Чем можно заработать в свободное время

Святочная неделя — это дни между появлением на свет Иисуса Христа и его крещением. Древнерусское слово «святки» происходит от однокоренного «святой». В народе период еще знают как «святые вечера»: череда веселых застолий, гуляний, колядок и гаданий. Святки примечательны традициями, обычаями и приметами. Как правильно их провести — в материале «Вечерней Москвы».

Когда начинаются Святки в 2023 году

Святки начинаются в Сочельник, в ночь с 6 на 7 января. Когда на небе загорается первая звезда, можно начинать праздновать — садиться за стол со множеством угощений: не менее 12 блюд. Первая звездочка символизирует Вифлеемскую — ту, что осветила волхвам дорогу к новорожденному Христу. На святочный период приходится не только Рождество — 7 января, но и Старый Новый год — с 13 на 14 января, завершаются Святки Крещением, которое отмечается с 18 на 19 января.

Как заработать деньги!? 4 способа дополнительного заработка

История праздника

Прообраз праздника зародился в Древней Греции. Смену одного года другим мужчины и женщины отмечали переодеванием в одежды друг друга. Шумный праздник сопровождался массовыми гуляниями, участники которых облачались в вывернутые наизнанку шубы, а лица скрывали под масками. Традиция жила до падения Византии.

Празднества распространились на Италию, где со временем вытеснили древнеримское торжество в честь рождения солнца, которое отмечали в Риме именно 24–25 декабря. Упоминания о святочных гуляниях на Руси датируются XIII веком.

Традиции праздника

Традиционно на Руси было принято рассказывать «святочные сказки»: собираться за столом с самыми близкими людьми и делиться волшебными историями. В дневное время люди предавались зимним забавам: катались на санках, лошадях, играли в снежки. Излюбленное развлечение народа на Святки — наряжаться и колядовать. Молодые люди в костюмах животных или сказочных героев ходили по улицам и распевали колядки — кричалки с восхвалением хозяина дома, призванные побудить его преподнести им угощение.

Еще бессменным атрибутом праздника являются гадания, хотя церковь и осуждала их, считая отголоском язычества. Русские красавицы не могли отказать себе в удовольствии ворожить и загадывать желания в ночь на Рождество. Ведь считалось, что именно в эти волшебные дни можно приоткрыть завесу будущего и узнать имя, возраст и социальный статус суженого. Завершались Святки приготовлениями к Крещению — во льду водоема делали прорубь в виде креста и декорировали ее узорами, высеченными на льду.

Народные приметы и поверья

• Хмурое небо и снегопад на Крещение говорит, что урожай будет богатым. Ясная погода предвещает обратное.
• Если каша, сваренная в канун Старого Нового года, удалась, семью ждут удача и достаток.
• Обилие звезд в ночь с 13 на 14 января — предвестник изобильного года.
• Незамужним девушкам и парням запрещается сидеть на углу во время праздничных застолий — иначе им никогда не вступить в брак.
• Если в Сочельник идет снег — быть хорошему урожаю.
• Морозное Рождество сулит семьям любовь и мир.
• Чтобы не погрязнуть в долгах, не стоит давать деньги взаймы в Старый Новый год.

Что можно и чего нельзя делать в Святки

• Нельзя говорить и мыслить недоброе — все вернется бумерангом.
• Запрещается заниматься уборкой и тяжелым физическим трудом, дабы не привлечь невзгоды.
• Хозяйкам нельзя рукодельничать — не к добру.

Рекомендуется соблюдать меру в употреблении еды и спиртного. В дни Святок нужно стараться делать добрые дела, помогать нуждающимся, ходить в церковь и молиться.

Источник: vm.ru

Пропало обоняние при насморке

Потерю чувствительности к запахам иначе называют гипосмией или аносмией. Гипосмия характеризуется частичной потерей обоняния, аносмия — его полным отсутствием. Снижение обоняния возникает по физиологическим причинам у людей зрелого и преклонного возраста из-за изменений в клетках слизистой. У молодых пациентов потеря обоняния чаще всего отмечается при насморке, которым сопровождаются заболевания ЛОР-органов, включая воспалительные процессы в тканях носа и верхнечелюстных пазух.

Как мы чувствуем запахи

Процесс обоняния представляет большой интерес для ученых. За время исследований было установлено, что женщины, например, обладают более чувствительным обонянием, чем мужчины. В то же время у каждого человека одна ноздря является более чувствительной, т.е. ведущей, а другая – ведомой, и уровень ощущения запахов у каждой ноздри может меняться. В 2004 году ученым из США была вручена Нобелевская премия за исследование обоняния.

Обонятельная способность – сложный механизм. Его составными частями являются рецепторы слизистой носа, особый вид нервных волокон и обонятельный центр, расположенный в головном мозге.

Вещество в парообразном состоянии попадает в носовой канал и оседает на поверхности рецепторов (это немного напоминает процесс конденсации), которые расположены на обонятельном эпителии. Далее клетки слизистой передают по нервам сигнал в обонятельный отдел головного мозга, где происходит обработка информации. Поэтому если одну из частей механизма обоняния вывести из строя, развивается гипо- и аносмия.

Кроме насморка обоняние может пропасть по многим причинам. Работа механизма нарушается из-за врожденной патологии – синдрома Каллмана, который развивается на фоне сбоев в работе гипоталамуса. Травмы или повреждения головного мозга также становятся причиной гипо- и аносмии.

Сбой обонятельной функции возникает при ожогах слизистой оболочки носа и механическом повреждении структур, отвечающих за восприятие запахов. Редко к патологии приводят гормональные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз. Кроме того, заядлые курильщики жалуются на то, что не могут различать запахи.

Почему пропало обоняние при насморке

Отсутствие обоняния при сильном насморке обусловлено несколькими причинами. Первая из них – нарушение носового дыхания. Из-за заложенности носа пациент вынужден дышать ртом, что препятствует возможности ощущать запахи. Вторая причина – негативные изменения в клетках воспаленной слизистой, что приводящие к нарушению нормальной работы рецепторов.

Как правило, это происходит при простудных заболеваниях, полипах носа, которые препятствуют прохождению воздуха. Чаще всего в таких случаях развивается гипосмия. Пациент отмечает потерю чувствительности к лёгким и слабо уловимым ароматам, но сохраняет способность распознавать пахучие вещества с резким запахом.

Пропадает ли обоняние при насморке только со стороны одной ноздри? Да, такое возможно при воспалении придаточных пазух носа. Снижение обоняния наблюдается только на пораженной стороне, однако по мере развития патологии гипосмия становится двусторонней.

Заболевания с насморком и потерей запахов

При насморке может пропасть обоняние и без коронавируса, так как многие болезни приводят к гипо- и аносмии. Чаще всего такое происходит при синусите – заболевании характеризующемся воспалением придаточных пазух носа. Синусит может быть одно- и двусторонним. Кроме насморка, болезнь проявляется чувством «распирания», болями в зоне лба и скул. Дискомфорт усиливается, когда пациент наклоняет голову вниз.

Аллергические реакции характеризуются потерей обонятельной функции на фоне слизистых выделений из носа.

Гипертрофический и атрофический риниты приводят к воспалению слизистой оболочки носа и ухудшению восприимчивости к запахам. При острых респираторных вирусных инфекциях пациенты жалуются на потерю способностей воспринимать и различать запахи, вкусы.

Обоняние может пропасть или снизиться на фоне приема некоторых лекарств. Например, при каплях от насморка пропадает обоняние, если пациент использует их более 1–2 недель. Как правило, аносмия, которая обусловлена длительным приемом препаратов с сосудосуживающим эффектом, носит стойкий характер. Чтобы не затягивать лечение, стоит перейти на капли или спрей с ионами серебра, которые не вызывают зависимость.

При приеме гормональных контрацептиWow, ингибиторов АПФ обонятельная функция может временно снижаться, а после завершения курса лечения способность воспринимать запахи возвращается.

Заболевания с насморком и потерей запахов

Если пропало обоняние при насморке, выбор метода по возвращению способности распознавать запахи зависит от причины патологии. Пациенту с аносмией необходимо обратиться к отоларингологу. Для постановки диагноза проводятся риноскопия и другие обследования ЛОР-органов.

Чтобы оценить способность различать ароматы, пациенту показана ольфактометрия. Обследование проводят при помощи специального устройства – ольфактометра. Врач исследует оба носовых хода, что позволяет выявить односторонний или двусторонний характер заболевания.

Кроме ЛОР-осмотра, пациенту может быть назначена консультация невролога. При подозрении на травматические повреждения нервных структур, отвечающих за восприятие запахов, проводят рентгенографию черепа, КТ или МРТ головного мозга.

Если потенциальной причиной патологии является аллергия, необходима консультация аллерголога-иммунолога и проведение аллергопроб.

В случаях, когда пропало обоняние при насморке, лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания, которое привело к аносмии.

Сиалор против насморка

• Устраняет воспаление и заложенность
• Борется с бактериями, не нарушая микрофлору
• Не содержит гормонов и антибиотиков

Есть противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Когда восстановится обоняние

Период восстановления обоняния после его потери индивидуален для каждого пациента – все зависит от характера заболевания и тяжести клинического случая. Как правило, у большинства людей при оптимально подобранной терапии способность воспринимать запахи полностью возвращается в течение одной или нескольких недель после выздоровления.

Источник: sialor.ru

Церковный православный календарь постов и трапез на 2023 год

Церковный православный календарь постов и трапез на 2023 год

Пост не в брюхе, а в духе
Народная пословица

Ничего в жизни не дается без труда. И чтобы отметить праздник, надо к нему подготовиться.
В Русской Православной Церкви существует четыре многодневных поста, пост в среду и пятницу в течение всего года (за исключением нескольких недель), три однодневных поста.

В первые четыре дня первой седмицы Великого поста (с понедельника по четверг) за вечерним богослужением читается Великий (Покаянный) канон, произведение гениального византийского гимнографа святителя Андрея Критского (VIII в.).

ВНИМАНИЕ! Ниже Вы найдете информацию о сухоядении, пище без масла и днях полного воздержания от пищи. Все это давняя монастырская традиция, которая даже в монастырях не всегда может быть соблюдена в наше время. Такая строгость поста не для мирян, а обычная практика – это воздержание от яиц, молочной и мясной пищи в пост и в строгий пост – воздержание еще и от рыбы. По всем возможным вопросам и о Вашей индивидуальной мере поста Вам нужно консультироваться с духовником.

Даты указаны по новому стилю.

Календарь постов и трапез на 2021 год

Периоды		понедельник	вторник	среда	четверг	пятница	суббота	воскресенье
Великий Пост с 27 февраля по 15 апреля		сухоядение	горячая без масла	сухоядение	горячая без масла	сухоядение	горячая с маслом	горячая с маслом
Весенний мясоед		рыба	рыба
Петров пост с 12 июня по 11 июля		горячая без масла	рыба	сухоядение	рыба	сухоядение	рыба	рыба
Летний мясоед		сухоядение	сухоядение
Успенский пост с 14 по 27 августа		сухоядение	горячая без масла	сухоядение	горячая без масла	сухоядение	горячая с маслом	горячая с маслом
Осенний мясоед		сухоядение	сухоядение
Рождественский постс 28 ноября 2023 года по 6 января 2024 года	до 19 декабря	горячая без масла	рыба	сухоядение	рыба	сухоядение	рыба	рыба
	20 декабря — 1 января	горячая без масла	горячая с маслом	сухоядение	горячая с маслом	сухоядение	рыба	рыба
	2-6 января	сухоядение	горячая без масла	сухоядение	горячая без масла	сухоядение	горячая с маслом	горячая с маслом
Зимний мясоед		рыба	рыба

Великий Пост в 2023 году

с 27 февраля по 15 апреля в 2023 году.

Сам Спаситель был поведен духом в пустыню, сорок дней искушался дьяволом и ничего не ел в эти дни. Спаситель постом начал дело нашего спасения. Великий пост – пост в честь Самого Спасителя, а последняя, Страстная седмица этого сорокавосьмидневного поста установлена в честь воспоминания о последних днях земной жизни, страданиях и смерти Иисуса Христа.
С особой строгостью соблюдается пост в первую и Страстную седмицы.
В Чистый Понедельник принято полное воздержание от пищи. В остальное время: понедельник, среда, пятница – сухоядение (вода, хлеб, фрукты, овощи, компоты); вторник, четверг – горячая пища без масла; суббота, воскресенье – пища с растительным маслом.
Рыба разрешается в Благовещение Пресвятой Богородицы и в Вербное воскресенье. В Лазареву субботу разрешается рыбная икра. В Страстную Пятницу нельзя вкушать пищу до выноса Плащаницы.

Петров пост в 2023 году

Петров пост еще называют Апостольским постом
с 12 июня по 11 июля в 2023 году.

С понедельника недели всех Святых начинается пост Святых апостолов, установленный перед праздником апостолов Петра и Павла. Этот пост называется летним. Продолжение поста различно, в зависимости от того, как рано или поздно бывает Пасха.

Постоянно он начинается с понедельника всех Святых, а прекращается 12 июля. Продолжительнейший Петров пост заключает в себе шесть недель, а кратчайший неделю с днем. Этот пост установлен в честь Святых апостолов, которые постом и молитвою приготовлялись к всемирной проповеди Евангелия и готовили себе преемников в деле спасительного служения.
Строгий пост (сухоядение) в среду и пятницу. В понедельник можно горячую пищу без масла. В остальные дни – рыба, грибы, крупы с растительным маслом.

Успенский пост в 2023 году

С 14 по 27 августа в 2023 году.
Через месяц после Апостольского поста наступает многодневный Успенский пост. Он продолжается две недели – с 14 по 27 августа. Этим постом Церковь призывает нас к подражанию Божьей Матери, которая перед переселением Своим на небо непрестанно пребывала в посте и молитве.
Понедельник, среда, пятница – сухоядение. Вторник, четверг – горячая пища без масла. В субботу и воскресенье разрешается пища с растительным маслом.
В день Преображения Господня (19 августа) разрешается рыба. Рыбный день в Успенье, если он придется на среду или пятницу.

Рождественский пост в 2023 году

С 28 ноября 2023 года по 6 января 2024 года.

Рождественский (Филиппов) пост. В конце осени, за 40 дней до великого праздника Рождества Христова, Церковь призывает нас к зимнему посту. Он называется и Филиппов, потому что начинается после дня, посвященного памяти апостола Филиппа, и Рождественский, ибо бывает перед праздником Рождества Христова.
Этот пост установлен для того, чтобы нам принести Господу благодарственную жертву за собранные земные плоды и приготовиться к благодатному единению с родившимся Спасителем.
Устав о пище совпадает с уставом Петрова поста, до дня святителя Николая (19 декабря).
Если праздник Введения во храм Пресвятой Богородицы выпадает на среду или пятницу, то разрешается рыба. После дня памяти Святителя Николая и до предпраздненства Рождества разрешается рыба в субботу и воскресенье. В предпраздненство нельзя есть рыбу во все дни, в субботу и воскресенье – пища с маслом.
В сочельник нельзя вкушать пищу до появления первой звезды, после чего принято вкушать сочиво – вареные в меду зерна пшеницы или отварной рис с изюмом.

Сплошные седмицы в 2023 году

Седмица– неделя с понедельника по воскресенье. В эти дни отсутствие поста в среду и пятницу.
Сплошных седмиц пять:
Святки– с 7 по 18 января,
Мытаря и фарисея– за 2 недели до Великого поста
Сырная (масленица)– неделя перед Великим постом (без мяса)
Пасхальная (Светлая)– неделя после Пасхи
Троицкая– неделя после Троицы.

Пост в среду и пятницу

Еженедельными постными днями являются среда и пятница. В среду пост установлен в воспоминание предательства Иудой Христа, в пятницу – в память крестных страданий и смерти Спасителя. В эти дни недели Святая Церковь запрещает употребление мясной и молочной пищи, а в период недели Всех Святых до Рождества Христова следует воздержание также от рыбы и растительного масла. Лишь когда на среду и пятницу приходятся дни празднуемых святых, разрешается растительное масло, а в самые большие праздники, такие как Покров, – рыба.
Больным и занятым тяжелым трудом допускается некоторое послабление, чтобы христиане имели силы на молитвы и необходимый труд, но употребление рыбы в неположенные дни и тем более полное разрешение поста уставом отвергается.

Однодневные посты

Крещенский сочельник– 18 января, накануне Крещения Господня. В этот день христиане готовятся к очищению и освящению святой водой в праздник Крещения.
Усекновение главы Иоанна Предтечи– 11 сентября. Это день памяти и гибели великого пророка Иоанна.
Воздвижение Креста Господня– 27 сентября. Память о страданиях Спасителя на кресте ради спасения рода человеческого. Этот день проводят в молитвах, посте, сокрушении о грехах.
Однодневные посты– дни строгого поста (кроме среды и пятницы). Запрещается рыба, но разрешается пища с растительным маслом.

Православные праздники. О трапезе в праздники

По церковному Уставу, в праздники Рождества Христова и Богоявления, случившиеся в среду и пятницу, поста нет. В Рождественский и Крещенский сочельники и в праздники Воздвижения Креста Господня и Усекновения главы Иоанна Предтечи разрешается пища с растительным маслом. В праздники Сретения, Преображения Господня, Успения, Рождества и Покрова Пресвятой Богородицы, Введения Ее во храм, Рождества Иоанна Предтечи, апостолов Петра и Павла, Иоанна Богослова, случившиеся в среду и пятницу, а также в период от Пасхи до Троицы в среду и пятницу разрешается рыба.

Когда не совершается браковенчание

Накануне среды и пятницы всего года (вторник и четверг), воскресных дней (суббота), двунадесятых, храмовых и великих праздников; в продолжение постов: Великого, Петрова, Успенского, Рождественского; в продолжение Святок, в Неделю мясопустную, в течение сырной седмицы (Масленицы) и в Неделю сыропустную; в течение Пасхальной (Светлой) седмицы и в дни Воздвижения Креста Господня — 27 сентября.

• Вы только что прочитали статью Церковный православный календарь на 2023 год. Если Вы хотите знать больше о православных постах, тогда обратите внимание на статью Православные посты: правила для тех, кто постится впервые.
• Мы постимся, чтобы быть счастливыми

Поскольку вы здесь.

У нас есть небольшая просьба. Эту историю удалось рассказать благодаря поддержке читателей. Даже самое небольшое ежемесячное пожертWowание помогает работать редакции и создавать важные материалы для людей.

Источник: www.pravmir.ru

Поведение влюбленного мужчины: 5 показателей того, что он скрывает чувства

Как правило, мужчины не всегда могут открыто проявлять свои чувства по отношению к представительницам прекрасного пола. В этом вопросе сильная половина человечества зачастую оказывается нерешительной.

Зная ряд особенностей, которыми сопровождается поведение влюбленного мужчины, можно с легкостью определить, являетесь ли вы объектом симпатии. Поэтому предлагаем детально рассмотреть эти признаки и научиться делать правильные выводы.

3 признака влюбленности: психология поведения мужчины

Согласно одной из психологических гипотез, влюбленный мужчина руководствуется только желанием показать женщине, насколько он хорош как представитель своего гендерного типа. Но каких бы жестких взглядов ни придерживались мужчины, у них так же, как у женщин, велика потребность в душевной близости с избранницей, в теплом отношении к себе.

Как правило, спокойно и комфортно мужчине с женщиной, близкой по духу. Если нет такого ощущения, то и долгосрочных отношений не получится. Все время, пока молодой человек ухаживает за девушкой, он присматривается к ней и хочет убедиться, что это та самая родственная душа, с которой ему будет тепло и уютно. Не найдя тому подтверждений, ухажер может отказаться от своих намерений связать с этой девушкой жизнь. Если же ощутит такую внутреннюю связь, то его симпатия быстро перерастет в сильное любовное чувство.

Поведение влюбленного мужчины может быть разным:

1. Он всеми силами пытается завоевать девушку, которой симпатизирует: удивляет ее сюрпризами, осыпает комплиментами, назначает свидания и пытается произвести впечатление любыми способами, какие только возможны.
2. Он словно теряет рассудок в присутствии возлюбленной: нервничает, сбивчиво говорит, боится лишний раз встретиться с ней взглядом. Мужчина может так сильно стесняться, что просто теряет дар речи или несет всякую ерунду.
3. Он тщательно скрывает свои чувства и старается не дать волю эмоциям. Несмотря на сильное волнение в присутствии девушки, которая нравится, внешне выглядит очень спокойным. Догадаться о его чувствах очень сложно, пока он сам не признается в них.

Невербальные сигналы в поведении влюбленного мужчины

К невербальным сигналам, которые могут охарактеризовать поведение влюбленного мужчины, относят мимику и жесты. Даже если человек тщательно следит за тем, что он говорит и как он это делает, все равно можно по поведению догадаться о его душевном состоянии. Потому что невозможно полностью контролировать выражение лица, движение рук, головы и т. д.

На объект обожания воздыхатель всегда смотрит восхищенно, ему неважно, что вокруг посторонние люди – он буквально не сводит глаз с той, которая ему нравится. Но стоит ей в ответ задержать на нем внимание, он тут же сделает вид, что смотрит в другую сторону. Но если взгляды девушки и парня все же встретятся, она обязательно увидит характерный блеск в его глазах, по которому легко понять, какие чувства скрывает молодой человек.

Бесплатно только до 15 января
ТОП-3 обязательных
материала,чтобы
быть счастливой
в 2023 году
Аника СнаговскаяТОП-5 по РФ среди

Причины дистрофии ногтей

Причинами ониходистрофии могут быть внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы.

В группу экзогенных причин включают:

• грибковые и бактериальные инфекции;
• воздействие механических факторов (травма, неправильный уход за ногтями, неграмотное удаление гель-лака);
• воздействие химических факторов (бытовая химия, кислоты и щёлочи высокой и низкой концентрации, органические кислоты и растворители);
• ультрафиолетовое облучение;
• низкое качество питьевой воды;
• плохое питание и эк ология, в том числе из-за высокой загазованности воздуха.

В группу эндогенных причин входят:

• хронические дерматозы (нейродермит, экзема, псориаз, атопический дерматит, красный плоский лишай);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет 1-го и 2-го типа, тиреотоксикоз, гипотиреоз);
• железодефицитная анемия;
• снижение иммунитета;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка);
• нехватка витаминов и микроэлементов;
• интоксикации;
• онкологические заболевания;
• частые стрессы и отсутствие нормального отдыха;
• длительное лечение заболеваний;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Среди причин возникновения ониходистрофии лидируют внешние факторы, такие как грибковые или бактериальные поражения ногтей [1] .

Чаще всего ониходистрофиями страдают женщины. У них патология проявляется в виде ломкости ногтей, онихолизиса (отделения пластины от ногтевого ложа) и появления продольных или поперечных дугообразных бороздок (полосок Бо) . Это связано с частым посещением маникюрных салонов, неграмотным самостоятельным выполнением маникюра, а также использованием средств бытовой химии без перчаток. 

Вторыми по частоте возникновения заболевания являются дети. У них ониходистрофия, как правило, развивается из-за травмы ногтя и насильственного отрывания свободного ногтевого края.

Мужчины же обычно обращаются к врачам уже на стадии осложнения ониходистрофии, т. е. в связи с грибком ногтей (онихомикозом).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ониходистрофии

Клиническая картина разнообразна и зависит от типа ониходистрофии. Несмотря на это, можно выделить общие клинические проявления патологии. Они связаны с изменением структуры ногтевой пластинки, её формы, прочности и цвета.

Ониходистрофия может проявляться в виде продольной или поперечной исчерченности, шероховатости, мягкости или утолщения роговых пластинок с появлением бороздок и углублений. Ногти могут становиться чрезмерно плоскими или нетипично выпуклыми. Здоровый телесный цвет ногтевой пластины сменяется на белёсый или жёлто-зелёный. В некоторых случаях пластина теряет связь с матриксом — ростковой частью ногтя.

Все перечисленные проявления ониходистрофии могут сопровождаться признаками местного воспаления (болью, покраснением и припухлостью кожи) или протекать бессимптомно [9] .

Патогенез ониходистрофии

Ног оть состоит из следующих анатомических структур:

• тело— видимая часть ногтя;
• свободный край— ногтевая пластина, выходящая за пределы ногтевого ложа;
• валики— кожные складки, окружающие ногтевую пластину;
• матрикс— наиболее активная ростковая зона ногтя;
• лунула— белый участок в форме полумесяца, расположенный между ороговевшими и живыми тканями;
• ногтевое ложе— соединительная ткань с нервными окончаниями и кровеносными сосудами, расположенная под ногтевой пластиной;
• гипонихий— слой кожи, находящийся между ложем и пластиной;
• эпонихий (кутикула)— оболочка в основании пластины, защищающая корень ногтя от проникновения патогенной микрофлоры [2][7] .

Рост ногтя происходит благодаря размножению базальных клеток в матриксе. Данные клетки продвигаются к внешней части ногтя. Они теряют ядра, уплощаются, ороговевают и у края матрикса встраиваются в ногтевую пластинку, тем самым обеспечивая её постоянный рост. Также в этом процессе участвуют валики, ногтевое ложе и фаланга пальца.

В случае дисбаланса клеточного метаболизма, изменения химического состава роговой пластинки, внеклеточного нарушения и различных трофических изменений в тканях (связанных с питанием клеток) развивается ониходистрофия. Причём вид патологии будет зависеть от степени тяжести внутриклеточного нарушения. 

Химический состав роговой пластинки индивидуален: он запрограммирован на уровне генов. Поэтому при одних и тех же условиях заболевание проявляется по-разному.

В норме роговые пластинки содержат:

• кератин (белок) — 85-89 % (основное вещество);
• воду — 10 % (увлажняет пластины);
• жиры — 1-5 % (скрепляют все слои ногтя между собой) [1] .

Химический роговой пластинки включает:

• углерод — 50-51 %;
• кислород — 21-25 %;
• азот — 16-17 %;
• водород — 6-7 %;
• серу — 1-5 % [1] .

В минеральных состав входят:

• кальций — 0,08-0,21 %;
• фосфор — 0,03-0,09 %;
• цинк — 19,6 мкг% [1] .

В результате накопления внутри клеток и в межклеточном пространстве продуктов обмена из крови и лимфы происходит разбалансировка и распад ультраструктуры клеток. Обменные процессы в роговой ткани нарушаются, из-за чего вместо белков, жиров и углеводов начинает синтезироваться что-то одно. В итоге может нарушиться не только роста ногтя, но и связь пластинки с ногтевым ложем [8] [9] .

Классификация и стадии развития ониходистрофии

На данный момент единой классификации ониходистрофий не существует. По происхождению их можно разделить на две группы:

Врождённые ониходистрофии развиваются в результате генных мутаций и передаются по наследству. Последнюю группу заболеваний в свою очередь подразделяются на:

• изолированныеониходистрофии;
• ониходистрофии, как часть других заболеваний.

Рассмотрим подробнее каждую группу заболеваний.

Изолированные ониходистрофии

К данной подгруппе заболеваний относятся: ломкость ногтей, онихошизис, борозды Бо, онихолизис, онихогрифоз, лейконихия, образование продольных борозд и гиперпигментация. Чаще всего они развиваются в результате ультрафиолетового облучения, механического и химического повреждения.

Ломкость ногтей— н аиболее распространённая деформация ногтевой пластинки. Она сопровождается обламыванием свободного края ногтя с разрушением всех его слоёв. Встречается преимущественно у женщин. Причины ломкости — частый контакт с горячей водой и злоупотребление маникюром.

Онихошизис— поперечное расслоение ногтевой пластинки без признаков воспаления. При этом заболевании ноготь правильно растёт до свободного края, после чего происходит расщепление ногтевой пластинки на 2-3 слоя. Наиболее часто поражаются ногти указательного, среднего и безымянного пальцев кистей. Причины — повторяющиеся мелкие механические травмы, в том числе неправильно выполненный маникюр, игра на струнных музыкальных инструментах и т. д.

Борозда Бо (маникюрная ониходистрофия)— другой частый вид дистрофии. Характеризуется появлением поперечной борозды на ногтевой пластинке. Зачастую она образуется на ногтях большого, указательного и среднего пальцев кистей. Причина — нарушение техники снятия гель-лака с помощью фрез.

Онихолизис— ча сто встречающаяся патология, при которой происходит разрыв связи ногтевой пластинки с ногтевым ложем. Отделившаяся часть ногтя может приобретать бело-серый оттенок. Поверхность ногтя, как правило, остаётся гладкой, но в случае присоединения грибковой или бактериальной инфекции ногтевая пластинка становится неровной, шероховатой и бугристой, утолщённой или ломкой.

Причин онихолизиса довольно много. К ним относятся:

• травма или сдавливание ногтя;
• приём антибиотиков, таких как тетрациклин и фторхинолонов;
• использование некачественных лаков;
• авитаминоз;
• хронические дерматозы, заболевания нервной, эндокринной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
• невротические расстройства (онихотилломания — навязчивая привычка разрушать собственные ногти с использование различных приспособлений, и онихофагия — манера обкусывать ногти и заусеницы).

Онихогрифоз— резкое утолщение (гипертрофия) ногтевой пластинки с приобретением выпуклой формы. В процессе роста поражённый ноготь начинает закручиваться по типу спирали или рога. Цвет ногтевой пластинки становится грязно-жёлтым или бурым.

Точная причина онихогрифоза не установлена. Предполагается участие внешних и внутренних факторов. К внешним триггерам относят различные травмы ногтевого аппарата, обморожение, ношение тесной обуви, местные инфекции и ангидроз (нарушение потоотделения). К внутренним триггерам причисляют заболевания иммунной системы (ВИЧ), возрастные эндокринные нарушения, хронические заболевания кожи, сифилис и варикозное расширение вен нижних конечностей.

Лейконихия— н аиболее частая форма пигментации ногтей, при которой в толще ногтевой пластинки наблюдаются участки белого цвета различной формы и размера.

Различают три формы данного заболевания:

• точечная (пятнистая) или полосовидная (изменённые участки исчезают по мере роста ногтя);
• субтотальная (частичное поражение пластины);
• тотальная (стойкое поражение всего ногтя).

Причины заболевания: использование некачественного лака для ногтей, неграмотное проведение маникюра и педикюра, частый контакт со средствами бытовой химии, ношение тесной обуви, недостаток микроэлементов (железа, кальция, цинка) и витаминов групп А, Е, С, D.

Продольные борозды— поверхностные, слабо выраженные единичные или множественные линии на ногтях. Наблюдается как у здоровых людей, так и при дисфункции матрикса. Причины — недостаток цинка (в основном у вегетарианцев), неосторожное проведение и злоупотребление маникюром, травмы кутикулы или матрикса, снижение иммунитета и частые стрессы.

Гиперпигментация ногтявозникает при накоплении таких пигментов, как гемосидерин и меланин. В результате ногти приобретают жёлтый или коричневый оттенок. В зависимости от причины выделяют два типа гиперпигментации:

• лекарственная — после приёма тетрациклина и резорцина;
• химическая — после длительного использования маникюрных лаков.

Ониходистрофии, как часть других заболеваний

Онихорексис— продольное расслоение ногтя. Данная патология наблюдается при хронических дерматозах, постоянном контакте с химическими веществами и растворами, которые высушивают ногтевую пластину.

Гапалонихия— р едкая форма ониходистрофии, при которой происходит размягчение ногтевой пластинки. Такой ноготь легко сгибается и обламывается, на свободном крае образуются трещины. Причина данной патологии — нарушение метаболизма серы в процессе образования кератина в ногте.

Склеронихия— особая форма гипертрофии ногтя. Характеризуется твёрдостью ногтевой пластинки, полной потерей эластичности и прозрачности. Приводит к отделению ногтевой пластики от ложа по типу онихолизиса. Ноготь приобретает желто-коричневый оттенок, лунула исчезает. Причина заболевания — эндокринные нарушения.

Узуры ногтей— стирание свободного края ногтя в связи с постоянным расчёсыванием зудящих очагов. Сам край ногтевой пластинки становится несколько вогнутым. Такая дистрофия встречается при хронических зудящих дерматозах — нейродермите и экземе.

Трахионихия— д овольно необычная форма дистрофии. Ногтевая пластина характеризуется отсутствием луночки и наличием мелких тонких чешуек с тусклым цветом ногтя. Данная патология встречается при иммунодефиците.

Ониходистрофия по типу «реек крыши»— дистрофия ногтя в виде неглубоких продольных гребней или бороздок, расположенных параллельно. Встречается при красном плоском лишае и сенильной атеросклеротической микроангиопатии — атеросклеротическом поражении мелких кровеносных сосудов у пожилых людей.

Наперстковидная истыканность ногтей— точечные вдавления и ямки на поверхности ногтевой пластинки, напоминающие напёрсток. Наиболее часто данная дистрофия ногтей встречается при псориазе, эксфолиативном дерматите, гнёздной алопеции и красном плоском лишае.

Врождённые ониходистрофии

Анонихия— в рождённое отсутствие одного или нескольких ногтей. Такая патология встречается редко и является наследственной аномалией. Может одновременно протекать с нарушением структуры волос, работы потовых и сальных желёз и другими пороками развития.

Онихомадезис— отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа со стороны валиков. Процесс протекает достаточно быстро и остро, иногда сопровождается болью и воспалением. После восстановления функции матрикса отрастает здоровая ногтевая пластина. При рецидивах возможно развитие атрофии ногтевого ложа, которая приводит к полной потере ногтя. Данный вид ониходистрофии может передаваться по наследству, впервые проявляется после травмы пальца.

Платонихия— уплощение ногтевой пластины, отсутствие её естественной выпуклости. Данный вид дистрофии встречается достаточно редко и является аномалией.

Койлонихия— блюдцеобразное или чашеобразное вдавление на поверхности ногтя. Наиболее часто поражаются ногтевые пластинки кистей на указательном и среднем пальцах, но иногда в патологический процесс Wowлекаются все ногти. Точная причина заболевания неизвестна, предполагается роль наследственного фактора. Зафиксированы случаи возникновения койлонихии на фоне анемии , тиреотоксикоза , болезни Кушинга , брюшного тифа и других заболеваний.

Микронихия— короткие ногтевые пластинки на пальцах рук, реже — на пальцах ног. Может передаваться по наследству. Иногда является признаком других заболеваний (например псориаза).

Ногти Гиппократа— генетическое заболевание ногтевого аппарата, характеризуется выпуклыми ногтевыми пластинками, напоминающими «барабанные палочки». Ногти выглядят грубыми, но при этом они довольно хрупкие. Точная причина данной патологии неизвестна [1] [4] [5] [7] .

Осложнения ониходистрофии

Онихомикоз— наиболее частое осложнение дистрофии ногтевого аппарата, при котором ногтевые пластины кистей и стоп поражает грибковая инфекция. В случае несвоевременной диагностики и начатого лечения оно может стать не только косметической проблемой, но и серьёзной угрозой здоровью.

В процессе жизнедеятельности грибки способны вырабатывать токсические продукты, что может стать причиной поражения внутренних органов (например печени) и развить резистентность (устойчивость) организма к бактериальной флоре. Также грибки могут вызвать аллергическую реакцию на пенициллин, вследствие чего может развиться медикаментозная токсикодермия и даже синдром Лайелла.

Клиническая картина синдрома Лайелла напоминает ожог II степени: на коже образуются пузыри, после самостоятельного вскрытия которых наблюдается ожоговая поверхность.

В 0,3 % случаев синдром Лайелла встречается при медикаментозной аллергии [11] . Чаще наблюдается у детей и молодых людей. Заболевание может развиться как в первые часы после введения лекарства, так и спустя неделю. Смертность от данного синдрома, по данным некоторых источников, составляет 30-70 % [12] .

Подногтевая меланома— достаточно грозное осложнение ониходистрофии. Оно является одним из видов раковых образований. Если раньше данная патология наблюдалась у людей пожилого возраста, то сегодня заболеванию подвержено молодое поколение. Злокачественное образование развивается при постоянном механическом и химическом травмировании ногтевой пластины, частом облучении ультрафиолетом.

Ещ ё одним немаловажным осложнением ониходистрофии является нарушение качества жизни. Из-за внешнего вида ногтей у человека могут возникать психологические проблемы, ему становится сложно (а иногда даже больно) носить обувь [7] [8] .

Диагностика ониходистрофии

Минимальный объём обследований:

• консультация врача-дерматолога;
• проведение дерматоскопии;
• микроскопическое исследование ногтевой пластины.

Диагноз выставляет доктор на основании осмотра пациента и сбора истории болезни. При обследовании пациента врач должен уделить особое внимание состоянию ногтевого аппарата:

• определить цвет и прозрачность ногтя;
• охарактеризовать поверхность ногтевой пластины (насколько она ровная или выпуклая, блестящая или матовая, гладкая или разрыхлённая, есть ли гребешки, бороздки, трещины, поперечная исчерченность, расщепление и расслоение);
• оценить форму ногтя (плоская, выпуклая или вогнутая) и его консистенцию (утолщённая или истонченная, твёрдая или мягкая);
• определить плотность прилегания ногтя к ногтевому ложу (каково состояние свободного края ногтя, есть ли подногтевые роговые массы);
• оценить состояние кутикулы (есть ли она, утолщенная или разрыхлённая, наблюдается ли нарастание кожицы на поверхность ногтевой пластинки).

Для более точной диагностики проводят дерматоскопию— визуальную оценку патологических измененных тканей с помощью многократного увеличения.

При подозрении на присоединение грибковой инфекции проводят:

• исследование среза ногтевой платины под микроскопом— данный метод является самым простым и быстрым способом обнаружения инфекции;
• бакпосев— более сложный метод, который занимает длительное время, используется для выделения возбудителя, определения его рода и вида [1][3] .

Лечение ониходистрофии

Лечение ониходистрофии должно быть комплексным. Его основная цель — воздействие на все звенья патогенеза ониходистрофии.

Комплексное лечение основывается на:

• общем режиме— исключении контакта с моющими средствами, кислотами, щелочами, декоративными лаками, средствами, содержащими ацетон;
• использовании защитных перчатокпри частом контакте с водой, средствами бытовой химии и т. д.;
• диете— внесении в ежедневный рацион фруктов и свежих овощей, богатых белками и растительными жирами.

Также во время лечения следует избегать травмы ногтевых пластин .

Выбор тактики лечения всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента. Также необходимо учитывать причины возникновения конкретной патологии, связана ли она с другими болезнями:

• заболеваниями лёгочной системы — булаWowидное утолщение ногтевых фаланг;
• циррозом печени — платонихия и лейконихия;
• заболеваниями нервной системы — изменение ногтевых пластинок вплоть до их отсутствия;
• болезнями крови (анемией) — койлонихия.

Наружные препараты плохо проникают во всю толщу роговой пластинки, в результате чего препарат не достигает ростковой зоны. Поэтому при лечении используют системную терапию:

• витамин А (ретинол) — курс лечения составляет 1-1,5 месяца;
• препараты железа, мышьяка и кальция — назначают только после обследования крови на микроэлементы;
• при необходимости назначают рибофлавин, тиамин, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту и токоферола ацетат;
• инструментальное лечение — ПУВА-терапию, УФО-терапию, иглорефлексотерапию и электрофорез [1][6] .

При лечении онихомикозаиспользуют противогрибковые средства. Взрослым и подросткам назначают препараты для приёма внутрь. К ним относятся:

• тербинафин (курс лечения — 3-4 месяца);
• итраконазол (курс лечения — по 12 недель с перерывом в 3 недели, общая длительность — 3-4 месяца);
• гризеофульвин — препарат с низкой эффективностью, требует длительного курса лечения.

Лечение грибка ногтей у детей может ограничиться использованием препаратов местного применения (например циклопирокса и аморолфина). При назначении противогрибковых препаратов для приёма внутрь необходимо правильно рассчитать дозу в зависимости от веса ребёнка. Итраконазол и флуконазол для лечения онихомикоза у детей не одобрены FDA (управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) [9] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ониходистрофии благоприятный. Большинство видов заболевания успешно проходят при своевременном обращении за медицинской помощью. Рецидивы возможны при несоблюдении рекомендаций, предписанных врачом, касающихся лечения и профилактики болезни.

Минимизировать риск возникновения дистрофии ногтевого аппарата можно, соблюдая ряд простых предписаний:

• Не пренебрегайте правилами личной гигиены: чаще мойте руки и очищайте ногти от загрязнений.
• Посещайте дерматолога в профилактическом порядке: врач проведёт осмотр и даст дополнительные рекомендации по профилактике.
• В зимний период пользуйтесь перчатками, так как низкая температура пагубно влияет на процессы кровообращения в тканях.
• Используйте резиновые перчатки при работе с химическими, агрессивными средствами.
• Носите комфортную обувь: это снизит риск развития онихолизиса больших пальцев стоп.
• Для маникюра и педикюра выбирайте проверенные косметологические клиники, где работают профессиональные дерматологи и косметологи со специализацией «подология» (медицинский педикюр). По возможности выбирайте щадящий маникюр без агрессивных декоративных покрытий [8][10] .

Список литературы

1. ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет». Ониходистрофии / методическое пособие для факультета последипломного образования. — Краснодар, 2013. — 34 с.
2. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. — 2-е изд. — 2009. — С. 9.
3. Беран Р., Ханеке Э. Атлас. Дифференциальна диагностика поражений. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 194 с.
4. Корсунская И. М., Яковлева А. Б., Дворякова Е.В. Ониходистрофии / учебное пособие. — М.: РМАПО, 2003.
5. Иванов О. Л., Ломоносов К. М., Цыкин А. А. Поражение ногтей (онихозы) в практике врача-интерниста // Терапевтический архив. — 2007. — Т. 79, № 1. — С. 77-80.
6. Антонов В. Б., Разнатовский К. И., Медведева Т. В. Всё о ногтях: профилактика и лечение грибковых заболеваний. — СПб.: Диалект, 2004.
7. Голдсмит Л. А., Кац С. И., Джилкрест Б. А. и др. Дерматология. Фицпатрика в клинической практике. — 2-е изд., исп., перер. и доп. — М.: Издательство Панфилова, 2015. — Т. 1. — 2015. — 1168 с.
8. Нидерау А. Большая книга по заболеваниям ногтей. — Омск: МирадаМед, 2017. — 256 с.
9. Кроучук Д. П., Манчини А. Дж. Детская дерматология. Справочник. Второе русское издание. — М.: Практическая медицина, 2018. — 664 с.
10. Rieder E. A., Tosti A. Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures // J Clin Aesthet Dermatol. — 2016; 9 (4): 39-44.ссылка
11. Верткин А. Л., Турлубеков К. К., Дадыкина А. В. Алгоритм ведения больных острыми аллергическими заболеваниями на догоспитальном этапе // Consilium medicum. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 189-192.
12. Адаскевич В. П. Неотложная дерматология. — М.: Триада-фарм, 2001. — 196 с.
13. Chessa M. A., Iorizzo M., Richert B., López-Estebaranz J. L. et al. Pathogenesis, Clinical Signs and Treatment Recommendations in Brittle Nails: A Review // Dermatol Ther (Heidelb). — 2020; 10 (1): 15-27.ссылка
14. Haneke E. Psoriasis. — 2012. — P. 166.
15. Pandhi D., Verma P. Nail avulsion: indications and methods (surgical nail avulsion) // Indian J Dermatol Venereol Leprol. — 2012; 78 (3): 299-308.ссылка
16. Hon A. White nail // DermNet NZ. — 2016.
17. Younan C. What ridges in your nails really mean — and when it’s time to go doctors // Daily Star. — 2021.
18. McNulty B. Yellow Nails: Cause, cure and prevention // LeSalon. — 2021.
19. Garcia-Souto F., Coronel-Pérez I. M., Cases-Mérida S., Escudero-Ordoñez J. Hereditary Distal Onycholysis: A New Affected Family // Indian J Dermatol. — 2021; 66 (4): 424-425.ссылка
20. Jacobsen A. A., Tosti A. Scher and Daniel’s Nails. Trachyonychia. — 2018. — P. 145-151.
21. Chiu H. H., Lan C. C., Wu C. S., Kuo K. C., Chen G. S., Wei K. C. Onychomadesis following hand-foot-and-mouth disease // Cutis. — 2016; 97 (5): E20-21.ссылка
22. Adigun C. G. Nail Deformities and Dystrophies // MSD Manual. — 2021.
23. Coto-Segura P., Mallo-Garcia S., Braña A., Santos-Juanes J. Single hippocratic (clubbed) finger revealing an underlying enchondroma // J Am Acad Dermatol. — 2008; 59 (2 Suppl 1): S34-35.ссылка
24. Bristow I. R., de Berker D. A., Acland K. M., Turner R. J., Bowling J. Clinical guidelines for the recognition of melanoma of the foot and nail unit // J Foot Ankle Res. — 2010; 3: 25.ссылка

Источник: probolezny.ru