При необходимости сложного и дорогостоящего лечения тяжелого заболевания, гражданин РФ имеет право на получение помощи от государства в обеспечении необходимой медицинской помощи.
В РФ для лечения особо тяжелых болезней бесплатно предоставляется высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). Лечение и операции, входящие в данную категорию, являются дорогостоящими, и зачастую у граждан нет возможности оплатить такие процедуры самостоятельно. MoneyMan подскажет, как вылечиться за счет бюджетных средств.
Основания для получения квоты
Борис Больничный уже не первый год мучается с сердцем, а на последнем приеме был поставлен диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность 3-й стадии». Ему требуется дорогостоящая операция на сердце, но финансовых возможностей Бориса не хватает даже на оплату трети ее стоимости, поэтому Больничный планирует получить помощь в рамках государственного медицинского обеспечения. Расскажем, как действовать гражданину дальше.
КАК ПОЛУЧИТЬ КВОТУ НА ОПЕРАЦИЮ? ДОКТОР ТРАВМАТОЛОГ-ОРТОПЕД ИГОРЬ ПАХОМОВ.
Что такое ВМП
Согласно положениям Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», в том числе гл. 10 «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», россиянам полагается бесплатная высокотехнологичная помощь, требующаяся для лечения тяжелых и острых форм заболеваний. ВМП является видом специализированной медицинской помощи (ст. 34).
В ее рамках предполагается использование новейших сложных, уникальных или ресурсоемких методов лечения, эффективность которых основана на научных доказательствах. В ее число также входят клеточные технологии, методики, требующие применения роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.
ВМП подразделяется на:
• виды помощи, включенные в базовую программу ОМС;
• виды помощи, не включенные в базовую программу ОМС.
На что можно получить квоту
Квота предоставляется на лечение, входящее:
• в перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС
• в перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС.
В соответствии с ними, это может быть хирургическое, терапевтическое или комбинированное лечение различных тяжелых заболеваний. Примерные процедуры, которые можно получить в медицинском учреждении за счет бюджета:
• лечение тяжелых форм диабета;
• операции в области мочеполовой системы;
• микрохирургические операции;
• лечение пациентов с ожогами на более 30% тела;
• трудоемкую пересадку органов;
• операции в области сердечнососудистой системы;
• лечение опухолей;
• протезирование конечностей;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• лечение тяжелых форм офтальмологических заболеваний и др.
Список ВМП протягивается более чем на сотню страниц, поэтому приведенные примеры — лишь малая его часть. Чтобы узнать, имеется ли возможность получить необходимую дорогостоящую ВМП бесплатно, следует ознакомиться с документом напрямую.
Как получить квоту. 👉 О том, как оформить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь. 12+
Диагноз Бориса числится в перечне видов ВМП, не включенных в программу ОМС. Для лечения хронической сердечной недостаточности требуется хирургическое вмешательство, которое относится к 40-й группе ВМП данного перечня, а значит, Больничному полагается финансирование операции из бюджета.
Стоимость ВМП
Все виды ВМП являются дорогостоящими. Лимита для стоимости лечения нет — медицинские учреждения проведут любую операцию и процедуры из закрепленных законодательством перечней. Так, например, торакопластика, необходимая при туберкулезе, оценивается примерно в 170 000 руб., трансплантация почки стоит 840 000 руб., а резекция костей с эндопротезированием обходится в более чем 1 500 000 руб. Стоимость операции Больничного на сердце составляет около 407 000 руб. Не каждый гражданин потянет такие расходы, особенно когда счет переходит на миллионы, поэтому желающих на бесплатное лечение очень много.
Как получить ВМП
Право на бесплатную ВМП имеет любой гражданин РФ при условии наличия соответствующих медицинских показаний. Представляем инструкцию по получению ВМП, соответствующую «Порядку организации оказания ВМП…».
1. Получение основания для назначения ВМП
Во-первых, необходимо получить показания к ВМП, то есть подтвердить заболевание, входящее в один из перечисленных видов ВМП. Для этого стоит обратиться к врачу, который в порядке первичной специализированной помощи проводит диагностику и выявляет показания к получению ВМП. В свою очередь, они должны быть подтверждены протоколом врачебной комиссии на уровне медицинского учреждения. После этого лечащий врач выписывает направление на госпитализацию.
2. Передача документов
К направлению необходимо приложить заверенную подписями врача и руководителя организации выписку с диагнозом и информацией о состоянии пациента и проведенных исследованиях, а также копии паспорта (свидетельства о рождении для ребенка до 14 лет), страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется), полиса ОМС, согласие на обработку данных.
Уполномоченное руководством направляющей организации лицо в течение 3-х дней передает документы пациента по почте, электронной связи или через информационную систему:
• если ВМП относится к базовой программе ОМС — в медицинскую организацию, куда был направлен пациент;
• если ВМП не относится к базовой программе ОМС — в орган исполнительной власти в области здравоохранения (ОУЗ).
Во избежание проволочек можно передать документы в соответствующую инстанцию самостоятельно или через своего представителя.
3. Получение талона
Талон оформляется в той инстанции, куда были переданы документы. Если они отправлены в ОУЗ, на его базе будет проведена еще одна комиссия, которая подтвердит или опровергнет наличие показаний к ВМП. Это может занять до 10 дней после получения полного пакета документов, а итоговый протокол должен содержать причины принятого решения, а также решение о проведении дополнительных исследований. Выписка из протокола по решению передается пациенту (его представителю) на руки и в направляющую медицинскую организацию.
4. Вердикт комиссии организации, принимающей для оказания ВМП
Заключительное решение остается за принимающим медицинским учреждением. На его базе собирается врачебная комиссия по отбору кандидатов на предоставление ВМП. Ее членами в течение 7-ми рабочих дней со дня получения талона на оказание ВМП принимается решение о наличии или отсутствии показаний для проведения такого лечения. В протоколе указывается решение о наличии или отсутствии показаний, проведении дополнительных анализов и исследований, а также дате госпитализации и отсутствию противопоказаний к ней (при положительном решении). В случае отказа делается соответствующая отметка в талоне.
Выписка из протокола отправляется организацией, предоставляющей ВМП, в ОУЗ, направляющее медицинское учреждение, а также больному или его представителю в течение 5-ти дней после заключения или раньше, если дата госпитализации назначена до этого срока.
5. Прохождение лечения, следование рекомендациям
В день госпитализации пациент отправляется в больницу и получает ВМП, после чего назначаются рекомендации по восстановлению, последующему наблюдению и т.д. Результаты оказания помощи, состояние здоровья больного и дальнейшие манипуляции фиксируются в медицинской документации. Если за время оказания ВМП возникли претензии к качеству медицинских услуг, для разбирательства необходимо обратиться в Росздравнадзор или местные органы управления здравоохранением.
Обратите внимание: пройти первичное обследование можно в любой государственной поликлинике, а вот ВМП предоставляется только в определенных медицинских учреждениях. Их перечень и другую информацию, касающуюся ВМП, можно уточнить на специальном портале Росминздрава (talon.rosminzdrav.ru).
Если ждать некогда
Размеры финансирования ВМП фиксируются и распределяются в начале года, а желающих на такую помощь много. Поэтому гражданам приходится несколько месяцев ждать своей очереди, хотя многим пациентам болезнь просто не дает времени для проволочек. В этом случае можно самостоятельно оплатить лечение, а после вернуть деньги.
Похожие статьи
22 Октябрь 2016
Как вернуть честно заработанные 13% по НДФЛ? MoneyMan продолжает цикл финансовых консультаций по налоговым вычетам, актуальных для граждан, которые оплачивают подоходный налог по ставке 13%.
20 Январь 2017
Кроме материнского капитала женщинам с детьми полагается также дополнительная финансовая поддержка от государства в качестве пособий. Расскажем, на какие пособия можно претендовать и как их получить.
02 Январь 2017
Малоимущие граждане имеют возможность повысить свое благосостояние, воспользовавшись государственной поддержкой в форме социального контракта. Расскажем, как это сделать.
Источник: moneyman.ru
Как получить и оформить квоту на операцию ЭКО, ВМП и лечение
Медицина
Большое количество заболеваний и диагнозов требует серьезного медицинского вмешательства, проведение которого возможно только в специализированных клиниках и учреждениях. Такие услуги стоят дорого, и, несмотря на то, что большинство лечебных мероприятий предусмотрено за счет страховых средств, именно их пациентам приходится оплачивать самостоятельно. При этом государство с целью обеспечения гарантий конституционного права граждан на охрану здоровья применяет программу квотирования операций и дорогостоящего лечения.
Для справки! Квота – это предоставляемое государством финансирование для прохождения пациентом сложного лечения, предоставление которого ограниченно и осуществляется строго в соответствии с законодательством РФ.
Квота на операцию
На оперативное вмешательство квотирование предоставляется в строго регламентированном порядке. Государство определяет как список операций, на которые распространяется предоставленное финансирование, так и перечень медицинских учреждений, в которых оно проводится.
Можно ли сделать операцию в другом городе?
Возможность получения квоты на бесплатное оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) зависит не от формы собственности медицинской организации, а от того, выделены ли ей плановые объёмы (квоты) на соответствующую медицинскую помощь в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Информацию о том, оказывает ли данная частная клиника медицинскую помощь по лечению катаракты в рамках ВМП, лучше всего получить от самой клиники, изучив её официальный сайт, где обычно размещается соответствующая информация, или позвонив по контактным телефонным номерам.
При положительном ответе вам посоветуют записаться на консультацию (к сожалению, платную) к профильному специалисту, чтобы получить его заключение о необходимости соответствующего лечения и о возможности его проведения в рамках ВМП в данной клинике. Такой документ повысит ваши шансы на оказание медицинской помощи именно в этой клинике, несмотря на то, что пакет документов для получения квоты на ВМП направляется в региональный орган управления здравоохранением, а решение об этом принимает специальная комиссия при данном органе.
Поскольку клиники обычно заинтересованы в пациентах по квотам ВМП, то, вероятнее всего, вас проконсультируют и о том, куда вам необходимо обратиться и какие ещё документы необходимо собрать для получения квоты. Если же необходимость оперативного лечения катаракты по ВМП будет зафиксирована иначе (например, лечащим врачом в поликлинике), то медицинскую организацию, в которой будет проведена такая операция, комиссия при органе управления здравоохранением определит самостоятельно, как правило, без учёта ваших пожеланий.
Вопрос: Прописана в Москве. Операцию хочу сделать в Воронеже. Что для этого надо сделать?
Очевидно, что проблемы с проведением операции не в регионе проживания могут быть только в том случае, если речь идёт об оказании медицинской помощи бесплатно, поскольку платные медицинские услуги могут быть оказаны в любом регионе по вашему выбору без каких-либо ограничений.
Согласно пункту 4 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме (в том числе для проведения операции) выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации.
Таким образом, пациент может выбрать для бесплатного оперативного лечения только одну из медицинских организаций, которые оказывают медицинскую помощь по данному профилю в рамках указанной территориальной программы в регионе его проживания. Если такая медицинская организация в этом регионе единственная, то никакого выбора у пациента не остаётся. И только в том случае, если в данном регионе нет ни одной медицинской организации, где могла бы быть проведена необходимая бесплатная операция, пациент направляется в медицинскую организацию в другом регионе. При этом нет гарантии, что пожелания пациента по выбору такой медицинской организации будут учтены.
Единственная возможность гарантированно получить необходимую медицинскую помощь бесплатно в медицинской организации другого региона по своему выбору состоит в том, чтобы воспользоваться порядк ом , установленным приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 года № 1342н (о такой возможности говорит пункт 6 статьи 21 названного федерального закона). Однако согласно данному порядку гражданин сначала должен выбрать в другом регионе медицинскую организацию для медицинского обслуживания (другими словами – поликлинику). После того как гражданин будет принят выбранной поликлиникой на медицинское обслуживание, он сможет получить от лечащего врача этой поликлиники направление на операцию в медицинскую организацию по его выбору – при условии, что выбранная клиника оказывает соответствующие медицинские услуги бесплатно.
Таким образом, чтобы, оставаясь прописанным в Москве, быть прооперированным по полису ОМС в медицинской организации Воронежа по своему выбору, вам нужно «прикрепиться» к поликлинике в Воронеже (Воронежской области) в порядке, установленном вышеуказанным приказом Минздрава РФ, и получить направление на операцию от профильного врача этой поликлиники. При этом целесообразно предварительно убедиться в том, что соответствующая клиника участвует в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и проводит такие операции бесплатно.
На ваши вопросы отвечала Людмила Плеханова
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Источник: apteka.ru