Как можно заработать сепсис

Сепсис – опасное заболевание, которое развивается при попадании в кровь инфекции. В результате развивается системная воспалительная реакция, которая охватывает весь организм и поражает жизненно важные органы

Что такое сепсис

В переводе с греческого языка сепсис означает «гниение». В народе заболевание чаще называют, «заражением крови». Однако, греческое определение лучше объясняет тот процесс, который происходит в организме, ведь во время сепсиса образуется большое количество гнойных очагов во всем организме.

Наиболее частые возбудители, которые приводят к заражению, это бактерии стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также различные грибы.

Заражение организма также может произойти из-за большого количества токсинов, которые выделяют бактериями в процессе жизнедеятельности. Это яд для организма. Токсины быстро ослабляют иммунитет и распространяются по всем органам и системам.

СЕПСИС: симптомы и признаки сепсиса. Синдром системного воспалительного ответа и заражение крови

Причины сепсиса у взрослых

Наиболее частая причина сепсиса – это попадание в кровь вредных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов. И чем сильнее заражается организм, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно это касается тех случаев, когда инфицирование происходит сразу несколькими видами возбудителей.

Сепсис часто может развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Это происходит при онкологических заболеваний, при ВИЧ, при приеме препаратов, ослабляющих иммунную систему, при лучевой терапии и других факторах.

В ряде случаев сепсис может развиваться при распространении бактерий, которые полезны для организма. Например, кишечных бактерий, которые помогают переваривать пищу. При ослабленном иммунитете эти бактерии становятся опасными. При их попадании в кровь развивается интоксикация.

Виды сепсиса у взрослых

Сепсис может развиваться на фоне различных инфекционных заболеваний. Например:

• тяжелая ангина;
• пневмония;
• онкологические заболевания;
• СПИД;
• перитонит;
• воспаление среднего уха (отит);
• другие тяжелые раны и инфекции.

Различают три фазы развития сепсиса:

• Токсемия – начальная фаза заболевания, при которой возбудитель выходит из первичного очага инфекции. Сопровождается активизацией иммунной системы в ответ инфицирование.
• Септицемия – ухудшение общего состояния пациента, в результате проникновения в кровь микроорганизмов или их токсинов.
• Септикопиемия – при этой форме сепсиса вместе с общей интоксикацией в организме образуются метастатические абсцессы (гнойные очаги). Они могут находится в различных тканях и органах.

По типу течения различают:

• молниеносный сепсис с быстрым развитием септического шока и летальным исходом через 1-2 дня;
• лстрый сепсис с острой воспалительной реакцией в течение 5-28 суток;
• подострый – заболевание длится около 3-4 месяцев;
• хронический – может продолжаться до нескольких лет.

Что такое Сепсис?

Симптомы сепсиса у взрослых

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от расположения первичного очага инфекции. Однако имеются и общие симптомы, которые встречаются у всех типов заболевания. Обычно это резкое повышение температуры, жар может периодически сменяться ознобом.

Когда заболевание начинает прогрессировать, меняется внешний вид пациента, заостряются черты и меняется цвет лица, на коже появляются высыпания (гнойники). Если заболевание протекает остро у больного может развиться истощение, обезвоживание организма и пролежни. К другим симптомам сепсиса относят:

• вялость, заторможенность сознания;
• слабый пульс, аритмию;
• дыхательную недостаточность;
• чередующиеся запоры и понос;
• нарушение мочеиспускания из-за развития токсического нефрита;
• мутные выделения из ран.

Диагностика сепсиса у взрослых

Диагноз сепсиса у взрослых ставится на основе выделения из крови микроорганизмов (бактерий, грибков). Для этого делают диагностику венозной крови, биохимический и общий анализ. Кроме того, из гнойного очага производят забор материала для дальнейшего изучения. При положительной реакции ставится диагноз «сепсис». Все вышеописанные действия позволяют оценить общее состояние больного, а УЗИ, рентген и МРТ позволяют выявить очаги инфекции.

Лечение сепсиса у взрослых

Возможен ли благополучный исход такой грозного заболевания как сепсис? Согласно статистике, около 50% случаев сепсиса заканчиваются летальным исходом. Однако вылечить заболевание все же можно, если Wowремя поставить диагноз и начать лечение.

Обычно таких больных помещают в палату интенсивной терапии, где под контролем специалистов проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию. При необходимости поддерживают работу важных органов, назначают иммуностимулирующие средства.

Удалить очаг инфекции можно только хирургическим способом, полностью удалив гнойник. В наиболее тяжелых случаях приходится удалять целиком орган.

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции внутривенно вводят антибиотики, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Длительность лечения сепсиса составляет около 2 недель. Больного можно считать выздоровевшим после полной нормализации температуры и отсутствии возбудителей в двух посевах крови.

Комментарий эксперта

— Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией», — отмечает врач-инфекционист Анастасия Чеганова. — Однако, повышенному риску подвергаются наиболее уязвимые группы населения. Это пожилые, беременные, новорожденные, люди с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой.Признаки сепсиса могут быть различными, поскольку заболевание может быть вызвано множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах.

Для того, чтобы Wowремя предотвратить сепсис необходимо Wowремя обращаться за медицинской помощью при наличии каких-либо инфекций. Раннее выявление симптомов сепсиса, лечение с помощью антибиотиков, их рациональный приём значительно повышают шансы полного излечения. Группам риска важно защитить себя вакцинацией от известных возбудителей инфекционных болезней. Другим путём профилактики сепсиса является предупреждение распространения возбудителей инфекций среди населения. Это в первую очередь мытье рук, обработка продуктов перед употреблением, соблюдение санитарных норм.

Источник: www.kp.ru

Сепсис — симптомы и лечение

Что такое сепсис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Файзуллиной Алевтины Зульфатовны, хирурга со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Файзуллиной Алевтины Зульфатовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Вячеслав Подольский и шеф-редактор Лада Родчанина

Хирург Cтаж — 8 лет
Медицинский центр «МедАльянс»
Дата публикации 22 декабря 2020 Обновлено 30 ноября 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Сепсис— это инфекционное заболевание, которое развивается в результате постоянного или периодического проникновения в кровь различных микроорганизмов и их токсинов. При сепсисе страдают все органы и системы.

Сепсис чаще характеризуют лихорадка, тахикардия (учащённое сердцебиение) и тахипное ( учащённое поверхностное дыхание). При усугублении состояния, когда появляется артериальная гипотензия (снижение артериального давления) и полиорганная недостаточность, констатируют септический шок [1] [2] .

Определение сепсиса сильно менялось. Первое описание болезни встречается в некоторых Египетских папирусах, которым более 3500 лет. Слово «сепсис» происходит от греческого слова σῆψις (sēpsis) и означает «гниение» или «распад». Термин впервые был использован Гомером в «Илиаде». Гиппократ называл его «гнилокровием» [3] .

Заболеваемость сепсисом

Точных данных о распространённости сепсиса нет, однако согласно оценкам, он ежегодно развивается более чем у 30 млн человек и уносит жизни примерно 6 млн человек. В последние 30 лет во всём мире наблюдается снижение заболеваемости: в 1990 году в мире было зарегистрировано 60,2 млн случаев сепсиса, в 2017 году — 48,9 млн (из них около половины случаев среди детей). В 2017 году из-за сепсиса умерло 11 млн человек, что составило почти 20 % всех смертей в мире [20] .

Сепсис является ведущей причиной смерти в отделениях реанимации и интенсивной терапии [18] . У каждого третьего пациента, который умер в больнице, был сепсис [19] .

Существуют большие региональные различия в заболеваемости и смертности от этой патологии: примерно 85 % случаев и смертей, связанных с сепсисом, приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода.

Причины сепсиса

2/3 случаев сепсиса вызвана инфекцией, чаще всего микроорганизмами или грибами, однако количество неинфекционных причин растёт: из 48,9 млн случаев сепсиса в 2017 году у 15,8 млн человек причиной стали травмы или хронические заболевания [4] [20] .

Инфекционные причины.Сепсис, вызванный грамположительной и грамотрицательной флорой, встречается примерно с одинаковой частотой. Грамотрицательные бактерии менее восприимчивы к антибиотикам, поэтому чаще вызывают инфекционный процесс, однако роль грамположительных бактерий в развитии сепсиса увеличивается.

Грамотрицательные бактерии.Чаще всего возбудителями становятся кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и т. п. Увеличилась частота возникновения сепсиса при заболеваниях, вызываемых клебсиеллой и энтеробактериями. В основном эти микроорганизмы вызывают внутрибольничный сепсис у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Это связано с увеличением количества пациентов на длительной искусственной вентиляции лёгких и распространённым применением в лечебной практике цефалоспоринов третьего поколения и гентамицина.

Грамположительные бактерии.Сепсис могут вызвать стрептококки и пневмококки. Возросло число устойчивых к некоторым антибиотикам штаммов стафилококка.

Грибки.Увеличился риск развития грибкового сепсиса, например, связанного с кандидой. Грибковый сепсис чаще развивается у следующих групп пациентов:

• больных в тяжёлом состоянии при длительном лечении в реанимационных отделениях (более 21 дня);
• пациентов на полном парентеральном питании (через внутривенные вливания), принимающих глюкокортикостероидные препараты;
• пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью, которая требует проведения инвазивных вмешательств [5] .

Неинфекционные причины.Некоторые хронические заболевания также могут предрасполагать к сепсису: сахарный диабет, ожоговая болезнь, церебральный паралич и др.

Группы повышенного риска по развитию сепсиса:люди старше 65 лет, беременные женщины, дети до 1 года, госпитализированные пациенты и люди с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удалённой селезёнкой [21] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сепсиса

Специфических симптомов нет. Клиническая картина часто включает в себя различные изменения:

• Нарушение неврологического состояния, варьирующее от спутанности сознания до комы.
• Клинические признаки снижения объёма циркулирующей крови, которое вызвано повышенной температурой: падение артериального давления, сильная слабость и сонливость, бледность кожи, посинение носогубного треугольника.
• Расстройства дыхания (человек задыхается, дышит часто и поверхностно) даже при том, что дыхательная механика может быть нормальной. Такая ситуация может наблюдаться у молодых пациентов и при внелёгочной локализации первичного очага.
• Ухудшение функции почек: уменьшение частоты мочеиспускания или полное его отсутствие.
• Лихорадка (от 39,0 °С и выше) или переохлаждение.

Параллельно с общей картиной могут присутстWowать признаки первичного очага инфекции ( нагноение раны, ожога, фурункул и др.), которые должны помочь врачу поставить верный диагноз. Первичный очаг может появиться и во внутренних органах (пневмония, холецистит, аппендицит, пиелонефрит, эндометрит, остеомиелит и др.).

Патогенез сепсиса

Инфекция попадает в организм через входные ворота — повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. Из первичного очага микроорганизмы постоянно или периодически поступают в кровеносное русло, в результате чего развивается бактериемия (наличие бактерий в крови).

1 этап— локальная продукция ряда цитокинов.Возбудитель выделяет в кровь токсины, которые взаимодействуют со специфическими рецепторами на поверхности Т-лимфоцитов, макрофагов и других иммунных клеток. В результате этого взаимодействия вырабатываются цитокины — белки, которые контролируют иммунную и воспалительную реакцию. Провоспалительные цитокины вызывают воспаление, а протиWowоспалительные подавляют его. Цитокины сначала действуют в очаге воспаления: выполняют защитные функции и включают процесс заживления раны.

2 этап— выброс малого количества цитокинов в системный кровоток.На данном этапе цитокины работают уже на системном уровне, т. е. по всему организму. За счёт поддержания баланса между про- и протиWowоспалительными цитокинами в нормальных условиях создаются предпосылки для заживления ран, уничтожения патогенных микроорганизмов и поддержания постоянства внутренней среды.

3 этап— генерализация воспалительной реакции.При неблагоприятных условиях цитокины накапливаются в системном кровотоке в сверхвысоких количествах, при этом начинают дейстWowать разрушительно. Происходит повреждение эндотелия (внутреннего слоя кровеносных сосудов). Повреждение эндотелиальных клеток нарушает микроциркуляторный кровоток — движение крови по микрососудам: артериолам, капиллярам и венулам.

Главной функцией микроциркуляторного кровотока является доставка кислорода и биологически активных веществ во все клетки организма и удаление продуктов тканевого метаболизма. Не получая питания, клетки повреждаются, в крови накапливаются биомаркеры некроза (омертвения), что приводит к необратимой полиорганной недостаточности [16] .

Органоспецифическая патофизиология

Прогрессирующее развитие синдрома полиорганной недостаточности при сепсисе затрагивает лёгкие, сердце, печень, почки и мозг. Причём поражения могут варьироваться от одного органа к другому. Определённые факторы, в том числе возраст и сопутствующие заболевания, способствуют отказу органов во время сепсиса.

Лёгкиеособенно чувствительны к повреждениям сосудистого эндотелия, поэтому их функции нарушаются и развивается некардиогенный отёк лёгких [8] .

Сердцепри сепсисе может быть сильно поражено. Тяжёлый сепсис обычно ассоциируется со снижением фракции выброса левого желудочка и высвобождением тропонина (белка, который является маркером повреждения миокарда). Повышение тропонина предполагает летальный исход даже при отсутствии ишемической болезни сердца и независимо от гемодинамического статуса, который включает показатели движения крови по сосудам (например, артериальное давление и пульс). Это указывает на то, что повреждение миокарда может быть проявлением более глобального процесса, затрагивающего несколько органов. В связи с этим стали использовать термин «ишемия потребления», который подразумевает состояние повреждения миокарда в условиях тяжёлого сепсиса из-за нехватки кислорода.

«Ишемия потребления» основана на предположении, что повышенная потребность в кислороде, связанная с тахикардией или увеличением сердечного выброса, приводит к повреждениям сердечной мышцы. Однако недавние посмертные исследования сердца в условиях фатального сепсиса не выявили признаков ишемии миокарда [23] . Гистологический анализ тканей сердца не обнаружил значительной гибели клеток миокарда по сравнению с соответствующими контрольными группами. Таким образом, механизм сердечной травмы в условиях тяжёлого сепсиса вряд ли связан с необратимой ишемией [22] .

Почки.У большинства больных с сепсисом выявляются различные по тяжести нарушения функции почек. Многочисленные механизмы, включая воспаление, окислительный стресс, повреждение митохондрий и гипоперфузию (недостаточное кровообращение органа), вероятно, способствуют развитию острой почечной недостаточности во время сепсиса.

Спутанность сознания является наиболее распространённым клиническим проявлением сепсиса со стороны центральной нервной системы.

• энцефалопатия;
• пожилой возраст;
• предшествующая сепсису интоксикация алкоголем или наркотическими средствами и др.

Имеются данные об апоптозе ( запрограммированной гибели) нейронов в определённых областях головного мозга при летальном исходе септического шока. Согласно другим исследованиям, воспалительные цитокины попадают в мозг из-за изменений гематоэнцефалического барьера (между кровеносной и центральной нервной системой), которые вызваны повреждением эндотелия.

Механизмы поражения желудочно-кишечного трактапри сепсисе сложны и включают повреждение эпителия (слоя клеток, который выстилает слизистую оболочку ЖКТ) и нарушение сократительной активности. Если повреждение эпителия не прекращается, то непатогенные бактерии кишечника могут стать патогенными. Таким образом, сохранение барьерной функции кишечника может иметь первостепенное значение во время прогрессирования сепсиса и при восстановлении после полиорганной недостаточности [6] [9] .

Классификация и стадии развития сепсиса

Если определить первоначальную причину невозможно, сепсис является первичным (редко встречается). Вторичный сепсис имеет явную причину в виде гнойного воспаления.

По характеру первичного очага:

• раневой;
• послеродовой;
• посттравматический;
• ожоговый;
• сепсис при заболеваниях внутренних органов.

Виды сепсиса

• хирургический (при хирургических заболеваниях);
• стоматогенный (при стоматологических заболеваниях);
• отогенный (при заболеваниях ЛОР органов);
• урологический (при инфекции мочеиспускательной системы);
• гинекологический (на фоне инфекции половой системы);
• ангиогенный (при инфекции в сосудистом русле).

В. Л. Белянин и М. Г. Рыбакова (2004) выделяют разновидности сепсиса в зависимости от остроты и длительности течения:

• острейший (молниеносный) — длится около 1-3 суток (не путать с септическим шоком — осложнением, которое может возникнуть при любой форме и продолжительности гнойного процесса);
• острый — длится до 14 суток;
• подострый — длится от 2 до 12 недель;
• хронический (затяжной, рецидивирующий) — длится более 3 месяцев.

По особенностям клинической картины:

• септицемия (сепсис без метастазов);
• септикопиемия (сепсис с гнойными метастазами).

В зависимости от возбудителя инфекции:

• грамположительный;
• грамотрицательный;
• вирусный;
• грибковый;
• смешанный [1][10] .

Клиническая классификация сепсиса, предложенная согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (ACCP/SCCM, 1992), включает:

• Синдром системной воспалительной реакции — системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.)
• Сепсис — синдром системной воспалительной реакции на проникновение микроорганизмов.
• Тяжёлый сепсис — сепсис, который сопровождается дисфункцией не менее двух органов, артериальной гипотензией (снижением артериального давления) и нарушением обеспечения тканей кислородом.
• Септический шок — тяжёлый сепсис с признаками недостаточного кровоснабжения тканей и органов и артериальной гипотензией, которая не устраняется с помощью инфузионной терапии и требует назначения катехоламинов.

Осложнения сепсиса

Осложнениями сепсиса являются септический (токсический) шок и связанный с ним синдром полиорганной недостаточности (СПОН), который определяется наличием острого повреждения функций органов и систем.

СПОН— это универсальное поражение всех органов и тканей агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности [7] . При СПОН организм не может самостоятельно стабилизировать постоянство внутренней среды.

Септический шокявляется жизнеугрожающим осложнением сепсиса и включает в себя три механизма: снижение объёма циркулирующей крови, нарушение оксигенации (снабжения тканей кислородом) и высвобождение провоспалительных медиаторов.

Септический шок может быть следствием заражения грамотрицательной флорой (в этом случае его называют эндотоксическим шоком) и грамположительной флорой (экзотоксический шок).

Выявляют три стадии шока:

1. Начальная непрогрессивная стадия — кровоснабжение жизненно важных органов сохраняется. Выявляются такие клинические симптомы, как тахикардия и влажные, холодные кожные покровы.
2. Прогрессирующая стадия — снижение кровотока в тканях, начало ухудшения общего кровообращения и развитие расстройства обмена веществ, включая ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса организма). Симптоматика ухудшается: снижается сердечный выброс и мочевыделение, учащается дыхание, нарушается сознание.
3. Необратимая стадия — повреждения клеток и тканей настолько серьёзны, что выживание невозможно, даже если гемодинамические дефекты исправлены [11] . Поражение головного мозга на фоне острого кислородного голодания, некрозы сердечной мышцы, почек, надпочечников, печени, острый респираторный дистресс-синдром, кровоизлияния в пищеварительных органах, сопор, переходящий в кому, и в итоге летальный исход [12] .

Чтобы сепсис не перешёл в септический шок, необходима адекватная и своевременная специализированная медицинская помощь в условиях стационара.

Диагностика сепсиса

У больных с тяжёлым сепсисом наблюдается:

• Повышенный уровень аминотрансфераз ALT и AST. Аминотрансферазы — это ферменты, которые выполняют транспортировку определённых химических веществ от одних молекул к другим. ALT и AST являются показателями функциональности печени.
• Паралитическая кишечная непроходимость. В отличие от обычной развивается в связи с постепенным снижением тонуса мускулатуры и перистальтики кишечника.
• Изменение уровня глюкозы крови.
• Тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов в крови).
• Внутрисосудистое свёртывание крови.
• Признаки поражения щитовидной железы. Например, снижение уровня тиреотропного гормона, что приводит к раздражительности и тревожности.
• Дисфункция надпочечников [1] .

В связи с этим для диагностики сепсиса выполняются следующие исследования:

1. Лабораторные исследованиядля оценки органной дисфункции:

• Оценка артериальных и венозных газов крови: парциального давления кислорода и углекислого газа. Они показывают уровень обеспечения организма кислородом.
• Уровень лактата в сыворотке крови. Когда это возможно, его следует измерять даже в течение первого часа после появления симптомов сепсиса.
• Коагуляционные тесты.
• Функциональные тесты почек и печени.
• Маркеры воспаления (полный анализ крови, С-реактивный белок или прокальцитонин).

2. Микробиология:

• Кровь. Необходимо взять 2 или более образца, включая 1 или более образцов из некатетеризованного сосуда (отдельная венопункция) и 1 образец из каждого сосудистого катетера (особенно, если он был введён до развития сепсиса).
• Другие пробы для выявления возбудителя инфекции. Например, при подозрении на пневмококковую инфекцию берётся мазок мокроты, при менингите (воспалении оболочек мозга) исследуют спинномозговую жидкость.

3. Визуализирующие исследованиявыполняются в соответствии с симптомами, признаками и лабораторными исследованиями:

• рентгенография (особенно рентгенография грудной клетки);
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография (особенно брюшной полости).

При инструментальных исследованиях выявляются различные поражения органов, например пневмония, кровотечение в брюшной полости, увеличение печени или кишечная непроходимость [13] .

Лечение сепсиса

Недавно было предложено, чтобы в течение первого часа после клинического признания сепсиса выполнялись несколько аспектов диагностики и ведения: получение культур крови, измерение уровня лактата, доставка антибиотиков, начало жидкостной реанимации и применение вазопрессоров, если это необходимо для поддержания систолического артериального давления > 65 мм рт. ст. [13] Но способность достичь всего этого в клинической практике ставится под сомнение многими клиницистами.

Антимикробное и другое поддерживающее лечение должно быть начато срочно и одновременно. Прогноз определяется в первую очередь своевременным введением антибиотиков и внутривенных жидкостей.

1. Антимикробное лечениенеобходимо начать как можно скорее, т. е. в течение 1 часа после первых признаков (каждый час задержки может увеличить смертность на 8 %, особенно при септическом шоке) [13] . Перед лечением важно собрать соответствующие образцы для микробиологического исследования, но только в том случае, если это не задерживает лечение более чем на 30-45 минут. При сепсисе вводят по крайней мере один внутривенный антибиотик широкого спектра действия.

Лечение может быть изменено через 48-72 часа в зависимости от имеющихся результатов микробиологии и клинического течения. Предпочтительна монотерапия (одним препаратом), комбинированная терапия может быть использована, например, в случае подозрения или подтверждения инфекции псевдомонады или ацинетобактер . Продолжительность лечения обычно составляет от 7 до 10 дней. Терапия может длится дольше в следующих случаях:

• если замедлен клинический ответ на лечение;
• если местные очаги инфекции не могут быть адекватно дренированы или ликвидированы;
• если у пациента иммунодефицит;
• если инфекции вызваны особенно опасными патогенами.

Также в современном подходе к лечению сепсиса используют протиWowоспалительные эффекты такого препарата, как этилпируват [13] . Этилпируват представляет собой производное пировиноградной кислоты. Согласно исследованиям, препарат предотвращает воспаление и восстанавливает дефицит энергии в органах, что может быть важным компонентом лечения сепсиса [24] .

2. Хирургическое лечение.Чтобы Wowремя провести хирургическое лечение, важно контролировать состояние инфицированных тканей и органов (например, некротического сегмента кишечника), инфицированных катетеров, а также имплантируемых протезов и устройств.

Принципы хирургического лечения:

1.Дренирование полостей скопления гноя — вскрытие абсцессов с целью удаления гнойного содержимого и предотвращения распространения гнойно-воспалительного процесса на окружающие органы и ткани. Предпочтение стоит отдавать менее инвазивным процедурам, если это возможно: например, вместо открытого промывания брюшной полости лучше применять чрескожное дренирование.

2.Удаление очагов инфицированных мёртвых тканей. В случае инфицированного панкреонекроза (некроза поджелудочной железы) предлагается поэтапный подход, а не полное удаление инфицированной ткани [12] [13] .

3.Удаление инородных тел в организме. Внутрисосудистые катетеры, дренажи, забытые марлевые салфетки и другие предметы являются благоприятной средой для роста и развития патогенных микроорганизмов и усложняют работу иммунной системы организма [14] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз. Достижения в области изучения сепсиса, улучшение надзора и мониторинга, оперативное начало терапии и поддержка поражённых органов снизили смертность от сепсиса до 20-30 % [15] . Однако многочисленные исследования показали, что пациенты, которые выживают после сепсиса, все равно подвержены повышенному риску летального исхода в последующие месяцы и годы. Те, кто выживает, часто имеют нарушение физических или нейрокогнитивных функций, расстройства настроения и низкое качество жизни [15] .

Профилактика.Рекомендации для предупреждения сепсиса:

• повышение иммунитета (закаливание, регулярные прогулки на свежем воздухе и др.);
• своевременное лечение травм, различных ранений и воспалительных заболеваний;
• соблюдение стерильности при хирургических манипуляциях, инфузионной терапии, внутримышечных инъекциях и т. д.;
• своевременное обращение в больницу при травмах, ранах и других заболеваниях.

Список литературы

1. Сепсис в начале ХXI века. Классификация, клиникодиагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: Практическое руководство / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. — М.: Литтерра, 2006. — 176 с.
2. Шанин В. Ю. Патофизиология критических состояний. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003. — 434 с.
3. Sepsis / Ortiz-Ruiz, Guillermo, Dueñas-Castell, Carmelo (Eds.). — Springer; 3rd ed. — 2018. — 183 p.
4. Воронина Д. В., Бражников А. Ю. Смертность в Российской Федерации в 2011-2015 гг. [Электронный ресурс]. — 2018.
5. Руднов В. А., Ложкин С. Н., Галеев Ф. С., Заболотских И. Б. И др. Фармакоэпидемиологический анализ лечения сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2003. — Т. 5, № 2.
6. Крыжановский Г. Н. Основы общей патофизиологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — С. 69-72.
7. Мальцева Л. А. Сепсис: этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия / Л. А.Мальцева, Л. В.Усенко, Н. Ф.Мосенцев. — М. : МЕДпрессинформ, 2005. — 176 с.; илл.
8. ABC of Sepsis / Ron Daniels, Tim Nutbeam. — 2010. — 101 p.
9. Nicholas S. Ward, Mitchell M. Levy (eds.). Sepsis Definitions, Pathophysiology and the Challenge of Bedside Management. — 2017. — Р. 271.
10. Белокуров Ю. Н. Сепсис / Ю. Н. Белокуров, А. Б. Граменицкий, В. М. Молодкин. — М.: Медицина, 1983. — 128 с. — (Б-ка практ. врача. БПВ).
11. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster. Robbins Basic Pathology, 10 ed., international ed. — Elsevier, 2017. — 968 p.
12. Textbook of pathology / Mohan Harsh. — Jaypee Brothers Medical Publishers. — 2015. — 954 p.
13. Sepsis: New Insights, New Therapies: Novartis Foundation Symposium 280, Volume 280 / Edited by Derek J. Chadwick, Jamie Goode. — Chichester, UK; Hoboken, NJ: Wiley. — 2007. — 302 p.
14. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / под ред. акад. РАН Б.Р. Гельфанда. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 408 с.
15. Sepsis Management / Young Ran Lee, Pharm.D., BCPS, BCCCP; and Taryn B. Bainum, Pharm.D., BCPS // CCSAP 2019 Book 1. Infection Critical Care. — Р. 7-33.
16. Мосенцев Н. Н., Мальцева Л. А., Мосенцев Н. Ф. Современная схема патофизиологии сепсиса, основанная на анализе значимости его биомаркеров // Вестник интенсивной терапии. — 2010. — № 4.
17. National variation in United States sepsis mortality: a descriptive study / Henry E. Wang, Randolph S. Devereaux, Donald M. Yealy, Monika M. Safford, George Howard // Int J Health Geogr. 2010; 9: 9.ссылка
18. Astiz M. E., Rackow E. C. Septic shock // Lancet . — 1998; 351 (9114): 1501-1505.ссылка
19. Sepsis. Clinical Information // Centers for Disease Control and Prevention. — 2020.ссылка
20. Радд К. Э., Джонсон С. К., Агеса К. М., Шакелфорд К. А., Цой Д., Киевлан Д. Р. и др. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость и смертность от сепсиса, 1990-2017 гг .: анализ для исследования глобального бремени болезней // Ланцет (Лондон, Англия). 2020; 395 (10219): 200-211.ссылка
21. Сепсис [Электронный ресурс] // ВОЗ (дата обращения 04.12.2020).ссылка
22. Mechanisms of sepsis-induced cardiac dysfunction / Alain Rudiger, Mervyn Singer // Crit Care Med. — 2007; 35(6): 1599-608.ссылка
23. Right heart ischemia in cases of sepsis / T. Fracasso, L. Jentgens, H. Pfeiffer, C. Sauerland, P. Mangin, A. Schmeling // Forensic Sci Int. — 2016; 259: 106-109.ссылка
24. Ethyl pyruvate protects against sepsis by regulating energy metabolism / Hongjun Kang, Zhi Mao, Yan Zhao, Ting Yin // Ther Clin Risk Manag. — 2016; 12: 287-294.ссылка

Источник: probolezny.ru

Инфекционист

Если у вас по каким-либо причинам нет возможности посетить нашу клинику, вы можете вызвать врача на дом. Также возможно проведение диагностики на дому и вызов медсестры для забора анализов.

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями
Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Что мы лечим

Инфекционные заболевания – состояния, развивающиеся при внедрении патогенных микроорганизмов, различных вирусов, паразитов в организм человека. Они сопровождаются специфической и неспецифической симптоматикой, могут поражать любые органы и системы, ведут к осложнениям и определяют эпидемиологическую картину в регионе.

Задача инфекциониста – не только понять, что не так с больным, но и объяснить на понятном человеку языке причины, способы лечения и возможные последствия заболевания. Специалисты «СМ-Клиника» всегда внимательны и деликатны, применяют персонализированный подход, учитывающий особенности симптоматики и состояние организма пациента.

Вирус Эпштейна-Барра Вирусная инфекция Вирусный гепатит Вирусный гепатит
Острые кишечные инфекции
Пищевые токсикоинфекции
Энтеровирусные заболевания

Цены на основные услуги инфекциониста «СМ-Клиника» (Москва)

Консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный
Консультация инфекциониста, кандидата медицинских наук
Консультация инфекциониста, доктора медицинских наук

Консультация профессора
Выезд врача-инфекциониста на дом
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций, к.м.н.
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций, д.м.н.

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Консультация хорошего врача-инфекциониста в Москве

Инфекционист — это врач, деятельность которого включает изучение, диагностику, лечение и профилактику заболеваний, возникающих при проникновении в организм бактерий, вирусов, грибов и паразитов.

Инфекционные заболевания могут проявляться разнообразнейшими симптомами. Клиническая картина каждой отдельной болезни затрагивает сразу несколько органов. Специфика работы инфекциониста состоит в распознавании инфекционных патологий в кратчайшие сроки. Это крайне важно для предупреждения распространения инфекции и развития эпидемии. В силу разнообразия инфекционных болезней врач-инфекционист должен хорошо разбираться во всех смежных областях медицины.

В «СМ-Клиника» прием ведут инфекционисты эксперт-класса. Это врачи высшей квалификационной категории, участники международных медицинских исследований, авторы научных работ. Обращение в «СМ-Клиника» — это консультативная и лечебная помощь прекрасных специалистов-инфекционистов.

Поводы обращения к врачу-инфекционисту

• устойчивая субфебрильная температура на протяжении длительного времени;
• увеличение размеров лимфоузлов в любой области тела;
• регулярные головные боли;
• длительные расстройства сна;
• гнойничковые и другие высыпания на слизистых оболочках и кожном покрове;
• непроходящий кашель;
• ломота в суставах и мышцах;
• пожелтение кожи, слизистых оболочек;
• кожный зуд;
• признаки увеличения печени в размерах;
• отклонения параметров печеночных проб;
• диарея;
• появление светлого стула или темной («пивной») мочи;
• тошнота;
• боли в животе;
• частые простуды.

Специфика работы врача-инфекциониста в Москве

В задачи инфекциониста входит контроль и изучение эпидемической ситуации по социально значимым инфекционным заболеваниям – гепатитам, кори, краснухе, коклюше, дифтерии, менингококковой инфекции. Без помощи этого врача не обойтись при подозрении или верификации диагноза внутриутробного инфицирования.

Посетить врача-инфекциониста также необходимо после контакта с людьми, у которых диагностированы инфекционные патологии или только заподозрены на основании имеющейся симптоматики.

Консультация врача инфекционного профиля показана и в том случае, если человек находился в зоне повышенного эпидемического риска (например, выезжал в Индию, Африку и т.п.). Это позволит выявить инфекцию на ранней стадии, предотвратить ее распространение и будет способстWowать полному излечению.

К тому же, профилактическая помощь инфекциониста требуется лицам, которые уже пребывают в потенциальных очагах инфекции (заняты в общепите, закрытых коллективах, контактируют с большим количеством людей) или планируют посетить их через некоторое время (волонтеры, лица, отправляющиеся в поездку за границу). Врач обозначит инфекции, которыми человек потенциально может заразиться и подберет комплекс мероприятий, чтобы это предотвратить.

Учитывая, что 22% летальных исходов болезней обусловлены заболеваниями, вызываемыми патогенными микроорганизмами, квалифицированные инфекционисты помогают сохранять здоровье и продлевать среднюю продолжительность жизни в национальных масштабах.

Комплексная диагностика инфекционных заболеваний

Каждый инфекционист еще на этапе беседы с пациентом детализирует признаки инфекции и подробно собирает анамнез. Для уточнения диагноза специалист назначает лабораторные анализы, ультразвуковые и другие инструментальные исследования. В инфектологии особой популярностью пользуются следующие виды диагностики, позволяющие с высокой точностью обозначить, какой инфекцией спровоцирована болезнь:

• ПЦР – определение уникальной последовательности нуклеиновых кислот возбудителя в исследуемом биоматериале;
• ИФА – определение в крови больного антител разных классов к определенному микроорганизму (иммуноглобулины М появляются на ранней стадии, иммуноглобулины G – на поздней, могут указывать на сформировавшийся иммунитет);
• бактериологические исследования – анализ микрофлоры в различных пробах для сравнения количества нормальных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, а также определения их чувствительности к антибиотикам.

Специалисты «СМ-Клиника» в трудных диагностических случаях прибегают к проведению высокоинформативных инструментальных исследований – компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти методики отражают состояние конкретных органов и систем, а также наглядно выявляют наличие осложнений инфекционной болезни.

Подбор эффективного лечения

Определив природу возбудителя и стадию развития инфекции, врач-инфекционист составляет план лечения. Его задача – уничтожить патогены в организме, предотвратить переход острой инфекции в хроническую, обратить вспять те осложнения, которые уже возникли, а также исключить возможность рецидиWow. В зависимости от провокатора заболевания подбирают различные типы этиотропного (воздействует на причину) лечения:

• протиWowирусное;
• антибактериальное;
• антигрибковое;
• антипаразитарное.

Инфекционисты «СМ-Клиника» при назначении лекарств учитывают особенности развития болезни, общее состояние организма больного и присутствующие противопоказания для использования конкретных медикаментов. Наряду с устранением возбудителя, проводится иммунокоррекция – назначаются иммуномодуляторы, витамины и стимуляторы защитных сил. Это важно для восстановления полноценной сопротивляемости организма больного инфекциям и предотвращения негативных последствий совместного сосущестWowания с чужеродными агентами.

Если инфекционист выявил органные осложнения, в рамках комплексного лечения может потребоваться помощь смежных специалистов. Нередко привлекаются аллерголог, гастроэнтреролог, отоларинголог, хирург, венеролог, невролог, гематолог и т.п.. Специалисты всех перечисленных направлений тоже работают в «СМ-Клиника», поэтому нет необходимости обращаться в другое медицинское учреждение. Комплексный подход к лечению сокращает его сроки, обеспечивает полное выздоровление и устранение последствий.

Профилактика инфекционных заболеваний

Инфекционисты «СМ-Клиника» проводят консультирование и дают рекомендации по вопросам иммунопрофилактики в рамках национального календаря прививок. Доктора в индивидуальном порядке подбирают эффективные способы предупреждения заболеваний с учетом эпидемической ситуации в конкретном регионе. Если пациент оказался в очаге инфекции (гепатита, туберкулеза, кишечных инфекций) или контактировал с ее источниками, врач назначит специальные препараты, которые скорректируют работу иммунитета, чтобы предупредить заражение.

Наши инфекционисты занимаются вопросами профилактики инфекций на этапе планирования беременности и всего гестационного периода. Предоставят всю необходимую информацию, помогающую избежать заражения ребенка от родителей, если они являются носителями.

Как попасть на прием к инфекционисту

Инфекционисты в «СМ-Клиника» работают каждый день. Пациент может обратиться в клинику даже в выходные. В медицинском центре имеется собственная лаборатория, поэтому любые назначенные врачом анализы можно сдать незамедлительно. Инновационные технологии и современное оборудование обеспечат получение точных результатов в кратчайшие сроки.

Диагностические кабинеты «СМ-Клиника» оборудованы по мировым стандартам. Все процедуры и исследования можно пройти в любой день недели, включая выходные. Таким образом, комплексная диагностика будет проведена сразу после обращения в клинику. Это позволяет как можно раньше подобрать эффективное лечение и сохранить здоровье пациенту.

Предварительная запись на прием к инфекционисту избавит от необходимости сидеть в очереди, и тем самым снизит риск заражения воздушно-капельными инфекциями. Пациенту достаточно прийти в клинику в назначенное время.

Записаться к инфекционисту в «СМ-Клиника» вы можете в любое удобное время, позвонив по многоканальному круглосуточному телефону +7 (495) 292-39-72 или или заполнив форму записи на сайте клиники. Стоимость консультации и других услуг представлены в прайс-листе на сайте.

Выезд инфекциониста на дом

Если пациент плохо себя чувствует или по каким-то причинам не может сам добраться в медицинский центр, специалисты клиники могут обслужить вызов на дому. Инфекционист в домашних условиях проведет сбор анамнеза, очный осмотр и определит направление дальнейшего диагностического поиска. При необходимости образцы биоматериала для исследования могут быть взять непосредственно у постели больного.

После установления окончательного диагноза инфекционист назначит лечение, даст все рекомендации относительно профилактики заражения окружающих людей , проконсультирует по поводу диеты и оптимального режима физической активности.

Если заметили любые симптомы, подозрительные в отношении инфекционных заболеваний, сразу же обращайтесь к лучшим инфекционистам Москвы в «СМ-Клиника»!

Источник: www.smclinic.ru