Настало время рассказать про устройство системы ОМС (обязательное медицинское страхование), ибо некоторые мои будущие записи будут малопонятны посторонним.
Коротко 5 пунктов
1. Система ОМС — это не халява бесплатно, это наши с вами деньги
Как мы видим работодатели отчисляют 5,1% наших зарплат в фонд ОМС. Именно из наших, а не из своих. не надо думать хорошо про дядю капиталиста, все подсчитано и мы получаем меньше ровно на количество налогов коих набирается более 41% (13% НДФЛ, 22% ПФР, 5,1% ФОМС, 0,2-8 ФСС и пр.).
2.Виды больниц, обитающих на территории России.
1. Казенное учреждение здравоохранения (КУЗ) — это психо, невро, нарко, туб диспансеры, хосписы, паллиативные и геронтологические центры и часть детства. Самая нищета (кроме тубиков). Все стоны о низких зарплатах, как правило идут из этой категории больниц.
2. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения (ГБУЗ) — основная и самая распространенная рабочая лошадка российской медицины. Только слово «БЮДЖЕТНОЕ» пусть не водит вас в заблуждение. ГБУЗ — это хозрасчет в чистом виде и ничего более. И два жирных креста на схеме тому доказательство.
РАБОТА в БОЛЬНИЦЕ ПОСЛЕ ОБНОВЛЕНИЯ — ТЕПЕРЬ ЭТО ИМБА! ЛУЧШИЙ ЗАРАБОТОК! BLACK RUSSIA RP
Государство только создает нам головную боль и ограничения, не выполняя в полной мере обязанности по капитальным ремонтам зданий и закупке тяжелого (свыше 100 000 рублей) медицинского оборудования.
3.Автономное — не знаю кому пришло в голову обозвать частника автономщиком, но это имеенно она — частная медицина
3.ОМС — это хозрасчет и ничего более.
Единственной возможностью получить деньги для больницы является полис ОМС. По которому в соответствии с тарифным соглашением с Территориальным фондом ОМС (ТФОМС) больница получает компенсацию за каждую выполненную манипуляцию, так называемая единичная тарифная расценка (ЕТР). В тариф включено всё: зарплата сотрудников, медикаменты, питание, услуги ЖКХ, приобретение не медицинской мебели и оборудования и медицинского оборудования до 100 000 рублей, благоустройство территории, текущие ремонты и. налоги, куда ж без них. Прием терапевта в Твери оценивается в среднем в 450 рублей, забыл полис, заплати в кассу и окажешься в шкуре больницы. Но болезнь штука подлая, поэтому вас обязательно примут:
— по экстренной помощи (угроза жизни, норматив 40 минут) — всех подряд, граждан, неграждан, бомжей . и деньги получим за всех.
— по неотложной помощи ( по утвержденному перечню заболеваний, норматив 3 часа) — всех подряд, чем пользуются гастены. Знают список как отче наш, а он огромен — от ангины до аппендицита. Вот тут беда. Вернут не за всех, а только за граждан РФ у которых потом отыщется полис, неграждан с государствами которых заключены договора или ДМС, бомжей, работников МВД, иногородних. Еще одна причина почему я против трудовых мигрантов.
4. Как больница зарабатывает себе на жизнь.
Больница зарабатывает деньги по линии ОМС, платными услугами и сдавая в аренду помещения + бюджетные субсидии.
как заработать деньги ? Зарабатываем кучу денег в интернете ! Заработок средств онлайн 2022-2023 !
По нашей больнице при бюджете 370 млн. — 13 млн. платные, 0,9 млн. аренда, 356 млн. ОМС 90-95% + бюджетные субсидии — это на капитальный ремонт, тяжелое оборудование + др. оплаты не по линии ОМС, когда дадут, когда нет. ОМС — это 96% заработка средней клинической больницы. Платных денег много у КВД (кожно — венерологический диспансер), стоматологии и лабораторий. А теперь смотрим чем там частники ,в основном, промышляют?)))
Поликлиническое звено
В любой поликлинике с вас потребуют полис, на который выпишут статистический талон (это как счет в ресторане), который заполнит принимающий вас врач и передаст в службу статистики больницы -статистический отдел. Статисты должны закодировать талон, максимально полно присвоив количество манипуляций , произведенных доктором. После чего статистический талон превращается в набор единичных тарифных расценок (ЕТР), которые по программе передаются в Единый информационный центр ТФОМС. Там все это дело проверяется ТФОМС и страховым компаниям, накладывается куча штрафов и часть денег нам все таки возвращается на счет в казначействе Тверской области.
Стационары
В стационаре на вас оформят историю болезни, а далее передадут его в статистический отдел. Разница со стат.таллонами, что стории болезни отправляют в бумажном виде на проверку в ТФОМС и страховые компании.
5. Госзаказ и штрафы (или записки из дурдома)
Самая непонятная для обычного человека, у меня до сих пор крыша течет — это система гос.заказа. Подробно на пальцах:
1. Больнице спускается госзаказ или квоты для выполнения высокотехнологичных операций. Типа вылечить 10 коленок и провести три трансплантации. ( Да забыл, если у вас не открыта лицензия, например, на лечение локтей. То вам эти случаи не заплатят и. возьмут штраф. Поэтому во взрослых больницах невозможно уговорит врача помочь ребенку. Помогут только деньги. ) С этим просто.
2. За невыполнение госзаказа с больницы снимается часть средств с фонда стимулирующих выплат. Ну не заболело 10 коленок, а только 9. Все, премии не будет. Странно, но умеренно.
3. А вот теперь под куполом цирка выпускники дурдома — заболело 11 коленок. И. У меня крышу сорвало сразу — вы получаете деньги только за 10 коленок, а за 11-ю вам не только не заплатят, а снимут штраф, равный двойной оплате лечения. Во как!
У нас по прошлому году так 2 млн. отжали . 2 000 000 . Ё. ь Вот как так, ну бог с ним, не запланировал фонд такое количество страховых случаев, хотя бред изначально, как можно регулировать количество страховок. Типа вы страхуйтесь, но только мы вам не заплатим. Но штраф за что? Почему двойной размер? Мы же из своих лечили, ущерба никому не нанесли, человеку помогли.
Итог: больница должна умудриться выполнить гос.заказ на 99 -100%, чтобы получить денег по максимуму. Поэтому в конце года вас либо будут уговаривать полечиться всеми возможными способами, либо отфутболят, чтобы не налетать на штраф. Такая вот грустная правда.
Источник: allowerdy.livejournal.com
«Распил» бюджета ОМС. Как больницы и поликлиники наживаются на пациентах?
«Недавно я столкнулся с удивительным злоупотреблением в медицине, — рассказывает бывший врач Ю. А. — У ребёнка аденоиды, и ему периодически делают риноскопию — осмотр носоглотки эндоскопом. Простая процедура, занимающая 10-15 мин.
Но во время последнего приёма нам сказали, что всё изменилось: или собирайте кучу справок и ждите очереди, или идите в платную клинику, где вам то же самое сделают без очереди за 3 тыс. руб. Решили собирать справки. Долго собирали, даже в центр госуслуг обращались, встали в очередь.
Когда подошло время, обратились в регистратуру уже знакомого медцентра, где делали раньше риноскопию, но оттуда нас отправили в приёмный покой больницы. Там ребёнка осмотрел врач, завели историю болезни, выдали постельное бельё, отправили в двухместную палату.
Туда пришёл ЛОР-врач, отвёл ребёнка в свой кабинет, за 15 мин. провёл обследование и сказал прийти за результатами через три дня. Мы так и сделали, на руки нам выдали «выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного». То есть де-юре ребёнок находился на лечении в медцентре 3 дня. А что было де-факто, вы уже знаете. Кому нужен был этот цирк?
И во сколько раз дороже он обошёлся, чем обычная риноскопия? Это же деньги из фонда ОМС, которые каждый из нас платит обязательно. Получается, нас обокрали?»
Статья по теме
Мёртвые души
Сегодня большинство пациентов уверены: система обязательного медицинского страхования как будто специально создана для воровства наших денежек, которые регулярно отчисляются в фонд ОМС. Многие представляют себе и схему мошенничества, не раз о ней рассказывали в СМИ.
Пациенту, который состоит на учёте в районной поликлинике, приписывают фиктивные посещения врачей и обследования. Они оплачиваются страховыми компаниями, ведь те переводят на счёт медучреждения денежные средства за каждого обратившегося пациента. Чем больше обращений к врачам, тем больше сумма отчислений. Такой современный вариант «мёртвых душ».
«Ещё недавно так было, но после введения электронной записи эта практика почти исчезла, — рассказывает доктор медицинских наук, президент Национального агентства безопасности пациентов и член общественного совета при Росздравнадзоре Алексей Старченко, много лет занимающийся защитой прав пациентов и прекрасно знающий эти проблемы. — Подобные нарушения возможны лишь при диспансеризации и проведении вакцинации, когда оплата идёт за каждого пациента, который проверил своё здоровье или сделал прививку».
Одна схема себя изжила, другая тут же возникла. «Сегодня в системе ОМС иной принцип финансирования (его называют подушевым), и это делает прежние схемы приписок ненужными, — объясняет Старченко. — Медучреждения получают денежные средства заранее, в зависимости от количества населения, приписанного к ним. Если говорить прямо, после перечисления денег пациенты им уже не нужны, главный врач поликлиники или больницы найдёт, как и на что их потратить.
Он является главным держателем финансов и больше всего заинтересован в том, чтобы максимально экономить на больном. Отсюда и все существующие нарушения: ограничения пациентов в лабораторном и инструментальном обследовании, в консультациях узких специалистов, частое направление на платные диагностические и лечебные процедуры. Единственное средство борьбы с этим — совершенстWowание стандартов медицинской помощи, которое заставит главного врача тратить подушевые деньги на полноценную диагностику и лечение пациентов. Без таких стандартов медпомощи других инструментов, понуждающих проводить качественно диагностику и лечение, практически нет.
Статья по теме
В больницах экономят на койко-днях, выписывая людей недолеченными. Предположим, болезнь лечится 30 дней, а выписывают через 10. В ряде случаев это возможно, если больного направляют в дневной стационар. Но очень часто его выписывают домой, без долечивания. Мне известны случаи, когда людей с инсультом выписывали на 10-й день, а это ещё острая фаза. Всё это серьёзные нарушения.
Но для медучреждения в этом большая выгода: койко-оборот бешеный, за один срок на ней можно, по сути, пролечить трёх больных.
Эксперты страховых медицинских организаций периодически выявляют такие нарушения. За них предусмотрен штраф в 50% от перечисленных средств на больного. Главврачи их выплачивают, но всё равно остаются в выгоде — 50% за такое фиктивное лечение остаются у них. Но независимых экспертов очень мало, и такие проверки охватывают лишь 8% госпитализаций в больницах и 0,8% обращений в поликлиники, масса нарушений остаются невыявленными».
Не стесняйтесь жаловаться
«Типичное нарушение — непрофильная госпитализация, — продолжает Старченко. — Предположим, больному нужна нейрохирургическая помощь, а его кладут в простое неврологическое отделение, где он умирает (в этом случае штраф 60%). Но по закону медики должны предпринять все усилия, вплоть до привлечения санитарной авиации, чтобы доставить больного в профильное медучреждение.
В онкологии бюджет учреждения можно подправить, экономя на химиотерапии: препараты очень дорогие, и больному могут дать неполную дозу. Так, если у пациента большая масса, ему нужна больше доза, и для неё надо открывать вторую ампулу. А этого не делают. Понятно, что такое лечение может быть менее эффективно.
Если честно, то, чтобы сегодня болеть, нужно быть очень здоровым. Если вы боитесь отстаивать свои права и ведёте себя скромно, то не получите должного лечения, которое вам необходимо. Не стесняйтесь звонить в страховую компанию с жалобами и вопросами. На их основе будут проводить проверки, а вас будут лучше лечить».
Смотрите также:
- Вместо поликлиники – скайп. Пациентов будут лечить только на расстоянии? →
- Хитрый доктор. Почему врачи стали обманывать пациентов? →
- Хотите жить — платите! Можно ли вылечиться бесплатно? →
Источник: aif.ru
С вами плохо обошлись в больнице? Значит, она не получит бюджетных денег
С бесплатным медицинским обслуживанием всегда были проблемы, но в эпоху коронавируса они стали особенно острыми. Тех, кому не повезло заболеть, ждут увлекательные квесты. Можно, например, просидеть в очереди 5 часов среди кашляющих. Или, не дозвонившись до скорой помощи, уехать в больницу на такси, где уже сотни таких же несчастных.
А ведь эта медицина бесплатна лишь условно, на самом деле все мучения пациентов и врачей оплачиваются по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). И часть средств распределяется случайным образом, кому как повезёт.
Как больницы получают деньги?
Так же, как пациенты получают медпомощь. Фото: kaluga.kp.ru
В государственные медучреждения стекается целых три основных финансовых потока. Первый и главный из них — это по полисам пациентов. Где есть полисы, там есть страховые случаи. Каждый наш «бесплатный» визит в поликлинику является таковым. Медучреждения направляют счета в страховые компании, и те оплачивают уже выполненное обслуживание пациентов.
На следующий месяц больницы могут получить аванс до 25% от суммы, полученной в прошедшем месяце.
Второй денежный поток поступает в рамках так называемого нормированного страхового запаса (НСЗ). Если медучреждению требуется купить новое оборудование или отправить персонал на учёбу, то оно может добиться финансирования в рамках НСЗ: заключить соглашение с территориальным фондом медицинского страхования и получить нужную сумму на эти цели.
А вот третий денежный поток — самый интересный. Он идёт от регионального фонда медицинского страхования. Средств в нём иногда не слишком много, и их распределяют без конкретных законодательных критериев, по собственному усмотрению и на удачу. Зампред Комитета Совета Федерации по социальной политике Татьяна Кусайко отмечает:
Законодательство в сфере ОМС не содержит положений, обязывающих регион утверждать обязательные для своей территориальной комиссии объективные критерии распределения объёмов оказания медпомощи в рамках ОМС
Светлое будущее
«Вот пожалуюсь в региональный фонд ОМС и не получите вы денег!» Фото: fishki.net
Федеральный фонд ОМС решил разобраться с этой несправедливостью. Он подготовил проект, в котором прописал критерии распределения финансирования между медучреждениями. В такие критерии вошли:
- время оказание помощи,
- наличие возможности пройти диспансеризацию,
- укомплектованность медработниками,
- наличие электронной записи,
- уровень удовлетворённости пациентов качеством помощи,
- территориальное расположение отделения,
- наличие оборудования для высокотехнологичной медпомощи.
Специальные комиссии оценят эти и другие критерии по 10-балльной шкале и распределят финансирование пропорционально сумме баллов. Если наличие электронной записи или оборудования легко проверить, то как будут обстоять дела с оценкой удовлетворённости пациентов, пока непонятно: видимо, появятся некие системы сбора обратной связи.
Татьяна Кусайко считает, что такие критерии создадут конкуренцию между медучреждениями и смогут замотивировать их работать более качественно. Отмечается, что если конкуренции нет и учреждение в своём роде единственное в регионе, например, перинатальный центр, то критерии к нему применяться не будут. Они нужны для распределения бюджета между равнозначными больницами.
Впрочем, ситуация улучшится только в том случае, если медучреждениям есть, за что бороться. Если же в региональном фонде мало денег, а такое бывает, то игра может не стоить свеч: поликлиники не будут пытаться получить эти дополнительные копейки. Так что распределение по справедливости — это хорошо, но финансирование медицины — ещё лучше.
Источник: www.vbr.ru