендицит: какие симптомы ему сопутствуют?

Аппендицит — это один из наиболее распространенных воспалительных процессов, развивающийся в стенке червеобразного отростка и наиболее часто имеющий острое течение. Такое заболевание характеризуется абсолютно специфичной клинической картиной, на первое место в которой выходят болевой синдром и нарушение пищеварительной функции. Без своевременной медицинской помощи данный патологический процесс может стать причиной летального исхода.

Как мы уже сказали, аппендицит чрезвычайно распространен среди населения. Частота его встречаемости составляет примерно семь случаев на тысячу человек. При этом развиваться данная патология может абсолютно в любом возрасте и у представителей любого пола. Однако наиболее высокий уровень такого воспаления диагностируется в возрастном диапазоне от десяти до тридцати лет. Интересным моментом является то, что с возрастом количество случаев этого заболевания значительно снижается.

Основным провоцирующим фактором для развития аппендицита является инфекционная флора, которая проникает в стенку червеобразного отростка из его просвета. Существует большое количество предрасполагающих моментов к возникновению такого воспалительного процесса. В первую очередь, это различные аномалии строения аппендикса. Еще одной, не менее распространенной причиной является закупорка просвета червеобразного отростка. Этому процессу способствуют каловые камни, инородные тела, а также разрастание лимфоидной ткани.

Нередко данное воспаление формируется вследствие нарушения процесса кровоснабжения аппендикса. Его кровоснабжение может нарушаться в результате образования тромба в артерии, питающей стенку этого органа. Частые запоры, предрасположенность к аллергическим реакциям, чрезмерное употребление белковой пищи, перенесенные кишечные инфекции — все это создает благоприятные условия для развития заболевания.

Артроскопия суставов в диагностике и лечении заболеваний коленного сустава

Артроскопия коленного сустава — важная диагностическая процедура, во время которой может проводиться оперативное лечение.

Классификация аппендицита

Как мы уже сказали, наиболее часто аппендицит протекает в острой форме. Однако это не исключает возможность возникновения хронического течения этой патологии. Их основное различие заключается в том, что при остром процессе клиническая картина сопровождается ярко выраженными проявлениями в совокупности с общей интоксикацией организма. Хроническая форма в стадию ремиссии протекает без каких-либо симптомов, однако она склонна к периодическим обострениям.

В зависимости от морфологических изменений в стенке червеобразного отростка, острая форма аппендицита делится на катаральную, флегмонозную и гангренозную разновидности. По своей сути эти разновидности являются стадиями одного и того же патологического процесса.

При катаральной разновидности отмечается постепенно нарастающие воспалительные изменения в аппендиксе, что сопровождается его набуханием и полнокровием. Флегмонозная разновидность характеризуется появлением в просвете данного органа гнойного экссудата. Наиболее тяжелое течение имеет гангренозная разновидность. Она проявляется некротическими процессами в стенке червеобразного отростка.

Хронический аппендицит также делится на несколько вариантов. Первый из них — это резидуальный вариант. Он имеет место в том случае, если в анамнезе больного человека имеется острый приступ, который удалось купировать без оперативного вмешательства. Второй вариант называется первично-хроническим.

В этом случае воспалительный процесс формируется без предшествующего острого приступа. Третий вариант — рецидивирующий. Он характеризуется повторяющимися обострениями с отсутствием клинических проявлений между ними.

Основные симптомы аппендицита

Наиболее ранним симптомом аппендицита является болевой синдром. В первые несколько часов от возникновения боли больной человек не может указать точную ее локализацию. Однако постепенно болевой синдром смещается в правую подвздошную область. Стоит заметить, что это касается только тех случаев, когда червеобразный отросток расположен типично.

Боль усиливается по мере того, как нарастает воспалительный процесс в стенке аппендикса. В тот момент, когда в нем уже появился гной, болевой синдром становится очень сильным и пульсирующим. А вот когда воспаление перешло в гангренозную стадию, болезненность постепенно стихает. Это является очень неблагоприятным признаком. Отмечается усиление боли при каких-либо активных движениях.

В большинстве случае через несколько часов присоединяются такие симптомы аппендицита, как приступы тошноты и рвоты. Иногда пациент жалуется на вздутие живота и запоры, а в других случаях — на диарею. Как правило, присутствует общий интоксикационный синдром с повышением температуры тела, слабостью и вялостью.

Симптомы аппендицита в различных возрастных группах также могут несколько различаться. У детей такой патологический процесс нередко имеет схожее течение с кишечной инфекцией. В пожилом возрасте довольно часто отмечаются случаи стертого течения заболевания.

Диагностика и лечение воспаления

В первую очередь данную патологию можно заподозрить на основании клинической картины и общего осмотра больного человека. При пальпации живота определяются специфические синдромы. В обязательном порядке проводится пальцевое ректальное обследование. Из дополнительных методов исследования ведущая роль отводится ультразвуковой диагностике.

Основным методом лечения аппендицита является немедленное хирургическое вмешательство, подразумевающее под собой удаление червеобразного отростка. В зависимости от состояния больного человека операция может проводиться с помощью лапароскопии или через срединный доступ. В послеоперационный период рекомендуется назначение антибактериальных препаратов.

Методы профилактики

Для профилактики такого воспаления следует вести борьбу с запорами, сбалансировано питаться и тщательно лечить возникающие кишечные инфекции. Однако каких-либо мероприятий, который позволили бы полностью убрать риск развития этой патологии, не существует.

Читайте далее

Артроскопия суставов в диагностике и лечении заболеваний коленного сустава

Артроскопия коленного сустава — важная диагностическая процедура, во время которой может проводиться оперативное лечение.

Источник: medaboutme.ru