Как можно заработать отит

Ушная боль – одна из самых неприятных во всем организме человека. Самым распространенным заболеванием этого органа является воспалительный процесс в раковине или улитке. В этой статье мы расскажем про отит уха, перечислим симптомы и обозначим методы лечения болезни у взрослых.

Европейские ученые подсчитали, что ежегодно заболевают более 10% всего населения средним видом недуга. Наружная часть органа воспаляется еще чаще, но этот процесс сложно фиксировать, так как с появлением антисептических капель все чаще пациенты не обращаются к врачу, а используют средство дома. Среди общего числа пациентов 50% тех, кому еще не исполнилось 18 лет. Вторая половина – совершеннолетние люди. Заболевание не имеет вирусный характер, его невозможно «передать» от носителя к потенциальному воспринимающему субъекту, поэтому мер осторожности при нахождении с инфицированным нет.

Ежегодные обострения случаются весной и летом. В первом случае это обусловлено обманчивой погодой, когда население уже не носит шапки, но постоянно подвергается влиянию ветров. В летний период болезнь часто возникает на фоне плавания в водоеме и ныряний с головой под воду.

Отиты: симптомы и лечение

Прежде чем понять, как и чем лечится отит, стоит узнать природу строения уха.

Анатомические факты об органе слуха

Назначение природных парных локаторов – слушать и воспринимать звуки окружающего мира, преобразуя волны в импульсы, которые понятны головному мозгу. Чтобы обеспечить оптимальное выполнение этой задачи, природа сделала трехступенчатое строение уха, оно состоит из:

• видимой хрящевой ткани и ушного прохода;
• передатчика волновой информации, который состоит из молоточка, стремечка и наковальни;
• улитки и полукружных колец, выполняющих вестибулярную функцию.

Помимо трех основных частей, есть вспомогательные элементы:

• евстахиева труба;
• барабанная перепонка;
• мембранная ткань;
• канальцы для передачи звуковых импульсов.

В зависимости от места локализации воспалительного процесса различают три вида болезни. Одна разновидность может перейти во вторую, если не начать своевременное лечение. Рассмотрим, какие варианты недуга бывают.

Типология болезни

Разновидность заболевания зависит от места, где начинается воспаление. От этого же определяют тяжесть ситуации. Условие распространения – отсутствие лечения и усугубление ситуации. Чем ближе проблема к головному мозгу, тем выше риск возникновения серьезных осложнений, вплоть до потери слуха.
Отит может быть следующим:

• внешним;
• средним;
• внутренним.

Наружный отит

Он затрагивает слуховой проход, часто лечиться в домашних условиях, так как не угрожает опасными последствиями.Симптоматика проявляется как зуд, покраснение ушной раковины и незначительная боль при механических воздействиях. Повышения температуры не бывает.
Различают:

Острый средний отит — ошибки при лечении дома

• Очаговую форму. Это точечное воспаление, которое проявляется как фурункул на раковине или воспаление волосяного фолликула. Ранка начинает нагнаиваться, сначала появляется краснота, затем мешочек прорывается, из открывшейся язвочки начинает вытекать гной. Жидкость вместе с тем может потечь из слухового прохода. Это зависит от места расположения очага. Чем он глубже, тем болезненнее ощущения. Лечение такого типа ушного отита заключается в устранении дальнейших симптомов, то есть в дезинфекции ранки. При глубоком поражении тканей можно воспользоваться антибиотиками и сыпучими или жидкими антисептиками. Основная задача – сделать так, чтобы кожа зарубцевалась, а не начала воспаляться снова.
• Диффузную форму. Такой недуг проявляется обычно по всему слуховому проходу и раковине, в ряде случаев затрагивает какую-либо определенную часть. В данном случае заражение микробами идет через микротрещины эпителия. Ребенок или взрослый человек, которые часто купаются в водоемах, могут смыть с оболочки весь серный секрет. Именно он и защищал орган от попадания патогенов. Так вся ушная раковина воспаляется, краснеет, отекает. При нажатии появляется сильная боль.

Такие атаки на организм происходят из-за двух основных причин:

• Механическое снятие или вымывание слоя серы.
• Понижение иммунной системы. Чтобы напасть на здорового человека, микроорганизмы должны пройти сквозь защиту белков – интерферонов. Если их количество значительно снижено, то организм очень слаб.

Чтобы поддерживать свой иммунитет и здоровье своих близких в хорошем состоянии, принимайте 2-3 раза в год курс препарата «Цитовир-3». Это иммуномодулятор, который увеличивает индукцию естественного интерферона в крови. Активные вещества – тимоген, бендазол и аскорбиновая кислота – делают защитные функции стабильными, без моментов спада.

Если вы будете заниматься профилактикой, то никакое воспаление вам не страшно.

Причины наружного отита

Инфекция может попасть в ушную полость несколькими способами:

• Неправильная гигиена. Использования ватных палочек или спичек – неверный способ удаления серного секрета. Его чрезмерное скопление стоит аккуратно смывать во время мытья головы теплой проточной водой.
• Механическое повреждение любыми предметами – ручкой, спичкой, ногтем. Можно так глубоко засунуть их, что будет поражена барабанная перепонка.
• Ныряние в открытых водоемах. В этом случае в раковину попадает грязная вода, которая является отличной средой для распространения бактерий. Сера намокает, жидкость долгое время не выливается наружу, это провоцирует временную пробку.
• Посещение бассейна. Хлорка, даже в небольших количествах, может раздражать слизистую оболочку.
• Потливость, высокая влажность воздуха. Эти причины делают серные выделения мокрыми, что увеличивает риск развития микроорганизмов.
• Травма ушной раковины при ударе.
• Заболевания носоглотки – ангина, тонзиллит, фарингит и пр. Так как в это время снижен иммунитет, а количество патогенов в организме велико.

Симптомы наружного отита

• Тянущая боль с одной стороны, она может затрагивать щеку, скулу, отдавать в десны.
• Отечность, увеличение в размерах органа.
• Краснота раковины.
• Заложенность, ощущение, что в проход попала вода.
• Выделение гноя с неприятным запахом.
• Появление фурункулов, больших прыщей.
• Зуд, шелушение кожи.
• Сухость кожных покроWow.
• Образование корочек на поверхности слухового прохода.

Если не начать терапию на этом этапе, то есть вероятность перехода в среднюю часть органа, что намного серьезнее.

Как и чем лечить наружный отит уха у взрослых

Обычно такая разновидность недуга позволяет избежать госпитализацию. Пациенты обычно принимают препараты в домашних условиях. Обычно назначают ушные капли, реже – оральные таблетки и растворы для инъекций. Уколы ставятся в основном в случае хронического течения.

Если страдает беременная женщина, то нет риска отклонений развития плода, однако, появляются трудности с подбором лекарств – некоторые противопоказаны в положении.

Стандартный рецепт содержит:

• Амбулаторное промывание от гноя. Врач должен очистить слуховые проходы от накопившегося гноя. Самостоятельно делать это не советуется, так как можно повредить стенки.
• Капли для ушей. В их состав одновременно входят антибактериальные, обеззараживающие, протиWowоспалительные и обезболивающие компоненты. Часто назначают: «Софрадекс», «Отипакс», «Отофа».
• Антибиотики амоксициллиновой группы. Их прописывают, когда одного местного лечения оказалось недостаточно. Очень важно допить курс до конца, чтобы предупредить повторного развития недуга.
• Витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Так как основной причиной заражения является слабый иммунитет, то при терапии также стоит поднять его уровень. В этом поможет препарат «Цитовир-3». Для взрослых он отпускается без рецепта в форме капсул. Достаточно четырехдневного принятия, чтобы улучшить состояние иммунной системы.

Отит среднего уха

В данном случае заражение происходит не извне, а изнутри. Патоген попадает на барабанную перепонку по евстахиевой трубе из носоглотки. Не любая ангина может затронуть ушной проход, для этого требуются определенные факторы, в том числе хронические недуги гортани или носа, а также маленький возраст пациента. Есть две вариации:

Первая стадия протекает с повышенным выделением гнойных масс. Инфекция развивается в среднем ухе, повышается температура для борьбы с патогенами.

Рисками могут быть:

• патология евстахиевой трубы – если проход слишком узкий;
• проблемы иммунной системы;
• перерождение от наружной степени недуга;
• осложнение после вирусных заболеваний верхних дыхательных путей;
• воспалительные процессы в носоглотке – ангина, тонзиллит, фарингит;
• воспаление гайморовых пазух и другие синуситы;
• механические воздействия на орган слуха – удары, уколы ватных палочек.

Больше всего страдают пациенты:

• с иммунодефицитом – ВИЧ-инфицированных, а также после приема иммунодепрессантов;
• с сахарным диабетом;
• с хроническими заболеваниями носоглотки.

Симптомы отита среднего уха

Основной признак – это быстрое нарастание симптоматики. Буквально за день могут произойти значительные изменения в состоянии здоровья. Болезнь выражается следующим:

• Лихорадочное состояние.
• Высокая температура, вплоть до 40 градусов.
• «Стреляющие» боли с тянущими ощущениями в области скул и щек.
• Заложенность, небольшая потеря остроты слуха.
• Гнойные или жидкие серные выделения из ушных проходов.

• Насморк с обильным выделением слизи или сухость в носу.
• Красная носоглотка, отечность гортани, появление налета на миндалинах.
• Общее ухудшение состояния – слабость, потеря аппетита.

Недуг развивается в три стадии:

1. Евстахиит – шум, заложенность, пульсации, невысокая температура.
2. Катаральное воспаление – пульсирующая боль, значение градусника до 39 градусов, потеря слуха.
3. Нагноение – очень сильные болевые ощущения, которые распространяется по всему лицу, затем внутреннее нагноение прорывается, начинаются гнойные отделения.

Чем лечат отит среднего уха

Терапия проходит амбулаторно. Преимущественно врачи стараются предлагать местное лечение – капли, промывания. Антибиотики назначаются только при гнойной разновидности недуга. Редко приходится прорывать пленку для опорожнения полости, что требуется делать в больнице, придерживаясь санитарных норм. Помимо медикаментов, используют средства народной медицины, но их применяют только как дополнение.

Часто назначают следующие ушные капли:

• «Софрадекс» – противомикробный препарат используется на ранних стадиях, когда еще не началось нагноение.
• «Ципромед» или «Нормакс» – средства эффективно убирают любую патогенную микрофлору.
• «Отипакс» – помимо лечебного свойства, вещество действует как обезболивающее. Компонент лидокаин временно снимает боль.

Также врач подберет вам курс антибиотиков. Это могут быть:

• «Амоксициллин»;
• «Амоксиклав»;
• «Аугментин»;
• «Ципромед»;
• «Норфлоксацин»;
• «Цефтриаксон»;
• «Сумамед»;
• «Азитромицин».

Лабиринит, он же отит внутреннего уха

Это самое опасное заболевание, так как оно грозит полной потерей слуха. Есть два этапа воспаления:

Когда воспалительный процесс переходит в нагноение улитки, то у человека происходят необратимые изменения звуковосприятия.

Обычно внутренний отит – это последствие плохого лечения средней части органа. В улитку проникают патогены. Это могут быть стрептококки, менингококки, пневмококки или вирус гриппа. Кроме этого, причинами могут быть:

• следующие заболевания: корь, менингит, туберкулез;
• механические, термические или химические травмы ушной раковины или барабанной перепонки;
• аномальное строение органа слуха.

Симптомы

Кроме классической клинической картины отита, могут появиться:

• высокое потоотделение;
• тошнота и рвота;
• трудность координации из-за нарушений вестибулярного аппарата;
• головокружение;
• учащение сердечного ритма.

Как быстро вылечить внутренний отит уха

Если консервативная терапия не помогает, то врачи приходят к хирургическому решению. Операция называется лабиринтэктомия. Она заключается в том, чтобы очистить очаг от всего гноя.
После процедуры назначают:

• антибиотики;
• витамины и иммуномодуляторы;
• антисептические растворы для промываний;
• мочегонные средства, чтобы избежать интоксикации организма;
• обезболивающие и жаропонижающие, если необходимо убрать такие признаки.

Еще раз напоминаем о том, что недуг не проявляется, если иммунная система находится в порядке. Поэтому ежегодно принимайте препарат «Цитовир-3».

В этой статье мы рассказали про ушной отит, как и чем его лечить, какие симптомы и проявления бывают при болезни.

Источник: cytovir.ru

Отоларинголог рассказала о течении отита у взрослых

Воспалительные процессы в разных отделах уха приводят к раздражению нерWow, отеку и сильной боли. Лечение отита нужно начать как можно быстрее, в противном случае могут быть серьезные последствия.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов

СВЕТЛАНА КОМАРОВА
Врач-отоларинголог, заместитель
главного врача по КЭР в «СМ-Клиника»

Острая боль в ухе – одно из самых мучительных ощущений. Многие пациенты сравнивают ее силу с зубной болью и тяжелыми травмами, а женщины – с процессом родов. Чаще всего ухо болит из-за отита.

Что нужно знать об отите у взрослых

Что такое
Причины
Симптомы
Лечение
Профилактика
Вопросы и ответы

Что такое отит

Отит – это общее название для воспалительных процессов в области уха. Воспаление может быть острым либо хроническим, затрагивая различные отделы уха.

Если воспаление локализовано в ушное раковине и слуховом проходе до границы барабанной перепонки – это наружный отит, воспаление в барабанной полости – средний отит, если затрагивается область улитки, внутренняя часть уха – это внутренний отит или лабиринтит.

Эти патологии крайне болезненны, сопровождаются лихорадкой, нарушениями слуха, выделениями из наружного прохода. Кроме того, без лечения отиты могут угрожать тяжелыми осложнениями – тугоухостью или полной глухотой, парезом в области лицевого нерва, поражением костей или мозга.

Причины отита у взрослых

Наиболее частой причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и подлежащих тканей в области слухового прохода. Возможна и химическая травма уха, раздражение и воспаление из-за серных пробок, попадания в ухо воды, образования фурункулов.

Средний отит – самая частая форма болезни. Он обычно провоцируется бактериальными инфекциями, реже – вирусами, патогенными грибками, а также микст-инфекцией. Наиболее частые возбудители:

• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• вирус гриппа;
• различные возбудители ОРВИ.

Факторами риска, повышающими вероятность отита, является шмыганье носом, избыток слизи в носоглотке. перепад давления при нырянии, погружении на глубину. Нередко средний отит становится осложнением простуды, ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с имунодефицитами.

Симптомы отита у взрослых

При наружном отите самыми частыми жалобами будут:

• пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы;
• усиление боли при жевании пищи, разговоре, смыкании челюсти;
• краснота слухового прохода и ушной раковины;
• нарушение слуха, если есть выделение гноя в область слухового прохода.

При хронической форме может возникать мезотимпанит – воспаление локализуется в зоне евстахиевой трубы и нижней, средней части барабанной полости. В перепонке формируется отверстие, но сама перепонка натянута.

• понижение слуха;
• периодическое появление гноя из уха;
• шум в ухе;
• головокружение;
• в период обострения – боль и температура.

Лечение отита у взрослых

Для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо точно определить локализацию воспалительного процесса, его тяжесть и возможные осложнения. Для этого нужно обращение к ЛОР-врачу.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать – где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:

• анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;
• рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;
• рентгенография височной кости при хроническом отите.

Современные методы лечения

Мы попросили рассказать о том, как сегодня лечат отиты у взрослых врача-оториноларинголога Светлану Комарову. По ее словам, медикаментозная терапия может включать:

• капли в ухо, содержащие анальгетик Феназон и местный анестетик Лидокаин – для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует применять антибактериальные капли содержащие Рифампицин или Ципрофлоксацин;
• в нос закапывают сосудосуживающие капли, содержащие Ксилометазолин 0,1%, Оксиметазолин 0,05%, Нафазолин 0,1%, Фенилэфрин 0,025% — для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;
• при неэффективности местных препаратов – анальгетики и нестероидные протиWowоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол, Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен) назначают внутрь;
• жаропонижающие препараты (Парацетамол) применяются при повышении температуры выше 38,5 С;
• антигистаминные препараты (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин) назначают с целью уменьшения отека;
• антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.

• процедуры по назначению врача-оториноларинголога: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
• физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез протиWowоспалительными препаратами по назначению врача-физиотерапевта.

При осложненном течении отита или не эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на санацию очага инфекции, восстановление слуха, профилактику рецидиWow.

Какие антибиотики эффективны при отите?

– Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, – говорит врач-оториноларинголог Светлана Ковалева, – а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При легком течении отита (отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии до 38 °С) от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительной динамики в течение 48 часов следует прибегнуть к антибиотикотерапии.

При отите назначаются антибиотики широкого спектра действия, эффективные в отношении типичных возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.

Препаратом выбора является Амоксициллин.

Альтернативными средствами при аллергии на β-лактамы являются современные макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). При неэффективности, а также пациентам получавшим антибиотики в течение месяца, пациентам старше 60 лет целесообразно назначать комплекс – амоксициллин + клавулановая кислота. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II — III поколения (Цефуроксима аксетил, Цефтибутен) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

При легком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении отита начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата, а далее продолжают лечение перорально.

Длительность антибактериальной терапии составляет 7 — 10 дней. При осложненном отите – 14 дней и более.

Самостоятельно применять антибиотики не стоит, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Отит может быть вызван грибковой флорой или герпетической инфекцией. Применение антибиотиков в данном случае может усугубить течение заболевания.

Профилактика отита у взрослых в домашних условиях

Для профилактики отита необходимо избегать переохлаждений, мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения мест с большим скоплением народа, заниматься закаливанием организма, спортом, ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.

Если так случилось, что вы заболели и стал беспокоить насморк, то сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождать только одну ноздрю, иначе выделения из носа могут попасть через слуховую трубу в ухо и спровоцировать отит.

Необходимо соблюдать правильную гигиену ушей. Не рекомендуется использовать ватные палочки – ими в ухо можно занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для гигиены ушей применяйте капли, состоящие из комбинации поверхностно-активных веществ (Аллантоин, Бензетоина хлорид) очищающих, увлажняющих и защищающих кожу наружного слухового прохода.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили риски осложнений отитов и возможности их лечения при помощи народных методов терапии с ЛОР-врачом Светланой Ковалевой.

Какие могут быть осложнения при отите?

Нерациональное лечение среднего отита может привести к формированию рубцовой ткани в полости среднего уха и к стойкому снижению слуха.

При наружном отите может встречаться поражение черепных нерWow в виде парезов и параличей.

Могут развиваться осложнения, которые представляют опасность для жизни. К ним относятся:

• мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости;
• лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором поражаются рецепторы равновесия и слуха;
• гнойный менингит – воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга;
• абсцесс мозга – ограниченное гнойное расплавление вещества мозга;
• синус-тромбоз и сепсис.

Незамедлительно обратится к врачу нужно при наличии следующих симптомов:

• быстрое ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры тела выше 39 °С;
• нарастающая боль в ухе;
• головная боль;
• припухлость и покраснение кожи заушной области;
• обильное гноетечение из уха;
• учащенное сердцебиение.

Народная медицина не используется в официальной клинической практике, так как не имеет доказательной базы. Фитотерапией можно поддерживать основное лечение при легком течении отита.

В качестве антибактериальных и протиWowоспалительных средств рекомендуется закладывать в ушную раковину тампоны, смоченные готовой аптечной настойкой календулы.

При болях в ухе помогут компрессы с ароматическими маслами – необходимо намочить марлевую турунду (жгут) в теплой воде, нанести на нее 2 — 3 капли эфирного масла шалфея или герани, вложить в слуховой проход и сделать теплый компресс на область уха на 2 часа.

Опубликовано на портале kp.ru

Источник: www.smclinic.ru

Средний отит — симптомы и лечение

Что такое средний отит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ходыревой Натальи Игоревны, сурдолога со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Ходыревой Натальи Игоревны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Сурдолог Cтаж — 7 лет
Областная больница
Центр слуха «АудиоСлух» на Трилиссера
Дата публикации 12 октября 2020 Обновлено 14 декабря 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Средний отит— это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка. В норме среднее ухо заполнено воздухом, при отите в слуховой трубе накапливается жидкость [1] .

Средний отит можно заподозрить по трём ярким симптомам:

• боль в ухе;
• заложенность уха;
• снижение слуха;

У детей до одного годаярко выражены симптомы интоксикации: повышается температура, нарушается сон, ребёнок отказывается от еды [8] .

Основная причинавозникновения среднего отита — воздействие вирусов и бактерий на слизистую оболочку полости носа и носоглотки. Чаще всего это пневмококк и гемофильная палочка, также встречается золотистый стафилококк, моракселла катаралис, гемолитический стрептококк группы А [1] .

Острый средний отит является наиболее частым осложнением острых респираторных заболеваний. В структуре болезней органа слуха острый средний отит встречается в 30 % случаев. В России его переносят ежегодно около 10 млн человек [1] .

Чаще всего средний отит встречается у детей до трёх лет, причины этого:

• наличие в полости уха эмбриональной соединительной ткани, рыхлой и студенистой, которая имеет малое количество кровеносных сосудов и является хорошей питательной средой для микроорганизмов (чаще встречается у детей до года, иногда — до трёх лет);
• недостаточное заполнение воздухом полости височной кости из-за эмбриональной соединительной ткани и даже околоплодной жидкости;
• характерная для детей анатомия среднего уха: широкая и короткая слуховая труба расположена почти горизонтально, поэтому при острых респираторных заболеваниях, частом положении ребёнка лёжа на спинке, неправильном кормлении, постоянном срыгивании — слизистое содержимое из полости носа, кусочки пищи и жидкости попадают в слуховую трубу, что запускает механизм воспаления;
• пассивное курение;
• посещение детского сада;
• весенний или зимний период, увеличивающий вероятность ОРВИ;
• искусственное вскармливание до 6 месяцев;
• аллергический ринит;
• увеличение аденоидов.

Также причинами среднего отита могут стать:

• травма — механическое повреждение барабанной перепонки острым или тупым предметом, выраженное изменение атмосферного давления при резком снижении самолёта или погружении на большую глубину;
• менингит;
• сепсис;
• скарлатина;
• корь;
• туберкулёз;
• брюшной тиф;
• аллергия;
• неправильное промывание носа (например, при наклоне головы вправо, влево, назад);
• резкие перепады атмосферного давления (у лётчиков, стюардесс, пассажиров самолёта чаще встречается аэроотит, у водолазов, у взрослых и детей после купания в водоёмах — мареотит) [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы среднего отита

1. Встречаются чаще:
2. боль, заложенность, шум в ухе;
3. снижение слуха;
4. аутофония — усиленное восприятие своего голоса поражённым ухом;
5. повышение температуры тела выше 38 °С.
6. Встречаются реже:
7. выделения из уха (слизистого бесцветного, слизисто-белого, жёлтого, зелёного цвета);
8. головная боль, чаще локализованная в височной области;
9. головокружение системного характера (при осложнениях);
10. нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз (при осложнениях среднего отита, например при лабиринтите) [4] .

В начале заболевания наиболее выражены такие симптомы, как боль и заложенность в ухе, снижение слуха.

Симптомы среднего отита у детей до одного года:

• беспокойство и плач;
• нарушение сна;
• срыгивание;
• отказ от еды;
• повышение температуры тела;
• положение головы на больном ухе;
• попытки прикрыть руками больное ухо;
• отсутствие реакции на игрушки;
• нистагм [1][8][9] .

Вышеперечисленные симптомы, кроме нистагма, развиваются в течение нескольких первых дней заболевания.

Симптомы при атипичном течении среднего отита:

• различный характер боли — от её отсутствия до резких болевых ощущений;
• фебрильная температура тела (более 38 °С);
• симптомы интоксикации (слабость, тошнота, головная боль, одышка, учащение пульса);
• неврологические симптомы (рвота, симптомы поражения оболочек головного и спинного мозга) [1][7][11] .

Патогенез среднего отита

Пусковой механизм развития заболевания — это воздействие вирусов и бактерий на среднее ухо. Выделяют три основных пути попадания инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный.

Тубарный путь попадания инфекции

Слуховая труба играет важную роль в защите от инфекции среднего и внутреннего уха, в эвакуации отделяемого и выравнивании давления в среднем ухе с атмосферным.

Тубарный путь характерен для острых респираторных заболеваний, попадания кусочков пищи и жидкости, несоответствия давления в среднем ухе и атмосферного. Эти причины приводят к повреждению мерцательного эпителия слуховой трубы, который обеспечивает перемещение слизи по поверхности эпителия из барабанной полости в носоглотку. В результате запускается ряд иммунологических реакций, которые приводят к воспалению, повышается проницаемость сосудистой стенки, следовательно, увеличивается секреция слизи.

При нарушении основных функций слуховой трубы физиологический транспорт слизи затруднён, в результате она скапливается в области глоточного устья. Это приводит к дисфункции слуховой трубы и нарушению дренирования среднего уха. Оставшийся в нём воздух всасывается слизистой оболочкой, из-за чего в среднем ухе снижается давление. В результате происходит выпот жидкости из сосудов микроциркуляторного русла, что является отличным субстратом для размножения бактерий. Скопившийся экссудат, протеолитические ферменты, распавшиеся лейкоциты повышают давление на барабанную перепонку, что приводит к её прободению (образованию отверстия) и выделению гноя из уха [1] [9] [11] .

Транстимпанальный путь попадания инфекции

Инфекция проникает в барабанную полость через наружное ухо при механическом повреждении барабанной перепонки [9] [11] .

Гематогенный путь попадания инфекции

Встречается реже, при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп). Тромбоз микроциркуляторного русла среднего уха приводит к некротическим изменениям в слизистой оболочке барабанной полости. В результате возникает обширная перфорация барабанной перепонки, часто перетекающая в хроническую форму [9] .

Классификация и стадии развития среднего отита

Выделяют три стадииразвития заболевания:

1. Катаральное воспаление.
2. Гнойное воспаление:
3. 2а — гнойное воспаление, нет перфорации;
4. 2b — гнойное воспаление, с перфорацией.
5. Разрешение:
6. выздоровление;
7. хронизация процесса;
8. появление осложнений.

На первой стадиибарабанная перепонка краснеет, утолщается, появляется боль в ухе, снижается слух, температура тела повышается до 37-38 °С. Без адекватной и своевременной терапии процесс переходит в гнойный.

Вторая стадиявключает две формы. На стадии 2а перфорация барабанной перепонки отсутствует, она выбухает и приобретает синюшный оттенок. В процесс Wowлекается пещера и ячейки сосцевидного отростка среднего уха. В слизистой оболочке появляются эрозии и изъязвления, поражается надкостница. Боль в ухе усиливается, значительно снижается слух, гнойный экссудат сильно давит на барабанную перепонку, появляется слабость, недомогание, температура тела повышается до 38-39 ° С.

На стадии 2b барабанная перепонка перфорируется, в наружном слуховом проходе появляется гнойное отделяемое, боль в ухе уменьшается, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, высокая температура) отступают.

Третья стадия— это разрешение процесса. Выделяют три его формы:

• выздоровление — в результате своевременной и адекватной терапии барабанная перепонка восстанавливает свою целостность, слух, как правило, тоже приходит в норму, в месте перфорации появляется рубчик;
• процесс переходит в хронический;
• формирование отогенных осложнений (связанных с ухом) [6] .

Осложнения среднего отита

Осложнением отита может стать его переход в хроническую форму. Процесс становится хроническим по следующим причинам:

• снижение иммунитета;
• сопутствующие хронические заболевания дыхательной и пищеварительной системы;
• нарушение функции слуховой трубы.

Осложнения наступают в результате затянувшейся стадии 2а. Сохранение целостности барабанной перепонки приводит к тому, что вязкий и густой секрет не может эвакуироваться. Барабанная перепонка меняет форму, в барабанной полости появляются спайки, которые мешают нормальной работе системы слуховых косточек. Слух не возвращается в норму и без терапии ухудшается.

Также заболевание может стать хроническим при затянувшейся стадии 2b и при вновь повторяющихся острых средних отитах. В результате перфорации барабанной перепонки среднее ухо остаётся открытым и в него проникает инфекция из внешней среды. Возникает тугоухость, которая по мере обострения приводит к ухудшению слуха и развитию как отогенных осложнений, так и внутричерепных.

Хронический средний гнойный отит имеет две формы:

• мезотимпанит — воспаление только слизистой оболочки;
• эпитимпанит — поражение и костных структур.

Без адекватного лечения могут развиться следующие осложнения:

• Мастоидит— деструкция ячеек сосцевидного отростка. Проявляется болью в заушной области, её отёком и покраснением, общей интоксикацией, оттопыренностью ушной раковины. Для мастоидита характерны и атипичные формы. Они могут проявляться уплотнённым образованием на боковой поверхности шеи или заушной области, затруднённым поворотом головы, воспалением луковицы ярёмной вены (расширение, расположенное в яремной ямке височной кости), смертельным кровотечением из внутренней сонной артерии, опущением века, неподвижностью глазных яблок, отёком мягких тканей лица.
• Парез лицевого нерва— проявляется неподвижностью и асимметричностью поражённой стороны лица при попытке улыбнуться, нахмурить брови, разговаривать.
• Лабиринтит— воспаление внутреннего уха. Его признаки: головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия, шум в ухе, снижение слуха.
• Гнойные процессы внутри черепа: менингит, тромбоз сигмовидного синуса, субдуральный абсцесс (скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой головного мозга), экстрадуральный абсцесс (гной между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью костей черепа), абсцесс мозга, сепсис [8] .

Диагностика среднего отита

Диагностика среднего отита включает опрос и осмотр пациента, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Физикальное обследованиепроводится с помощью передней и задней риноскопии, фарингоскопии, отоскопии.

Для отоскопии применяют ручной отоскоп или специальный микроскоп. Метод позволяет разглядеть структуры в увеличенном виде и при необходимости прибегнуть к хирургическим способам лечения.

Общий анализ крови —позволит выявить воспалительный процесс в организме и узнать его тяжесть.

Обязательно проводят посев отделяемого из ухана микрофлору и грибы рода кандида.

Аудиометрия —для уточнения степени тугоухости и исключения сенсоневрального компонента снижения слуха. Пациента усаживают в шумоизоляционную кабину (или в шумоизолированное помещение) и надевают специальные наушники. Затем через аудиометр подают короткие звуковые сигналы сначала в правое, затем в левое ухо и просят пациента нажимать на кнопку или поднимать руку, когда слышен звук.

Импедансометрия— в ухо вставляется зонд со вкладышем, похожий на вакуумный наушник, который создаёт давление в наружном слуховом проходе. Затем в ухо транслируются короткие звуковые сигналы определённой частоты и интенсивности, пациент при этом молчит и не совершает никаких движений головой. Данное исследование позволяет определить подвижность барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе, объём наружного слухового прохода и барабанной полости, функцию слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и рефлекс стременной мышцы.

Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майерупозволит определить воздушность полости среднего уха, утолщение слизистой оболочки среднего уха и целостность структур.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костейявляется одним из наиболее информативных методов. МСКТ позволит установить характер и распространённость патологического процесса, выявить причины и индивидуальные особенности, визуализировать структуры, которые не просматриваются при рентгенографии.

При подозрении на наличие внутричерепных осложнений рекомендована магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)[3] .

Лечение среднего отита

План лечения зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Эффективность терапии выше, если начать её своевременно.

Цель лечения— снять воспаление в среднем ухе, убрать боль, восстановить функцию слуховой трубы и слух, нормализовать общее состояние пациента, предупредить развитие осложнений и уничтожить возбудителя заболевания.

Консервативное лечение

На первой стадиикатарального воспаления назначают ушные капли, которые обладают местным протиWowоспалительным и обезболивающим действием, а также сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты.

На второй стадии гнойного воспаления при отсутствии перфорациидобавляется приём внутрь антибактериальной терапии в течении 7-10 дней. Важно соблюдать правильную последовательность приёма антибиотиков и дозировку. Сначала необходимо принимать препараты первой линии, при их неэффективности — второй, а если и они не работают, то третьей.

Эффективность антибиотика можно оценить не раньше, чем через 48–72 часа после начала приёма. И только если за это время результата нет, назначают более сильный антибиотик. Иногда нужно сдать посев выделений из среднего уха, чтобы более прицельно подобрать препарат.

При второй стадии гнойного воспаления с перфорациейбольное ухо ежедневно промывают до чистых вод тёплым стерильным физиологическим раствором. Антибактериальная терапия назначается системно и местно. Для этого через прокол барабанной перепонки в больное ухо закапывают тёплые антибактериальные ушные капли и добиваются прохождение капель в носоглотку — пациент чувствует вкус лекарственного препарата. При густом гнойном трудноотделяемом секрете назначают муколитики, например «Синупрет».

При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты. Если же исходом острого среднего отита стал хронический процесс или отогенные осложнения, лечение проводят в стационаре ЛОР-отделения.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии пациентам показано хирургическое лечение. Его цель — восстановить функции среднего уха и предотвратить проникновение инфекции.

Парацентез —разрез или прокол барабанной перепонки показан при отсутствии спонтанной перфорации на 2а стадии острого среднего отита, при сохранении гипертермии и признаков интоксикации. Чтобы разрез сразу не зарастал и гной продолжал свободно отделяться, иногда в ухо устанавливают миниатюрную трубочку — шунт. Его оставляют примерно на 1,5–2 месяца. Риск развития осложнений при шунтировании минимальный (в редких случаях возможно нагноение среднего уха, незарастание отверстия, головокружение, парез лицевого нерва, потеря слуха и т. д.) [12]

После шунтирования нужно защищать ухо от попадания воды, наблюдаться у врача от одного месяца до года и соблюдать его рекомендации. Желательно также не чихать. Сморкаться нужно с открытым ртом, каждой половиной носа по очереди.

Мастоидотомия— вскрытие сосцевидного отростка и его промывание, выполняется при внутричерепных осложнениях. Устанавливается дренаж до устранения признаков воспаления и полного очищения ячеек сосцевидного отростка [11] .

Иногда пациенты при боли в ухе применяют средства народной медицины, например помещают в ухо зубчик чеснока или листья герани. Последствиями этого могут быть аллергические реакции, ожог, наружный отит. Ни в коем случае нельзя вставлять в уши инородные предметы, тем более в «лечебных целях».

Прогноз. Профилактика

При адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно полное восстановление слуха. Без своевременной диагностики, правильного лечения и при нерациональной антибиотикотерапии процесс часто принимает затяжной характер. Это чревато переходом острого воспаления в хроническое и развитием осложнений, которые приводят к необходимости хирургического лечения, в том числе у нейрохирурга.

Для профилактики среднего отита следует:

• предупреждать острые респираторные и хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• не допускать переохлаждения;
• соблюдать правила личной гигиены;
• при кормлении детей грудью или бутылочкой держать голову ребёнка в правильном положении (голова и тело ребёнка должны находиться в одной плоскости, его нос расположен напротив соска);
• избегать механических травм барабанной перепонки;
• не удалять ушную серу сторонними предметами и ватными палочками;
• соблюдать гигиену наружного уха;
• исключить самолечение;
• при первых симптомах заболевания обращаться к ЛОР-врачу.

Из-за нерационального и безрецептурного приёма антибактериальной терапии часто встречаются:

• клинически стёртые формы хронического воспаления среднего уха, даже при целой барабанной перепонке;
• присоединение грибковой инфекции;
• устойчивость микрофлоры к антибактериальным препаратам первого ряда.

Список литературы

1. Пальчун В. Т. Национальное руководство оториноларингология, 2-ое издание. — Москва, 2016. — 1012 с.
2. Вишняков В. В. Оториноларингология, 2014. — 328 с.
3. Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Магомедов М. М., Зеликович Е. И. Обследование оториноларингологического больного, 2014г. – 336 с.
4. Пальчун В. Т., Крюкова А. И. Оториноларингология, 2014. – 368.
5. Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка,Эндрю Свифт. Болезни уха горло носа. — Москва, 2016. —772 с.
6. Бабияк В. И., Говорун М. И., Накатис Я. А., Пащинин А. Н. Оториноларингология. — Питер, 2012.
7. Содатов И. Б. Руководство по оториноларингологии, 1994. – 608 с.
8. Ананьева С. В. Болезни уха горла носа, 2012. — 411 с.
9. Никитин К. А., Глухова Е.Ю. Избранные вопросы клинической отиатрии в практике семейного врача, 2007. — 39 с.
10. Пальчун В. Т. Национальное руководство оториноларингология, 2-ое издание. — Москва, 2016. — 1012 с.
11. Клинические рекомендации МЗ РФ острый средний отит. Glav-otolar.ru, 2016. — 22 с.
12. Клименко К. Э. В лабиринтах уха, горла и носа. — М.: Бомбора, 2019. — 256 с.

Источник: probolezny.ru