Плоскостопие — это болезнь, которая делает свод стопы плоским. Из-за этого стопа практически полностью теряет амортизирующие свойства. У человека сильно болят ноги после долгой ходьбы. Женщины страдают от болезни в 4 раза чаще мужчин. В запущенном состоянии плоскостопие приводит к артритам, артрозам, вызывает боль в спине и икрах, искривление позвоночника.
Записаться на первичный приём
Как развивается плоскостопие
Человеческая ступня уникальна: она пружинит благодаря своей конструкции. У стопы два свода: поперечный — он находится между основаниями пальцев, и продольный, который проходит по внутреннему краю стопы. Своды стопы поддерживает система связок и мышц. Ни у одного животного, даже у кенгуру, нет пружинящей стопы.
Здоровая стопа помогает человеку удерживать равновесие и уменьшает тряску при ходьбе. Если мышечно-связочный механизм стопы ослабевает, стопа становится плоской и не амортизирует нагрузку. Так возникает плоскостопие.
Рентгенолог не ставит плоскостопие 3 степень
Симптомы плоскостопия
Болезнь развивается постепенно и часто незаметно для человека. Поначалу он чувствует небольшую боль в ногах и ступнях. Ноги быстрее утомляются после ходьбы или работы в положении стоя. К концу рабочего дня ноги отекают, появляется чувство тяжести. После отдыха или массажа симптомы проходят.
При плоскостопии туфли быстрее изнашиваются, особенно с внутренней стороны. Нога увеличивается в длине или ширине, приходится покупать обувь на размер больше. Женщинам трудно ходить на каблуках.
Как определить плоскостопие
Если вы подозреваете у себя плоскостопие, намажьте стопу маслом или кремом. Встаньте на лист белой бумаги и изучите отпечаток. На листе должно отпечататься меньше половины ширины ступни. Если след намного шире или ступня отпечаталась полностью, у вас плоскостопие.
Причины плоскостопия
Болезнь вызывают разные факторы:
- повышенная физическая нагрузка на ноги;
- лишний вес;
- ношение узкой неудобной обуви или обуви на высоком каблуке;
- рахит, полиомиелит, сахарный диабет;
- наследственная предрасположенность;
- беременность.
Плоскостопию подвержены пожилые люди из-за старения и уменьшения силы мышц. Стопа чаще деформируется у людей, которые на работе много времени проводят стоя: продавцов, парикмахеров, станочников, хирургов.
Виды плоскостопия
Поперечное плоскостопие встречаетсяв 55 случаях из 100. Болезнь чаще всего развивается в возрасте 35-50 лет. При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы становится плоским, стопа — короче, первый палец отклоняется наружу.
Продольное плоскостопие— каждый третий случай болезни. Развивается в возрасте от 16 до 25 лет. При продольном плоскостопии продольный свод становится плоским, стопа почти полностью соприкасается с полом, размер ноги увеличивается. Чем больше вес человека, тем сильнее проявляется болезнь.
По происхождению выделяют следующие типы болезни:
- Врождённая плоская стопа. Диагноз можно поставить после 6 лет.
- Травматическое плоскостопие возникает из-за перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.
- Паралитическая плоская стопа развивается из-за паралича подошвенных мышц стопы и голени.
- Статическое плоскостопие встречается в 80% случаев. Возникает из-за ослабления мышц голени, стопы, связочного аппарата и костей.
Степени плоскостопия
Существует несколько стадий плоскостопия.
Плоскостопие 1 степени практически незаметно. После физической нагрузки возникает усталость в ногах, стопа болит при надавливании, отекает к вечеру. Походка становится не такой пластичной.
Плоскостопие 2 степени сопровождается сильной постоянной болью в стопе. Стопа становится распластанной, своды исчезают. Боль в ноге поднимается до коленного сустава. Человеку трудно ходить.
Плоскостопие 3 степени — самая тяжёлая стадия болезни. Сопровождается сильной болью в стопах, голенях, коленях. Часто болит поясница и голова, пальцы на ногах приобретают молоткообразную форму. Человек с трудом проходит даже небольшое расстояние, не может носить обычную обувь и заниматься спортом.
Чем опасно плоскостопие
Стопа при плоскостопии теряет амортизирующее свойство, и ударная волна распространяется вверх по скелету. В результате повышается нагрузка на позвоночник и суставы, возникает защемление межпозвоночных дисков. У человека меняется походка, он начинает косолапить. В запущенных случаях стопа деформируется, возникает «косточка» на большом пальце ноги, нарушается кровообращение ног.
Отзывы о лечении
Хочу выразить благодарность врачу-неврологу Баратову Валерию Владимировичу.
Это уникальный доктор и замечательный психотерапевт. После консультации появилось желание жить дальше, т.к. были намечены способы лечения моей постоянной головной боли в течение 2-х лет. И я стала чувстWowать себя намного лучше, уверенней. Спасибо Валерию Владимировичу и всему коллективу «Мастерской Здоровья»!
Востьянова Екатерина Михайловна Все отзывы пациентов
Диагностика
Плоскостопие быстро прогрессирует, поэтому важно при появлении боли в стопе сразу обратиться к врачу. Признаки плоскостопия похожи на симптомы варикозного расширения вен. Чтобы поставить точный диагноз, понадобится комплексная диагностика.
Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге осмотрит стопу пациента, проверит реакцию сводов и мышц на нагрузку, изучит особенности походки. Наши специалисты используют следующие методы диагностики:
Лечение плоскостопия
Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге более 14 лет лечат плоскостопие консервативными методами. Консервативное лечение снимает боль в стопе и останавливает развитие болезни. Для восстановления правильной формы стопы применяют корригирующие стельки. Их может подобрать только опытный врач.
Каждому пациенту клиники «Мастерская Здоровья» врач назначает индивидуальный курс лечения с учётом стадии болезни, формы и положения стопы, особенностей организма. Лечение плоскостопия у взрослых займёт от 3 до 6 недель. Мы лечим с помощью следующих процедур:
Лечение плоскостопия в «Мастерской Здоровья» помогает избавиться от боли в стопах, укрепляет связочный аппарат и мышцы стопы, корректирует свод стопы. Консервативные методы нормализуют обмен веществ и улучшают кровообращение. У пациента формируется правильная походка, укрепляется иммунитет и улучшается самочувствие.
После окончания курса врач выдаёт пациенту методичку с упражнениями для занятий дома. Врач подберёт упражнения индивидуально в зависимости от формы стопы и посоветует, как часто нужно заниматься.
Профилактика
Для профилактики плоскостопия врачи рекомендуют:
- заниматься плаванием, ходить босиком по песку, траве, гальке, земле, по бревну боком;
- не увлекаться тяжёлой атлетикой, коньками, лыжами — они перегружают стопу;
- заниматься спортом в спортивной обуви, менять её раз в полгода;
- делать массаж: разминать и поглаживать стопу пальцами или с помощью массажного валика;
- во время долгой поездки за рулём делать перерывы и разминать ноги;
- делать ванночки для ног с морской солью, настойкой ромашки, шалфея, дубовой коры, мяты, бессмертника;
- носить обувь из мягкой кожи на невысоком каблуке — 4-5 см;
- отказаться от тесной неудобной обуви, босоножек на шпильках;
- носить носки без шWow, чтобы не стеснять кровообращение.
07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.
Источник: mz-clinic.ru
Неверные шаги, или путь к плоскостопию
Плоскостопие, косолапость, стереотип ходьбы… сколько терминов, в которых не так-то просто разобраться маме обычного ребёнка. Особенно, если нет специального образования и глубоких познаний ни в медицине, ни в анатомии. А еще при этом со всех сторон настойчиво дают совершенно противоположные советы все, кому не лень…
Не надо пугаться. MedAboutMe постарается помочь найти верный путь среди сложных терминов и разных мнений.
Как замедлить старение с помощью науки: битва с продуктами гликирования белка
Проблема «возрастных» белков: откуда они берутся и как очистить организм?
Развитие ребёнка и его ножек в раннем возрасте
Все дети рождаются с плоскостопием. Это факт. Никакой патологии в этом нет — точно так же, как и в плохой координации движений, неспособности контролировать кишечник и мочевой пузырь и т. д. Свод стопы формируется позже, в течение нескольких лет, и завершается это формирование к 11-12 годам.
А у всех малышей стопы плоские. Там, где у здорового взрослого на стопе выемка — у ребёнка раннего возраста наоборот, мягкая жировая подушечка. Именно она и выполняет роль амортизатора в первые годы жизни.
Формирование свода стопы начинается тогда, когда малыш встает на ножки и пробует учиться ходить. От этих первых нагрузок на ножки действительно зависит многое, и поэтому заботливые родители не пренебрегают регулярными визитами к врачу-ортопеду.
На этом этапе и могут начаться сложности.
Дело в том, что среди ортопедов нет согласия относительно того, что можно и чего нельзя делать родителям во избежание плоскостопия. Расхождение во взглядах касается буквально всего, начиная от возраста, в котором ребёнку можно позволять вставать на ножки и заканчивая самой правильной и подходящей детской обувью.
Но и ребёнок — не набор среднестатистических данных. Каждый маленький человек обладает собственным набором качеств, включая наследственность и характер. Единой, подходящей для каждого схемы не существует, как и расписанного по месяцам плана развития.
Родителям придется делать собственный выбор, взвешенный и обоснованный, согласованный с врачом, которому они доверяют. А затем следовать выбранному пути, не придавая значения советам соседки бабы Даши, подружки Маши и интернет-знакомой под каким-нибудь претенциозным ником.
Чтобы делать этот выбор не наобум, следует взвесить плюсы и минусы, выслушать мнения специалистов по вопросам развития ребёнка. И только потом решить, что в наибольшей степени соответствует именно вашему малышу.
Раннее вставание на ножки
Очень многие мамы и врачи старой закалки уверены: до 9-10 месяцев родители не должны поощрять вставание на ножки, попытки стоять и шагать. Потому что, по их мнению, опорно-двигательная система, позвоночник и связочный аппарат малыша еще слишком слабы и не смогут выдерживать такой нагрузки. И результатом раннего вставания непременно станет искривление позвоночника, ножек, и развитие плоскостопия.
Определенная доля правды в этом есть. Но что делать тем, чьи дети к 9 месяцам уже сделали свои первые шаги? Привязывать к кроватке в положении «лежать-бояться»?
Сторонники другого подхода уверены: если ребёнок начинает вставать и стоит сам, то запрещать ему не нужно. Потому что организм уже готов к той нагрузке, к которой стремится. Эта готовность никак не связана ни с ростом или весом малыша, кстати. И никак не отражается в дальнейшем на стройности ножек.
В частности, такой точки зрения придерживается известный педиатр Евгений Комаровский: ребёнок делает то, к чему созрел его организм. Сам встает — на здоровье, подстрахуйте и не мешайте. Но вот заставлять и подталкивать малыша делать то, к чему он не готов, недопустимо.
Личный опыт
Анатолий, отец троих детей.
Первый сын родился очень крупным, 4750 г при росте 61 см. Это было еще в советское время, когда на пике популярности была программа развития детей «Плавать раньше, чем ходить». И мы стали учить сына плавать буквально с первых дней после выписки из роддома. В результате он сам сел в 5 месяцев, причем поворотом с четверенек. Встал около 6 месяцев, держась за кроватку.
Практически не ползал, и побежал в неполных 9 месяцев. Нет никаких проблем ни с позвоночником, ни с плоскостопием, ни со стройностью ног. Вырос двухметровым стройным красавцем.
Второго сына плавать не учили, но он тоже встал месяцев в 7, а в 9 уже бегал ракетой. Ноги и позвоночник здоровы.
А вот с младшей дочерью все вышло иначе. Родители второй жены — врачи, и внучка росла под их строгим контролем и давлением. Не позволяли ни сесть, ни встать раньше времени, «не-дай-бог-чего», носили на ручках, катали в коляске, прятали от сквозняков. Доча пошла в год и три месяца. Ножки немного Х-образные, плоскостопие.
Совершенно неспортивная в свои 10 лет.
Ходунки: вред или польза?
По поводу этого гаджета баталии не утихают уже давно. Казалось бы: о чем сыр-бор? Простейшая конструкция, гибрид столика на колесах и толстых трусов. Но одни родители с жаром отстаивают ходунки как незаменимую вещь, другие яростно доказывают вредность этого предмета детского обихода.
На самом деле, истина, как всегда, где-то рядом. При разумном применении ходунки не принесут вреда, как и пользы, впрочем. Потому что разумное применение подразумевает постоянный присмотр родителей и недолгое по времени использование ходунков. А один из главных аргументов защитников — возможность заниматься своими делами, пока ребёнок сидит в своем столике на колесах и развлекает себя сам.
Аргументы противников ходунков:
- Ребёнок вынужден сидеть вертикально, не имея возможности изменить положение тела без помощи взрослого.
- Малыш не учится держать равновесие самостоятельно, не учится падать, приседать и вставать.
- При плохо отрегулированной высоте сиденья ребёнок приобретает привычку неправильно ставить ножки, отталкиваться от пола кончиками пальцев или опираться на внешнюю сторону стопы.
- Передвигаться сидя легче, чем ходить самостоятельно. Поэтому часто дети не хотят потом учиться ходить своими ногами, предпочитая кататься.
Кроме того, ортопеды не рекомендуют сажать малыша в ходунки до достижения ими возраста 8-9 месяцев. А к этому времени многие малыши уже и не хотят сидеть в ходунках и Wowсю учатся ходить.
Личный опыт
Татьяна, продавец-консультант детского магазина.
Что бы ни говорили производители ходунков, пользы от них нет никакой. Заходит к нам в магазин малыш — и по походке сразу видно, что вырос в ходунках. Ножки ставит кривенько, косолапит, ходит на цыпочках. И уже пациент ортопеда… Не зря ходунки сняли с производства в Советском Союзе. Слышала, что и в Канаде они запрещены не только к производству, но и к ввозу в страну.
Именно из-за вредности для развития ребёнка.
Резюме: можно пользоваться ходунками, но разумно и ограниченно. Это означает:
- Не сажать в них ребёнка, если он еще не умеет садиться сам.
- Отрегулировать высоту сиденья так, чтобы малыш стоял на полу всей стопой, не слишком сгибая при этом ножки.
- Не оставлять в ходунках ребёнка больше чем на 45 минут в день.
- Перед приобретением ходунков обязательно посоветоваться с ортопедом и неврологом. В некоторых случаях использование этого приспособления противопоказано.
Ходьба босиком или в специальной детской обуви?
Это самый сложный вопрос, вызывающий множество споров. Одни специалисты уверены: очень важно начинать и учиться ходить только и исключительно в специальной обуви. С жестким высоким задником, каблучком, плотной фиксацией по ноге, высокой подушкой на стельке (ее многие называют супинатором, хотя это неправильно). Потому что иначе ребёнок не научится правильно ставить ножку, может подвернуть ее из-за слабых связочек. И свод стопы ни за что не сформируется без подушки в нужном месте.
Другие категорически против такого подхода. Они уверены: лучший способ правильно сформировать стопу — ходьба босиком, без всяких высоких задников, подошв и супинаторов. Потому что только естественные движения способны сформировать естественные и правильные своды стопы, укрепить связки и выработать правильную походку. А так называемая «ортопедическая» детская обувь только мешает.
На самом деле и здесь важен здравый подход. В чем он заключается?
Босиком ходить действительно очень полезно. Но не по ровному твердому полу, а по тем поверхностям, которые заставляют стопу развиваться, работать. Это может быть ковер с длинным ворсом, песчаный или галечный пляж, деревянная лесенка, массажный коврик.
А вот по твердой ровной поверхности действительно лучше ходить в обуви, по крайней мере, в течение какого-то времени. И эта обувь должна соответстWowать определенным требованиям: иметь каблучок специальной формы, умеренно гибкую подошву, твердый задник, закругленный нос и надежную фиксацию по ноге. И соответстWowать размеру ноги ребёнка. Подушечка внутри должна быть, но мягкая и не слишком высокая.
Лайфхак:
Массажный коврик или дорожку можно сделать самостоятельно. Для коврика понадобится кусок мешковины или ковролина. На него нужно пришить большие пуговицы, губки для мытья посуды, разрозненные детали от детской пирамидки из дерева, помпончики из ниток или ткани, карандаши и пластиковые крышки от молочных бутылок.
Для массажной дорожки можно взять пластиковый поддон, и насыпать в него каштанов, орехов, гороха или округлых камешков разного размера.
Отличный массажер для ножек получается из старинных канцелярских счетов. Тот же эффект даст массажная накидка на водительское сиденье из деревянных бусин.
Так как же избежать развития плоскостопия у ребёнка? Подведем итог.
- Не заставлять малыша делать то, к чему он еще не готов.
- Не препятстWowать тому, к чему ребёнок уже созрел и сам стремится.
- Внимательно следить за развитием ребёнка, за тем, как он начинает стоять, как ставит ножки при ходьбе.
- Если заметили хоть что-то, вызывающее сомнения — немедленно консультироваться с врачом (ортопедом, педиатром, неврологом).
- Не злоупотреблять ходунками. Даже после того, как малыш научится сам садиться и сможет хорошо держать спинку. 45 минут в день — максимальное время игр с ходунками.
- Не экономить на качественной обуви. При этом не верить всему, что говорят продавцы в магазинах детской обуви, а доверять своему ортопеду. Продавец не несет ответственности за здоровье вашего ребёнка, его задача — получить ваши деньги.
- Не забывать, что до полутора лет плоскостопие нормально для всех детей. И до 5-6 лет нога все еще формируется.
- Помнить всегда: формирование здоровой стопы зависит не от обуви или ходунков, а от нормальной, достаточной и необходимой физической нагрузки. От упражнений, от ходьбы босиком по неровной поверхности, от правильного питания.
Комментарий эксперта
Лизель Полински, ведущая детско-родительских групп PEKiP в Германии
Я считаю ходунки очень вредными, и вот почему:
- В этом приспособлении он не учится ни находить и удерживать равновесие, ни вставать, ни опускаться на пол.
- Малыш перенапрягает спину гораздо сильнее, чем стоило бы в столь нежном возрасте.
- Он учится лениться. Передвигаться в ходунках проще всего.
- Ребёнок в ходунках не может ощутить пространства. Они ограничивают его обзор, он даже не понимает, почему вдруг застревает в каком-то месте и не может двигаться дальше.
Кроме того, есть исследования, доказывающие: дети гораздо лучше развиваются естественным путем, без применения ходунков, прыгунков и других подобных приспособлений.
Комментарий эксперта
Линн Стейли, детский ортопед, США
В отношении плоскостопия многие до сих пор находятся под властью мифов. Иные из них старательно поддерживаются производителями и продавцами определенной продукции, другие просто плотно засели в мозгах и не хотят их покидать.
На самом деле все просто. Дайте природе делать свое дело. Она отлично спроектировала наше тело, вместе с ногами и стопами. Доказательство этому у всех на виду: мы не вымерли за десятки тысяч лет от плоскостопия, несмотря на отсутствие ходунков, специальной обуви с жесткими задниками и стелек с супинаторами.
Лучше всего наши ноги приспособлены к ходьбе босиком. Десятки тысяч лет эволюция вырабатывала у нас способность формировать стопу именно таким образом. Чтобы не развивалось плоскостопие, детям следует чаще ходить босиком по неровной поверхности.
Если ребёнку и требуется специальная обувь, то максимум до 3 лет, пока он не научится ходить устойчиво. В дальнейшем ему понадобится просто удобная, качественная обувь. Она не будет формировать свод стопы, в ней просто будет комфортно.
Не стоит искать диагнозов там, где их нет. Не нужно пытаться исправить то, что с возрастом изменится само. Значит ли это, что можно пускать развитие ребёнка на самотек? Нет, не значит. Важность профилактики никто не оспаривает.
Источник: medaboutme.ru
Плоскостопие
Плоскостопие– изменение формы сводов стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующих (рессорных) функций. В зависимости от того, какой именно свод стопы уплощен выделяют поперечное и продольное плоскостопие. Также различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Различными формами плоскостопия страдает около 45% всех взрослых людей. Патология чаще выявляется у женщин.
Плоскостопие является причиной болей в стопе, появляющихся во время ходьбы. Часто при плоскостопии на подошве образуются мозоли и натоптыши, деформация Hallux valgus. Кроме рентгенологического исследования, диагностика плоскостопия включает плантографию и подометрию. Лечение состоит в постоянном ношении супинаторов или ортопедической обуви, периодическом прохождении курсов массажа, ЛФК и физиопроцедур.
МКБ-10
M21.4 Q66.5
- Причины плоскостопия
- Патанатомия
- Классификация
- Симптомы плоскостопия
- Поперечное плоскостопие
- Продольное плоскостопие
- Лечение поперечного плоскостопия
- Лечение продольного плоскостопия
Общие сведения
Плоскостопие– изменение формы сводов стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующих (рессорных) функций. Является причиной повышенной утомляемости стоп при нагрузках, провоцирует развитие артрозов мелких сустаWow ступни, оказывает негативное влияние на позвоночник. Различными формами плоскостопия страдает около 45% всех взрослых людей. Патология чаще выявляется у женщин.
Причины плоскостопия
Уплощение свода стопы может быть врожденным или приобретенным. Врожденное плоскостопие составляет 3% от всех случаев заболевания. Причиной наиболее распространенной приобретенной формы – статического плоскостопия (80% от общего числа случаев болезни) становится слабость костей, мышц и связочного аппарата ступни и голени. Существует наследственная предрасположенность к возникновению патологии, обуслосовленная передающейся по наследству слабостью связок.
Риск статического плоскостопия возрастает при увеличении массы тела, недостаточной физической нагрузке у людей сидячих профессий, «стоячей работе» (продавцы, парикмахеры, сборщики на конвейерах, ткачихи и т. д.), использования неудобной обуви, старении. Статическое плоскостопие может развиваться и вследствие постоянного ношения обуви на высоком каблуке (вследствие избыточной нагрузки на передние отделы стопы). Другими причинами приобретенной патологии являются:
- Травматические повреждения. Слабость связок и изменение анатомических соотношений между различными отделами стопы возникают после переломов пяточной кости, лодыжек и костей предплюсны.
- Полиомиелит. Следствием полиомиелита становится паралич мышц стопы и голени, который влечет за собой перераспределение нагрузки во время ходьбы, ослабление связок и нарушение соотношений между структурами ступни.
- Рахит. Из-за уменьшения количества кальция кости стопы ослабляются и не могут выдерживать нормальные физиологические нагрузки. В настоящее время рахитическое плоскостопие встречается редко.
Патанатомия
Стопа удерживает вес тела, не дает человеку упасть во время ходьбы, играет роль амортизатора и подъемного механизма. В выполнении всех этих функций большое значение имеют своды стопы – жесткие и одновременно упругие образования, в которые входят кости стопы, ее связки и мышцы. Выделяют два свода стопы: поперечный (дуга от I к V пястной кости, которая становится видна, если взять стопу рукой с боков и сжать ее в поперечном направлении) и продольный (дуга в области внутреннего края стопы). Предназначение сводов стопы – удержание равновесия и предохранение тела от сотрясений во время ходьбы.
При ослаблении мышечно-связочных структур мышцы и связки стопы перестают справляться с высокой нагрузкой, стопа уплощается, «оседает». При этом ее амортизирующая функция снижается. Сотрясения во время ходьбы передаются на вышележащие отделы (позвоночник и суставы нижних конечностей), в которых из-за постоянной перегрузки развиваются дегенеративные изменения (остеоартрозы, нарушения осанки, остеохондроз).
Классификация
С учетом времени возникновения различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное плоскостопие – редкая патология, обусловленная нарушением развития стопы во внутриутробном периоде. У маленьких пациентов врожденная форма заболевания обычно диагностируется в возрасте 5-6 лет, поскольку в раннем возрасте своды ступни еще недостаточно развиты, и признаки плоской стопы выявляются в норме у всех детей. В зависимости от изменений того или иного свода стопы выделяют следующие формы плоскостопия:
- Поперечное. Диагностируется в 55-80% случаев. Обычно развивается у людей среднего возраста (35-50 лет). Женщины страдают в 20 раз чаще мужчин. Этот вид плоскостопия характеризуется уменьшением длины стопы, веерообразным расхождением костей плюсны, деформацией I пальца (Hallux valgus), которую в быту обычно называют «косточкой», и молоткообразными пальцами стопы.
- Продольное. Выявляется у 20-29% больных. Чаще формируется в молодом возрасте (16-25 лет). Сопровождается уплощением продольного свода стопы. Стопа удлиняется, распластывается и соприкасается с опорой практически всей подошвой.
- Комбинированное. Признаки продольного и поперечного плоскостопия сочетаются между собой. Патология обычно обнаруживается в среднем возрасте.
Симптомы плоскостопия
Поперечное плоскостопие
В норме поперечный свод стопы, образованный головками плюсневых костей, имеет форму арки. Основная опора при стоянии и ходьбе ложится на головки V и I плюсневых костей. При развитии плоскостопия ослабевают поддерживающие структуры свода стопы: подошвенный апоневроз, несущий основную нагрузку по удержанию свода, межкостная фасция и мышцы стопы.
Опора перераспределяется на головки всех плюсневых костей, при этом нагрузка на головку I плюсневой кости уменьшается, а нагрузка на головки II-IV плюсневых костей резко увеличивается. I палец отклоняется кнаружи, головка I плюсневой кости и I палец образуют угол. В I плюснефаланговом суставе возникает остеоартроз. Появляются боли, уменьшается объем движений в суставе.
Повышенное давление головок плюсневых костей вызывает истончение слоя подкожной жировой клетчатки на подошвенной поверхности стопы, вызывая дальнейшее снижение амортизационной функции стопы. На подошве в области головок плюсневых костей образуются натоптыши.
В зависимости от выраженности угла между I пальцем и I плюсневой костью выделяют следующие степени поперечного плоскостопия:
- I степень (слабо выраженное). Угол менее 20 градусов.
- II степень (умеренно выраженное). Угол от 20 до 35 градусов.
- III степень (резко выраженное). Угол более 35 градусов.
Как правило, больные обращаются к врачу по поводу косметического дефекта стопы, реже – по поводу болей во время ходьбы, натоптышей на подошве, грубых кожных разрастаний или воспаления в области I плюснефалангового сустава (Hallux valgus).
В ходе опроса обычно выясняется, что пациента в течение продолжительного времени беспокоят более или менее выраженные жгучие или ноющие боли в стопе во время ходьбы. При осмотре выявляется деформация стопы: уплощение ее поперечного свода, характерная деформация I плюснефалангового сустава, при выраженном плоскостопии – молоткообразные пальцы стопы.
Продольное плоскостопие
При уплощении продольного свода в процесс Wowлекаются кости, мышцы и связки стопы и голени. Кости перемещаются таким образом, что пятка разворачивается кнутри, а передние отделы стопы отклоняются кнаружи. Натяжение сухожилий малоберцовых мышц увеличивается, а сухожилия передней большеберцовой мышцы – уменьшается. Средняя часть ступни расширяется. Походка больного становится неуклюжей, при ходьбе он сильно разводит носки в стороны.
Выделяют четыре стадии продольного плоскостопия:
- стадия предболезни (продромальная стадия);
- перемежающееся плоскостопие;
- плоская стопа;
- плосковальгусная стопа.
На стадии предболезни пациента беспокоит быстрая утомляемость при ходьбе, боли в верхней части свода стопы и мышцах голени после продолжительных статических нагрузок. В стадии перемежающегося плоскостопия боли появляются не только к концу рабочего дня, но и после длительного стояния или продолжительной ходьбы. Выявляется напряжение мышц голени, иногда развиваются их временные контрактуры. Продольный свод стопы имеет нормальную форму по утрам, однако к вечеру становится уплощенным.
В период развития плоской стопы боли появляются даже после небольших статических нагрузок. Стопа расширяется и уплощается, высота ее свода снижается. Постепенно начинает меняться походка.
Различают три степени плоской стопы:
- I степень. Стадия начала формирования. Высота свода стопы менее 35 мм;
- II степень. Высота свода 25-17 мм. В суставах стопы начинает развиваться остеоартроз;
- III степень. Высота свода менее 17 мм. Передние отделы стопы разворачиваются и распластываются. Выявляется отклонение I пальца кнаружи. При этом боли в стопе на временно уменьшаются.
При отсутствии лечения в дальнейшем формируется плосковальгусная стопа, при которой боли появляются при малейшей статической нагрузке. Выявляется вальгусная деформация (резкий разворот стопы подошвенной стороной кнутри) и выраженное уплощение свода стопы.
Диагностика
Диагностику осуществляют врачи-ортопеды. Для уточнения типа и выраженности плоскостопия применяются следующие методы:
- Опрос. Специалист выясняет наличие таких жалоб, как боли и тяжесть в ногах, отеки к концу дня, повышенная утомляемость при стоянии и ходьбе. Ортопед уточняет связь работы пациента со статическими перегрузками, увеличение веса и размера обуви за последние годы.
- Объективное обследование. Врач осматривает стопу в свободном состоянии и при нагрузке, оценивает внешний вид ступни, выраженность сводов, наличие деформаций и объем движений.
- Рентгенография стопы. Выполняется с нагрузкой (с функциональными пробами). Является основным методом диагностики. Позволяет точно определить выраженность продольного и поперечного свода, физиологические и патологические углы между костями стопы и пр.
- Другие методики. Для выявления и оценки тяжести плоскостопия назначают плантографию (неэффективна у младенцев и лиц с ожирением) и подометрию.
Лечение плоскостопия
Лечение поперечного плоскостопия
Консервативная терапия эффективна только на I стадии плоскостопия. Пациенту рекомендуют снизить вес тела, подбирать удобную обувь без каблуков, уменьшить статические нагрузки на стопу. Показано ношение специальных стелек и валиков.
При плоскостопии II и III степени проводится хирургическое лечение. Существует множество методик для коррекции деформации I пальца, однако, ни одна операция не устраняет причину поперечного плоскостопия – слабость связок и мышц стопы. Возможно изолированное хирургическое вмешательство (резекция Hallux valgus — выступающего участка кости) и оперативное лечение, включающее в себя резекцию участка кости в сочетании с пластикой капсулы сустаWow и пересадкой сухожилий. В послеоперационном периоде больному плоскостопием рекомендуют постоянное ношение супинаторов или обуви со специальными стельками.
Лечение продольного плоскостопия
В стадии предболезни пациенту рекомендуют выработать правильную походку (без разведения носков), ходить босиком по песку или неровной поверхности и регулярно разгружать мышцы свода стопы, во время стояния периодически перенося нагрузку на наружные поверхности стоп. Больному плоскостопием назначают ЛФК, массаж и физиолечение: магнитотерапия, СМТ, гидромассаж и др.
В стадии перемежающегося плоскостопия к перечисленным мероприятиям добавляется рекомендация изменить условия труда для уменьшения статической нагрузки на стопы. При плоской стопе к комплексу терапевтических мероприятий ортопеды рекомендуют ношение ортопедической обуви и специальных стелек. При дальнейшем прогрессировании плоскостопия показано оперативное лечение. В стадии плосковальгусной стопы консервативные методики малоэффективны. Проводятся различные пластические операции: резекция участков костей, пересадка сухожилий и т. д.
Прогноз
На ранних стадиях прогноз благоприятный. В младшем детском возрасте плоскостопие поддается коррекции. У взрослых людей полное устранение патологии невозможно, однако правильный подбор обуви, регулярные занятия специальной гимнастикой, оптимизация нагрузки на ноги и использование ортопедических изделий позволяют предотвратить прогессирование патологии, минимизировать или устранить неприятные симптомы. На поздних этапах даже после оперативных вмешательств могут сохраняться боли, ограничения движений и другие проявления, обусловленные вторичными изменениями стоп.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают осмотры детей для выявления и раннего начала лечения врожденного плоскостопия. Врослым рекомендуется нормализовать массу тела, избегать статических перегрузок, носить удобную обувь, соблюдать режим достаточной физической активности, укреплять мышцы стоп и голеней.
Литература
1. Плоскостопие/ Жоха К.К., Александрович В.Л.// Новости лучевой диагностики — 1998 — № 2
2. равматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. — 2008
3. Детская ортопедия/ Волков М.В., Дедова В.Д. -1980
4. Проблемы диагностики и лечения плоскостопия у детей в современных условиях/ Соломин В.Ю., Федотов В.К., Юшко А.В., Скрипченко М.А. // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов — Саратов, 2010
Источник: www.krasotaimedicina.ru