Как использовать полис дмс

«РЕСО-Гарантия» — лидер в области добровольного медицинского страхования с 1994 года. На сегодняшний день продуктами ДМС нашей компании пользуются более 1,7 млн человек. Входим в тройку лидеров на рынке добровольного медицинского страхования. Полисы ДМС расширяют возможности обращения за квалифицированной медицинской помощью не только в рамках системы государственного здравоохранения, но и в коммерческие лечебные учреждения. Программа ДМС обеспечивает защиту имущественных интересов Застрахованного лица, связанных со всеми затратами на предоставление качественных медицинских услуг, в том числе оказания помощи в стационарном и амбулаторном лечении при наступлении страхового случая, предусмотренного договором страхования.

Что включено в базовую программу ДМС для физических лиц?

Амбулаторно-поликлиническая помощь — страховая сумма 2 000 000 рублей

Во всех регионах амбулаторная помощь предоставляется на базе ряда клиник, которые являются частью сети. Таких сетей может быть несколько — это ценовые категории.

Лечим зубы по полису ДМС. Бесплатно.

Клиент, заключая договор, сам выбирает, какую ценовую категорию клиник включить в свой полис.

Обращение в клиники производится по направлению Центра медицинской поддержки РЕСО: застрахованный обращается по круглосуточному номеру телефона, через сайт или мобильное приложение RESO-Mobile, обозначает проблему и, совместно с диспетчером, определяют клинику, специалиста и предположительный объем медицинской помощи. После этого, РЕСО направляет в клинику гарантийное письмо, которое застрахованный может увидеть в RESO-Mobile.

Амбулаторная помощь включает:

• приемы врачей различных специальностей;
• оформление медицинской документации;
• лабораторная диагностика: анализы крови, мочи, мазки, аллергопробы;
• инструментальная диагностика: рентген УЗИ, эндоскопия, КТ, МРТ и др.;
• лечебные манипуляции и процедуры;
• физиотерапевтические процедуры.

Телемедицина — страховая сумма 1 000 000 рублей

• Видеосвязь;
• Аудиосвязь;
• Чат.

Помощь на дому — страховая сумма 500 000 рублей

• В рамках полиса Застрахованный, который по состоянию здоровья не может покинуть дом и нуждаются в постельном режиме, может воспользоваться услугами врача-терапевта или педиатра на дому. Имеются ввиду первичный и повторный осмотр.
• Доктор выезжает из одной из клиник, входящих в перечень ЛПУ по амбулаторной помощи. Выбор клиники определяется специалистом ЦМП.

Количество вызовов врача не ограничено.

Скорая медицинская помощь — страховая сумма 500 000 рублей

• Экстренный выезд бригады скорой помощи коммерческой сети клиник;
• Снятие симптомов острого состояния;
• Транспортировка медицинским транспортом в стационар.

Количество вызовов СМП не ограничено.

Скорая помощь оказывается бригадами коммерческих служб скорой помощи в следующих регионах: Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Краснодар, Самара, Челябинск, Омск.

Как пользоваться добровольным медицинским страхованием. Алгоритм. ДМС. Минск, Беларусь.

В других городах вызов производится через муниципальные службы скорой помощи. В этом случае, вызов может сделать застрахованный самостоятельно, позвонив 112 или 03.

Дополнительные программы
Стоматология
Цена: 3500 — 6300 руб.

Сумма страхового покрытия: до 1 000 000 рублей.

• Консультации врачей-стоматологов
• Анестезия местная;
• Рентген зубов;
• Терапевтическая стоматология: лечение кариеса, пломбирование каналов, покрытие зубов фторлаком, снятие зубного камня, восстановление коронковой части зуба;
• Хирургическая стоматология: удаление зубов, вскрытие абсцессов;
• Снятие зубных отложений; покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками;
• Купирование острых состояний при заболеваниях пародонта.

Семейная стоматология, ООО — 3500 рублей

• Комендантский пр., д.34
• Комендантская пл., д.8

Сеть клиник «Дентал Сервис» — 6300 рублей

• Клиника «Дентал-Сервис» — ул. Коллонтай, д.31, к.2
• Клиника «Дентал-сервис» — Московский пр-т, д.125
• Клиника «Дентал-сервис» — ул. Савушкина д.140
• Клиника «Дентал-Сервис» — Дунайский пр-т, д.55
• Клиника «Дентал-Сервис» — Гражданский пр-т, д.24, лит. А, пом.24Н
• Клиника «Крома» — ул. Большая Пушкарская, д.60
• Клиника «СИНЕРГИЯ» — пр-т Композиторов, д.10

Диагностика
Цена: 15700 — 25900 руб.

«АЗБУКА ЗДОРОВЬЯ» — Check-Up для взрослых. Проводится на базе одной из клиник, входящих в перечень доступных по амбулаторной помощи (по усмотрению Страховщика). перечень доступных специалистов и исследований может отличаться в зависимости от города обслуживания.

«СКОРО В ШКОЛУ» — оформление справки формы «026/у» для детей при первичном поступлении в детский сад или школу. Проводится на базе одной из современных клиник, входящих в перечень доступных по амбулаторной помощи (по усмотрению Страховщика).

ММЦ MEDSWISS — 15700 рублей

• Гаккелевская ул., 21а

Немецкая семейная Клиника:

• пл. Чернышевского, д.11;
• Невский пр., д.114-116
• ул. Варшавская, д.23/1

Клиника Будь Здоров (КЛИНИКА ЛМС, ООО):

• Лиговский пр., д. 274

Американский медицинский центр — 25900 рублей

• наб. реки Мойки, д. 78

Экстренный стационар
Цена: 3900 руб.

Сумма страхового покрытия: до 4 500 000 рублей.

Программа включает одну госпитализацию пациента, имеющего экстренные показания. Срок госпитализации не должен превышать 15 дней.

• проведение прописанных доктором лечебных процедур и манипуляций;
• пребывание пациента в стационаре на койке, в том числе питание и медикаментозное лечение;
• консультации докторов;
• лабораторные исследования;
• инструментальное лечение и/или диагностика;
• анестезия;
• операции;
• реанимация;
• ангиографические исследования.

Госпитализация детей до 4-х лет осуществляется вместе с мамой или другим родственником по уходу за ребенком.

• Клиническая больница МО РАН
• Больница №30 им. С.П. Боткина
• СПб ГМЦ им. Академика Павлова
• Александровская больница (ГБ №17)
• Городская многопрофильная больница №2
• Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова
• ФМБА РОССИИ
• А также еще 12 медицинский учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области согласно условиям договора

ОНКО-поддержка
Цена: 2030 руб.

Страховой случай – обращение застрахованного лица, имеющего полис ОМС, по поводу впервые выявленного в течение срока действия полиса злокачественного новообразования (ЗНО). Случаи признаются страховыми через 3 месяца с даты начала действия полиса.

• Перепроверка впервые поставленного диагноза ЗНО;
• Личный куратор-консультант;
• Профессиональная помощь в ориентировании застрахованного в системе ОМС;
• Психологическая поддержка застрахованного и членов его семьи;
• Юридические консультации по системе гос. гарантий;
• Предоставление дополнительных сервисных услуг;
• Оказание услуг в течение 365 дней с даты постановки диагноза.

Источник: reso-insurance.ru

Полисы ДМС направляют на пересмотр

Почему игроки рынка меняют условия страховых программ

Страховщики ужесточили оценку клиентов ДМС. Причиной стал рост числа обращений по таким полисам, приводят «Ведомости» данные компании Remind. Активность пациентов в первом квартале достигла 65-80%. До пандемии COVID-19 показатель не превышал 50%.

На фоне этого страховые компании стали активнее повышать тарифы, а также предлагать оптимизацию программ добровольного медицинского страхования. Подробности — у Даниила Бабкина.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Фото: Александр Коряков, Коммерсантъ

Попасть на дорогостоящее обследование невозможно, прием у узкого специалиста согласовывают через раз — нередко именно так выглядят попытки получить услуги в рамках ДМС. Все началось с их резкого подорожания: страховым пришлось увеличить траты, хотя их собственная премия не менялась.

Одни партнеры стали менее лояльны, другие — призывали к деловой солидарности, поделился главврач петербургской клиники «Институт остеопатии Мохова» Владимир Белаш:

«Каждый год происходит индексация. Между тем нам прислали официальное письмо: уважаемые партнеры, просим вас в течение следующего календарного года оставить стоимость на прежнем уровне.

Как выросло число обращений по ДМС

Но раньше, например, при проблемах с шейным отделом позвоночника спокойно согласовывались десять сеансов массажа, а сейчас можно получить только пять. Перестали утверждать ряд диагностических процедур, в частности, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ссылаясь на то, что нужно посмотреть динамику, а вдруг само пройдет, и дальше решать».

Понять можно и страховые: по их наблюдениям, использовать полисы ДМС стали активнее. До пандемии за все время действия контракта к врачу обращалась половина сотрудников страхователя. С 2022 года хотя бы раз это делают 70-80% работников.

Наиболее «убыточным» из них повышают тарифы и предлагают оптимизировать программы. И этот тренд будет только усиливаться, уверен главный научный сотрудник Центра проблем организации, финансирования и межтерриториальных отношений в здравоохранении Финансового университета Владимир Гришин:

«Думаю, это новая реальность. Состояние здоровья у людей ухудшается. Сотрудники стараются по полной мере использовать программы страхования, в частности, хотят повторно проводить МРТ и УЗИ. ДМС — это, как правило, высокотехнологичная помощь.

Кроме того, владелец страховой компании все равно зачастую оценивает свой успех или неуспех именно в долларах. Вместе с тем стоимость полисов ДМС увеличивается, но не существенно, на 10-13%».

Как отмечают собеседники “Ъ FM”, только благодаря повышению тарифов рынок добровольного медицинского страхования немного растет. Но прибыль проседает быстрее: по данным ЦБ, по итогам 2022-го заработок крупных игроков упал на 17% год к году.

Сейчас с каждых 100 руб., полученных от клиента, 90 руб. страховая выплачивает клинике. При этом качество страхователей сильно пострадало, подчеркнул вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов:

«Ушли ряд крупных зарубежных компаний. Вместе с тем у игроков, которые обросли новыми собственниками, ситуация вначале не будет такой же идеальной.

Страхователи могут экономить, например, не включать в полис стоматологию или предусмотреть возможность соучастия в выплате страховой премии со стороны физических лиц.

Все зависит от конкретной отрасли, потому что при нехватке тех или иных специалистов социальный пакет в компании может быть, мягко говоря, неслабым».

Как рынок страхования восстанавливает объемы новых договоров

Юристы советуют внимательно читать в договоре, при каких условиях процедура будет бесплатной. Может оказаться, что даже чистку зубов страховка покроет только при наличии медицинских показаний.

При этом в случае споров доказать неправоту страховой будет сложно, заметил профессор Высшей школы экономики, доктор юридических наук Юрий Фогельсон:

«Они проверяют перечень оказанных услуг. И очень многое зависит от того, насколько они лояльно к нему относятся. Можно, например, и ужесточить требования к проверке. Допустим, человеку делают укол и два раза место инъекции обрабатывают, при этом врач говорит: «А вы знаете, вот это я должна согласовать со страховой компанией?»».

В самих страховых компаниях ранее отрицали сокращение спектра услуг, которые покрывает полис ДМС, но признавали, что тарифы выросли на 5-10%. Как писал “Ъ”, чаще всего это касалось новых клиентов: продлевать уже заключенные договоры сейчас приходится по докризисным расценкам.

• Елизавета Скобцова подписаться отписаться

• Рынок страхования подписаться отписаться
• Здоровье и здравоохранение подписаться отписаться

Источник: www.kommersant.ru

ОМС и ДМС: не одно и то же

У любого иностранца в России должен быть медицинский полис. Это обязательное условие для въезда и пребывания в России. Но полисы могут быть разные.

1. Виды медицинских полисов в РФ
2. Полис ДМС
3. Полис ОМС
4. Полис для работы

Виды медицинских полисов в РФ

Независимо от того, с какой целью и из какой страны иностранец приезжает в РФ, у него должна быть медицинская страховка. Отвечает за это отдельный документ – полис медицинского страхования.

Медицинские полисы бывают двух видов:

1. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
2. Полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Но есть разница в том, что каждый из полисов дает иностранцу и кто именно может какой из них оформить. Разберем два вида этих полисов по отдельности.

Полис ДМС

Полис ДМС – это базовый полис, который должен получить любой иностранец, въезжающий в РФ (п. 5 ст. 27 ФЗ №114 от 15.08.1996). Полис ДМС должен быть у иностранца с первого дня пребывания в РФ. То есть оформить этот документ можно либо еще до приезда в Россию, либо в первый день пребывания в РФ.

Полис должен быть не только у взрослых, но и у детей.

Если иностранец не оформил полис ДМС в указанный срок, ему грозит штраф до 7 тыс. рублей.

Примечание редакции: о том, почему пускают на границе без полиса и что об этом думает МВД и суд, читайте в статье «Без медицинского полиса въезд в Россию запрещен».

Если иностранец планирует работать в РФ, его полис должен соответствовать нескольким условиям:

• действовать по всей России;
• минимальная сумма страхования – 100 тыс. рублей.

Примечание редакции: подробнее о полисе ДМС и его особенностях и на что он распространяется читайте в статье Базы знаний «Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) для иностранного гражданина/лица без гражданства».

Полис ДМС – платный. Стоимость зависит от страховой компании и от программы страхования. И по нему можно получить помощь только в рамках этой программы и в предназначенных для этого клиниках после звонка в страховую.

Обычно иностранцы покупают самую дешевую страховку, которая покрывает только неотложную медицинскую помощь. И часто сумма страхования в ней меньше 100 тыс. Поэтому очень важно обращать внимание на сумму страхования и программу полиса.

Прийти в любую клинику или поликлинику и с любой проблемой с полисом ДМС нельзя.

Но можно оформить полис с другой страховой программой, которая может даже включать стоматологию. И лечиться по нему в платных клиниках, утвержденных программой.

Порядок получения помощи по полису ДМС такой:

• иностранец звонит в страховую компанию по номеру телефона, указанному на полисе, и озвучивает свою проблему;
• если проблема есть в списке услуг по полису, то диспетчер сообщает иностранцу, где и когда он может получить медицинскую помощь бесплатно в рамках полиса.

Но некоторые иностранцы имеют право вместо платного полиса ДМС оформить себе бесплатный полис ОМС, по которому лечатся граждане РФ в поликлиниках.

Полис ОМС

Иностранцам с полисом ОМС доступен тот же перечень бесплатных медицинских услуг, что и гражданам РФ: они могут вызвать врача на дом, лечь в больницу, быть прооперированными бесплатно. Также иностранцы с ОМС могут поставить прививку от COVID-19 бесплатно.

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждена ч. 2-4 Постановления Правительства РФ от 28.12.2020 №2299.

Получить полис ОМС могут не все. Основания для получения перечислены в ст. 10 ФЗ №326 от 29.11.2010.

Оформить полис ОМС могут временно и постоянно проживающие в РФ иностранцы, беженцы, а также работающие в РФ граждане ЕАЭС.

Однако здесь есть нюанс. Работники из стран ЕАЭС и их семьи по полису ОМС могут получить медпомощь только в экстренной и неотложной формах (Приложение 30 «Договора о Евразийском экономическом союзе» от 29.05.2014). Иностранцы с разрешением на временное проживание и видом на жительство имеют доступ к медицинской помощи наравне с гражданами РФ.

Оформление полиса ОМС бесплатное. Но срок действия полиса ограничен календарным годом или для граждан ЕАЭС — сроком действия договора с работодателем. Поэтому каждый год его требуется переоформлять.

Примечание редакции: информация о том, как получить полис ОМС, собрана в статье Базы знаний «Полис ОМС (пошаговая инструкция)».

Полис для работы

Полис ОМС и ДМС – два разных документа. Между ними есть разница в том:

• кто может оформить такой документ;
• сколько действует документ и какие есть условия для его действия;
• что дает полис.

Но работодатель обязан запрашивать при приеме на работу полис ДМС. И контролировать срок его действия. Если полис закончится, то иностранца нельзя допускать к работе — его нужно отстранить и отправить оформлять новый полис. А если работник из визовой страны, то оформлять полис ДМС — задача приглашающей стороны.

Подобные нюансы есть у каждого миграционного документа, который требуется от иностранных граждан или их работодателей. Чтобы разобраться с ними и выстроить понятную систему работы с иностранцами, рекомендуем пройти обучение. В нашей Школе Миграционных Специалистов есть курсы по отдельным категориям иностранцев, по отдельным документам для них и полный курс «Миграционный специалист: от нуля до профессионала», который обучает профессии и навыкам работы со всеми категориями иностранцев. О том, что должен знать миграционный специалист я писала в статьях:

• Трудоустройство иностранцев от А до Я
• Диплом миграционного специалиста
• Специалист по миграционному учету: вакансия и реальная работа
• Миграционный специалист — мастер на все руки

Другие материалы по теме «ДМС»:

‌Российская электронная виза оформляется дистанционно самим иностранцем. О том, как подтвердить ее наличие и что делать после получения, читайте в статье.

У иностранного гражданина в России должен быть полис медицинского страхования. Для обычной поездки, временного пребывания или работы. И у них будут разные условия.

Штрафы за миграционные нарушения для организаций и индивидуальных предпринимателей начинаются от нескольких сотен тысяч рублей и достигают миллиона за каждое нарушение по каждому иностранцу. При этом миграционное законодательство постоянно изменяется. И если у миграционного специалиста нет времени следить за изменениями, то компания оказывается в зоне высокого риска допустить нарушение по незнанию.

Источник: all-migration.com