Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – это самостоятельное некоммерческое учреждение, осуществляющее свою деятельность в соответствии с положениями Конституции РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, а также Уставом фонда[79].
Основными задачами ФФОМС являются: 1) обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и повышения качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории страны в рамках базовой программы ОМС; 2) аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.
Финансовые средства ФФОМС образуются за счет следующих поступлений:
– страховых взносов хозяйствующих субъектов и иных организаций на ОМС;
– ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках ОМС;
– добровольных взносов юридических и физических лиц;
– доходов от использования временно свободных финансовых средств;
Что такое ФСС?
– нормированного страхового запаса ФФОМС;
– поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством.
Имущество ФФОМС является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. При этом фонд также вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Доходы, полученные в результате осуществления такой деятельности, доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, а также имущество, приобретенное за счет этих доходов, в установленном порядке поступают в распоряжение фонда и направляются для реализации его уставных задач.
Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом – правлением – и постоянно действующим исполнительным органом – председателем, который назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ.
Состав правления фонда утверждается Правительством РФ со сроком полномочий на три года.
Правление возглавляет председатель, которым по должности является министр здравоохранения и социального развития РФ. В состав правления входят также председатель фонда, представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, представители страховых медицинских организаций, различных общественных объединений.
Председатель ФФОМС и его первый заместитель назначаются на должность и освобождаются от должности Правительством РФ.
Председатель ФФОМС, подотчетный правлению фонда, наделен следующими правомочиями: он распоряжается имуществом фонда и заключает различные договоры, в том числе трудовые; открывает расчетный и другие счета; утверждает по согласованию с правлением структуру, штатное расписание и смету расходов фонда; издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками фонда; по согласованию с правлением представляет в Минздравсоцразвития России проекты федеральных законов о бюджете фонда и его исполнении; по вопросам, относящимся к компетенции фонда, утверждает нормативно‑методические документы, обязательные для исполнения территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями, входящими в систему обязательного медицинского страхования[80], и др.
Как работает система ОМС
Контроль за деятельностью фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление ФФОМС (по мере необходимости, но не реже 1 раза в год) назначает аудиторскую проверку деятельности фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей на это лицензию. Отчет о результатах проверки представляется в Правительство РФ.
Практическую работу осуществляет председатель ФФОМС. В структуру ФФОМС входят департаменты, управления, отделы.
В зависимости от специфики и объема выполняемых работ каждое структурное подразделение осуществляет организацию работы по основным направлениям деятельности фонда.
Основные направления деятельности ФФОМС: формирование бюджета, планово‑экономическая и контрольно‑ревизионная работа, ведение финансов, бухгалтерского учета и отчетности, правовое обеспечение деятельности ФФОМС, организационно‑кадровая работа, международное сотрудничество, организация и обеспечение современных средств телекоммуникаций и автоматизации и др.
Для координации деятельности в области обязательного медицинского страхования и в соответствии с решением правления ФФОМС в каждом федеральном округе страны введена должность представителя ФФОМС[81].
Дата добавления: 2018-09-23 ; просмотров: 4712 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Источник: studopedia.net
Сохранить и преумножить: чего добился ФОМС за свою 30-летнюю историю
В этом году исполнилось 30 лет с момента создания Фонда обязательного медицинского страхования — ключевого финансового звена между учреждениями здравоохранения и их пациентами. «Эксперт» разбирался, чего смогла добиться организация за три десятка лет своей истории, и какие задачи ему предстоит решить в будущем.
Александр Рюмин/ТАСС
Трудный старт
Переход России к рыночной экономике, начавшийся еще в 80-х годах, практически сразу поставил ребром сложный вопрос обеспечения населения всей страны качественной и доступной медициной. Понимая всю сложность этой задачи, уже в начале 90-х годов государство с целью нарастить объемы финансирования общественного здравоохранение создало федеральный и региональные фонды обязательного медицинского страхования — они и стали основной для развития хорошо известной всем системы ОМС.
«Сегодня фонд является финансовым инструментом для закрытия программы государственных гарантий. Да, я считаю, что сегодня денег в федеральном фонде на стопроцентное покрытие средствами программы госгарантий пока не хватает. И не всегда расчеты соответствуют себестоимости той услуги, которую, должно оказывать медицинское учреждение, — сказала в беседе с «Экспертом» зампред комитета по охране здоровья Госдумы Татьяна Соломатина. — Но, тем не менее, за 30 лет фонд сыграл большую роль в развитии здравоохранения, учит медицинские учреждения считать средства и зарабатывать их, потому что мы все-таки живем в рамках рыночной экономики».
Важно отметить, что практически сразу после своего создания — в 1995-м году — ФОМС обеспечивал частичное финансирование почти 6 тыс. лечебно-профилактических учреждений, треть которых относилась к амбулаторно-поликлиническим организациям, а остальные — к стационарным. Благодаря этому доступ к бесплатной медицине зарегистрировавшись в системе ОМС получили более 100 млн россиян, что составляло почти 70% населения страны.
Успешное привлечение местными фондами ОМС денежных средств позволило увеличить долю расходов на финансирование территориальных медицинских программ.
Если в 1993-м году она составляла всего 14,9 %, то в 1994-м году уже 56,4%, а в 1995-м – 70,3%. Затраты на приобретение медикаментов, оборудования и санитарного транспорта составили 386,5 млрд рублей в 1994-м году и 398,3 млрд. рублей в 1995-м году (суммы посчитаны в рублях до денежной реформы 1998-го).
Но финансовых успехов ТФОМС тогда удавалось достичь не во всех регионах. На некоторых территориях страны расходы на оказание медицинской помощи населению в рамках ОМС превышали поступления, поэтому Федеральный фонд ОМС направлял в эти регионы средства на выравнивание условий деятельности терфондов по обеспечению финансирования программ ОМС. И в настоящее время эта проблема успешно решена в отношении всей страны.
«В системе здравоохранения не может быть каких-то предпочтений и различий от региона к региону. Крайне важно, чтобы на территории всей РФ, независимо от того, где проживает гражданин, чтобы на всей территории он мог получить качественную медицинскую помощь от своего личного звена здравоохранения. И благодаря в том числе работе ФОМС мы сейчас можем это обеспечить», — сказала в разговоре с «Экспертом» депутат Госдумы и член комитета по труду, соцполитике и делам ветеранов Светлана Бессараб.
В результате бюджет ФОМС стал бюджетом для решения задач развития системы ОМС в условиях преемственности курса бюджетной политики, направленной на поддержку баланса и устойчивости всей системы здравоохранения страны, качественного улучшения социального положения медработников и повышения эффективности бюджетных расходов.
Общий объем доходов бюджета ФОМС в 2022 году составил почти 2,8 трлн рублей, тогда как в 2012 году его наполнение составляло только 966,5 млрд рублей. То есть за 10 лет доходы возросли на 1,8 трлн рублей или почти в три раза. А с 2023 года объем доходов превысит 3 трлн рублей — и важно, что в предстоящие три года рост доходов по сравнению с 2022-м годом составит 813 млрд рублей, то есть — почти 30%.
Тонкая настройка
С 2013-го финансирование базовой программы ОМС стало работать по единым для всей страны нормативам, а одинаковые требования к оплате медпомощи закрыли вопрос с дефицитами региональных программ ОМС и обеспечить доступ к медпомощи всем россиянам независимо от места их проживания. Все последующие годы финансирование системы ОМС постоянно увеличивалось. Так, в 2012-м году размер субвенции составлял 640,6 млрд рублей, а в 2018-м уже 1,87 трлн рублей. При этом уже с 2010-го все граждане могли получать медпомощь по экстерриториальному принципу — вне зависимости от места их постоянной регистрации.
«Ежегодно расширяются программы профилактических мероприятий, увеличивается список исследований, проводимых в рамках скрининга злокачественных новообразований. Профилактические мероприятия в 2022 году прошли 51,7 млн человек, или 100,2% от подлежащих к прохождению профилактических мероприятий. Охват профилактическими мероприятиями в 2022 году увеличился на 39% в сравнении с 2021 годом», — рассказывал председатель ФОМС Илья Баланин.
В процессе реформирования системы финансирования ОМС для устранения региональных дефицитов были повышены страховые тарифы на работающее население — до 2% от дохода, также были установлены тарифы взносов на неработающих граждан — все это позволило обеспечить финансовые гарантии и выровнять условия оказания медицинской помощи в регионах, создав одноканальный механизм финансирования медпомощи и сбалансировав территориальные программы. Доходы бюджета ФОМС на 86% формируются из поступлений страховых взносов на обязательное медстрахование — с 2023-го он превысит 3 трлн рублей, причем в ближайшие три года рост в сравнении с цифрами 2022-го составит 813 млрд рублей или 29%.
С 2013-го средства на реализацию базовой программы ОМС средства направляются по единым для всей страны подушевым нормативам из бюджета ФФОМ. Объем и структура расходов бюджета ФОМС определяются исходя из потребностей и приоритетных направлений госполитики в отношении обязательного медстрахования — это касается развития более доступной и качественной медицины, борьбы с онкозаболеваниями, превентивной медицины и профилактических осмотров, ликвидации последствий пандемии коронавируса и многого другого — в соответствии с госпрограммой «Развитие здравоохранения» и нацпроектом «Здравоохранение».
Ключевым звеном в обеспечении финансирования регионального здравоохранения в рамках системы ФОМС являются территориальные органы фонда — на них приходятся основные расходы бюджета Федерального фонда обязательного медстрахования, производимые через субвенции бюджетам терфондов. В общей структуре расходов ФОМС такие субвенции составляют 86%. Общий размер субвенции постоянно растет: в 2022-м он составил более 2,4 трлн рублей, что в 3,8 раза больше, чем в 2021-м, когда субвенция для ТФОМС составила только 640,6 млрд рублей. Отметим, что рост размера субвенции напрямую приводит к росту подушевого норматива в базовой программе ОМС — к 2022-му году за 10 лет он увеличился с чуть более 4,1 тыс. рублей почти до 14,2 тыс. рублей.
Важно отметить, что роль страховых медицинских компаний, участвующих в реализации программы ОМС, в последние годы существенно выросла, причем особенно в рамках мероприятий, касающихся информирования и сопровождения застрахованных граждан в процессе оказания им медицинской помощи. По сути страховые компании начали «вести» застрахованных, консультировать их по вопросам, связанным с оказанием медпомощи, разъяснять им их права в рамках системы ОМС, объяснять необходимость прохождения диспансеризации и так далее. Эти функции реализуются в рамках трехуровневого института страховых представителей, выросшего до 11,8 тыс. специалистов в 2023-м году.
«Инвестиции в здорового человека»
Уже к 2025-му году в рамках принятых дополнений к Федеральному закону №326-ФЗ в России будет сформирована единая скоординированная политика в сфере охраны здоровья граждан — это касается федерального, регионального и муниципального уровня системы здравоохранения. Одна из ключевых задач ФОМС в рамках реализации этого плана — обеспечить работу механизма персонифицированного учета застрахованных россиян, а также медпомощи, которая им оказывается. Главным инструментом в решении этой задачи является Государственная информсистема ОМС (ГИС ОМС), функционирующая на базе Федерального реестра нормативно-справочной информации (НСИ), в которой хранятся единые идентификаторы пациентов, медработников и медорганизаций. Развитие существующих и создание новых сервисов в рамках ГИС ОМС позволят в режиме реального времени актуализировать и обеспечивать полноту и достоверность информации о пациентах для всех участников системы здравоохранения. Это также позволит усилить социальный, экономический и финансовый эффекты от работы ФОМС.
Однако, чтобы прийти к этому, сначала ФОМС требовалось выстроить механизмы финансирования высококачественных и современных медуслуг, предоставив доступ к ним всему населению страны. В 2014-м году произошел, наверное, самый существенный прорыв в системе обязательного медстрахования — в перечень услуг базовой программы была включена высокотехнологичная медпомощь, объем оказания которой в последующие четыре года вырос в 2,5 раза — с 228,3 тыс. пациентов до 541,1 тыс. пациентов. Ее финансирование при этом выросло с 28,6 млрд рублей до 78 млрд рублей. А с 2015-го года за счет средств Федерального фонда ОМС начала финансироваться и высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу страхования — с тех пор ФОМС активно работает по принципу человекоориентированной медицины.
«Крайне важно для всего населения страны то, что государство обратило внимание на сердечно сосудистые заболевания и развитие программ материнства, детства с сохранением здорового образа жизни для старшего поколения, активного долголетия и так далее. И ФОМС является важным и достойным звеном всей этой цепочки», — уверена Светлана Бессараб.
Только в прошлом году на оплату высокотехнологичной медпомощи ФОМС направил 112,5 млрд. рублей, полноценно закрыв тем самым потребность федеральных медицинских организаций по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС. Благодаря этому, если в 2015-м высокотехнологичную медпомощь получили 505 тыс. человек, то в 2022-м число таких пациентов выросло в два раза до 1,1 млн. человек.
«Значительный вклад в развитие здравоохранения вносит его цифровизация — она сокращает время, в которое медперсонал больниц занимается отчетностью и прочей бумажной работой. Раньше нам приходилось стоять в очереди, в регистратуру, потом стоять в очереди в кабинет врача, потом дождаться медсестру, пока она все это запишет. Сегодня все эти процедуры достаточно в достаточной степени сокращены», — отмечает Светлана Бессараб.
В последние годы одним из ключевых направлений повышения доступа граждан к высокопрофессиональной и технологичной медицине является онкология — пациентам с такими заболеваниями уделяется особое внимание. Финансирование этого вида медицинской помощи наращивается ежегодно: в 2018-м году расходы ФОМС на поддержку этого направления составили 94,8 млрд рублей, а уже в 2022-м эта сумма выросла почти в 3,5 раза. Благодаря этому в том же году врачи смогли оказать помощь в 3,6 млн случаях онкозаболеваний, что превышает показатель 2018-го года в два раза. Этого курса ФОМС придерживается и в 2023-м году.
Важнейшим направлением в рамках реализации повышения ожидаемой продолжительности жизни в России является превентивная медицина, за счет которой вероятность возникновения тяжелых заболеваний отслеживается на самых ранних этапах, а пациенты получают необходимое профилактическое лечение — благодаря этому существенно сокращается число случаев поступления пациентов в тяжелых состояниях, вызванных острым протеканием заболеваний. Важную роль в реализации соответствующих механизмов играет диспансеризация, порядок прохождения которой совершенствуется из года в год. За последние 10 лет число россиян, участвующих в профилактических осмотрах, выросло в 1,5 раза и составило 50 млн человек в 2022-м году. Финансовое обеспечение таких мероприятий увеличилось в 3,7 раза за тот же период и составило 128,5 млрд рублей только в прошлом году.
Заметную роль в обучении персонала и обеспечении технического обслуживания медучреждений ФОМС стала играть начиная с 2016-го года, когда за счет средств, выручаемых от санкций в отношении медорганизаций, в ТФОМС начали формироваться отдельные статьи расходов на повышение квалификации медперсонала, покупку и ремонт необходимого оборудования. За прошедшие семь лет на эти цели было направлено более 55 млрд рублей.
В целом в рамках базовой программы ОМС в России оказывается более 90% от общего объема медпомощи населению страны по программе госгарантий, а с точки зрения финансирования на средства ФОМС приходится более 70% обеспечения соответствующих процедур.
Итоги и планы
По мнению Татьяны Соломатиной, в обозримом будущем главной задачей ФОМС станет дофинансирование существующих программ, и это очевидно придется делать в нынешних сильно непростых экономических условиях. Вместе с тем, фонду предстоит нарастил и свои возможности и донастроить приоритеты, чтобы его деятельность была направлена на решение тех проблем, которые связаны для с демографической ситуацией, с профилактической медициной, уверена она.
«Для того, чтобы выполнить программу госгарантий, конечно, должно быть стопроцентное наполнение этого фонда теми средствами, которые государство выделяет оказанию медицинской помощи. Сегодня этих денег действительно не хватает, особенно в первичном звене, в здравоохранении. Государство вынуждено софинансировать многие программы и по модернизации первичного звена», — сказала зампред комитета по охране здоровья в беседе с «Экспертом».
Средства ОМС использовались и продолжаются направляться на реализацию таких государственных программ и проектов, как ПНП «Здоровье», «Земский доктор», «Бережливая поликлиника», «Дорожная карта», региональных программ модернизации здравоохранения и так далее. Эти программы повышают доступность и качество медицины в самых удаленных уголках России, помогают отремонтировать помещения, оснастить медицинские организации современным оборудованием, а также привлечь лучшие и самые профессиональные кадры, гарантируя медицинским работникам всех уровней достойную заработную плату. Это касается в том числе жителей регионов, недавно вошедших в состав Российской Федерации.
«В 2022 году, когда к России присоединились новые субъекты: Донецкая Народная Республика, Луганская Народная Республика, Запорожская и Херсонская области, их жителям, наряду с гражданами РФ, гарантировано право на получение бесплатной медицинской помощи. В декабре 2022 года были созданы территориальные фонды ОМС, выполняющие функции страховых организаций. С 1 марта текущего года жители начали получать полисы ОМС», — говорил Илья Баланин, выступая с докладом о 30-летии страховой системы ОМС.
Источник: expert.ru
Ффомс что это такое расшифровка
ФОМС: 12 шагов к доступной и качественной медпомощи
Российской системе обязательного медицинского страхования (ОМС) исполняется 30 лет. За это время система сумела сохранить бесплатную медицину, нарастить свой потенциал и стать экономической основой здравоохранения страны.
История современной системы ОМС началась в конце 80-х годов 20-го века, когда Россия начала переход к рыночной экономике. Тогда на изломе эпох возможности государственных медицинских организаций не могли удовлетворить потребности населения в медицинской помощи. Сфере здравоохранения срочно требовались реформы и серьезное увеличение объемов финансирования. Для решения этих задач и была создана система обязательного медицинского страхования (ОМС).
Первый закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», гарантирующий российским гражданам право на бесплатную медицинскую помощь, был принят в 1991 году. А модель финансирования из государственной превратилась в смешанную бюджетно-страховую.
В 1993 году в стране были созданы Федеральный и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, которые обеспечили жизнедеятельность больниц с одной стороны и стали гарантами бесплатной медицинской помощи и защиты прав пациентов с другой.
Появился обособленный от бюджета источник финансирования большей части видов лечения и подготовки медицинских работников. Так удалось сберечь профессиональные кадры врачей, сохранить медицинскую инфраструктуру.
Правильный закон — основа системы.
Главным достижением системы ФОМС стала безусловная гарантия российским гражданам их конституционного права на бесплатное медицинское обслуживание. К 2010 году стало очевидно, что положения первого закона о страховании в РФ уже не соответствуют сложившейся ситуации. Необходимо было обновить законодательную базу в целях улучшения финансирования программ ОМС. Поэтому в 2010 г. был принят закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Он законодательно закрепил инновационные механизмы реализации ОМС, права гражданина на бесплатную медпомощь и возможность получать ее в любом регионе РФ, а не только по месту постоянной регистрации; самостоятельно выбирать страховую компанию и многое другое, на чем сегодня держится вся система здравоохранения в РФ.
Сегодня на всей территории Российской Федерации созданы: единая система учета застрахованных лиц, реестры медицинских и страховых медицинских организаций, реестры экспертов качества медицинской помощи. При этом базовая программа обязательного медицинского страхования постоянно расширяется и составляет уже более 90% от общего объема медицинской помощи по программе государственных гарантий страны.
«Этот закон и принятые к нему в 2020 г. поправки — самое главное решение для системы ОМС в нормативном плане. Он стал первым федеральным законом, регулирующим именно обязательное медицинское страхование в РФ. Его главное достижение и кардинальный перелом всей системы ОМС — застрахованное лицо как центр этой системы.
Закон и все организации ОМС выстроены вокруг человека и его интересов. Второй ключевой момент закона — централизация управления финансами. Третий — единая система обеспечения медицинской помощью, медицинский полис единого образца, единая база застрахованных лиц, единая тарифная политика. Новый закон стал самым значительным изменением для системы ОМС за все 30 лет ее существования», — рассказали «НИ» в ФОМС.
В центре системы ОМС — человек.
Главной задачей для ФОМС и всей системы здравоохранения стало создание пациентоориентированной модели ОМС. Этот курс был взят еще в 2015 году во исполнение поручения Президента РФ Путина о необходимости завершения перехода к страховым принципам в системе здравоохранения.
Сегодня каждый застрахованный в системе ОМС гражданин Российской Федерации должен получить своевременную и квалифицированную медицинскую помощь, полноценное информирование на всех этапах оказания медицинской помощи, включенную мотивацию к прохождению своевременной проверки здоровья и профилактическому лекарственному лечению, индивидуальное страховое сопровождение.
А еще пациенту стала гарантирована ОМС-мобильность.
«Человек перестал быть „крепостным», зависимым от страховой организации, к которой его однажды прикрепил работодатель. У застрахованного появилась возможность свободного выбора как страховой компании, так и медучреждения, где он получает медпомощь» — считают в ФОМС.
Страховые компании — важный элемент системы ОМС.
С 2015 года особое внимание стало уделяться работе по усилению роли и ответственности страховых медицинских организаций (СМО). Были приняты меры по усилению естественной конкуренции между страховщиками и законодательно увеличен размер уставного капитала с 60 до 120 млн. руб. Кроме того, стать участниками системы ОМС теперь смогли любые медицинские организации.
И в сфере работы с клиентами акцент был сделан не только на информирование застрахованных лиц, но и на индивидуальное сопровождение человека, «ведение» застрахованных лиц страховой компанией на постоянной основе.
В страховых медицинских организациях появились круглосуточные «горячие линии», по которым стало можно получить консультацию по вопросам оказания медицинской помощи, узнать про возможности прохождения диспансеризации и профилактических осмотров. Также появились страховые представители, которые уже не просто информировали, а сопровождали застрахованного на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, защищая его интересы в сфере ОМС. Сегодня такой «персональный» страховой агент должен, например, напоминать о праве выбора медицинской организации и врача, информировать о необходимости прохождения диспансеризации, ее целях и задачах, организовывать госпитализацию застрахованного с учетом его выбора медицинской организации, оказывающей специализированную медпомощь и пр.
«Вообще каждый человек в нашей стране должен в списке контактов в телефоне иметь свою страховую компанию, а если присутствует сложное заболевание, требующее специализированной помощи в определенных научных медцентрах, то стоит на быстром наборе держать телефон личного страхового представителя, который ведет пациентов со сложными случаями. Это все страховые компании предоставляют каждому застрахованному лицу в рамках системы ОМС» — говорят в ФОМС.
«Деньги следуют за пациентом».
Сегодня у граждан России есть возможность получать медицинскую помощь по ОМС в любом регионе на всей территории РФ, а не только по месту постоянной регистрации.
«Преимуществом страховой модели финансирования здравоохранения является то, что деньги следуют за пациентом (персонифицировано за каждый законченный случай лечения) в зависимости от объема и качества медицинской помощи», — поясняет председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин.
В России действует единая тарифная политика на оплату медпомощи.
Если в 2012 году тарифы на сопоставимую медицинскую помощь в субъектах Российской Федерации различалась в десятки раз, то с 2013 года был совершен переход на единые требования и методику оплаты.
«Всего несколько лет назад в нашей стране существовало более 80 „самостоятельных» систем ОМС со своими тарифами, что приводило к несопоставимости сведений о медпомощи, затрудняло формирование общей картины состояния здравоохранения страны, проявлялось в непонимании принципов работы системы ОМС соседних регионов, негативно сказывалось при расчетах между субъектами за медицинскую помощь, оказанную не на территории региона страхования пациента. Сегодня на всей территории РФ установлены единые способы оплаты и подходы к формированию тарифов» — подчёркивают в ФОМС.
ФОМС контролирует качество оказания медицинской помощи.
Изменения в законе об ОМС в декабре 2020 года существенно расширили полномочия ФОМС. Теперь именно Федеральный фонд ОМС без участия страховых медицинских организаций начал контролировать объемы, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, предъявлять претензии или даже иски к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи.
ФОМС финансирует модернизацию здравоохранения.
Средства ОМС сегодня направляются не только на оказание медицинской помощи, но и на поддержку государственных программ и проектов — таких, как ПНП «Здоровье», «Земский доктор», «Бережливая поликлиника», «Дорожная карта», на региональные программы модернизации здравоохранения. Все эти программы помогают улучшить доступность и качество медицины в самых удаленных уголках нашей страны, позволяют отремонтировать помещения, оснастить медицинские организации современным оборудованием, а также привлечь лучшие и самые профессиональные кадры, гарантируя медицинским работникам всех уровней — от врачей до младшего медицинского персонала — достойную заработную плату.
Федеральный фонд участвует в решении задачи повышения заработной платы для всех категорий медицинских работников. За счет средств ОМС реализуется дополнительная государственная социальная поддержка медперсонала. Кроме того, часть средств идет на приобретение и ремонт медоборудования, включая дорогостоящее, а также на повышение квалификации медработников.
Всего за эти годы было приобретено около 9 тыс. единиц медоборудования, отремонтировано 2 тыс. его единиц; более 12 тыс. медиков прошли повышение квалификации.
Бесплатная высокотехнологичная медицинская помощь доступна по полису ОМС.
Многие пациенты с удивлением узнают, что по системе ОМС можно сделать МРТ и даже ЭКО.
«С 2021 г. существенно упростилась процедура получения высокотехнологичной и специализированной медпомощи, так как ФОМС начал оплачивать ее оказание застрахованным лицам напрямую. Особенно помогает это больным с тяжелыми и редкими заболеваниями в регионах, где на месте им не могут оказать соответствующую медпомощь. Теперь из местного медучреждения они могут получить направление в федеральную клинику. В 2021 г. ФОМС оплатил 1,8 млн. таких случаев», — рассказали НИ в ФОМС.
Онкология лечится по ОМС!
В последние годы ФОМС уделяет повышенное внимание оказанию медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. На это существенно увеличено финансирование. В 2018 году на оказание помощи онкобольным было направлено 94,8 млрд. рублей, в 2022 году почти в 3,5 раза больше.
Удалось сократить сроки ожидания специализированной медпомощи для пациентов до 14 календарных дней с момента установления онкодиагноза. Кроме того, больные получили право на получение льготных лекарственных препаратов даже в случае смены места жительства на другой регион. Начатый курс по развитию и поддержанию онкологической медицинской помощи в 2023 году продолжен в рамках федерального проекта.
Источник: newizv.ru