Запор — одна из самых частых проблем у пациентов после операций на толстой кишке. Прежде всего, это относится к детям с аноректальными пороками развития (АПР). Особенно часто запор является следствием мегаректум. Необходимо рассказать родителям, что сразу после операции редко бывает адекватное опорожнение кишки.
Как правило, в течение нескольких дней после операции стул может быть жидким с частотой до 6 и более раз в сутки. С течением времени стул становится густым, частота его урежается и переходит в запор при неправильном лечении после операции.
Если не уделять должного внимания лечению ребенка с запором после радикальной операции, то впоследствии у него разовьется недержание кала или, правильнее сказать, псевдонедержание, связанное с переполнением прямой кишки. Лечение состоит из очистительных клизм с последующим назначением слабительных, дозировка которых рассчитывается индивидуально. По нашим наблюдениям, лечение занимает продолжительный промежуток времени (до 2 лет) до того момента, пока ребенок не научиться дифференцировать позыв на дефекацию или его эквиваленты. С возрастом, частота этого осложнения значительно снижается.
Восстановление после сложных операций на кишечнике. Мой личный опыт.
Недержание кала возникает у детей, которым было выполнено брюшно-промежностная операция с низведением на промежность ректосигмоидного отдела кишки. С активным использованием PSARP таких детей становиться все меньше. Лечение возможно с использованием индивидуальной программы управления кишечника. Следует с осторожностью рекомендовать таким детям операции по восстановлению запирательного аппарата прямой кишки (лейомиопластику или транспозицию поперечнополосатой мускулатуры). Повторные или REDO сфинктеропластики возможны по очень узким показаниям после тщательного обследования по индивидуальной программе.
Лечение недержания кала
Удержание кала зависит от трех основных факторов: состояния произвольных мышцы сфинктера, чувствительности анального канала и перистальтики толстой кишки.
Произвольные мышечные структуры представлены леваторным мышечным комплексом и наружным сфинктером. В обычных условиях дефекация обеспечивается непроизвольными перистальтическими сокращениями сигмовидной кишки при достижении предельного объема калового болюса в прямой кишке и повышении давления в среднем до 40- 50 см. вод. ст.
Возникающие при этом импульсы по афферентным волокнам тазового (парасимпатического) и срамного (соматического) нерWow направляются в центр дефекации, который расположен в поясничной и крестцовой частях спинного мозга (непроизвольный центр дефекации). Из спинного мозга по эфферентным волокнам тазового нерва импульсы идут к внутреннему сфинктеру, вызывая его расслабление, и одновременно усиливают сократительную активность прямой кишки.
Произвольный акт дефекации осуществляется при участии коры больших полушарий, гипоталамуса и продолговатого мозга, которые оказывают свой эффект через центр непроизвольной дефекации в спинном мозге. От альфа-мотонейронов крестцового отдела спинного мозга по соматическим волокнам срамного нерва импульсы поступают к наружному (произвольному) сфинктеру, тонус которого вначале повышается, а при увеличении силы раздражения тормозится. Одновременно происходит сокращение диафрагмы и брюшных мышц, что ведет к уменьшению объема брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления, что способствует акту дефекации. Активные сокращения сигмовидной кишки возможны при наполнении желудка (желудочно- толстокишечный рефлекс).
У пациентов с АПР за исключением атрезии прямой кишки нет анального канала, поэтому ощущение дефекации у них либо полностью отсутствует, либо, представлено эквивалентами (чувство тяжести или переполнения в левой половине живота, иногда боли). Чувствительность обеспечивается сохранностью проприорецепторов, расположенных в стенке кишки толстой кишки. Для успешного лечения важно, что бы низведенная кишка располагалась внутри мышечного комплекса. Таким образом, для того, чтобы чувстWowать приближение дефекации, кал должен иметь плотную консистенцию.
Поскольку основное внимание в оценке удержания кала у детей с АПР придавалось оценке состояния мышечных структур и их иннервации, значение моторики низведенной кишки в понимании патогенезе запоров не уделялось должного значения. Доказано, что в расширенной сигмовидной кишке, даже при сохранной иннервации возможно развитие гипомоторного состояния, приводящего к запорам.
Низведенная на промежность сигмовидная кишка, может рассматриваться как промежностная колостома, что может быть причиной недержания кала, особенно в тех случаях, когда сигмовидная кишка не расширена. Таким пациентам назначаются ежедневные клизмы или ректальные свечи. Специальная диета таким пациентам не требуется. Знание патогенеза причин запоров или недержание кала позволит разработать индивидуальную программу кишечного реабилитации у пациентов, с АПР.
В нашем центре перед выпиской каждому ребенку назначается индивидуальная программа управления кишечником после операции.
Программа управления предусматривает обучение родителей пациента или ребенка методам опорожнения кишки с целью достижения «чистого» периода (без запора и каломазания) в течение суток. Программа разрабатывается индивидуально для каждого больного, как правило, в течение 1 недели. Обследование проводится амбулаторно, пациент осматривается ежедневно.
Проводится мониторинг частоты стула, учитываются частота каломазания, оценивается консистенция кала (плотный) в прямой кишке или каловых камней, особенности диеты. Важно различить настоящий запор от каломазания, вследствие переполнения прямой кишки и определить какая часть кишки низведена на промежность. На первом этапе обследования рекомендуется выполнить ирригографию с водорастворимым контрастным веществом (рис. 1).
Если преобладает запор, то больному назначают ежедневные клизмы для опорожнения прямой кишки. После этого назначаются слабительные по индивидуальной схеме для поддержания самостоятельной дефекации. Успешное лечение возможно в большинстве случаев.
Хорошим считается результат ели удается добиться опорожнения кишечника 1-2 р/сут, постоянного держания и самостоятельного опорожнения, наличие чувствительности на основании оценки эквивалентов дефекации, особенно у детей до 3 лет (мимика, беспокойство), самостоятельного мочеиспускания. Если преобладает запор, то больному назначают ежедневные клизмы для опорожнения прямой кишки. После этого назначаются слабительные по индивидуальной схеме для поддержания самостоятельной дефекации. Успешное лечение возможно в большинстве случаев. Хорошим считается результат ели удается добиться опорожнения кишечника 1-2 р/сут, постоянного держания и самостоятельного опорожнения, наличие чувствительности на основании оценки эквивалентов дефекации, особенно у детей до 3 лет (мимика, беспокойство), самостоятельного мочеиспускания.
Источник: nczd.ru
Рациональное питание и пробиотики после операции — важные условия успешной реабилитации
Любое хирургическое вмешательство — серьезный удар по организму. Даже при успешном лечении и правильной реабилитации операция не проходит бесследно для здоровья. Особое внимание специалисты уделяют восстановлению нормальной работы кишечника. Узнайте, почему это так важно и что поможет решить проблему.
Почему после операции ухудшается пищеварение?
Операция на любых органах сопровождается интенсивной антибактериальной терапией. Это необходимо для предотвращения инфицирования и скорейшего выздоровления пациентов. К сожалению, длительный прием антибиотиков наносит урон организму:
- провоцирует запор или диарею из-за нарушения перистальтики,
- приводит к метеоризму и вздутию живота,
- вызывает обострение патологий ЖКТ — гастрита, дуоденита, энтерита, колита.
Чтобы полностью восстановиться после хирургического вмешательства, необходимо:
- нормализовать моторику кишечника и состав микрофлоры,
- наладить регулярный стул,
- улучшить пищеварение и усвоение питательных веществ,
- вылечить сопутствующие заболевания органов ЖКТ.
Решить эти задачи помогут правильное питание и медикаментозная терапия — ферменты и пробиотики после операции.
Лечебная диета — залог нормальной работы кишечника
Чтобы не перегружать кишечник, в первый день после операции есть нельзя. На второй-третий дни пациенту разрешают есть бульоны и жидкие кисломолочные продукты. Еще через несколько дней в рацион включают каши на воде, пюре из тыквы, печеные яблоки, пшеничные сухари.
В течение месяца после перенесенного хирургического вмешательства для нормализации кишечной флоры рекомендуется употреблять:
- кисломолочную продукцию — творог, йогурты, ряженку, кефир;
- мясо кролика, кур, индейки;
- манную, рисовую, перловую, овсяную, ячневую каши;
- морковь и свеклу;
- яблоки, сливы, абрикосы.
Питаться необходимо дробно через равные промежутки времени, размер порции не должен превышать 200 г. Важно соблюдать питьевой режим и выпивать не менее 2 л жидкости ежедневно.
Роль пробиотиков в восстановлении кишечной флоры
Пробиотики после операции входят в стандартную схему восстановления организма. Они позволяют восстановить правильный баланс полезной и факультативной микрофлоры, что положительно сказывается на здоровье кишечника.
При выборе аптечного препарата с пробиотиками после операции важно обращать внимание на:
- состав,
- эффективность,
- соответствие международным и российским стандартам качества,
- срок годности,
- условия хранения.
Клинически подтвержденной эффективностью обладают мульти-пробиотики последнего поколения БАК-СЕТ беби и БАК-СЕТ форте. В их состав входят полезные бифидо- и лактобактерии, обладающие хорошей выживаемостью в кислой среде. Благодаря удобной форме выпуска после операции пробиотики легко принимать. Хранение в холодильнике не требуется.
Правильное питание и пробиотики после операции помогут восстановить функции органов ЖКТ и нормализовать состав кишечной микрофлоры. Перед применением препаратов обязательно получите консультацию врача.
От состава микрофлоры в кишечнике зависит качество пищеварения и всасывания питательных веществ. Изменение баланса бактерий неизбежно сказывается на самочувствии. Восполнить дефицит полезных микроорганизмов помогают пробиотики.
Бактерии — неотъемлемая часть человеческого организма. Какую роль они играют в нашей жизни? Чем грозит дисбаланс кишечной микрофлоры?
Источник: bac-set.ru
Что можно есть после операции на кишечнике
Хирургическое лечение патологий пищеварения нередко заканчивается осложнениями. В том числе не исключено развитие спаечных процессов или частичной непроходимости желудочно-кишечного тракта. Правильный режим питания в первые дни после оперативного вмешательства является необходимым условием для заживления повреждённых тканей органов. Следование принципам питания после разных видов хирургического вмешательства на кишечнике помогает защитить ЖКТ от осложнений.
Роль диеты после операции
В этот период пациенту, как никогда, необходимы силы. Без минералов, витаминов и белков невозможно укрепление ослабленного иммунитета и полное восстановление организма. Правильное питание помогает поскорее выздороветь и вернуться к привычной жизни.
Несоблюдение врачебных рекомендаций может спровоцировать рецидивы патологии, среди которых:
- Кишечная непроходимость и кровотечения.
- Развитие полипов и раковых опухолей.
Что можно и нельзя есть после операции на кишечнике
В первые часы после наркоза пациенту лишь смачивают губы водой. Питание при этом только парентеральное. Через 5—7 дней предусмотрено постепенное возвращение к нормальному рациону, но с соблюдением жёстких ограничений. С общими принципами питания и подбора продуктов пациента знакомит врач:
- Кушать через каждые два с половиной часа.
- Готовить порции, не превышающие 100 г.
- Включать в рацион продукты с животным белком в виде отварной нежирной свинины, курятины, говядины.
- Употреблять кисломолочные напитки во избежание избыточного жёлчеотделения.
- Исключить изделия из дрожжевого теста, кроме сухого хлеба.
- Под запретом цитрусовые, груши, кислые яблоки, виноград.
- Овощи отваривать и перетирать. Из капусты разрешается только брокколи.
- Орехи и бобовые часто становятся провокаторами перитонита, поэтому не допускаются даже через 20 дней после операции.
- Пить кефир, компот из сухофруктов, свежеприготовленный сок. От кофеиносодержащих и газированных напитков отказаться.
Со временем рацион расширяется. Происходит это постепенно. Блюда из капусты можно включать только через полгода после выписки из больницы.
Основы питания
Диета после операции зависит от индивидуальных потребностей организма, состояния пациента и типа хирургического вмешательства. То, что допустимо в одних случаях, категорически запрещено в других. Поэтому самолечение при таких состояниях чревато тяжёлыми последствиями.
Если удалили спайки
После операции по устранению спаечного процесса потребуется особое внимание к питанию и своему образу жизни. В противном случае возможен рецидив заболевания, тогда опять придётся ложиться на операционный стол.
Диетолог составляет список продуктов и распорядок дня для быстрейшей реабилитации. Чтобы избежать обезвоживания организма, понадобится соблюдать питьевой режим с объёмом чистой воды в сутки более 1 л. Её можно заменить морсами, компотом из сухофруктов, отварами шиповника и лекарственных трав. Противопоказаны фруктовые соки, кофе.
Основной рекомендацией врачей является умеренное питание, включающее пюреобразные блюда. Такая диета, как правило, пожизненная с индивидуальной коррекцией в каждом случае. Под запретом консервы, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы. Полезны кефир, сыры, творог.
После онкологии
В первые 24 часа показано голодание. На вторые сутки после операции можно есть жидкое пюре (несколько столовых ложек), травяной отвар, кисель, соки.
Онколог тщательным образом контролирует энергетическую ценность съедаемых блюд. Углеводная пища должна составлять 55% от общего объёма, белковая 15%, а жиры 30%.
Меню после онкологии должно быть сбалансированным, чтобы справиться с последствиями хирургического вмешательства, радио- и химиотерапии. Кроме этого, рекомендовано механическое и термическое щажение. Газы и фекальные массы быстрее продвигаются по кишечнику под воздействием фруктовых соков.
Кладезем ценных белков, минералов, непредельных жирных кислот и витаминов служат морепродукты и злаковые крупы, приготовленные по правильным рецептам. Бифидо- и лактобактерии, поступающие с кефиром, сметаной, йогуртами, обогатят микрофлору толстого кишечника.
Осторожность потребуется лицам, склонным к аллергии или кто страдает от непереносимости лактозы (молочного сахара). Малейшие раздражения ЖКТ строго противопоказаны во избежание рецидиWow и осложнений. Диетические блюда готовить на пару и принимать в перетёртом виде. Из рациона придётся исключить жареное, цельное молоко, спиртное.
Для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт рекомендовано 6-разовое питание. Для лучшего усвоения пища должна поступать порциями общим объёмом не более 3 кг в твёрдом виде и 1,5 л в жидком.
Непроходимость кишечника
Во время операции обширная часть пищеварительного канала подлежит удалению. В первые 12 часов после резекции кишечника нельзя есть и пить. Возможны только внутривенные инъекции необходимых веществ.
Пациентам показана пожизненная диета. Она предполагает максимальное щажение кишечника. Суточная калорийность не должна превышать 1000 ккал. Количество соли снижают до 2 г в сутки. В список разрешённых блюд включены тёплые каши, супы, бульоны.
Противопоказано переедание, а также употребление продуктов, провоцирующие газообразование.
Реакция на подобные вмешательства во внутреннюю среду организма у разных пациентов может отличаться, поэтому требуется самоконтроль за актами дефекации и консистенцией стула. Результаты анализов позволят врачу составить чёткую схему питания.
После операции на прямой кишке
Реабилитация зависит от сложности хирургического вмешательства, состояния пациента и его возраста. В этот период слизистая пищеварительного канала ещё не зажила, а функциональность кишечника не восстановилась. Неправильно организованное питание после такой операции заканчивается осложнениями в будущем. Щадящий режим подразумевает включение в рацион продуктов, не провоцирующих метеоризм и не мешающих заживлению раны.
Питание через капельницу длится трое суток. В первый день противопоказана пища совсем. Затем блюда должны правильно готовиться, то есть отвариваться в воде или запекаться в духовке без жира. Лучший вариант — паровая обработка продуктов с максимальным сохранением витаминов и минералов.
Разрешено есть сухари, супы на нежирном бульоне с отварными овощами, но без поджарки. Употребление мяса ограничено. Полезна морская рыба, ускоряющая процессы регенерации повреждённых тканей. К непременным компонентам меню относятся каши. Макаронные изделия лучше употреблять в виде запеканки.
Под запретом также бобовые, но небольшое количество зелёного горошка и сои не повредит. Варёные яйца лучше добавлять в другие блюда, максимальное количество — 1 шт. в день. Неотъемлемыми компонентами рациона являются молочнокислые продукты, но только нежирные. Зелёный чай, абрикос, слива, арбуз ускорят процессы восстановления слизистой прямого кишечника.
Примерное меню
В составлении программы питания принимают участие лечащий врач и диетолог. Она не требует введения дополнительных блюд, так как вероятность возникновения неприятной симптоматики остаётся высокой. В домашних условиях рацион составляется самим прооперированным, но с учётом всех рекомендаций специалистов.
Сразу после операции
В первый день кишечнику дают возможность отдохнуть, не допуская процессов переваривания, всасывания и опорожнения. Капельница позволяет восполнить запасы пищи и заключённой в ней энергии. Объём потребляемой жидкости приблизительно равен 1,5 л в сутки.
На второй и третий день показана нулевая диета. В неё включены продукты, богатые витаминами. Приёмы пищи осуществляются через каждые 3 часа. Разрешено употребление разведённых мясных бульонов, процеженных компотов, овощных отваров с небольшим количеством сливок.
На третий день можно съесть одно яйцо всмятку. Противопоказана грубая твёрдая пища, овощные соки, сметана, молоко, газированная вода. На завтрак рекомендуется съесть 100 г киселя, выпить 100 мл тёплого сладкого чая. Меню на целый день предлагается в таблице ниже.
| Завтрак | Компот (разбавленный). |
| Обед | Лёгкий мясной бульон, желе. |
| Ужин | Рисовый отвар. |
Через 3 дня
Расширение списка продуктов
Через неделю рацион дополняется кефиром, ряженкой, фруктовыми и овощными пюре, мясными суфле, печёными яблоками, блюдами из нежирного творога. При этом нельзя вводить одновременно более 2 новых продуктов в день. Ржаной хлеб включается постепенно. После одобрения хирурга можно есть зефир, мёд, омлет, нежирные сливки.
Со временем разрешается употребление каш с добавлением молока, сладкого чая. На обед готовят котлеты на пару, фрикадельки, отварную рыбу, мясо, фруктовые муссы, картофельное пюре, суп с вермишелью.
Симптомы для обращения к врачу
Ответом на хирургическое вмешательство может быть реакция со стороны разных органов:
- Нервная система иногда реагирует бессонницей и послеоперационными психическими расстройствами. Это требует бережного отношения к пациенту, лечения при помощи соответствующих препаратов. Боль как реакция на повреждение органов устраняется приёмом анальгетиков, чтобы не препятстWowать заживлению операционной раны.
- Возникающие проблемы связаны с пороками клапанов сердца, ишемической болезнью, застойными явлениями в жёлчном пузыре. Антиаритмические составы, сердечные гликозиды обеспечивают медикаментозную поддержку.
- Замедление кровообращения после операции приводит к тромбозам. С ними справляются при помощи ранней активации пациентов, бинтования ног, выполнения упражнений лечебной гимнастики непосредственно на больничной кровати.
- Икота, рвота, отрыжка могут быть признаками нарушения проходимости пищеварительного канала, перитонита.
- Чёрный дегтеобразный стул, кровавая рвота — симптомы кровотечений в кишечнике. Их сопровождают тахикардия, гипотония, бледность кожи, иногда, потеря сознания.
- Возможны постоянные запоры со вздутием живота, болью, дискомфортом в желудке, против которых бессильны даже слабительные лекарственные средства.
- Диарея, которая проходит с восстановлением функций кишечника. Длительное её проявление в послеоперационный период — повод для обращения за медицинской помощью.
- Повышение температуры является естественной реакцией организма на полостное вмешательство, на стресс в лучшем случае и на инфекцию в худшем.
- Из-за полученной во время операции травмы возможно недержание кала. Врач подбирает оптимальные методы лечения, позволяющие восстановить функциональность запирательного аппарата, в том числе при помощи физических упражнений.
- Выделение мочи по каплям в послеоперационный период говорит об осложнениях, затронувших мочевыделительный канал. В таких случаях врач принимает решение о назначении спазмолитиков, клизмировании, катетеризации мочевого пузыря.
Операции на кишечнике относятся к сложным видам хирургического лечения. Прогноз будет благоприятным, если во время реабилитационного периода пациент ответственно и грамотно выполняет предписания доктора, соблюдает лечебную диету.
Источник: clinic-a-plus.ru